Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente PRIMER BORRADOR DE CONSULTA 5 de mayo de 2015 Nota: la Estrategia Mundial de 2015 se basa en la Estrategia de 2010 y se centrará en mensajes de política, inversión y promoción de alto nivel. El documento incluirá recomendaciones orientadas a la adopción de decisiones, pondrá de relieve las oportunidades de participación de las partes interesadas y establecerá un marco para el compromiso de las partes interesadas y su rendición de cuentas respecto de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» (TMTN), que se detallará más a fondo en el plan quinquenal de aplicación. El presente proyecto se basa en temas dimanantes de los documentos de trabajo de la Estrategia Mundial (que se están ultimando) y en las consultas con las partes interesadas de la iniciativa TMTN y de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (que hasta la fecha cuenta con más de 4.500 participantes). Ulteriores proyectos reflejarán el contenido actualizado de los documentos de trabajo y las consultas, a medida que se vayan completando. Además, está en marcha un proceso para ultimar los objetivos y metas de la Estrategia Mundial. Agradeceremos que participe en las consultas sobre el proyecto de Estrategia Mundial de 2015 y envíe comentarios al centro de consultas en línea de la iniciativa TMTN: www.womenchildrenpost2015.org
PROYECTO DE ÍNDICE I. TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES Y EN TODAS PARTES: UN VIAJE Y UNA OPORTUNIDAD HISTÓRICOS II. ENORMES BENEFICIOS DERIVADOS DE LA INVERSIÓN EN LA SALUD DE LAS MUJERES, LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES III. NECESIDADES: SUPERAR LOS RETOS Y DEFINIR OBJETIVOS CLAROS Retos sanitarios que afrontan la mujer, el niño y el adolescente Entornos humanitarios y frágiles Inequidades dentro de los países y entre países DEFINICIÓN DE UNOS OBJETIVOS CLAROS 1. SOBREVIVIR: Poner fin a la mortalidad prevenible (metas relacionadas con la mortalidad) 2. PROSPERAR: Alcanzar el más alto grado posible de salud (metas del sector de la salud) 3. TRANSFORMAR: Lograr un cambio transformativo y sostenible (metas multisectoriales) IV. CÓMO LOGRAR LOS OBJETIVOS 7 MEDIDAS TRANSFORMADORAS La utilidad práctica de los enfoques basados en los derechos humanos y la equidad 1. DESARROLLAR EL POTENCIAL Y AMPLIAR LAS OPORTUNIDADES 2. REALIZAR Y MANTENER LOS PROGRESOS MEDIANTE EL LIDERAZGO Y LOS RECURSOS DE LOS PAÍSES 3. AUMENTAR LA RESILIENCIA Y LA EFICACIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD 4. PROMOVER LA COLABORACIÓN INTERSECTORIAL EN PRO DE LA SALUD Y EL DESARROLLO SOSTENIBLE 5. REDUCIR LAS DESIGUALDADES Y FRAGILIDADES EN LOS DISTINTOS ENTORNOS 6. ACELERAR LOS PROGRESOS MEDIANTE LA INNOVACIÓN, LA INVESTIGACIÓN Y EL APRENDIZAJE 7. FORTALECER LA RENDICIÓN DE CUENTAS CON INICIATIVAS IMPULSADAS POR LOS PAÍSES Y POR MÚLTIPLES INTERESADOS V. TODOS TENEMOS UNA FUNCIÓN QUE DESEMPEÑAR PRÓLOGO DEL SECRETARIO GENERAL RESUMEN PENDIENTE DE CONFIRMACIÓN Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 2
I. TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES Y EN TODAS PARTES: UN VIAJE Y UNA OPORTUNIDAD HISTÓRICOS Introducción En la actualidad tenemos los conocimientos y la oportunidad para poner fin a las defunciones prevenibles de mujeres, niños y adolescentes, mejorar extraordinariamente su salud e introducir cambios transformadores que les permitan desarrollar sus posibilidades para concebir un futuro más próspero. Pasados 15 años desde la adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), 1 se han salvado vidas a una escala sin precedentes y la comunidad mundial dispone de mejor información y mejores instrumentos que nunca antes (sabemos lo que funciona y lo que aún queda por hacer). Ahora, en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 2 tenemos la oportunidad y la responsabilidad de seguir transformando nuestra manera de trabajar en el periodo 2016 2030, de modo que podamos crear las condiciones conducentes a un futuro saludable, próspero y sostenible para todas las personas en todas partes. La transformadora agenda de los ODS no se podrá cumplir a menos que las mujeres, los niños y los adolescentes sean el centro de atención y contribuyan a introducir el cambio integral previsto en los ODS. Sus posibilidades permanecen en gran parte desaprovechadas en los entornos de mayor escasez de recursos. La ampliación de sus oportunidades con miras a permitirles materializar esas posibilidades y ejercer sus derechos es indispensable para alcanzar y mantener el futuro que todos queremos. La adopción de medidas apropiadas en favor de las mujeres, los niños y los adolescentes exige un compromiso político urgente e inversión en intervenciones y programas de eficacia demostrada para salvar vidas y promover la salud y el bienestar. Asimismo, es preciso invertir con el fin de eliminar los obstáculos estructurales, políticos y sociales que les impiden elegir alternativas saludables para ellos mismos, sus familias y comunidades. Mediante la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2015 se procura lograr nada menos que una transformación. Es una plataforma pionera en lo que respecta a la aplicación de la agenda de los ODS y sirve de base a un movimiento centrado en las personas y orientados a ese futuro transformado. Mediante la inversión en el desarrollo de las posibilidades de la mujer el niño y el adolescente de hoy, ahora y en los próximos 15 años, la comunidad mundial unida puede salvar una generación en el plazo de una generación y, al mismo tiempo, beneficiar a las generaciones futuras. Sin embargo, la oportunidad y la responsabilidad de actuar corresponden a esta generación. Una plataforma pionera para la agenda de los ODS En 2010, el Secretario General de las Naciones Unidas, Sr. Ban Ki moon, puso en marcha la primera Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño. 3 Esa Estrategia volvió a centrar la atención en los extremadamente lentos progresos hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4, 5 y 6 (mejorar la salud maternoinfantil y luchar contra el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades) y puso de relieve de qué manera esos objetivos pueden influir en otros ODM. La Estrategia Mundial instaba a aumentar urgentemente los recursos y los esfuerzos de coordinación a fin de acelerar los progresos en favor de las mujeres y los niños. La primera Estrategia Mundial impulsó el liderazgo político y dio forma a un nuevo movimiento global, la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños». 4 Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 3
Figura 1. Resultados y principales logros en la trayectoria de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 4
