EL SÍNDROME DE ASPERGER Y SU INCLUSIÓN EN EL SPECTRUM AUSTISTA

Psiquiatría Psiquiatría Infantil Psiquiatría Psiquiatría Infantil EL SÍNDROME DE ASPERGER Y SU INCLUSIÓN EN EL SPECTRUM AUSTISTA Fue descrito por primera vez en 1944. Hoy, su concepto aislado como enfermedad ha sufrido un leve cambio en su descripción original, de acuerdo con el DSM-5. Fecha entrega: 29/5/2014. Fecha de Revisión: 3/6/2014. Autor 1 : Paola Calderón Rodríguez. 1 Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Tesorera de la Junta Editorial y miembro del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico: faro_cr@hotmail.com

EL SÍNDROME DE ASPERGER Este síndrome está incluido en los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TDG) Desarrollo (TGD) y es considerado un Trastorno de Espectro Autista (TEA). Descrito por Hans Asperger en 1944, quien identificó un patrón de comportamientos específicos que predomina en niños varones. Lorna Wing describió una triada para las áreas afectadas en estos pacientes, las cuales son: 1. Competencia de relación social 2. Comunicación 3. Inflexibilidad mental y comportamental DEFINICIÓN Según El Espectrum Autista es una variedad hereditaria de la esquizofrenia. Los rasgos más comunes son los trastornos del lenguaje, inhibición emocional, mirada vacía, inatención a estímulos ópticos y auditivos y movimientos estereotipados. Se les conoce como autistas de nivel intelectual y lingüístico alto. No presentan deficiencias en el lenguaje; este puede ser correcto y pedante pero con limitaciones pragmáticas en cuanto a la comunicación y con falta de melodía. Tienen capacidades normales de inteligencia, siendo extraordinaria en campos restringidos. (El Espectrum Autista, 2011, págs. 17-18) Es un síndrome parte del Espectro Autista donde no presenta un retraso en el desarrollo del lenguaje, aunque se pueden encontrar particularidades cualitativas (gramaticales). Estos pacientes presentan preservación generalizada de la inteligencia; muchas veces se diagnostica cuando las habilidades sociales comienzan a desempeñar un papel más importante en la vida personal. FISIOPATOLOGÍA Los estudios indican que existe una alteración del desarrollo cerebral poco después de la concepción. Hay una alteración en los circuitos neuronales que controlan el pensamiento y la conducta. 1. Teoría de baja conectividad: bajo nivel de funcionamiento de las conexiones neuronales de alto nivel y de su sincronización. 2. Teoría de la coherencia central débil: consiste en un estilo cognitivo caracterizado por la incapacidad de prestar atención en totalidad, y una tendencia a centrarse en componentes más específicos por separado. Impidiendo la abstracción de textos y conversaciones. 3. Teoría del sistema de las neuronas espejo (SNE): las alteraciones en el desarrollo dificultan los procesos naturales de imitación, provocando un deterioro de la interacción social. Por ejemplo, tienen dificultad para comprender la comunicación no verbal, para

adaptarse a situaciones nuevas, reacciones exageradas, etc. 4. Teoría de la mente: las conductas autistas se derivan de un deterioro en la capacidad de realizar atribuciones de estados mentales a uno mismo y los demás. Produciendo dificultad para predecir la conducta de los demás, las intenciones de los demás, dificultad para explicar sus conductas, etc. Otras teorías hacen referencia a una disfunción en los circuitos de serotonina o una disfunción cerebelar. (EL SÍNDROME DE ASPERGER, Intervenciones Psicoeducativas, págs. 19-27) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Según el American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th Edition) (DSM-IV). Washington DC A. Déficits persistentes en comunicación social e interacción social a lo largo de múltiples contextos, según se manifiestan en los siguientes síntomas, actuales o pasados (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto): 1. Déficits en reciprocidad socioemocional; rango de comportamientos que, por ejemplo, van desde mostrar acercamientos sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones; a una disposición reducida por compartir intereses, emociones y afecto; a un fallo para iniciar la interacción social o responder a ella. 2. Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social; rango de comportamientos que, por ejemplo, van desde mostrar dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales; a anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y uso de gestos; a una falta total de expresividad emocional o de comunicación no verbal. 3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones; rango de comportamientos que van, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento para encajar en diferentes contextos sociales; a dificultades para compartir juegos de ficción o hacer amigos; hasta una ausencia aparente de interés en la gente. Especificar la severidad actual: La severidad se basa en la alteración social y comunicativa y en la presencia de patrones de comportamientos repetitivos y restringidos (ver Tabla). B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses, que se manifiestan en, al menos dos de los siguientes síntomas, actuales o pasados (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto): 1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos (ejemplos: movimientos motores estereotipados simples, alinear objetos, dar vueltas a objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas). 2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de comportamiento

