EXPERIENCIA EN INTERVENCIONES SANITARIZADAS CON HELICOPTERO POLIVALENTE Desempeño mi labor como medico adjunto del Grup d Emergències Mèdiques (GEM) del Cos de Bombers de la Generalitat de Catalunya desde el año 1989 junto con el resto de compañeros/as, en todo tipo de intervenciones, a las cuales podemos acudir bien en ambulancia bien en helicóptero que es el tema que nos ocupa en el presente articulo. El titulo del cual requiere puntualizaciones en lo que respecta a la utilización de la palabra polivalencia, unida a diferentes conceptos: material, personal, intervenciones, etc. El helicóptero (H/C) polivalente de intervención o de rescate es, desde mi punto de vista y experiencia personal, aquel en el cual la tripulación esta compuesta por piloto que en nuestro caso pertenece a TAF y operador de vuelo que es personal adscrito al Cuerpo de Bomberos y en función de la tipología del servicio y de la información recogida, el equipo de rescate estará compuesto por diferentes personas como veremos mas adelante y que básicamente serán: 2 miembros del Grup de Recolçament d Activitats
Especials (GRAE) ya sean de montaña o submarinistas y un sanitario GEM (personal medico o de enfermería), pudiéndose dar variaciones sobre el tema. Todos ellos con el material necesario, tanto de rescate, sanitario y personal, distribuido en mochilas y ubicado bien en la bodega o bien en la cesta exterior del H/C. Llegados a este punto y por lo que respecta a la formación en este tema, he de comentar que todo el personal del GEM hemos realizado un curso de iniciación en técnicas de montaña, espeleológica, desarrollo en nieve y gruaje con H/C. La polivalencia también se hace extensiva a la tipologia de servicios: 1.- Un tanto por cien muy elevado son rescates en montaña en todas las situaciones posibles: precipitados, colgados en la pared, lugares de difícil acceso, aludes, etc. 2.- Activación del H/C, para asistencia en accidentes de tráfico cuando la isócrona no permite la actuación con la ambulancia, cuando hay heridos de gravedad y/o si se trata de un accidente de múltiples victimas. Somos solicitados habitualmente por los bomberos que intervienen en el siniestro o por otros servicios presentes en el accidente para hacer el traslado a un centro hospitalario de tercer nivel. 3.-Evacuación de personas en lugares de difícil acceso por tierra y con patología médica o traumática (refugios, zonas rurales aisladas, etc). 4.- Accidentes laborales y/o agrícolas en zonas aisladas donde la asistencia por tierra puede llegar a dilatarse en el tiempo, salvamentos en pozos y en general tipos de servicios especiales donde a criterio de la Sala Central pueda precisarse la presencia del H/C con sanitarios.
Cuando hablo de polivalencia, lo hago también cuando me refiero al aparataje sanitario. La aeronave no lleva incorporada de forma fija monitorización, oxigenoterapia, ni aspirador de secreciones. Pero si dispone de forma permanente de colchón de vacío para la evacuación terrestre o en grúa y el traslado del paciente. La polivalencia en lo que se refiere a la dotación del rescate/intervención viene dada por la información recabada al respecto, este hecho hará que la dotación, además, de la tripulación que siempre es fija, el resto de personal lo compongan: 1 GRAE+1GEM ; 2 GRAES+1 GEM ; 2 GEM ; 1 GEM+1 Bombero Auxiliar Sanitario (estos dos últimos supuestos se contemplan cuando el acceso al siniestro no precisa de la intervención de los GRAE y en el lugar ya hay dotaciones de bomberos).
La ubicación del paciente se realiza según el modelo de H/C bien modificando temporalmente la ubicación del asiento del operador de vuelo o bien si el habitáculo lo permite, con el paciente a lo largo de la bodega y con la cabeza en el sentido de la dirección de vuelo y acomodado en el colchón de vacío. Al material de intervención sanitario, nosotros las denominamos mochilas de intervención. Estas, han sufrido un proceso evolutivo desde el año 1989 en que iniciamos como GEM nuestra labor y en la ultima fase ha sido primordial el trabajo realizado por el Dr. Joan Casadevall, respaldado por otros miembros del grupo (en especial personal de enfermería) para
consensuar, unificar y listar dicho material, así como en la búsqueda de la optimización del peso, ya que uno de los hándicaps del H/C es el peso que transporta la aeronave. Cuando hablamos de peso se incluye personal y material y por tanto se ha de intentar minimizar al máximo el mismo. Actualmente el material sanitario del H/C consta de 6 mochilas ( 3 que denominamos de primera salida y las otras 3 que denominamos de segunda salida o de reserva) y un aspirador de secreciones. Las mochilas de segunda salida, son utilizadas en caso de coincidencia de servicios y suficiente personal para atenderlos, en este caso el segundo aspirador se coge de la ambulancia que no esta operativa. Cada kit de salida (3 mochilas) corresponde a:
1.- Mochila de montaña de primera linea. Contiene material suficiente para una valoración clínica y atención inmediata in situ. Incorpora esfingomanometro, fonendoscopio, pulsioximetro digital, aparato de glicemia, termómetro digital, vía aérea (balón resucitador + kit standard de intubación), inmovilización (collarín cervical y kit de inmovilización de extremidades) canalización de vías y fármacos. Esta distribución, nos permite dar soporte ventilatorio instrumentado sin aparataje, hemodinámico y farmacológico, así como inmovilización básica.