Transcurridos cinco años, el informe de 2015 del Secretario General de las Naciones Unidas sobre los progresos de la iniciativa TMTN confirma que la mayor inversión y los renovados esfuerzos propiciados por la Estrategia Mundial de 2010 han contribuido al logro de un cambio positivo real, por cuanto la salud de las mujeres y los niños ha cobrado mayor importancia en la agenda política. 5 En todo el mundo, los progresos hacia la consecución de los ODM 4 y 5 han cobrado mayor impulso. A raíz de ello, entre 1990 y 2013 la tasa de mortalidad infantil disminuyó un 49% y la de mortalidad materna un 45%. 6 y 7 El número de mujeres con acceso a métodos anticonceptivos modernos aumentó en 8,4 millones en 2013 en los 69 países de más bajos recursos. 8 Se han realizado notables progresos en relación con el ODM 6 (luchar contra el VIH/Sida, el paludismo y otras enfermedades). El tratamiento antirretrovírico para el VIH/sida ha salvado 6,6 millones de vidas desde 1995 (unos 210 000 niños fallecieron por causas relacionadas con el VIH/sida, en comparación con los 320 000 que murieron en 2005); las intervenciones contra el paludismo, entre ellas los mosquiteros impregnados con insecticida, salvaron la vida de 3 millones de niños pequeños entre 2000 y 2012, mientras que el tratamiento antituberculoso permitió salvar 22 millones de vidas entre 1995 y 2012. 9 A pesar de los significativos progresos, para el final de 2015 no se alcanzarán las metas de los ODM 4 y 5 consistentes en reducciones del 67% y el 75% de las tasas de mortalidad en la niñez y materna, respectivamente. 6 y 7 Hay aún 225 millones de mujeres cuyas necesidades de planificación familiar no están satisfechas. 8 En algunos países, más de la mitad de las madres y los niños pertenecientes al 20% más pobre de la población han recibido dos o menos de las ocho intervenciones de prevención esenciales. 10 A tenor del informe de 2015 del Secretario General de las Naciones Unidas, se estima que desde 2010 se han salvado 2,4 millones de vidas de mujeres y niños (muchas menos que la meta fijada en 16 millones). 5 Es preciso acelerar los trabajos y mejorar la calidad de los datos y la evaluación de los progresos en la recta final hacia los ODM. Debemos mantener este impulso para conducir la ambiciosa agenda universal de desarrollo sostenible hacia el año 2030. Figura 2. Progresos para prevenir las defunciones de madres, recién nacidos y niños; aún es preciso acelerar el ritmo de los trabajos6, 7 y 11 Defunciones maternas desglosadas por año Defunciones de niños y recién nacidos desglosadas por año Por este motivo, la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente es tan importante. La Estrategia Mundial, una plataforma pionera para alcanzar los ODS, se basa en las enseñanzas adquiridas en el contexto de los ODM y los nuevos datos sobre inversiones y medidas eficaces. Más de 4500 partes interesadas de todo el mundo contribuyeron a la actualización de la Estrategia Mundial en el marco de flujos de trabajo técnicos y consultas con las partes interesadas de la iniciativa TMTN. 4 La estrategia actualizada se fundamenta en los derechos humanos y la equidad, y se basa en el reconocimiento de que las personas sanas pueden desarrollar mejor sus posibilidades, ejercer sus derechos humanos y propiciar los cambios personales, familiares, comunitarios, sociales, estructurales y políticos sin los cuales no se pueden alcanzar los ODS. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 5
II. ENORMES BENEFICIOS DERIVADOS DE LA INVERSIÓN EN LA SALUD DE LAS MUJERES, LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES Numerosos estudios mundiales y nacionales realizados en el decenio pasado ofrecen argumentos sanitarios, económicos y sociales abrumadores para invertir en las esferas de la salud y los derechos de las mujeres, los niños y los adolescentes. De hecho, es una inversión que reporta beneficios inconmensurables a la sociedad y la economía. 12, 13, 14, 15 y 16 Los principales beneficios son las vidas salvadas y la reducción de la morbilidad, seguidos por el progreso social resultante de ayudar a las mujeres, los niños y los adolescentes a desarrollar sus capacidades personales. Los beneficios secundarios son económicos y derivan del aumento de la energía, los conocimientos y la productividad canalizados hacia la fuerza de trabajo mediante las inversiones en la salud de la mujer, el niño y los adolescentes. 1. VIDAS SALVADAS, SALUD MEJORADA Invertir en la salud de las mujeres y los niños. US$ 5 adicionales por persona por año evitarían 5 millones de defunciones maternas, 147 millones de defunciones de niños y 32 millones de mortinatos en 74 países con alta carga de morbilidad, para 2035. Suministrar anticonceptivos y atención profesional en el parto. La mitad de las defunciones maternas se podrían evitar, los embarazos no deseados se reducirían de 74 millones a 22 millones por año, los abortos peligrosos pasarían de 20 millones a 5,1 millones y se lograría reducir en un 93% la transmisión del VIH de la madre al recién nacido. 2. MEJOR NUTRICIÓN, MEJOR SALUD Y PRODUCTIVIDAD Prevenir la malnutrición de las mujeres y los niños. Prevenir al menos 3 millones de muertes de niños cada año y reducir las tasas de morbilidad e infecciones en general. Los niños que padecen retraso de crecimiento probablemente serán menos sanos y menos productivos en su vida adulta y tendrán niños con retraso de crecimiento, perpetuando así el ciclo. 3. DESARROLLO EN LA PRIMERA INFANCIA: GRANDES BENEFICIOS An estimated annual return on investment of 7 10% from better outcomes in education, health, sociability, economic productivity and reduced crime. Un beneficio anual estimado del 7% al 10% de la inversión gracias a la mejora de los resultados en educación, salud, sociabilidad y productividad económica, y la disminución de la delincuencia. Los programas coordinados para niños de cero a cinco años también previenen enfermedades crónicas y reducen los costos de atención sanitaria. 4. INVERTIR EN LOS ADOLESCENTES: ENORME GANANCIA DEMOGRÁFICA La inversión en los adolescentes reporta una enorme ganancia demográfica. Se requiere un conjunto integrado de inversiones en salud sexual y reproductiva (educación sexual integral y planificación familiar voluntaria, educación y capacitación profesional, servicios de salud mental, nutrición, deporte, grupos juveniles y otros servicios). La educación secundaria completa puede dar lugar a ingresos hasta siete veces mayores que los necesarios para satisfacer las necesidades básicas de subsistencia. El 70% de las enfermedades prevenibles entre los adultos están relacionadas con comportamientos de riesgo que se adoptan en la adolescencia. 5. MAYOR CRECIMIENTO ECONÓMICO, PRESTACIONES SOCIALES AMPLIAS Entre 2000 y 2011, el 25% del aumento de los ingresos en los países de ingresos bajos y medianos se debió al mejoramiento de la salud en general. Aumento de la productividad económica mundial en US$ 15.000 millones cada año. Cada US$ 1 invertido en la salud de las mujeres y los niños reportaría hasta US$ 9 en beneficios económicos y sociales. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 6
