Infección: la invasión y entrada en el organismo humano de agentes extraños vivos, ya sean bacterias, virus u hongos (exógeno). No siempre que hay infección hay enfermedad. Hablamos de infestación en el caso de deberse a parásitos como el plasmodium, tenias, ascaris. Desinfección: consiste en suprimir los microorganismos patógenos existentes en la habitación del enfermo, ropa, manos, piel; no elimina todos los microorganismos ni las esporas. Es un procedimiento de antisepsia. Debemos cepillar y lavar con agua y detergente el objeto que se quiere desinfectar, emplear sustancias químicas de acción desinfectante o antiséptica. Los desinfectantes son los productos químicos empleados para la desinfección de objetos y materiales clínicos (lejía, jabón, formol). Según su forma de actuar, se clasifican en: los que desarrollan su acción sobre la pared y membranas celulares. los que desarrollan su acción sobre las proteínas (fenol, alcohol) y las enzimas (cloro, yodo). los que desarrollan su acción sobre el núcleo celular (aldehídos). Un buen desinfectante, tiene un amplio espectro, no es tóxico ni corrosivo, es de bajo costo, olor agradable, biodegradable, y se puede usar diluido en agua o alcohol. SCS 01
Los desinfectantes son bactericidas ( matan microorganismos) pudiendo ser bacteriostáticos (inhiben el crecimiento) los empleados sobre la piel, heridas o cavidades del organismo se denominan antisépticos, los más usados son la tintura de yodo, agua oxigenada, alcohol yodado, mercurocromo. Tipos de Desinfección.- de alto nivel: el producto que estamos empleando es activo frente a virus lipídicos de tamaño medio, virus no lipídicos pequeños, bacterias en su forma vegetativa, bacilos de koch, hongos y esporas (en determinadas circunstancias) de nivel intermedio, el producto es igual que el de alto nivel, pero no frente a las esporas; de bajo nivel, el agente sólo es activo frente a virus lipídicos de tamaño medio, bacterias en forma vegetativa y hongos. Conceptos aclaratorios: desinfección final, es aquella que se realiza cuando se ha producido el alta del paciente y las circunstancias lo indican (neisseria meningitidis) y desinfección concomitante o concurrente es la que se realiza cuando el paciente está ingresado. Todo objeto que entre en contacto con tejidos estériles, deberán ser esterilizados. SCS 02
Los métodos de desinfección, se agrupan en función de que se empleen procedimientos físicos o químicos. Físicos: hervido o ebullición (100ºC) no garantiza la eliminación de esporas, se está dejando de usar en los hospitales; pasteurización (calentar a 68ºC durante 30 min) se emplea con la leche, zumos, etc, si calentamos la leche a 130º-140ºC durante 1 o 2 seg conseguimos la uperización, la leche se esteriliza calentándola a 110º-115ºC durante 30 min; rayos solares, por medio de la radiación ultravioleta, que a cierta longitud de onda, posee efectos bactericidas y se emplea en quirófanos, sala de prematuros y especialmente en el tratamiento de la tuberculosis (la luz) pero el inconveniente es que puede producir cáncer de piel y daño a la conjuntiva; ultrasonido, ondas a alta velocidad de giro que destruyen las paredes de las bacterias; flujo laminal, basado en una campana de flujo laminal, que se pasa por un filtro que retiene los citostáticos. SCS 03
Químicos: antisépticos, usados de forma tópica sobre heridas, mucosa, los más usados son, la clorhexidina (5%) atacando las proteínas de las membranas celulares, tanto a las gram+ como a las gram- puede mezclarse con alcohol, como antiséptico bucal se emplea como solución acuosa al 0,1%-0,5%, pero el más usado es la povidona yodada (bactericida y fungicida) y consiste en unir yodo a una macromolécula llamada PVP (Poli Vinil Pirrolidona) donde el yodo se libera lentamente, con lo que es menos tóxico, menos irritante y aumenta la actividad germicida; cloruros, el de mayor uso es el hipoclorito sódico (lejía) bactericida y fungicida, la concentración más utilizada es la de 20-40 g/l. Es barato y efectivo, pero es inestable, irritante y corroe los metales. El cloro también se emplea para desinfectar el agua para beber; fenol y derivados, que desnaturalizan las proteínas, el fenol se está sustituyendo por metilfenol, para la limpieza de superficies y el hexaclorofeno para la limpieza de manos; alcoholes, los más usados en clínicas son el isopropílico y el etílico, el alcohol etílico de 70º tiene mayor poder bactericida que el de 90º. SCS 04
