T.15.- CONCIENCIA, ORIENTACIÓN, ESPACIALIDAD Y TEMPORALIDAD. TIPO DE CONCIENCIA. BASES PSICOLÓGICAS Y NEUROFISIOLÓGICAS. PSICOPATOLOGÍA Celso Iglesias Concepto cartesiano de conciencia Dualismo cartesiano: La conciencia reside en un domimio inmaterial denominado res cogitans (el mundo del pensamiento), en contraste con el dominio de las cosas materiales denominado res extensa (el mundo material). La interaccion entre ambos dominios ocurre dentro del cerebro (en la glándula pineal). 1
Teorías modernas sobre la conciencia Basadas en la psicología y la neurociencia Se explica la conciencia en términos de acontecimientos neurales que ocurren dentro del cerebro 2
Tipos de conciencia Conciencia psicológica (consciencia): es sinónimo de conocimiento, es la facultad de conocer. Consiste en la capacidad que posee el ser humano de advertir su propio ser y sus actividades. La conciencia moral es el juicio que cada cual realiza sobre la bondad o malicia de sus propias actitudes y acciones. La conciencia social es un aspecto de la conciencia moral. Designa la particular sensibilidad ante las justicias o injusticias sociales Theory of mind Si la conciencia está basada en la experiencia y solo puede ser conocida desde dentro (subjetivamente) por qué creemos que el resto de las personas son conscientes? Conciencia de la mente de otros. Theory of mind : capacidad de atribuir estados mentales (creencias, deseos, conocimiento) a los demás 3
Conciencia. Definición y áreas Término referido a la relación entre la mente y el mundo con el que interactúa. DEFINICIÓN: Es darse cuenta de uno mismo y del entorno. Capacidad de experimentar o sentir, despierto, teniendo sentido de individualidad y teniendo el control ejecutivo de la mente. Nos permite darnos cuenta de lo que ocurre y permanecer alerta ante la realidad. Comprende tres áreas: 1. Vigilancia (alerta) 2. Claridad de conciencia Funciones perceptivas, cognitivas 3. Conciencia de sí mismo, de la experiencia, de la realidad y de la vivencia del tiempo. 1. Estado vigil (alerta) Experimenta oscilaciones Regulados por el propio organismo (sueño/vigilia) Dependen del modo en que el sujeto se encuentra (el miedo, el dolor aumentan la vigilia). Fundamentos anatómicos y fisiológicos Sistema de activación ( arousal system ) Sustancia reticular Sistema Nervioso Autónomo Sistema endocrino 4
El sistema reticular activador Vigilia (alerta) conciencia Vigilia: estado psíquico más primitiva que descansa directamente sobre la actividad de la formación reticular. Conciencia: Integración superior de todos los impulsos sensoriales que van a determinar la comprensión de uno mismo y el conocimiento del ambiente circundante. Tálamo-corteza. 5
2. Lucidez o claridad de conciencia Lucidez: visión global, plenamente reflexiva sobre una situación en relación con el conjunto del contexto biográfico. Depende de: la información percibida y los recuerdos almacenados Precisa del cerebro en su conjunto funcionando de forma integrada La claridad de la conprensión de una situación está Íntimamente vinculada al nivel de vigilancia y tiene grados: 1. Sensaciones prereflexivas (por ej. Sensibilidad protopática) 2. Percibir consciente cada vez más claro, atento y concentrado 3. Comprensión y reconocimiento reflexivos El tálamo 6
3. Conciencia de sí mismo El sujeto se sabe a sí mismo como viviente y actuante. Es consciente de sí mismo como yo mismo biográficamente coherente y unitario Conciencia de la experiencia Conciencia de la realidad Vivenciar el tiempo Funciones mentales que requieren la experiencia interna de la consciencia: Planificar estrategias. Ejecutar planes. Dirigir la atención. Recuperar recuerdos. Todas están relacionadas con el lóbulo frontal. 7
Anatomía de la conciencia Neurobiología de la conciencia Para el mantenimiento de la consciencia, las células de la corteza cerebral se mantienen en un estado de excitación continua por la formación reticular, grupo de células del tronco del encéfalo. El SRA por sí mismo no origina la conciencia La conciencia la determina la interacción de diversas estructuras (corteza, tálamo y formación reticular) y distintos factores (endocrinos, vegetativos, vasculares, sensoriales ) 8
Efectos de la alteración de la conciencia: Orientación: la desorientación en una enfermedad aguda es casi diagnóstica de trastorno de conciencia. La desorientación se describe en lo relativa a: tiempo, lugar e identidad personal Atención Memoria a corto plazo (retención) Pensamiento Comprensión Actividad dirigida (planificación) La conciencia para el médico La exploración de la conciencia permite conocer el funcionamiento cerebral. Alteraciones de la conciencia Normales Sueño Patológicas Cuatitativas Cualitativas Síndromes psicopatológicos relacionados con el nivel de conciencia Orgánicos Funcionales (psiquiátricos) 9
Evaluación de la conciencia Evaluación simple Motricidad y reactividad: Valorar si la personas es capaz de moverse y reaccionar a estímulos físicos. Comunicación: Valorar si la persona responde de una forma juiciosa a preguntas y órdenes. Orientación tiempo, espacio y personas: nombre, lugar en el que está y día y hora en la que se encuentra Evaluación Compleja: Examen neurológico: reflejos sensoriomotores, test de utilización del lenguaje (Se puede concretar en una puntuación en una escala, p ej, la escala de coma de Glasgow) Alteraciones de la conciencia 10
Alteraciones cuantitativas del nivel de conciencia: nivel de alerta Somnolencia: dificultad para mantenerse alerta a pesar de los esfuerzos del sujeto Obnubilación: resulta difícil extraer al paciente de su estado. Puede tener episodios de agitación. Todas las funciones están alteradas ; distraibilidad, confusión y desorientación constantes Estupor: solo se alcanza un ligero nivel de alerta ante estímulos muy intensos Coma: la persona no muestra señales externas de actividad mental y nula actividad motora distinta de la respiración. No responde a estímulos. Alteraciones cualitativas de la conciencia: de la amplitud o campo de la conciencia Hipnosis. Subsiste el contacto con el hipnotizados Concentración activa Estrechamiento de la conciencia disociativo 11
Síndromes psicopatológicos relacionados con el nivel de conciencia Son síndromes en los que la alteración de la conciencia es el elemento clave De etiología orgánica Estados confusionales Confusión Delirium De etiología psiquiátrica Estados crepusculares: la conciencia está restringida y dominada por unas pocas ideas. La conducta está bastante bien ordenada (p ej. sonambulismo) Fugas: son estados de vagabundeo con algún grado de pérdida de memoria. La conciencia está distorsionada por trastorno cerebral o por preocupaciones intensas. Se pueden dar en trastornos orgánico-cerebrales groseros o en la histeria. 12