III. NECESIDADES: SUPERAR LOS RETOS Y DEFINIR OBJETIVOS CLAROS Retos sanitarios que afrontan la mujer, el niño y el adolescente Pese a los amplios progresos realizados desde 1990, las mujeres, los niños y los adolescentes afrontan problemas sanitarios urgentes, en los que convergen muchos factores distintos, en particular, los riesgos de morbilidad y mortalidad prevenibles debidos a causas relacionadas con el embarazo y el parto, la salud sexual y reproductiva, y la limitación del acceso a los servicios de atención de salud y de su uso. 6, 7, 16 Que las personas estén sanas o no es algo que depende de sus circunstancias y su entorno. En gran medida, el contexto en que vivimos, la situación de nuestro entorno, la genética, nuestro nivel de ingresos y de educación, el contexto social y político y nuestras relaciones con los amigos y la familia son factores que repercutirán considerablemente en nuestra salud. 17 Pese a los progresos realizados, en las sociedades sigue habiendo carencias respecto de la salud de la mujer, y ello de forma más acusada en los países pobres y, en todos los países, entre las mujeres más pobres. La discriminación en razón de su sexo provoca desventajas sanitarias a las mujeres. La visión de la equidad de género en la salud sigue siendo una aspiración no realizada. La tasa de mortalidad de los menores de cinco años es un indicador clave del bienestar de los niños, incluido su estado de salud y de nutrición. También es un indicador clave de la cobertura de intervenciones de supervivencia infantil y, en términos más amplios, de desarrollo social y económico. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 7
En los ODS, los comportamientos saludables, la alfabetización y las aptitudes técnicas y profesionales se consideran recursos esenciales para la salud y el bienestar de los adolescentes. Esos requisitos no se pueden abordar por separado. Para desplegar todo su potencial en lo que se refiere a la salud y el desarrollo, los adolescentes tienen que poder acceder a servicios integrados. Agua y aire limpios entornos de trabajo seguros y hogares y carreteras seguras son todos ellos factores medioambientales que contribuyen a la buena salud. Y a la inversa, los factores medioambientales negativos tales como el agua y el aire contaminados, los desechos industriales, u otros, pueden provocar problemas de salud. Entornos humanitarios y frágiles Entre los retos sanitarios urgentes que afrontan la mujer, el niño y el adolescente, los que se plantean en los entornos humanitarios y frágiles se cuentan entre los más agudos. Más de la mitad de las muertes de madres, recién nacidos y niños se registran en 51 países clasificados como frágiles por causa de desastres naturales, situaciones de conflicto o consecutivas de conflictos, e inestabilidad socioeconómica y política. 6, 7, 18 Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 8
Inequidades dentro de los países y entre países Las mujeres, los niños y los adolescentes que viven en entornos rurales, urbanos y periurbanos marginalizados y desatendidos, especialmente los de menores ingresos y peor educación, tienen una probabilidad más alta de tropezar con dificultades para acceder a la atención de salud y tienen peores resultados sanitarios; en concreto: 19 una diferencia de hasta el 80% en la proporción de partos atendidos por personal de salud cualificado entre los grupos más ricos y más pobres dentro de un mismo país una brecha de al menos un 18% en la búsqueda de atención para los niños con síntomas de neumonía entre los grupos más ricos y más pobres dentro de un mismo país una diferencia de al menos el 25% entre la cobertura de atención prenatal (al menos cuatro visitas) entre los grupos más educados y menos educados y más ricos y más pobres dentro de un mismo país Esas desigualdades se plasman de forma significativa en los resultados sanitarios de las mujeres, los niños y los adolescentes dentro de los países. Figura 3. Persisten grandes disparidades entre países y dentro de los países: inequidades mundiales en el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y el número promedio de muertes de niños 6,7 Figura 4. Inequidad dentro de los países en la mortalidad de menores de cinco años, según múltiples dimensiones de la inequidad en los países de ingresos bajos* 20 * Fuente: DHS, 2005 2012 in 49 lowest income countries. ** No se dispone de datos de educación sobre 10 países Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 9
DEFINICIÓN DE UNOS OBJETIVOS CLAROS Plataforma pionera de aplicación de los ODS, la Estrategia Mundial de 2015 hará que el desarrollo inclusivo y sostenible se sustente en la salud y el bienestar de la mujer, el niño y el adolescente. La Estrategia Mundial tiene la intención de sumar y movilizar a los asociados para lograr los ODS 2 mejorando la salud de la mujer, el adolescente y el niño. Dentro de los ODS, tres pilares ( sobrevivir, prosperar, transformar) abarcan los objetivos más urgentes de poner fin a la mortalidad prevenible de la madre, el niño y el adolescente (sobrevivir); habilitar a todos los recién nacidos, niños y adolescentes para que desarrollen plenamente su potencial físico, mental y social (prosperar); y generar un movimiento mundial, centrado en la persona, en favor de un cambio integral de la salud de la mujer, el niño y el adolescente y el desarrollo sostenible (transformar). En la Estrategia Mundial se propondrá un número limitado de metas ambiciosas de alto nivel (en lo posible nueve, es decir, tres para cada uno de los temas: sobrevivir, prosperar y transformar), que estarán en consonancia con los principios siguientes: Los ODS constituirán un marco general y la Estrategia Mundial una plataforma de aplicación y rendición de cuentas respecto de la salud de la mujer, el niño y el adolescente; Se tratará de metas claras, concisas y mensurables, centradas en el determinación de actuaciones por conducto de los sistemas de rendición de cuentas de la Estrategia Mundial; Estarán basadas en la equidad y los derechos humanos, y tendrán presente su pertinencia en los entornos frágiles; Se fundamentarán en la labor precedente, en particular los 11 indicadores de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas, 21 que constituyeron el núcleo de la primera Estrategia Mundial; Se centrarán en el nivel del impacto, y los planes de ejecución quinquenales que acompañan a la Estrategia Mundial abarcarán la mayoría de las metas al nivel de efectos y productos; Articularán claramente las metas básicas de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños», distinguiéndolas de las metas secundarias a las que contribuirá esa iniciativa, por ejemplo, otros ODS de interés para los objetivos de sobrevivir, prosperar y transformar. Nota: Está en marcha un proceso de amplia base para lograr el consenso acerca de las metas de la Estrategia Mundial de 2015 bajo los auspicios de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño y el flujo de trabajo sobre Rendición de Cuentas de la Estrategia Mundial encabezado por los gobiernos del Canadá y de Tanzanía. 1. SOBREVIVIR: Poner fin a la mortalidad prevenible (metas relacionadas con la mortalidad) Ejemplos de metas actuales de los ODS: ODS 3.1 Razón de mortalidad materna de 70 por 100 000 nacidos vivos para 2030 ODS 3.2 Poner fin a la mortalidad prevenible de recién nacidos y menores de cinco años ODS 11.5 Para 2030, reducir significativamente el número de muertes y de personas afectadas y reducir en un [x] por ciento las pérdidas económicas respecto del producto interior bruto causadas por los desastres, incluidos los relacionados con el agua, centrándose en la protección de los pobres y las personas en situación de vulnerabilidad Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 10