verbal y no verbal ritualizado (ejemplos: malestar extremo ante pequeños cambios, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales para saludar, necesidad de seguir siempre el mismo camino o comer siempre lo mismo). 3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su intensidad o su foco (ejs., apego excesivo o preocupación excesiva con objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes). 4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno (ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación por las luces u objetos que giran). Especificar la severidad actual: La severidad se basa en la alteración social y comunicativa y en la presencia de patrones de comportamientos repetitivos y restringidos (ver Tabla). C. Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano (aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas del entorno excedan las capacidades del niño, o pueden verse enmascaradas en momentos posteriores de la vida por habilidades aprendidas). D. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento actual. E. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro de autismo con frecuencia coocurren; para hacer un diagnóstico de comorbilidad de trastorno del espectro de autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado en función del nivel general de desarrollo. Nota: Los individuos con un diagnóstico DSM-IV bien establecido de trastorno autista, síndrome de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado, deben recibir el diagnóstico de trastorno del espectro de autismo. Los individuos que tienen marcados déficits en comunicación social, pero cuyos síntomas no cumplen los criterios para el trastorno de espectro de autismo, deberán ser evaluados para el trastorno de comunicación social (pragmática). Especificar si: Se acompaña o no de discapacidad intelectual. Se acompaña o no de un trastorno del lenguaje. Se asocia con una condición médica o genética o con un factor ambiental conocido (Nota de codificación: use un código adicional para identificar la condición médica o genética). Se asocia con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento (Nota de codificación: use otro(s) código(s) adicional(es) para identificar el trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento asociado).

Tabla 1. Niveles de severidad del trastorno del espectro de autismo. NIVEL DE SEVERIDAD COMUNICACIÓN SOCIAL INTERESES RESTRINGIDOS Y CONDUCTA REPETITIVA Nivel 3 Requiere un apoyo muy sustancial Nivel 2 Requiere un apoyo sustancial Nivel 1 Requiere apoyo Déficits severos en habilidades de comunicación social verbal y no verbal que causan alteraciones severas en el funcionamiento, inicia muy pocas interacciones y responde mínimamente a los intentos de relación de otros. Por ejemplo, una persona con muy pocas palabras inteligibles que raramente inicia interacciones sociales, y que cuando lo hace, realiza aproximaciones inusuales únicamente para satisfacer sus necesidades y sólo responde a acercamientos sociales muy directos. Déficits marcados en habilidades de comunicación social verbal y no verbal; los déficit sociales son aparentes incluso con apoyos; inician un número limitado de interacciones sociales; y responden de manera atípica o reducida a los intentos de relación de otros. Por ejemplo, una persona que habla con frases sencillas, cuya capacidad para interactuar se limita a intereses restringidos y que manifiesta comportamientos atípicos a nivel no verbal. Sin apoyos, las dificultades de comunicación social causan alteraciones evidentes. Muestra dificultades iniciando interacciones sociales y ofrece ejemplos claros de respuestas atípicas o fallidas a las aperturas sociales de otros. Puede parecer que su interés por interactuar socialmente está disminuido. Por ejemplo, una persona que es capaz de hablar usando frases completas e implicarse en la comunicación pero que a veces falla en el flujo de ida y vuelta de las conversaciones y cuyos intentos por hacer amigos son atípicos y generalmente fracasan. Nota: (Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-V)) La inflexibilidad del comportamiento, la extrema dificultad afrontando cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos, interfieren marcadamente en el funcionamiento en todas las esferas. Gran malestar o dificultad al cambiar el foco de interés o la conducta. El comportamiento inflexible, las dificultades para afrontar el cambio, u otras conductas restringidas/repetitivas, aparecen con la frecuencia suficiente como para ser obvios a un observador no entrenado e interfieren con el funcionamiento en una variedad de contextos. Gran malestar o dificultad al cambiar el foco de interés o la conducta. La inflexibilidad del comportamiento causa una interferencia significativa en el funcionamiento en uno o más contextos. Los problemas de organización y planificación obstaculizan la independencia.

