PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA PARA LA INTERVENCIÓN DE TIROIDECTOMÍA Ramona Gómez Usero Año 2009
DEFINICIONES a) GLÁNDULA TIROIDES: Glándula endocrina encargada de regular el metabolismo. Afecta a células y tejidos del organismo. Situada en la cara anterior y lateral del cuello, envolviendo la tráquea. Produce 3 hormonas que secretan al torrente sanguíneo: 1. Tiroxina (T4): reemplazable con medicamentos. 2. Triyodo tironina (T3): reemplazable con medicamentos. 3. Calcitonina: ayuda a regular los niveles de calcio y fosforo favoreciendo su excreción (se produce en exceso en el CA de tiroides).
DEFINICIONES b) HIPERTIROIDISMO: Secreción elevada de hormona tiroidea. c) HIPOTIROIDISMO: Secreción escasa de hormona tiroidea. d) TSH: Hormona estimulante de la tiroides, Y producida por la glándula pituitaria. e) TIROIDECTOMIA: Es la extirpación quirúrgica total o parcial de la glándula tiroides.
ANATOMÍA GLÁNDULA TIROIDES
ATLAS ANATOMÍA ROL
ATLAS ANATOMÍA ROL
CAUSAS No se conocen, es factor de riesgo la exposición a radiación y la herencia
SÍNTOMAS Masa no dolorosa en cuello que crece. Disfagia. Disnea. Ronquera. Por casualidad.
DIAGNOSTICO 1. Palpación de la cara anterior del cuello. 2. Ecografía. 3. Pruebas de laboratorio. 4. Citología obtenida por aspiración de células mediante punción. 5. Gamma-grama con radio-yodo.
INDICACIONES PARA LA TIROIDECTOMÍA Bocio multinodular sintomático (aumento de volumen de la glándula y síntomas compresivos como disfagia y disnea). Nódulo tiroideico único con sospecha de malignidad previa citología obtenida por punción. Sospechosa de CA papilar de torioides. Nódulo tiroideico único con citología de neoplasia folicular. La citología aquí no diferencia entre tumor benigno (adenoma folicular) o tumor maligno (calcinoma folicular). En este caso se hace lobectomía. Hipertiroidismo (enfermedad de Plummer o enfermedad de Graves-basedow)
TIPOS DE TIROIDECTOMÍA 1) LOBECTOMÍA: extirpación de un lado del tiroides y habitualmente del istmo (puente de tejido por delante de la tráquea que une ambos lóbulos. Se realiza en casos de neoplasia folicular y bocios multinodulares con afectación de un solo lóbulo y CA papilares pequeños. 2) LOBECTOMÍA TOTAL: Extirpación de ambos lóbulos. Se hace en casos de malignidad: CA papilar o folicular y para tratamiento de enfermedades benignas: bocio multinodular e hipertiroidismo por enfermedad de Graves-basedow.
TIPOS DE TIROIDECTOMÍA 3) TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL: Se dejan porciones variables de uno ambos lóbulos donde la disección es más difícil (las que están próximas a los nervios recurrentes y las glándulas paratiroides en enfermedades benignas como bocio multinodular e hipertiroidismo). 4) TIROIDECTOMÍAS AMPLIADAS: Es tiroidectomía total más una disección mas o menos extensa de ganglios cervicales indicados en casos seleccionados de CA papilar
PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO Revisar el correcto funcionamiento de: - Tubos corrugados y filtros. - Palas de laringo - Mesa operatoria - Lámparas - Aspiradores - Electrobisturí - Ligasure - Temperatura ambiental - Sueros templados
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Deben tener pruebas de función tiroidea preoperatorias Aquellos con hipertiroidismo deben estar correctamente controlados con tratamiento médico antes de la intervención. En caso de enfermedad de Graves-basedow se recomienda tratamiento con yodo oral (lugol) durante 7-10 días para reducir la vascularización del tiroides.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE En antequirófano: Identificación del paciente. Presentación del personal de enfermería y equipo quirúrgico. Comprobar: firma de consentimientos, pegatinas, ayuno, alergias y aclarar cualquier duda.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE En quirófano: Monitorización del paciente con ECG (colocar electrodos en la espalda). Comprobar tensión arterial, pulsiosímetro, pegar placa de bisturí eléctrico y comprobar vía venosa. Establecer un ambiente cálido y personal que humanice el ambiente de quirófano. Proporcionar apoyo psicológico y emocional con fin de reducir estrés quirúrgico del paciente.
MATERIAL NECESARIO PARA ANESTESIA Mango y palas de laringo. Mascarilla de ventilación. Cánula de Guedel. Tubo endotraquial flexometálico (varios números). Fiador para tubo endotraqueal. Jeringa de 10 ó 20 cc. para hinchar pneumo de tubo endrotraqueal. Esparadrapo para fijar el tubo. Lubricante para el tubo. Pinza para sujeción de tubo corrugado a mesa quirúrgica. Toda la medicación necesaria. Entropía según anestesista.
MATERIAL NECESARIO PARA INTERVENCIÓN Paquete de ropa. Gasas, compresas, guantes. Paquete de paños. Sábana cerrada + 2 paños estériles + paño impermeable para mesa de mayo. Mesa de Mayo. Instrumental específico (cirugía vascular). Separadores de Langerber. Bisturí eléctrico. Ligasure pequeño.