2. PROSPERAR: Alcanzar el más alto grado posible de salud (metas del sector de la salud) Ejemplos de metas actuales de los ODS: ODS 2.2 Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, logrando también, para 2025, las metas acordadas internacionalmente relativas al retraso del crecimiento y la emaciación de los menores de cinco año, y atender las necesidades nutricionales de las adolescentes, embarazadas y mujeres lactantes y de las personas mayores ODS 3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de atención de salud sexual y reproductiva, también en lo que se refiere a la planificación de la familia, la información y la educación, e integrar la salud reproductiva en las estrategias y programas nacionales ODS 5.2 Eliminar todas las formas de violencia ejercida contra las mujeres y las niñas en las esferas pública y privada, incluidas la trata y la explotación sexual y de otras índoles ODS 5.3 Eliminar prácticas nocivas tales como el matrimonio de niños y el matrimonio precoz o forzado,y la mutilación genital femenina ODS 5.6 Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos conexos, según lo acordado de conformidad con el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo y la Plataforma de Acción de Beijing y los documentos finales de las conferencias de examen, los modos de vida, los derechos humanos y la igualdad de género 3. TRANSFORMAR: Lograr un cambio transformativo y sostenible (metas multisectoriales) Ejemplos de metas actuales de los ODS: ODS 3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y casos de enfermedad debidos a los productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo ODS 4.1 Para 2030, garantizar que todas las niñas y los niños completen una enseñanza primaria y secundaria libre, equitativa y de calidad que propicie el logro de unos resultados docentes pertinentes y eficaces ODS 4.2 Garantizar que todas las niñas y los niños tengan acceso a una atención al desarrollo en la primera infancia y una enseñanza preescolar de calidad ODS 5.5 Garantizar la participación plena y eficaz de la mujer y la igualdad de oportunidades de liderazgo en todos los niveles de adopción de decisiones de la vida política, económica y pública ODS 6.1: Para 2030, lograr el acceso universal y equitativo para todos a un agua de bebida segura y asequible ODS 6.2: Garantizar a todos el acceso a un saneamiento y una higiene adecuados y equitativos, y poner fin a la defecación al aire libre, prestando especial atención a las necesidades de la mujer y la niña y a las de las personas en situación de vulnerabilidad ODS 10.6 Garantizar la mejora de la representación y la defensa de los países en desarrollo en la adopción de decisiones en las instituciones internacionales económicas y financieras con el fin de que las instituciones sean más eficaces, verosímiles, responsables y legítimas Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 11
IV. CÓMO LOGRAR LOS OBJETIVOS 7 MEDIDAS TRANSFORMADORAS La Estrategia Mundial de 2015 se centra en superar los desafíos, apoyarse en la experiencia de enfoques eficaces y aprovechar las nuevas oportunidades. Con ella se pretende poner en marcha una iniciativa mundial centrada en las personas para mejorar integralmente la salud de la mujer, el niño y el adolescente. Se articula en torno a un conjunto integrado de siete medidas transformadoras. Estas van destinadas a crear oportunidades para que las personas desarrollen su propio potencial y superen los obstáculos estructurales y sociales que les impiden participar plenamente en la adopción de decisiones sobre su salud y bienestar y en actividades socioculturales, económicas y políticas. Los principios relativos a los derechos humanos y la equidad sustentan las siete medidas transformadoras de la Estrategia Mundial de 2015. En ella se reconoce el derecho de todas las personas de todo el mundo a disfrutar plenamente de los derechos humanos y a vivir con dignidad y seguridad y sin discriminación, opresión o persecución. La utilidad práctica de los enfoques basados en los derechos humanos y la equidad Los principios relativos a los derechos humanos y la equidad pueden resumirse del siguiente modo: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los establecimientos, los servicios, los productos básicos y la información relativos a la salud, así como la participación, la equidad y no discriminación, y la rendición de cuentas. 22 También son importantes los principios de la elección informada y libre de coacción, la equidad sanitaria y la evaluación de riesgos, y el desglose de datos para detectar y reducir las inequidades. En la práctica, estos principios son herramientas poderosas. Las mujeres, los niños y los adolescentes pueden utilizar un enfoque basado en los derechos humanos para propiciar el cambio y para participar de manera importante y ver representados sus intereses en el desarrollo, la aplicación y la evaluación de las leyes, políticas y servicios. Los países cuentan actualmente con orientaciones técnicas prácticas sobre la incorporación de una perspectiva de derechos humanos a las políticas y programas destinados a mejorar la salud y el bienestar. 23 25 Y lo que es muy importante, también hay cada vez más pruebas del impacto positivo de los enfoques basados en los derechos humanos en los resultados relativos a la salud y la equidad. 26 COMPROMISOS COMPARTIDOS EN LA ESFERA DE LA SALUD Y LOS DERECHOS HUMANOS Fundamentada en la Estrategia Mundial de 2010, la Estrategia Mundial de 2015 se basa en compromisos establecidos y acordados en materia de derechos humanos contraídos por los países y los asociados en diversos eventos: el Programa de Acción acordado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo; la Declaración y Plataforma de Acción de Beijing acordadas en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer; el Examen Ministerial del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas sobre Salud Mundial; y la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer. También se sustenta en compromisos y esfuerzos regionales, como el Plan de Acción de Maputo, la Campaña para acelerar la reducción de la mortalidad maternal en África, y la Declaración de la Cumbre de la Unión Africana de 2010 para la adopción de medidas sobre la salud maternal, neonatal e infantil. La salud de la mujer y el niño está reconocida como un derecho humano fundamental en tratados internacionales como el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, y la Convención sobre los Derechos del Niño. Desde la puesta en marcha de la Estrategia Mundial de 2010, el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha adoptado resoluciones específicas sobre la mortalidad maternal e infantil, en las que se reconoce que la tasa mundial inaceptablemente alta de mortalidad y morbilidad prevenibles es un desafío en materia de salud, desarrollo y derechos humanos y que la integración de una perspectiva de derechos humanos en las respuestas internacionales y nacionales podría contribuir positivamente al objetivo común de reducer esta tasa, con el fin de eliminar la mortalidad y morbilidad prevenibles de la madre y el niño. El Consejo de Derechos Humanos también ha publicado orientaciones técnicas prácticas para ayudar a los países a velar por que las medidas para mejorar la salud y el bienestar de las mujeres, los niños y los adolescentes se basen sistemáticamente en las normas y principios relativos a los derechos humanos. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 12