PRUEBAS Y EXÁMENES Para el diagnóstico del Asperger la mayoría de los médicos busca un grupo básico de comportamientos. Estos comportamientos abarcan: Contacto ocular anormal Retraimiento No voltearse al ser llamado por el nombre Incapacidad para usar gestos para apuntar o mostrar Falta de juego interactivo Falta de interés en los compañeros Los problemas deben ser obvios hacia la edad de 3 años. (SD Asperger. Intervenciones Educativas, 29-41) Se encuentran múltiples test para el diagnóstico del Síndrome de Asperger, incluyendo: Le cuesta darse cuenta si sus palabras y acciones son socialmente aceptables o no; a veces puede llegar a romper las normas sociales sin saberlo. Hace preguntas o comentarios sin tomar en cuenta las emociones de los demás, lo que a veces los ofende. No ve las relaciones humanas como mutuas; "soy tu amigo, pero tú no necesariamente eres mi amigo". Le cuesta adivinar intenciones o expresiones implícitas de las personas (por ejemplo, dificultad para comprender el sarcasmo). Le cuesta "ponerse en el lugar del otro" e intuir su estado mental. No tiene tendencia a retribuir lo que otros hacen por usted; o, viceversa: no espera nada a cambio de sus actos. TEST DE SÍNDROME DE ASPERGER 1. Relaciones Sociales Evita mirar directamente a los ojos de las personas. Sus gestos y/o lenguaje corporal son muy diferentes a los de la mayoría de las personas, o simplemente casi no gesticula. Suele malinterpretar las expresiones faciales de las personas, o no puede interpretarlas. Le es difícil establecer relaciones sociales con la mayoría de las personas de la misma edad. No suele expresar ni compartir sus intereses espontáneamente. No suele manifestar sus objetivos a otras personas, ni buscar su colaboración para alcanzar dichos objetivos. 2. Patrones de comportamiento Se obsesiona por temas o actividades muy específicas (por ejemplo, construir aves de origami, dibujar gatos manchados o investigar la mitología egipcia). Sus intereses son repentinos, muy intensos y extremadamente absorbentes. Adhiere a ciertas rutinas, rituales o costumbres que parecen no tener ninguna utilidad. Le gusta mantener un cierto orden y predictibilidad en su vida, y los cambios en su rutina lo confunden. Le es difícil adoptar nuevas rutinas (dietas, ejercicio, técnicas de estudio, tratamientos médicos).