Asepsia: conjunto de técnicas que garantizan la ausencia de gérmenes o microorganismos infecciosos, tanto en superficie como en profundidad, de los materiales expuestos o de los seres vivos. Antisepsia: la utilización de productos químicos para intentar destruir los microorganismos contaminantes. En la práctica clínica consiste en el empleo de desinfectantes, no se consigue la esterilización, es sinónimo de desinfección. Desinsectación: conjunto de técnicas para la eliminación de los artrópodos. Como medidas, debemos eliminar las basuras, proteger los locales de almacén y manipulación de comidas con mallas, lavar la ropa con agua caliente y utilizar insecticidas de acción rápida, no tóxicos y duraderos. Tipos.- Asfixiantes: matan por asfixia, como el petróleo. Fumigantes: son gases tóxicos por vía aérea como el bromuro de metilo. Por contacto: los más importantes, liposolubles y llegan al sistema nervioso. El más usado fue el DDT, ahora tenemos baygón, gammahexano. Repelentes o ahuyentadores: no matan al insecto, sino lo ahuyentan; se suelen aplicar sobre la piel para evitar picaduras, tenemos el dibutiltaflano (M- 1060). Biológicos, como los peces Gambusia affinis, que se comen las larva de los mosquitos depositadas en el agua. SCS 05
Aldehídos, el formaldehído es un potente bactericida usado en estufas o cámaras de fenol, donde emiten vapores a 400º, pero necesita actuar como mínimo unas 7-10 horas, se usa para esterilizar goma, caucho; el glutaraldehído (2%) se usa para la inmersión de los materiales unos 10 min y dura unas 10 horas, pero emite toxicidad que se deposita en el instrumental (endoscopios) pudiendo producir cierta irritación al contacto con los tejidos; óxido de etileno, en forma gaseosa, para esterilizar locales, autoclaves. Es el medio más usado en los hospitales (materiales que no resisten el calor) y la aireación se realiza normalmente o forzada (cámaras especiales, que durante 10-12 horas se le inyecta aire a presión. Técnicas de desinfección: inmersión, loción, vaporización y fumigación, brumas o aerosoles. SCS 06
CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL fungible o inventariable; según la peligrosidad infectiva tenemos: crítico (requiere total asepsia, p.ej. prótesis de cadera) semi-crítico (desinfectado pero no esterilizado, p.ej. Mascarillas) no crítico (rigurosamente limpio, mejor si desinfectado, p.ej. ropa de cama. Los detergentes se caracterizan por 3 propiedades básicas: poder humectante (empapar el agua) dispersión ( compactan y reducen la suciedad) y suspensión (emulsionar la suciedad). MATERIALES DE USO FRECUENTE Y LIMPIEZA DE LOS MISMOS: soportes (agua jabonosa) cuna portátil (agua jabonosa con desinfectante, se puede esterilizar) incubadora (igual que cuna portátil) carro de curas (compresa con desinfectante que no dañe el metal) Para la limpieza del material, nos pondremos guantes, se lavarán con agua fría y caliente (jabonosa) el caucho se espolvorea de polvos talco, no dejar que se seque la sangre, etc. SCS 07
La ropa de cama y operatoria, la pondremos en bolsas impermeables y de colores (como norma general, se emplea el color blanco para la ropa sucia, el color amarillo para mojada o muy manchada y el color rojo para la ropa de quirófano o infectada. El material séptico debe estar desinfectado, pero no esterilizado. Una caja metálica (de curas) debe contener (pinzas de disección, con dientes y sin dientes, pinzas de kocher y de pean, tijeras rectas para vendajes, estilete, sonda acanalada, mango de bisturí y hojas desechables. CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL: Enfermedad infecciosa (precisa la participación de un agente causal vivo exógeno, con una respuesta orgánica y que se puede transmitir. Hay agentes que se transmiten pero no son infecciosos (sarna) y otros que se transmiten pero pueden no causar enfermedad. SCS 08