La utilidad práctica del marco de derechos humanos se ve reforzada por su base jurídica; las personas pueden exigir responsabilidades legales a los gobiernos por la violación de sus derechos. A raíz de una queja por la violación sistemática de los derechos de la mujer en materia de salud reproductiva en los establecimientos sanitarios del país, la Institución Nacional de Derechos Humanos de Kenya emprendió una investigación pública sobre las causas de la elevada mortalidad materna. 25 La Comisión mantuvo una fructífera colaboración con el Ministerio de Salud a lo largo de todo el proceso y utilizó las recomendaciones de la investigación como mecanismo para mejorar la respuesta gubernamental. En virtud de las normas internacionales de derechos humanos, los gobiernos tienen la obligación de utilizar de la mejor forma posible los recursos disponibles, especialmente si son escasos, para asegurarse de que los derechos de las personas se hagan efectivos de forma progresiva, incluso mediante la solicitud de asistencia internacional. También es importante defender los derechos de los trabajadores sanitarios para garantizar su seguridad y protección cuando prestan servicios esenciales de salud. Todas las partes interesadas pueden examinar las leyes, políticas y presupuestos de los países para determinar si se destina el máximo de los recursos disponibles a hacer efectivos los derechos y reducir las inequidades. El marco de derechos humanos requiere la cooperación intersectorial para que sea posible abordar los múltiples factores que afectan al ejercicio de los derechos. Aunque en las siete medidas transformadoras estos factores se clasifican en diversas categorías como los determinantes de la salud, el enfoque de la atención de la salud que abarca todo el ciclo vital, y la función de los sectores que contribuyen a la mejora de la salud, todos ellos están relacionados entre sí e influyen en el ejercicio de los derechos humanos. Los derechos civiles, políticos, económicos, sociales, sanitarios y culturales, y la facilitación de servicios, productos básicos e información conexos, se refuerzan mutuamente y son indivisibles, especialmente desde una perspectiva centrada en las personas. La rendición de cuentas, especialmente cuando tiene carácter independiente, es esencial para los derechos humanos. Para garantizar que el cambio sea constructivo y correctivo, las evaluaciones y recomendaciones dimanantes del proceso de rendición de cuentas independiente deberían articular un proceso político claro a nivel nacional, como ha ocurrido por ejemplo en Kenya. También son importantes las oportunidades regionales e internacionales para que los países aprendan de las experiencias compartidas y optimicen sus prácticas. Sobre la base de los derechos humanos y la equidad, las siete medidas transformadoras de la Estrategia Mundial de 2015 constituyen un conjunto de acciones que serán más eficaces si se ejecutan exhaustiva y simultáneamente. Siete medidas transformadoras en pro de la salud de la mujer, el niño y el adolescente 1. DESARROLLAR EL POTENCIAL Y AMPLIAR LAS OPORTUNIDADES 2. REALIZAR Y MANTENER LOS PROGRESOS MEDIANTE EL LIDERAZGO Y LOS RECURSOS DE LOS PAÍSES 3. AUMENTAR LA RESILIENCIA Y LA EFICACIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD 4. PROMOVER LA COLABORACIÓN INTERSECTORIAL EN PRO DE LA SALUD Y EL DESARROLLO SOSTENIBLE 5.REDUCIR LAS INEQUIDADES Y FRAGILIDADES EN LOS DISTINTOS ENTORNOS 6. ACELERAR LOS PROGRESOS MEDIANTE LA INNOVACIÓN, LA INVESTIGACIÓN Y EL APRENDIZAJE 7. FORTALECER LA RENDICIÓN DE CUENTAS CON INICIATIVAS IMPULSADAS POR LOS PAÍSES Y POR MÚLTIPLES PARTES INTERESADAS Todas las medidas transformadoras se sustentan en los derechos humanos y la equidad En el texto que sigue al enunciado de cada medida se expone la justificación de la medida basada en datos objetivos, se ofrecen ejemplos de que lo que se requiere, y se proporcionan figuras de apoyo en las que se explican algunas de las principales consideraciones. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 13
1. DESARROLLAR EL POTENCIAL Y AMPLIAR LAS OPORTUNIDADES En la era de los ODS, las mujeres, los niños y los adolescentes son los impulsores más potentes del cambio transformativo requerido. Hay numerosas pruebas de que los resultados sanitarios y socioeconómicos mejoran cuando las mujeres pueden desarrollar su potencial personal y participar plenamente en las actividades sociales, políticas y económicas. A este respecto, cabe destacar que las mujeres constituyen el 64% de los parlamentarios en Rwanda. A ello han contribuido los progresos acelerados del país para lograr los ODM; asimismo, se ha creado un entorno propicio para la salud de la mujer, el niño y el adolescente con la promulgación de leyes como la reciente disposición con la que se garantiza que las mujeres reciban el 100% de su salario durante la licencia de maternidad. 27 Todas las personas nacen con un potencial biológico único respecto de la salud desde las características genéticas a las fisiológicas y también adquieren potencial adicional a través de las interacciones sociales, la educación y las aptitudes. 28 Los entornos en los que nacen y viven las personas, las oportunidades que tienen y los obstáculos sociales y estructurales a los que se enfrentan afectan a sus posibilidades de desarrollar su potencial y maximizar su salud y bienestar. Estos procesos continúan a lo largo de la vida, por lo que la introducción de un nuevo enfoque en la Estrategia Mundial de 2015 respecto del desarrollo de la salud y el potencial de los adolescentes, las mujeres y los niños puede generar un enorme beneficio demográfico. Para que todas las mujeres, niños y adolescentes desarrollen su potencial, se precisa una acción colectiva mediante alianzas a nivel nacional, regional y mundial con el fin de aumentar las oportunidades de las personas y derribar los obstáculos estructurales y sociales. 