Políticas y Usos de los esinfectantes y ntisépticos apítulo: Selección y Uso de esinfectantes utora: Ms. Roxana idalgo Rodríguez. Jefa del Laboratorio Nacional de Referencia para el ontrol de Procesos de sterilización, esinfección y ntisepsia ospitalaria. Introducción La prevención de infección nosocomial es un objetivo importante dentro de la atención hospitalaria. La identificación de los procederes de limpieza, asepsia, desinfección y esterilización de dispositivos médicos, equipos y ambiente asistencial, así como la garantía de calidad en las técnicas aplicadas, constituye la base de las normativas y regulaciones establecidas en el Programa Nacional de Prevención y ontrol de la Infección Intrahospitalaria. Teniendo en consideración sus postulados este capítulo tiene el propósito de brindar una actualización teórica sobre la selección y uso de los procedimientos y productos químicos utilizados para el desarrollo de los procederes anteriormente mencionados. losario ntiséptico: Sustancia que previene o impide el crecimiento o acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por destrucción del mismo. ste término se emplea específicamente para las preparaciones aplicadas tópicamente sobre los tejidos vivos. rtículo crítico: ispositivo médico que entra en contacto con el tejido estéril (vascular, linfático, alveolar, sinovial). Se clasifica de alto riesgo de infección si el dispositivo es contaminado con cualquier microorganismo. rtículo semicrítico: ispositivo médico que entra en contacto con membranas mucosas, orificios naturales del organismo o piel no intacta. stos dispositivos deben estar libres de todos los microorganismos o células vegetativas incluyendo micobacterias (bacterias vegetativas resistentes) y virus. Se clasifican de alto riesgo de infección por las distintas especies microbianas que residen en esas partes del organismo. rtículo no crítico: ispositivo médico que entra en contacto con la piel intacta (barrera eficaz contra la mayoría de los microorganismos). Se clasifican de bajo riesgo de infección. sepsia: Proceder que previene el contacto con microorganismos. lanqueador: Solución (detergente, lejía 5.25%) que se diluye en agua en proporciones de 1:10 o 1:100. Las diluciones se realizan tomando 1L de la solución en 9L de agua (1:10; 5000ppm) o 1L de la solución en 99L de agua (1:100; 500ppm).
escontaminación: Proceder físico (empleo de autoclaves) o químico (inmersión en solución detergente) que permite la remoción, inactivación o destrucción de patógenos sobre superficies o dispositivos impidiendo de forma transitoria la transmisión de partículas infecciosas brindando cierto grado de seguridad en su manipulación al personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de limpieza. esinfección: Proceder físico o químico que destruye patógenos u otros microorganismos dañinos, pero no todos los agentes desinfectantes eliminan bacterias productoras de esporas. La desinfección se aplica sobre objetos inanimados. esinfección concurrente: s la aplicación de procedimientos desinfectantes de forma inmediata posterior a la expulsión de los materiales infecciosos del paciente infectado, o se hayan contaminado objetos con éstos. esinfección terminal: s la aplicación de procedimientos desinfectantes después del egreso del paciente, traslado, al concluir aislamiento, o defunción. esinfectante de alto nivel: gente físico o químico capaz de eliminar altas concentraciones de microorganismos (1x10 6 ufc) a una determinada concentración y en un espacio de tiempo adecuado. etergente: gente limpiador, no funciona como antimicrobiano, está formado por un componente hidrofílico y otro lipofílico. Se pueden clasificar según su composición en aniónicos, catiónicos, anfóteros y no iónicos. stéril: stado libre de todo microorganismo vivo. sterilidad en microbiología: riterio relativo funcionalmente posterior a un proceso de esterilización. n la práctica se considera como la probabilidad de supervivencia de un microorganismo en un millón de microorganismos muertos. Lavado social de las manos: Se realiza con agua y jabón eliminando todo tipo de suciedad visible. l enjuague debe ser abundante y terminará con el secado. Se realizará siempre que se perciban las manos sucias, antes y después del contacto con un paciente en procederes invasivos y sin riesgos. Lavado higiénico de las manos: Se realizará con agua y jabón, frotado enérgico y enjuague abundante durante un minuto, se repetirá de nuevo el lavado extendiéndolo a los antebrazos, dejando que corra el agua hacia los codos. Secado con papel estéril sin fricción. Uso de solución antiséptica durante dos minutos antes de realizar una maniobra semicrítica. Lavado quirúrgico de las manos: Lavado de las manos y los antebrazos hasta dos pulgadas arriba del codo con agua y jabón, se utilizara cepillo solo para las uñas. njuague abundante manteniendo las manos hacia arriba para que el agua escurra en los codos. Repetir el lavado hasta un total de cuatro minutos. Secado con papel estéril, sin fricción. Uso de antiséptico durante dos minutos antes de realizar una maniobra crítica.