2.-Mochila de soporte respiratorio de primera línea. Contiene: Respirador mecánico tipo Ambumatic o Weinman (de pequeño tamaño y poco peso), botella de Oxigeno de Composite de 3 l.(el Composite, es el material idóneo para trabajos con el H/C por su bajo peso y gran resistencia), dotada con manoreductor tipo Minibloc, stock de sueros y aspirador manual de secreciones
3.-Mochila de montaña de segunda linea Contiene monitor DEA, monitor multiparametros (Tensión arterial, monitorización cardiaca 3 derivaciones i pulsioximetria) tipo Wech Challing, una segunda botella de Oxigeno de las mismas características que la anterior y medicación de apoyo 4.- Aspirador (con baterías) de secreciones Modelo Laerdal. El planteamiento de esta distribución y el gran logro por parte del Dr. Joan Casadevall y el resto de compañeras/os que han colaborado con el, ha sido minimizar al máximo el peso y el volumen del material sanitario. Esta distribución esta pensada para que al llegar al servicio y valorar: la ubicación, acceso, situación del paciente y en función de la gravedad y patología, el sanitario pueda bajar en un primer momento con la mochila de montaña de 1ª línea, para iniciar la asistencia; posteriormente podrían ir llegando si fuese necesario y en función de la evolución del servicio y de
cómo se va a movilizar al paciente, las otras dos mochilas de segunda línea. Habitualmente el primer acceso lo hace el GRAE y después se incorpora el sanitario. Las variables para la intervención, son muchas y por tanto la coordinación entre todas las personas que intervienen es básica. Teniendo en cuenta además que los H/C cuentan con una grúa de rescate que permite determinado tipo de maniobras y que requiere aun mas si cabe la coordinación y acuerdo de todo el equipo a la hora de plantear el rescate y las maniobras. Piloto y operador de vuelo son evidentemente una pieza clave en el equipo, por las peculiaridades que como medio de transporte tiene el H/C por si mismo y mas aun cuando va equipado con una grúa de rescate. En lo referente a las intervenciones, hasta el momento y en las alturas en que hemos trabajado con el helicóptero no hemos tenido problemas de ningún tipo con los sueros ni con el aparataje en lo referente a la altura. Otra cosa es por ejemplo la fiabilidad de algunos pulsioximetros digitales que en ese entorno a veces agresivo del propio rescate, sobre todo el frío y el viento que afectan de modo importante a los pacientes y a la perfusión de zonas periféricas, hace que los valores sean poco fiables o que a los aparatos les cueste mucho o no detecten onda de pulsioximetria.
Comentario aparte es la ubicación y el trabajo con el paciente dentro de la bodega del H/C. Según el modelo de H/C las posibilidades de trabajo son mejores en unos que en otros, también se ve influido porque en ocasiones la cantidad de material que es necesario transportar nos dificulta la actuación. Por ejemplo en el H/C de la imagen hay posibilidad para poner una vía e incluso intubar. Otros modelos de H/C con bodega corta donde solo tienes acceso a la cabeza del paciente dificultan mucho más estos tipos
de técnicas. Para desfibrilar, por motivos de seguridad, es necesario tomar tierra. El entorno de ruido en la cabina, hace que la auscultación sea inviable y que por tanto la monitorización sea básica y primordial. Como he comentado anteriormente, en ocasiones solo va un sanitario, por lo que una vez junto al paciente, la colaboración del resto del equipo se hace imprescindible y por tanto es muy necesario que conozcan todo el material, así como técnicas de apoyo: purgar un suero, preparar monitorización, preparar y aplicar oxigenoterapia, etc. Respecto al vuelo y la tolerancia a la cinetosis, depende de muchas variables, como por ejemplo las maniobras para localizar el lugar del siniestro, la climatología (sobre todo el viento) y luego el control del paciente durante el vuelo hacia el hospital, donde la posición de trabajo a veces incomoda y los movimientos que tienes que hacer en la cabina, pueden ocasionar como en mi caso lo que yo llamo mareo post-servicio. El concepto de H/C polivalente es uno más entre los diferentes modelos que existen a nivel europeo, incluso en España, cada uno con sus peculiaridades y su entorno de trabajo natural. La peculiaridad y/o especificidad viene dada siempre por la dotación de personal y sus características y/o perfil profesional. Integrado en Bomberos, el H/C de rescate polivalente permite una gran agilidad en la gestión de la emergencia. El soporte logístico, de personal, de comunicaciones, en infraestructuras e implantación en el territorio, es un valor añadido con que cuentan los Cuerpos de Bomberos, aun más si en su organigrama de intervención se integra personal especialista ya sea sanitario (medico, de enfermería, bomberos técnicos sanitarios), de montaña, submarinistas, etc. Antonio Benavides Monje Medico Adjunto del GEM