29 Se precisan inversiones respecto de todos los determinantes de la salud esto es, para mejorar el acceso a una atención sanitaria de calidad, la educación, la igualdad de género, la innovación y la rendición de cuentas, tal y como se señala en las medidas transformadoras conexas contenidas en la Estrategia Mundial. Esta medida transformadora requiere una estrategia centrada en las personas, esto es, un pacto social en cada país y con la comunidad de participantes en la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» de todo el mundo. Con este pacto social, las mujeres, los niños y los adolescentes deberían poder exigir el acceso a servicios, bienes e información de calidad y a oportunidades para participar en las actividades socioculturales, económicas y políticas, así como responsabilidades respecto del ejercicio de dichos derechos, con el fin de promover un desarrollo sostenible y lograr el cambio transformativo requerido para la salud y el bienestar de todas las personas, niños y adolescentes de todo el mundo. Figura 5. Un pacto social para todas las mujeres, niños y adolescentes de todo el mundo CREO QUE TODAS LAS MUJERES, NIÑOS Y ADOLESCENTES DE TODO EL MUNDO DEBERÍAN PODER: SOBREVIVIR Poner fin a las muertes prevenibles tanto las muertes de madres, recién nacidos, niños y adolescentes como las muerte prenatales PROSPERAR Desarrollar plenamente su potencial desde el punto de vista físico, mental y social, y sus derechos a la salud sexual reproductiva y al grado más alto posible de salud TRANSFORMAR Impulsar una iniciativa mundial centrada en las personas para propiciar un cambio integral en el ámbito de la salud de la mujer, el niño y el adolescente y del desarrollo sostenible HACER EFECTIVOS LOS DERECHOS HUMANOS, LA SEGURIDAD Y LA DIGNIDAD A EFECTOS DE LOGRAR ESTOS OBJETIVOS PARA 2030, FORMO PARTE DE LA INICIATIVA «TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS» CON EL FIN DE: 1. Desarrollar el potencial y ampliar las oportunidades 2. Realizar y mantener los progresos mediante el liderazgo y los recursos de los países 3. Aumentar la resiliencia y la eficacia de los sistemas de salud 4. Promover la colaboración intersectorial en pro de la salud y el desarrollo sostenible 5. Reducir las inequidades y fragilidades en los distintos entornos 6. Acelerar los progresos con innovación, investigación y aprendizaje 7. Potenciar la rendición de cuentas con datos de los países e iniciativas de múltiples partes interesadas PROMOVER LOS DERECHOS HUMANOS Y LA EQUIDAD Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 14
2. REALIZAR Y MANTENER LOS PROGRESOS MEDIANTE EL LIDERAZGO Y LOS RECURSOS DE LOS PAÍSES Lograr y mantener el liderazgo y los recursos de los países son dos formas poderosas de impulsar un cambio radical. Un elemento fundamental de la Estrategia Mundial de 2015 es el fomento del liderazgo, la gobernanza y la capacidad de gestión a todos los niveles y la movilización de recursos. Ello es especialmente importante para abordar retos importantes tales como la debilidad de la legislación y las instituciones, la insuficiencia de las infraestructuras y las capacidades, la limitación de los recursos y la falta de datos de calidad para la adopción de decisiones. Los dirigentes políticos superiores tienen atribuciones para establecer planes nacionales presupuestados, formular políticas claras y basadas en datos científicos, y legislar cuando es necesario. Al reforzar la gobernanza y las instituciones y armonizar las iniciativas de las partes interesadas, pueden dar orientación e impulso a las mejoras del sistema de salud y la sociedad. De este modo, y reforzando las capacidades de liderazgo en los países, pueden crear cimientos más sólidos para introducir un cambio radical en la salud de la mujer, el niño y el adolescente. El liderazgo en la salud no se limita a la esfera política. Abarca a los dirigentes de todos los sectores y de toda la sociedad, en particular los profesionales de la salud, las comunidades, el sector privado, grupos confesionales, la sociedad civil y los ciudadanos. La ciudadanía activa puede ser una fuerza de transformación de la planificación de los servicios de salud y de la creación de demanda de esos servicios. Incumbe a los dirigentes de los países una función fundamental en la transición desde unos presupuestos sanitarios basados principalmente en la asistencia al desarrollo hacia unos presupuestos que se basen sobre todo en la financiación nacional. Para 2025, 15 de los 36 países actualmente clasificados como países de ingresos bajos podrían pasar a ser países de ingresos medianos a medida que sus economías crecen. 30 En teoría, ello debería permitirles incrementar la financiación sanitaria nacional. Ahora bien, cuando un país pasa a considerarse de ingresos medianos, la financiación internacional para la salud se reduce. La experiencia demuestra que es posible que los países no compensen esa reducción incrementando el gasto nacional en salud. El gasto desembolsado a menudo enmascara inequidades considerables en el acceso a los servicios de salud y la protección financiera entre grupos ricos y pobres. Esas inequidades son más acentuadas en la prestación de servicios de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente que en ningún otro ámbito de la salud. Para modificar esa situación, los dirigentes de los países deben crear el espacio fiscal para garantizar que el gasto en salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente sea suficiente, sostenible y se utilice con eficacia, para conseguir el máximo efecto. Asimismo, deberían fomentar asociaciones prósperas, multisectoriales y multipartitas para mejorar la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Al mismo tiempo, los asociados para el desarrollo deberían velar por que la reducción progresiva de la financiación internacional no sea demasiado rápida, para que los países tengan tiempo de culminar la transición y adaptarse a su situación de país de ingresos medianos. Figura 6. Creación del margen fiscal para las inversiones y el gasto sanitarios en los países 31 Nota: Las evaluaciones del margen fiscal por sectores concretos pueden visualizarse mediante un gráfico radial. En este caso se muestra que el gobierno ha replanteado correctamente las prioridades, pero necesita avanzar en otros aspectos. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 15
3. AUMENTAR LA RESILIENCIA Y LA EFICACIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD En el objetivo 3 de los ODS se hace un llamamiento a la «cobertura sanitaria universal y la salud y el bienestar para todos en todas las edades». Esas metas solo pueden lograrse con sistemas de salud y personal sanitario robustos y resilientes. Cuando están presentes, esos elementos crean impulso para el progreso en la salud de la mujer, el niño y el adolescente puesto que ofrecen un proceso continuo integrado de atención de salud eficaz centrada en las necesidades de cada persona a lo largo del curso de la vida. 32 Su efecto se potencia aún más cuando se integra con servicios de otros sectores que promueven la salud. Cuando los sistemas de salud son débiles, reforzar la gobernanza del sector de la salud es fundamental. Ello debe incluir la garantía de que el impulso hacia la cobertura sanitaria universal comienza por los servicios a la mujer, el niño y el adolescente, y les da prioridad. Garantizar un proceso asistencial continuo de calidad para la salud sexual, reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente es la piedra angular de la Estrategia Mundial de 2015 e incluye intervenciones esenciales de salud como las que se indican en la figura siguiente. Figura 7. Intervenciones de salud esenciales para la mujer, el niño y el adolescente, en las etapas cruciales del ciclo de la vida12, 33 Es necesario que en los planes y políticas nacionales se tengan plenamente en cuenta las necesidades de toda la población, y en particular de las personas de comunidades marginadas o desfavorecidas, como los refugiados. Es importante velar por que todos los programas estén integrados en los sistemas de salud nacionales, y que pueden por tanto reconfigurarse para atender a las amenazas que vayan surgiendo. Por ejemplo, los sistemas de salud deben ser resilientes a las epidemias y otras crisis sanitarias, y capaces de responder con rapidez y eficiencia sin dejar de prestar atención a toda la población. Es fundamental que los países creen capacidad en el ámbito local para supervisar si la prestación de servicios de salud es eficaz, y en particular si es de calidad, y poder «corregir sobre la marcha», a fin de comprender por qué no se está proporcionando una cobertura adecuada de servicios. Los países necesitan mecanismos robustos de vigilancia y respuesta a las enfermedades para determinar los riesgos sanitarios a medida que surgen. Es fundamental invertir en personal sanitario. Los países tienen que abordar las carencias de personal sanitario y aprovechar plenamente el potencial de los agentes de salud comunitarios, las parteras y otros prácticos que prestan servicios cerca de donde vive la gente. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 16