Limpieza: Proceder que permite la remoción de suciedad, polvo visible, secreción, sangre, sustancias proteicas y detritos celulares de superficies, dispositivos, lúmenes de instrumentos y equipos, por proceso manual o mecánico brindando cierto grado de seguridad en su manipulación antes de la desinfección. Secreción: xpulsión de restos de tejido, mucus o material infeccioso (purulento, sanguinolento) del interior del paciente. esinfección de locales en áreas de riesgo y no-riesgo Pisos, Paredes, Puertas y Limpieza Mecánica Ventanas Metálicas y No Se realizará con agua y detergente, enjuague posterior hasta que el agua salga limpia. Metálicas esinfección de locales en áreas de riesgo solamente Pisos, Paredes, Puertas y Ventanas Metálicas y No Metálicas ire climatizado central (áreas cerradas) ire climatizado por equipos acondicionados (áreas cerradas) esinfección de mobiliario en áreas de riesgo Mesas de quirófanos donde se hayan operado pacientes sin secreciones purulentas Mesas de quirófanos donde se hayan operado pacientes con secreciones purulentas Se realizara desinfección química (Utilizar frazadas limpias) ipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.01% (100ppm) o sea 1:500 quedando 20 ml del producto / 10L de agua. enol 2%, gentes fenolicos50%(resol, Lisol) quedando 20 ml del producto/ 10L de agua. Quirófanos (por indicación epidemiológica) Propilenglicol (aerolización) en proporción de 0.4 ml/m 3 de aire ormaldehído (aerolización) en proporción de 12.5 ml/m 3 de aire Unidad de Neonatología (por indicación epidemiológica) Propilenglicol (aerolización) en proporción de 0.4 ml/m 3 de aire Limpieza Mecánica Se realizará con agua y detergente, enjuague posterior hasta que el agua salga limpia. enol 2% + Nitrito de sodio 0.2% ipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) o sea 1:100 quedando 20 ml del producto/ 10L de agua + icarbonato de sodio al 0.5%. esinfección de mobiliario en áreas de riesgo y no-riesgo amas, sillas, bañaderas, on secreciones o sin secreciones mesas auxiliares, carros de Limpieza mecánica cura, otros similares on secreciones enol 2% + Nitrito de sodio 0.2% ipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) o sea 1:100 quedando 20 ml del producto/ 10L de agua + icarbonato de sodio al 0.5%.
esinfección de instrumental en áreas de riesgo y no-riesgo Instrumental critico Instrumentos quirúrgicos esinfección concurrente escontaminación (Tijeras, pinzas, bisturí, Soluciones etergentes trocar de punciones, otros sterilización final similares) Instrumental de oftalmología atéteres cardíacos y urinarios (oma o polietileno) lectrocoaguladores* Instrumental semicritico ndoscopios (Rígidos y lexibles) Transductores, Tonómetros, Instrumentos de criocirugía, Pinza o anillo de diafragma atéteres de endocavidades (vaginales, rectales, de ecocardiografía transesofágica) * lcohol 76% (inmersión por 20 minutos) esinfección concurrente Peróxido de hidrógeno 3% escontaminación etergentes enzimáticos esinfección de alto nivel lutaraldehído 2% sterilización final lutaraldehído 2% esinfección de equipos y dispositivos en áreas de riesgo y no-riesgo Máquinas de anestesia, esinfección de superficies no criticas Ventiladores mecánicos I J K L
ircuitos, vía inspiratoria, Limpieza Mecánica vía espiratoria, tubos esinfección concurrente corrugados, trampas, esinfección terminal conexiones, tubos en _ Y_, nebulizadores, partes desmontables en general sterilización Ventiladores manuales, humidificadores, humidificadorescalentadores Limpieza Mecánica esinfección concurrente esinfección terminal R spiradores (bombas, colectores, flumiter) spiradores (gomas) Limpieza mecánica esinfección Química por frotado lcohol 76% sterilización
