FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES Juan Camilo Diaz Coronado Internista CES Jefe Medicina Interna art-medica
DERROTERO Introducción Enfoque Agentes causales de fiebres hemorragicas Conclusiones
INTRODUCCION La fiebre hemorrágica viral es causada por virus pertenecientes a cuatro familias distintas: arenavirus, filovirus, bunyavirus y flavivirus. Estos virus tienen en común una serie de características, a saber: Su supervivencia depende de un animal o insecto que los hospede, denominado reservorio natural. Los virus están geográficamente restringidos a las zonas donde viven las especies que los hospedan. Los humanos no son los reservorios naturales de ninguno de estos virus; se infectan cuando entran en contacto con un portador infectado. Sin embargo, con algunos de estos virus sucede que tras la transmisión accidental desde el organismo portador, las personas pueden transmitirse el virus de unas a otras. Los casos o brotes de fiebres hemorrágicas causadas por estos virus en humanos ocurren de manera esporádica e irregular, lo cual hace difícil la predicción de los brotes. No existe cura o tratamiento establecido con medicamentos para las VHF. Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
INTRODUCCION
INTRODUCCION La mayor parte de estos virus son endémicos en ciertas partes del mundo: - África - Suramérica - Algunas zonas rurales del Oriente Medio - Este de Europa. Pueden migrar sus vectores causando brotes esporádicos y grandes epidemias locales y mundiales
ENFOQUE En ausencia de exposición hospitalaria o de laboratorio, las FHVs se adquieren casi exclusivamente en las áreas rurales y/o endémicas. El período de incubación oscila entre un mínimo de 3 días y un máximo de 21 días Los signos y síntomas iniciales son generalmente sistémicos y compatibles con un cuadro gripal Fiebre elevada puede durar hasta 16 días Fatiga Vértigos Mialgias y artralgias Astenia - adinamia Dolor abdominal Nauseas y vomito Brotes en piel Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
ENFOQUE Los casos graves de FHV muestran a menudo signos de sangrado bajo la piel, en los órganos internos. La hemorragia evidente es un evento tardío e incluso terminal. Los enfermos más graves pueden desarrollar también shock, trastornos neurológicos, coma, delirios y crisis convulsiva y muerte Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
CLASIFICACION DEL RIESGO Pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre, hayan viajado o vivido en un área endémica de FHV en la que recientemente haya habido casos alto riesgo son aquellos que además reúnan uno o más de los siguientes criterios: Haber vivido o permanecido en una casa en la que había personas febriles o enfermas por infección demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica. Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por infección demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica, o haber tenido contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadáver de tales pacientes. Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos corporales, tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infección demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica. Haber presentado un fallo orgánico grave y/o haber evidenciado hemorragias en ausencia de otro diagnóstico.
DENGUE: Epidemiologia Es un virus RNA del genero flavivirus, familia: flaviviridae tiene cuatro serotipos DENV 1 DENV 2 DENV 3 DENV 4 Virus del dengue: estructura y ciclo viral Myriam L. Velandia, Jaime E. Castellano. Dengue virus: structure and viral cycle Infectio. 2011; 15(1): 33-43
Infectio. 2011; 15(1): 33-43 DENGUE: Ciclo
DENGUE: Transmisión
DENGUE: Fisiopatogenia Current Concepts Dengue, Cameron P. Simmons. N engl j med 366;15 nejm.org april 12, 2012
DENGUE: Manifestaciones Clínicas
DENGUE: Manifestaciones Clínicas current concepts Dengue in Travelers. Annelies Wilder-Smith. n engl j med 353;9; september 1, 2005
DENGUE: Confirmación Diagnóstica Ag NS1 Sensibildad 76 93%, Specificidad >98% (primoinfeccion) IgM, IgG serology (IgG titer > 1:1280 S:90% E:98%
AGENTES CAUSALES: Dengue
AGENTES CAUSALES: Dengue
DENGUE: Situación actual La incidencia nacional 199,5 casos x 100 000 habitantes. Meta, Casanare, Arauca, Quindío, Tolima, Boyacá, Vichada, Cundinamarca y Putumayo, incidencia > a 400 casos por 100 000 habitantes. Valle del cauca: 13.084 casos Casos: Antioquia: 52634 2718 (1,3% casos dengue grave) 177 muertes probables por dengue, de las cuales se han confirmado 36. Mortalidad 0,06% Boletin epidemiológico semanal. INS. Semana número 27 de 2015 (05 jul. - 11 jul.)