4. PROMOVER LA COLABORACIÓN INTERSECTORIAL EN PRO DE LA SALUD Y EL DESARROLLO SOSTENIBLE Hay argumentos poderosos a favor de que los sectores ajenos al de la salud ocupen un lugar central en la Estrategia Mundial de 2015, además de por razones de supervisión y rendición de cuentas. Está demostrado que las inversiones efectuadas desde 1990 en el sector de la salud y en otros sectores han aportado mejoras en la salud de la mujer, el niño y el adolescente. 34, 35 Los sectores que ayudan a la mejora de la salud, como los de educación, nutrición y agua, saneamiento e higiene, y factores como la reducción de la pobreza y la inequidad y, sobre todo, la participación política y económica de la mujer, contribuyen considerablemente a los resultados sanitarios. Los países deben potenciar la capacidad de sus sectores sanitarios de colaborar con otros sectores, y viceversa, a fin de aprovechar al máximo las sinergias y alcanzar metas comunes para la salud y el desarrollo sostenible. Muchos países han adoptado con excelentes resultados un enfoque multisectorial para la salud y el desarrollo. Por ejemplo, el Proyecto de la cuenca del río Senegal ha mejorado las poblaciones de peces en el río Senegal y ha habilitado tierra para la agricultura, con los beneficios que ello supone para la salud de los niños. En la zona en la que se ha aplicado el proyecto, el 83% de los menores de cinco años duermen bajo mosquiteros, lo que ha reducido drásticamente los índices de paludismo. Al invertir en agua y saneamiento, el Perú incrementó la cobertura de saneamiento en las zonas urbanas del 54% en 1990 al 72% en 2011; la República Democrática Popular Lao incrementó el porcentaje de población con acceso a agua limpia del 40% en 1992 al 70% en 2011; 34 y la India erradicó los últimos casos de poliomielitis al centrarse en la necesidad de disponer de agua, saneamiento e higiene. 36 Para lograr resultados de ese tipo es necesario efectuar inversiones de gran efecto en sectores que influyen en la salud, como la educación, el agua y el saneamiento, la nutrición y las infraestructuras rurales. Para una mujer formada es más fácil acceder a los servicios de salud. Una carretera asfaltada facilita el acceso de una madre a la persona que puede ofrecerle asistencia especializada en el parto, y el agua limpia puede reducir el riesgo de diarrea en los lactantes. Todos estos elementos son buenos por sí mismos, pero los datos indican que el beneficio general aumenta si las mejoras ocurren en paralelo en los diferentes sectores que contribuyen a la mejora de la salud. Ello requiere una respuesta multisectorial coordinada en la que intervengan muchos agentes a diferentes niveles, y la eliminación de desincentivos burocráticos y financieros históricos que impiden la labor intersectorial entre organismos internacionales, gobiernos y el sector no gubernamental. Es importante que los países potencien la capacidad de gestión de sus sectores de salud para colaborar con otros sectores que contribuyen a la mejora de la salud, y viceversa. Figura 8. El progreso intersectorial puede acelerar las mejoras en la salud de la mujer y el niño 34 Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 17
5. REDUCIR LAS INEQUIDADES Y FRAGILIDADES EN LOS DISTINTOS ENTORNOS Las inequidades en la salud de la mujer, el niño y el adolescente son considerables en todo el mundo. A la hora de abordar las inequidades y fragilidades es prioritario saber exactamente dónde se producen, quiénes son los afectados, y qué estrangulamientos y obstáculos impiden a las personas acceder a los servicios y la atención a los que tienen derecho como titulares. Ello exige invertir en sistemas nacionales completos para compilar, desglosar y analizar los datos sobre la población. El proceso permitirá comprender mejor la distribución de los servicios y programas en las poblaciones especialmente entre grupos marginados o minoritarios y sentará las bases para las decisiones programáticas. Las amenazas e inequidades resultantes de entornos humanitarios y frágiles exigen un enfoque centrado en lo siguiente: abordar las deficiencias existentes en los recursos e instituciones que impiden un enfoque conjunto ante la ayuda humanitaria y la asistencia para el desarrollo; incorporar la preparación ante las crisis en el fortalecimiento de los sistemas de salud; integrar plenamente la acción humanitaria y en pro del desarrollo para conseguir efectos más selectivos y sostenibles; poner en marcha conjuntos de intervenciones adaptados a las necesidades de la mujer, el niño y el adolescente en las crisis humanitarias; y alentar y facilitar un enfoque basado en las demandas de las personas en situaciones de crisis. Figura 9. Determinación de las inequidades para centrar las políticas y los programas 19 Cobertura completa Exclusión marginal Perfil incremental Privación masiva Cada uno de los cuatro perfiles de desigualdad da paso a una respuesta diferente de política general. La línea 1 representa un perfil de cobertura completa. Se ha logrado la cobertura universal. Puede estar justificado continuar con el seguimiento para velar por que la situación siga siendo favorable para todos. La línea 2 representa un perfil de exclusión marginal. En el quintil de mayor pobreza la cobertura es muy inferior. Ello exige un enfoque selectivo, con recursos destinados a los más desfavorecidos. La línea 3 representa un perfil lineal incremental (o fila de espera). Los diferentes quintiles gozan del mismo acceso, desde el de mayor pobreza al de mayor riqueza. Esta estructura requiere un enfoque que combine intervenciones para el conjunto de la población y selectivas. La línea 4 representa un perfil de privación masiva. La cobertura de los servicios de salud es baja o muy baja en todos los quintiles excepto el de mayor riqueza. Las intervenciones para abordar la privación masiva deberían centrarse en el conjunto de la población, invirtiendo recursos en todos los subgrupos (o la mayoría de ellos). Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 18