Enfermedad transmisible, que precisa un agente causal, que suele ser único, exógeno y capaz de reproducirse. Epidemiología de las enfermedades transmisibles, estudia los factores que van a relacionar el agente causal con el sujeto o huésped susceptible. El agente puede interaccionar en forma de simbiosis (beneficios para agente y huésped) comensalismo ( beneficio para uno, pero no perjuicio para otro) y parasitismo ( el agente es parásito sobre el huésped). Características de los agentes etiológicos, o la capacidad de producir enfermedad en el ser humano, depende de: contagiosidad (capacidad del agente para extenderse) infectividad (capacidad de multiplicarse) patogenicidad ( una vez infectado, la capacidad de producir enfermedad, dependiendo de la virulencia del agente) virulencia (grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal) antigenicidad o inmunogenicidad ( la habilidad del agente causal para producir una reacción inmunológica local o general, afectando a la patogenicidad y la virulencia). SCS 09
Cadena Epidemiológica, son los eslabones para que ocurra una enfermedad transmisible y son el agente causal, la fuente, reservorio, mecanismo de transmisión y huésped susceptible. A veces, el mecanismo que actúa como fuente, puede ser reservorio o mecanismo de transmisión. Reservorio.- todo ser animado o inanimado, en los que el agente etiológico se reproduce y perpetúa en un ambiente natural (hábitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia; si hablamos del suelo, decimos que es el reservorio adicional o de depósito. La fuente puede ser aminada (hombre=homóloga) animal=heteróloga) o inanimada (suelo=heteróloga) en la fuente, el microorganismo debe poder reproducirse. En el hombre, la fuente de infección más importante es el mismo. SCS 10
Características de los tipos de reservorios más frecuentes.- reservorio humano enfermo: el foco enfermo debe eliminar microorganismos; el caso contrario es la osteomielitis. Cada enfermedad tiene sus patrones (fase podrómica, período clínico, convalecencia y fase crónica). Las características clínicas afectan a la enfermedad (por gravedad, más contagiosa, puede pasar desapercibida, no presentar toda la clínica y ser contagiosa, inaparentes o latentes, a veces, requiere confirmación microbiológica) la duración de la contagiosidad variará en función de los tratamientos recibidos. La vía de salida puede ser la misma puerta de entrada, aunque también diferentes. SCS 11
reservorio humano portador: paradójico o pseudoportador (elimina gérmenes no patógenos) portador precoz (ha padecido la enfermedad y se ha curado, pero elimina gérmenes durante 3 meses como en la fiebre tifoidea) portador sano (personas colonizadas no infectadas) portador pasivo o contacto (persona o animal que ha estado en contacto con un portador, y al final del periodo de incubación, puede enfermar). reservorio animal: el hombre adquiere desde el animal (zoonosis) en personas que trabajan o están relacionadas con el trabajo agrario (generalmente) o la investigación. reservorio telúrico (suelo, agua y fomites): formas especiales de transmisión, necesitan humedad y temperatura adecuadas, parte del ciclo evolutivo se produce en el medio y suelen ser oportunistas. SCS 12
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.- directa (por contacto, como las ets, mordeduras, trasplacentaria, arañazo, aérea, siendo ésta la más frecuente) indirecta (aire, vehículos de transmisión, desde el suelo, baños, artrópodos). En el sujeto sano susceptible, hay dos elementos importantes, la puerta de entrada y la inmunidad (muchas enfermedades la disminuyen). BARRERAS HIGIÉNICAS.- lavado de manos (rutinario, especial y quirúrgico) guantes estériles, gorro, calzas, mascarilla, bata estéril. SCS 13