DENGUE: Situación actual El dengue en Colombia representa un problema en salud pública debido a Reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente El comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años El aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave La circulación simultánea de diferentes serotipos, La reintroducción del serotipo tres La infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm La introducción de Aedes albopictus y la urbanización de la población por problemas de violencia.
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología Virus RNA, arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae Transmisión: mono al hombre y de una persona a otra. Susceptibilidad: Enfermedad confiere inmunidad de por vida. Vacuna inmunidad por 10 años. RN hasta 6 meses Reservorio: Primates (aulladores, mono araña, mono ardilla, las martas, zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología Generalmente se presenta de forma cíclica, 3 epidemias en ultimo 10 años: 1995 (Peru / Bolivia / Brasil) 1998 (Brasil Situación / Bolivia) en Colombia ultimos 5 años 2003 (frontera Colombo/Venezolana) Reportados Letalidad Reporte de casos en Guaviare los últimos 10 años: 19 57,9% Perú (1.939) Bolivia (684) Brasil (539) Cesar Magdalena 18 15 38,9% 33,3% Colombia (246) Ecuador (93) Meta 8 87,5% Venezuela (57) Guajira 6 33,3%
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología Vector: mosquitos (aedes aegypti, haemagogus jantinomys, sabethes) Incubación: 3 a 6 días luego de picadura Trasmisibilidad: desde el día antes de iniciar síntomas hasta 5to día (viremia) Susceptibilidad: Enfermedad confiere inmunidad de por vida. Vacuna inmunidad por 10 años. RN hasta 6 meses Reservorio: Primates (aulladores, mono araña,, mono ardilla, las martas, zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiología La fiebre amarilla se produce en dos formas. Fiebre amarilla urbana: el virus se transmite por picadura de Aedes aegypti. Fiebre amarilla selvática: el virus se transmite por otros mosquitos del bosque que adquieren el virus de primates salvajes.
FIEBRE AMARILLA: Síntomas La infección puede cursar en 3 fases: Segunda fase remisión: Tercera Primera Fase Fase o intoxicación o aguda (85%): (15%) Duración: de pocas horas a dos días Duración: Duración: Inicia 324días horas de la remisión inicial Manifestaciones: Manifestaciones: Manifestaciones: vómito periodo comienzo negro durante o en súbito cuncho el cual con de baja café, la fiebre fiebre, hematemesis, y la intensidad de los síntomas. congestiónmelenas, conjuntival, Gingivorragias, dolor lumbar, epistaxis, cefalea, oliguria, Escalofríos, anuria, ictericia malestar y manifestaciones general yenvómito; diversosdura Órganos de la lesión hepática grave: trastornos de la coagulación, hipotensión, Insuficiencia aproximadamente renal y Encefalopatía. tres días. Es característica la bradicardia relativa, llamada signo de Faget. 50% mueren en 10 a 14 días
FIEBRE AMARILLA: Diagnóstico Diagnóstico virológico: aislamiento del virus del suero del enfermo por cultivo en células c6/36 durante los primeros 4 días de enfermedad. Diagnóstico molecular: Detección de ácido nucleico viral mediante técnica de PCR. Diagnóstico serológico: demostración de IgM específica contra el virus de fiebre amarilla mediante una técnica de Elisa de captura (MAC, Elisa). Los anticuerpos IgM aparecen al quinto día de iniciado el cuadro febril y persisten dos o tres meses e igualmente 5 días después de la aplicación de la vacuna. Vigilancia Y Analisis Del Riesgo En Salud Pública Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Fiebre Amarilla. Equipo Inmunoprevenibles, Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública Instituto Nacional de Salud. Versión 01; 11 jun 2014.