Tiendas de oxígeno, Incubadoras, cunas térmicas, bacinetes ispositivos de superficies duras y lisas esinfección concurrente lcohol 76% ipoclorito de sodio 5.25% diluido 0.05% (500ppm) o sea 1:100 quedando 20 ml del producto/ 10L de agua + icarbonato de sodio al 0.5%. rtículos ríticos rtículos semicríticos rtículos no críticos atéteres y tubos de gomas rtículos ríticos rtículos semicríticos atéteres y tubos de polietileno rtículos ríticos rtículos semicríticos I J K L
Termómetros *No mezclar* (orales y rectales*) Limpieza Mecánica Se realizará con agua y detergente, enjuague posterior hasta que el agua salga limpia. esinfección Química lcohol etílico 76% * ipoclorito de sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) o sea 1:100 + icarbonato de sodio al 0.5%. stetoscopios esinfección Química lcohol 76% esinfección de misceláneas en áreas de riesgo y no-riesgo Pinzas, cepillos *, sterilización rasuradores Por vapor *ipoclorito de sodio 5.25% diluido 1:50 en agua destilada[ 0.1% (1000ppm)] mpolletas esinfección Química añeras, cuñas y patos, otros similares ojines de aire, colchones, bastidores, similares afines lcohol etílico 76% No contaminados Limpieza mecánica ontaminados con secreciones ipoclorito de sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) + icarbonato de sodio al 0.5%. enol 2% + Nitrito de sodio 0.2% No contaminados Limpieza mecánica ontaminados con secreciones ipoclorito de sodio 5.25% diluido 1:50 en agua destilada[ 0.1% (1000ppm)] enol 2% Paños de Limpieza ipoclorito de sodio 5.25% diluido 1:50 en agua destilada[ 0.1% (1000ppm)] (paredes, ventanas, mobiliario) razadas de Piso
sepsia de manos, piel y mucosas Manos del personal Maniobra general y no critica asistente Lavado social con agua y jabón Maniobra semicrítica Lavado higiénico con agua y jabón. Uso de antiséptico (M,N,N) Maniobra critica Lavado quirúrgico con agua y jabón. Uso de antiséptico (M,N,N) Piel Intacta de Pacientes ampo quirúrgico, Punción venosa central, Punción arterial central, isección venosa, isección arterial, orte, otros similares Lavado quirúrgico con agua y jabón. Uso de antiséptico (M, N, Ñ) irugía neonatal de cualquier especialidad Uso de antiséptico (N, Ñ) sepsia de la piel en inyecciones intramusculares Uso de antiséptico (O) sepsia del muñón umbilical del recién nacido en cateterización arterial o venosa Uso de antiséptico (N, Ñ) Mucosas y avidades Irrigación de cavidades en el transoperatorio (ocular, oído medio, craneal y raquídea) Suero fisiológico 0.85% Limpieza de mucosas luconato de lorhexidina 0.01% en solución acuosa estéril Limpieza de piel y mucosa genital Yodo 0.01% en solución acuosa estéril Leyenda sterilización por vapor o aire caliente sterilización por ormaldehído vapor sterilización por Óxido de tileno esinfección por vapor fluente lutaraldehído 2% en solución Ácido acético 2-5% en solución Peróxido de hidrógeno 7.5% en solución
ipoclorito de sodio 5.25% diluido 1:50 en agua destilada[ 0.1%, (1000ppm)] I lcohol etílico 70-90% J ipoclorito de sodio 5.25% diluido 1:500 en agua destilada[ 0.01%, (100ppm)] K enol 2% L monios cuaternarios M luconato de lorhexidina 4% (ibitane) diluido 1:4 en alcohol etílico 76% (0.5%) N Iodopovidona 7.5-10% Ñ lcohol Iodado 0.5% O lcohol al 76% P luconato de lorhexidina 0.01% en solución acuosa estéril Q Yodo 0.01% en solución acuosa estéril R espues del uso de cada dispositivo, descontaminar con una solución de hipoclorito de sodio 0.05% (500ppm) durante 20 minutos, posteriormente realizar lavado con agua + detergente, enjuague con agua corriente y enjuague con agua destilada, sumergir en lcohol 76% durante 20 minutos. Para el secado, poner el dispositivo en posición vertical y almacenar en paños limpios estériles. ibliografía. Programa Nacional de Prevención y ontrol de la Infección Intrahospitalaria. MINSP, 1998. Rutala, W ; Weber, J. Normas para la esinfección y sterilización en Servicios de Salud...., 2002.