En sus áreas creativas de interés, es muy perfeccionista, por lo que sus tareas y objetivos toman mucho tiempo en concretarse. Cuando se distrae, comienza a hacer ciertos movimientos repetitivos sin darse cuenta. Estando sentado o acostado, su cuerpo tiende a adoptar ciertas posturas complejas. A veces le llaman mucho la atención partes específicas de objetos. Le es difícil mantener la mirada quieta o observar su entorno como un todo; siempre tiende a observar los detalles, las partes, individualmente. 3. Consecuencias a nivel cotidiano Conoce muy pocas personas que comparten sus intereses. No le atraen la mayoría actividades comunes entre las personas de su entorno. No siente interés por los eventos sociales (por ejemplo, paseos, fiestas o conciertos). Mantiene una clara separación entre el ámbito social y el de lo laboral (o los estudios). En su trabajo o estudios, prefiere dar a conocer sus capacidades técnicas que sus características personales (familia, pasatiempos, gustos). Le cuesta encontrar pareja, o nunca ha tenido pareja, pese a que muchas personas de su edad sí han tenido romances. Ha sufrido o hecho sufrir, por no saber entender sus propias emociones o las de alguna otra persona. Problemas de motricidad, especialmente cuando se trata de movimientos amplios y gruesos. Desempeño deficiente en deportes de coordinación. Siente que su postura y su forma de caminar son anormales o forzadas. Siente una profunda culpa cuando falla en algo de su interés. Es mucho más sensible que el resto a las luces intensas o parpadeantes, los sonidos fuertes o repetitivos, u otros estímulos sensoriales. 4. Lenguaje No tuvo dificultades ni retrasos para aprender a hablar. Tiene un amplio vocabulario formal y no le cuesta comprender textos complejos (contratos, leyes, diccionarios, Don Quijote). Habla casi siempre utilizando un registro formal, aunque el contexto sea informal. A veces le cuesta dar a entender sus ideas, debido a que su lenguaje usa tecnicismos y estructuras retóricas poco comunes. Su forma de hablar ha sido tomada como pedante, soberbia o fría. Le cuesta encontrar temas de conversación para tratar con otras personas. Tiende a tratar los mismos temas con las mismas personas. Le cuesta ofrecer réplicas y comentarios oportunos respecto a las situaciones del momento, lo que resulta en una falta de fluidez en las conversaciones. No entiende bien las expresiones metafóricas como "miradas que matan", "me vuelve loco". tiende a comprenderlo todo de manera literal.

Tiene facilidad para crear lenguajes o expresiones nuevas que se adapten a lo que necesita expresar. 5. Otras condiciones psicológicas Su coeficiente intelectual es considerado normal, o incluso superior a lo normal. No ha sido diagnosticado con esquizofrenia, retraso mental u otros tratornos del desarrollo. Ha sido diagnosticado con Déficit Atencional. Se le ha diagnosticado alguna de las siguientes condiciones: Autismo (altamente funcional), Síndrome de Tourette, Trastorno del Desarrollo de la Coordinación, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Dislexia, Hiperlexia, Trastorno del aprendizaje no-verbal. (EL SÍNDROME DE ASPERGER, Intervenciones Psicoeducativas, págs. 29-41) TRATAMIENTO Los programas enseñan habilidades por medio de pasos y actividades estructuradas. Estas tareas se vuelven rutina para ayudar a reforzar el comportamiento positivo. Estos programas abarcan. Terapia cognitiva o psicoterapia para mejorar las emociones, comportamiento y obsesiones de los niños. Capacitación para los padres enseñándoles técnicas para uso en el hogar. Fisioterapia y terapia que desarrolle las destrezas motoras y disminuya los problemas sensoriales. Entrenamiento en contactos sociales Logopedia y terapia del lenguaje para ayudar con la habilidad de la conversación cotidiana. Los inhibidores de la recaptación de serotonina, antipsicóticos y estimulantes se utilizan para la ansiedad, depresión, déficit atencional y agresión. (El Espectrum Autista, 2011, págs. 41-84) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Association, A. P. (s.f). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-V). Washington. 2. González, R. C. (2011). El Espectrum Autista. En R. C. González. El Espectrum Autista (págs. 17-18). San José. UCR. 3. M Carmen Cobo González E, M. (s.f). EL SÍNDROME DE ASPERGER. Intervenciones psicoeducativas. En E. M. M Carmen Cobo González, EL SÍNDROME DE ASPERGER. Interveciones Psicoeducativas (pág 8). Zaragoz: Asociación Asperger y TCDs de Aragón.