6. ACELERAR LOS PROGRESOS MEDIANTE LA INNOVACIÓN, LA INVESTIGACIÓN Y EL APRENDIZAJE Las innovaciones que contribuyen a la mejora de la salud de la mujer, el niño y el adolescente proceden de muy diversos sectores y cobran formas muy distintas. La iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» ha adoptado el concepto de innovación integrada, según el cual tanto las innovaciones científicas y tecnológicas como las sociales, comerciales y financieras son necesarias y a menudo se pueden combinar para que tengan un efecto transformador. 37 Las innovaciones son indispensables para acelerar los progresos y reducir la mortalidad. Se ha demostrado que una de las innovaciones sanitarias más sencillas, el mosquitero tratado con insecticida, ha permitido reducir a la mitad el número de casos de paludismo entre los niños, que representan el 78% de las víctimas mortales de esa enfermedad. 38 Las innovaciones más exitosas están basadas en la investigación y el aprendizaje. También se inspiran en nuevas maneras de concebir las investigaciones sobre la aplicación, por ejemplo, con respecto al apoyo y la expansión de las innovaciones, 39 y la investigación del cambio social y comportamental. 40 El Grupo de trabajo sobre innovación de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» calcula que en estos momentos hay más de 1000 tecnologías innovadoras relacionadas con la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en fase de investigación y desarrollo. 5 Aunque este es un cambio radical, que comenzó en 2010, cuando se estaban desarrollando relativamente pocas tecnologías nuevas, no es suficiente. La comisión Lancet sobre inversiones en salud considera que «el descubrimiento, el desarrollo, el empleo y la adopción generalizada de nuevas tecnologías será fundamental [para alcanzar los objetivos sanitarios mundiales].» 41 Numerosas innovaciones se estancan en la fase de desarrollo debido a la falta de financiación y de mercados favorables y a las restricciones comerciales. Para hacer frente a esos obstáculos, se necesitan inversiones de ámbito mundial y estructuras formales que respalden la investigación y permitan identificar, desarrollar, expandir a escala y poder utilizar cuando y donde se necesiten innovaciones eficaces relacionadas con la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. También es indispensable contar con estructuras menos formales, por ejemplo estructuras Sur Sur para promover el intercambio de conocimientos y el aprendizaje. Gráfico 10. Programas respaldados por tecnologías, por área sanitaria Fuente: Center for Health Market Innovations. Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 19
7. FORTALECER LA RENDICIÓN DE CUENTAS CON INICIATIVAS IMPULSADAS POR LOS PAÍSES Y POR MÚLTIPLES INTERESADOS Es fundamental que los procesos de rendición de cuentas (supervisión, examen y actuación) sean eficaces para que las mujeres, los niños y los adolescentes sobrevivan y prosperen y puedan vivir los cambios previstos en los ODS. Los gobiernos, los asociados para el desarrollo, los proveedores de salud públicos y privados y la sociedad civil han de asumir las responsabilidades que les corresponden. Disponer de datos es esencial para garantizar la responsabilización tanto a nivel nacional como internacional. Sin embargo, numerosos países siguen sin tener sistemas eficaces de registro civil y estadísticas vitales. Otros cuentan con sistemas de información para la gestión sanitaria y otros conjuntos de datos vitales que no son exhaustivos o están obsoletos. La información y los datos han de ser de «código abierto»: estar disponibles en tiempo real, almacenarse en el lugar adecuado y ser accesibles para todos. Los procesos de responsabilización también deben ser abiertos, integradores y transparentes. La Estrategia Mundial de 2015 tiene que ayudar a todos los países a sacar provecho de la «revolución de los datos» mundial para establecer sistemas eficaces de registro civil y estadísticas vitales y otros sistemas de datos vitales de aquí a 2020. El liderazgo de los países es crucial. Los recursos internos representan una parte cada vez mayor de la financiación de las actividades en pro de la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente, por lo que los países han de exigir la presentación de datos y estudiar esos datos y apropiarse de ellos. También es necesaria la participación de las entidades con y sin ánimo de lucro del sector privado, que prestan la mayor parte de los servicios de salud e incluso financian estos en muchos países. Por otra parte, es indispensable que existan mecanismos de examen independientes que alimenten los procesos políticos y permitan adoptar medidas correctivas. Este enfoque de derechos humanos fue adoptado por la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas 21 y dio lugar al establecimiento del Grupo de Examen de Expertos independientes (ierg) 42 en el marco de la Estrategia Mundial de 2010. Además de que exista un mecanismo de examen independiente, es preciso que el marco de rendición de cuentas de la Estrategia Mundial de 2015 a nivel nacional, regional y mundial se centre en los recursos y en los resultados de las poblaciones más desatendidas y los grupos socioeconómicos más desfavorecidos. Se han adoptado modelos y principios referentes a procesos de múltiples interesados y centrados en las personas, que hay que ampliar y reproducir. Principios de la rendición de cuentas EN LOS PAÍSES Rendición de cuentas: Proceso dinámico de «supervisión, examen y actuación», que entraña la participación libre, activa y pertinente de todos los ciudadanos, en todas las etapas. Liderazgo: Las más altas instancias políticas, presidente/primer ministro y parlamentos Recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas: Garantizar la aplicación plena de las medidas, incluidas las relacionadas con los mecanismos nacionales de rendición de cuentas y los sistemas de registro civil y estadísticas vitales Mecanismos, instituciones y procesos: Pactos nacionales, Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas Agentes no gubernamentales, incluidos el sector privado y organizaciones de la sociedad civil Derechos y equidad Datos de diversas fuentes, incluidas fuentes independientes Exámenes nacionales: A todos los niveles administrativos relacionados con la prestación de servicios Mecanismos participativos de rendición de cuentas a nivel local, subnacional y nacional Informes de los países: Deben incluir los recursos y acciones concretas. A NIVEL MUNDIAL Claridad y ausencia de ambigüedad: Propósito, funciones, acciones y productos entregables Legitimidad: Legitimidad política, por ejemplo, de un órgano oficial regional o intergubernamental Vínculos sólidos: Con otros mecanismos de examen pertinentes Independencia: Exámenes realizados por expertos independientes que aportan información para los procesos políticos y el aprendizaje Procedimientos abiertos y bien establecidos: Colaboración abierta con interesados clave Presentación periódica de información abierta: Datos, fichas de puntuación, informes, etc., que deben ser accesibles, utilizables y verificables Recursos apropiados: Reunión de datos, informes, actividades de publicación y difusión Vigilancia del impacto: El propio mecanismo ha de ser revisado periódicamente Responsabilización abierta: Datos utilizables y verificables, accesibles para todos, incluidos los miembros de la sociedad civil y los investigadores Mecanismo de rendición de cuentas unificado: Basado en las mejores prácticas Estrategia Mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 20