CISTITIS INTERSTICIAL Luis Zegarra Montes. Dr. Mg. Med.-UPCH Jefe del Servicio de Urología-HNCH. Prof. Principal Dpto. Cirugía-UPCH. 1
: 38 años TE: 17 años. Consulta: 23/VIII/89 * RU: c/30 min./4veces. * Urgencia miccional. * Dolor pélvico. Ant. Import: * G2 P2002 * HAT (27/IV/89) 2
Llanto que aferras mi Vida y cicatrizas huellas.!cuanto daría yo; porque así limpiaras mis llagas. 3
!Cuando tú dolor me acompañas! Es cuanto más empeño siento de soñar grandezas, de sentir la vida y de añorar placeres. 4
! Cuando tú dolor me acompañas! revolotear quisiera, al igual que esa ave que emprende el vuelo y a su vez olvidar lo que dejó en la tierra. 5
Visión Tradicional 6
* Medicina General *Nefrólogo *Geriatría * Enf. Infeciosas * Urólogo/Ginecólogo7
DEFINICIÓN Síndrome clínico 8
STITIS INTERSTICIAL LÍNEA DE TIEMPO ---------------------------------------------------------------------------------- Edad 20 años 40 años 60 años ---------------------------------------------------------------------------------- Dx. Urgencia Leve Síndrome Criterios Cistitis con ITU Uretral NIH Intersticial ---------------------------------------------------------------------------------- Leve, intermitente Severo constante INCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE SINTOMAS Dr. C. Lowell Parsons AUA News. V5-N4. June, 2000. 9
EPIDEMIOLOGÍA Identificada en 1907, por Nitze. Incidencia: 2.5 mujeres (USA). Jones CA. and Nyberg J.:Prevalence of intesrtitial cystitis in USA. J. Urol., suppl., 1994. 10
PATOGÉNESIS Urgencia miccional. Frecuencia miccional. Dolor pélvico. 11
ETIOLOGÍA Linfáticas. Infecciosas. Neurológicas. Autoinmunes. Vasculares. Psicológicas. 12
ETIOLOGÍA Insuficiencia linfática y vascular. Parsons CL.: Evaluation and managing interstitial cystitis. University Research Associates Rx. Inc., 1996. 13
ETIOLOGÍA Infecciosa. Duncan JL. Schaeffer A.: Do infectious agents cause interstitial cystitis? Urology, 1997. 14
Mastocitos. Hofmeister MA et al.: Mast cells and nerve fibers in interstitial cysttitis. Urology, suppl., 1997. 15
ETIOLOGÍA Inflamación neurogénica. Elbadawi A.: Interstitial cystitis. Urology, 1997. 16
ETIOLOGÍA Mecanismos inmunológicos. Ovaristo K. J. : Interstitial cystitis as an autoinmune disease. Eur. Urol., 1980. 17
ETIOLOGÍA Factores psicosomáticos Navio S. y Allona A.: Cistitis Intersticial: Factores psicosomáticos. Patología Urológica Infecciosa. 1999. 18
ETIOLOGÍA Defecto de epitelio Difusión de sustancias Depolarización de nervios sensitivos y el músculo liso. Lilly JD. Parsons CL.: Bladder surface glycosaminoglycans is a human epithelial permeability barrier. Surg. Gynecol. Obstet. 1990. 19
Rol del potasio urinario. Parsons CL. and Greenberger M.: The role of urinary potassium in the pathogenesis and diagnosis of interstitial cystitis. J. Urol., 1998. 20
DIAGNÓSTICO Urgencia. Frecuencia miccional. Dolor vesical. 21
EVALUACIÓN Examen físico. 22
EVALUACION Urodinamia. Parsons CL.:Interstitial cystitis:clinical manifestations and diagnostic criteria. Neurol Urodyn. 1990. 23
EVALUACION Cistoscopía Nigro DA et al.: Associations among cystoscopic and urodinamic findings for woman enrolled in the Interstitial Cystitis Date Base Study. Urology, suppl., 1997. 24
EVALUACION Parsons test. Parsons CL.: Potassium sensitivity test. Techn Urol. 1996. 25
TRATAMIENTO Control de la enfermedad (85%). Parsons CL.: Interstitial Cystitis : New concepts. Congreso de la Asociación Americana de Urología, Atlanta-2000. 26
TRATAMIENTO Disfunción del epitelio. Actividad neural. Alergias. Parsons CL.: Interstitial cystitis: New concepts. Congreso Asociación Americana Urología. Atlanta-2000. 27
TRATAMIENTO * Dimethylsulfoxide (FDA-1977): Dosis: 50 cc DMSO al 50%. Efectividad: 34% a 40%. Mejoría: 2 a 3 meses. Stewart BH.: The use of dimethylsulfoxide (DMSO) in the treatment of intertitial 28 cystitis. J Urol., 1967.
TRATAMIENTO Disfunción del epitelio * Heparina.: Dosis: 40,000 u. + 20 cc. Agua estéril. Efectividad: 80% a 85%. Mejoría: 6 a 2 años. Parsons CL., Benson G., Childs SJ.:A quantitatively controlled method to prospectively study interstitial cystitis: Efficacy of pentosanpolysulfate. 29 J Urol., 1993.
TRATAMIENTO Disfunción del epitelio *Pentosanpolysulfato (FDA-1996): Dosis: 100 mg./3 al día. Efectividad: 75% a 82%. Mejoría: 3 a 6 meses. Parsons CL., Benson G., Childs SJ.:A quantitatively controlled method to prospectively study interstitial cystitis: Efficacy of pentosanpolysulfate. 30 J Urol. 1993.
TRATAMIENTO Desactivación neural *Amitriptilina *Imipramina Dosis: 25 mg 50 mg/ día. Efectividad: 50%. Sintomático. Hanno PM.: Use of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis. J Urol., 1989. 31
TRATAMIENTO Alergias. * Antihistamínicos. Simmons JL.: Interstitial Cystitis: beneficial effect of an antinhistamine. J Urol., 1961. 32
TRATAMIENTO Cirugía. Nielsen KK. and Steven K. et al.: Failure of combined supratrigonal cystectomy and Mainz ileocecocystoplasty in intratable interstitial cystitis. J Urol., 1990. 33
Interstitial Cystitis Association Web Site http://www.ichelp.org Founder and President: Vicki Ratner, M.D. 34