FIEBRE AMARILLA: Prevención VACUNACIÓN: Medida Mayoresmás de 60 importante años, el para riesgoprevenir de enfermedad la fiebre amarilla. viscerotrópica asociada a la vacuna es mayor, La aunque cobertura siguevacunal siendo debe bajo. ser como mínimo de un 60% a 80% de la población en riesgo. Proporciona una inmunidad efectiva del 80% al No deben vacunarse: cabo de 10 días y una inmunidad del 99% al cabo de 30 días. Menores de 9 meses Una Embarazadas, sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección Si el riesgo de por devida, infección sin necesidad es alto de dosis de recuerdo. Personas con alergia grave a las proteínas del Loshuevo efectos colaterales graves son extremadamente raros, y se han descrito en viajeros vacunados y en Personas con trastornos del timo o algunas zonas endémicas. inmunodeficiencias graves debidas a infección sintomática por VIH/SIDA u otras causas.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología Es un virus RNA, familia togaviridae
CHIKUNGUNYA: Epidemiología El primer brote epidémico descrito se produjo en el sur de Tanzania entre julio de 1952 y marzo de 1953, diagnosticándose 60.000 casos y aislándose por primera vez el virus.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología Chikungunya Virus and the Global Spread of a Mosquito-Borne Disease Scott C. Weaver. N Engl J Med 2015;372:1231-9.
CHIKUNGUNYA: Epidemiología Según el registro acumulado 2014-2015 (corte a semana epidemiológica 27), se han confirmado 40 muertes por chikunguña en el país Seis tienen coinfección con dengue. La letalidad corresponde a 0.0098%
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA Virión Virus ARN, está constituido de la familia por Filoviridae un nucleoide proteico con forma tubular rodeado por una cápside helicoidal, recubierta a su vez por una membrana regularmente espiculada, su envoltura viral, estructuralmente integrada por una única Consta glicoproteína de viral. cinco especies denominadas por el lugar original donde se reconocieron: Zaire**, Sudán, Reston, Tai Forest (Ebola Ivory Coast) y Bundibugyo
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA Identificado por vez primera en 1976, en la República del Congo. Aparece en brotes esporádicos. Origen:? Reservorio natural? Región endémica? Modo de transmisión a humanos? Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
AGENTES CAUSALES: Ebola Clinical Illness and Outcomes in Patients with Ebola in Sierra Leone. J.S. Schieffelin, et al. N Engl J Med 2014;371:2092-100.
EBOLA: Diagnóstico ELISA para la detección de antígeno. Aislamiento del virus o RT-PCR. Se pueden detectar anticuerpos en los pacientes que se restablecen. Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
EBOLA: Tratamiento Suero obtenido de pacientes que han padecido la enfermedad y que se han curado. Medicamento experimental ZMapp (Ac monoclonales) Glaxo Smith Kline, inicio los ensayos clínicos de la vacuna en EEUU y Gran Bretaña. Los ensayos de la vacuna Newlink, comenzaron en Estados Unidos. Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
CONCLUSIONES Las FHV tienen comportamiento endémico, la globalización y urbanización viene aumentando su aparición. Todo paciente con fiebre en zona endémica será considerado sospechoso. El diagnóstico requiere alto indice de sospecha clínica. Como no existe tratamientos efectivos, los esfuerzos se deben focalizar en la prevención.
ABORDAJE INICIAL Fiebre >3 dias - Area endémica No No tiene FHV Si Sintomas generales similares a cuadro gripal y brote cutaneo Si Alteraciones hemorrágicas Si FHV No Compromiso hepático No Si Hepatotropos - leptospira - malaria Compromiso hematológico Si Malaria - F. Tifoidea
Gracias!