MATERIAL NECESARIO PARA INTERVENCIÓN Goma para aspirador + terminal Yankaner fino Bateas, mangos de lámpara Hoja para bisturí frio nº 18 y 11. Grapadora. Aguja de Redón + 2 redones ch 10 ó 12 + 2 botes de aspiración o vacío de redón. Suturas (pueden variar según cirujano): seda nº 0, 2/0, 3/0 en hebras seda nº 0, 2/0, c/a triangular seda nº 2/0, 3/0, c/a circular Dexon o caprosin 3/0 ó 2/0 con aguja. Polipropileno 4/0 piel
MATERIAL NECESARIO PARA Ligaclip. INTERVENCIÓN Jeringa 20cc para lavar con suero salino el campo quirúrgico. Suero templado esteril. Rodete para apoyar cabeza + rodillo para poner debajo de hombros. Fuente de luz fría en alguna ocasión. Gafas lupa (puede ser útil, pero su uso no es sencillo)
MATERIAL QUIRÚRGICO ELABORACIÓN PROPIA
MESA QUIRÚRGICA ELABORACIÓN PROPIA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Es una glándula muy vascularizada. Se utilizan pinzas de disección finas, tijeras Metzembaun y Lexer, pinzas de hemostasia tipo mosquito y crille, disectores finos y separadores de Farabeauf y de Langerberk o similar. Desinfección de la zona quirúrgica con betadine, preparación del campo quirúrgico con paños y sábana abierta.
TÉCNICA QUIRÚRGICA Colocar en el campo electrobisturí, aspirador y ligasure. Colocar mesa de mayo estéril (previa preparación con sábana y paños estériles). Incisión en piel de cervicotomía sobre pliegue cutáneo con bisturí frío y coagulando con electrobisturí.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Disección de colgajos cutáneos y fijación al mentón y región laterocervical con seda nº 0 TC. Para evitar desplazamiento del campo estéril y la posible contaminación del campo quirúrgico puede ser útil fijar los campos (paños) a la piel con puntos o utilizar campos adhesivos desechables. Disección de fascia cervical media separando músculos pretiroideos (con separadores de Farabeauaf, pinza disección, tijera y electrobisturí)
TÉCNICA QUIRÚRGICA Disección adyacente de la glándula tiroides, de los vasos del polo superior, ramas de la arteria tiroidea media y venas del polo inferior adyacentes a la cápsula tiroidea. Se identifica el nervio recurrente. Se separan estructuras adyacentes a la cápsula tiroidea compatibles o que puedan contener las glándulas paratiroides preservando su vascularización.
TÉCNICA QUIRÚRGICA Según el tipo de tiroidectomía se liga el istmo de la glándula procediendo a su disección, corte y hemostasia con pinzas finas y ligaduras de seda 0 ó 2/0. Proteger el nervio recurrente. Se verifica la hemostasia del lecho y se lava con suero salino. Algunos cirujanos actúan de dentro hacia fuera y otros al contrario, pero la diferencia es mínima y la disección se realiza siempre en un campo Exangue (aspiración continua y secado con gasas húmedas).
TÉCNICA QUIRÚRGICA Contaje de gasas torundas, compresas. Cierre de músculos pretiroideos con sutura reabsorbible aproximación del plastima con puntos de reabsorción lenta (dexon 2/0 cilíndrico). Drenaje redón fijado a piel con seda nº 0 TR 60 colocado en cada celda.
TÉCNICA QUIRÚRGICA Cierre de piel puede ser con: grapas, seda o polipropileno. Sutura continua subcuticular con monofilamento reabsorbible o no. Sutura adhesiva (esteri-strip) o similar. Cianoacrilato. Apósito no compresivo que proteja la incisión y el drenaje.
www.codem.es/includes/noticia.asp?idnoticia=277 Tribuna Sanitaria (www.codem.es)
SITUACIONES ESPECIALES DURANTE ALGUNAS INTERVENCIONES 1) Biopsia intraoperatoria. Si se sospecha CA papilar la biopsia intraoperatoria puede confirmarlo y decidir realizar tiroidectomía total. En caso de neoplasia folicular, no es viable por la prolongación del tiempo necesario.
SITUACIONES ESPECIALES DURANTE ALGUNAS INTERVENCIONES 2) Reimplantación de una o varias glándulas paratiroides: Durante disección de tiroides puede comprometerse la vascularización de alguna glándula tiroides. En este caso se procederá a extirparla y reimplantarla.
TÉCNICAS NOVEDOSAS Existen técnicas de cirugía video asistida que permiten en casos seleccionados realizar una tiroidectomía uni o bilateral. La ventaja es estética. Se utilizan ópticas similar a la paroscopia de 5 mm, videocámara e instrumental similar la paroscopia.
LABOR ADMINISTRATIVA La enfermera circulante debe cumplimentar el registro de datos ya protocolizados informáticamente en este hospital (hora de entrada, nombre del equipo quirúrgico, etc.) añadiendo cualquier medicación o incidencia que se registre.
GRACIAS A LAS ENFERMERAS: María Hernández Ester Mora Laura Rayo Y al Dr. Garrido por la información aportada. Y A TODOS/AS VOSOTROS/AS POR VUESTRA ATENCIÓN!