APARATO CIRCULATORIO 1. INTRODUCCIÓN El aparato circulatorio está compuesto por una serie de vasos (venas y arterias) que forman un circuito doble cerrado. En este circuito se intercala una bomba llamada corazón. 2. VASOS SANGUÍNEOS 2.1 ARTERIAS Son los vasos que salen del corazón y llevan sangre oxigenada (excepto en el caso de la arteria pulmonar). Del ventrículo izquierdo del corazón nace la arteria aorta, que según se aleja de él, se ramifica en vasos más pequeños denominados arteriolas y capilares, y es en estos últimos en donde se produce el intercambio de nutrientes y gases. Podríamos decir que en los tejidos las arterias finalizan en forma de capilares. 2.2 VENAS Traen la sangre de los tejidos de vuelta al corazón. Después de realizarse el intercambio gaseoso, la capa íntima comienza a recuperar capa muscular, convirtiéndose en vénulas y más tarde en venas. La sangre recogida de ambos miembros inferiores será transportada por la vena cava inferior hacia la aurícula derecha; la vena cava superior se encarga de
transportar toda la sangre de la parte superior del cuerpo, llegando al corazón también a la aurícula derecha. Factores que influyen en la circulación venosa: Presencia de válvulas venosas: todas las venas poseen válvulas, menos las cavas. Éstas se abren en un sentido impidiendo que la sangre vuelva hacia atrás. Fraccionan la columna de líquido haciendo que la presión hidrostática también se fraccione entre las válvulas. Contracción muscular esquelética: los músculos actúan como bomba para el regreso de la sangre al corazón (importante la contracción de los gemelos). Pulso arterial: importante para las venas que están pegadas a una arteria. El pulso distensión de la vena favorece la subida de la sangre. Presión negativa en el interior del tórax: se produce durante la inspiración. El descenso del diafragma y la ampliación de la caja torácica hace que la sangre fluya. Contracción ventricular: durante la sístole las aurículas entran en diástole, por tanto la diástole auricular favorece la succión de la sangre. Contracción de los músculos abdominales
Posición del sujeto: en posición decúbito supino se favorece el retorno venoso, siendo todavía mejor si subimos los pies. Varices: son dilataciones patológicas del sistema venoso que suelen producirse en la zona de las piernas. Hay un aumento de la presión hidrostática, al principio a nivel capilar (sedentarismo ) y finalmente hay una ruptura valvular y una distensión de los vasos con un aumento del diámetro de los vasos y un estancamiento de la sangre. Hay tendencia a padecer edemas, y a que la sangre coagule, pudiendo soltarse una parte y bloquear los vasos a nivel pulmonar y cerebral. 2.3 CAPILARES Los capilares son los vasos más finos del organismo. Las paredes de los capilares son finas, sólo formadas por una delgada capa de mucosa. En ellos se produce el intercambio de gases gracias a varios mecanismos: difusión, filtración y pinocitosis. En 24 h salen del capilar unos 20 litros al espacio intersticial, y se recuperan por la parte venosa de los capilares 18 litros. El resto de líquido, será devuelto a la circulación general por medio del sistema linfático. 3. CORAZÓN El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamaño es un poco mayor que el puño de su portador. El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. 3.1 CAPAS DEL CORAZÓN De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas: El endocardio: membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de colágeno,
vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas Purkinje. denominadas Fibras de El miocardio: músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. El pericardio: membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga lesión alguna. 3.2 VÁLVULAS DEL CORAZÓN Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Son las siguientes: La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. La válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
Si las válvulas están dañadas por alguna enfermedad pueden auscultarse ruidos adicionales (soplos)..3.3 MOVIMIENTOS DEL CORAZÓN Diástole: relajación ventricular Sístole: contracción ventricular La sangre que sale del ventrículo derecho irá a los pulmones para oxigenarse, y la sangre que salga del ventrículo izquierdo se distribuirá de la siguiente manera: Piel: 9% Hígado y Bazo: 26% Riñón: 22% Músculos: 21% Corazón: 4%
Cerebro: 12% Otros: 6% Existen tres órganos muy sensibles al aporte de sangre: los riñones, el cerebro y el propio corazón. 3.4 EXCITACIÓN CARDIACA El corazón está formado por músculo miogénico, es decir que posee la propiedad de ser autoexcitable y contráctil. La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos). El latido comienza por la despolarización del nodo sinusal (nodo de Keith-Flack), situado en la pared superior de la aurícula derecha. La corriente eléctrica generada se propaga a lo largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) situado en la unión entre los dos ventrículos. Del nodo AV se transmite la corriente al haz de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje. Toda esta actividad eléctrica puede ser recogida en un electrocardiograma.
3.5 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXCITACIÓN CARDÍACA La excitabilidad cardíaca se modifica por la temperatura del corazón. Si la temperatura del metabolismo corporal va a aumentar (fiebre), se producirá un incremento de la frecuencia cardiaca provocando una taquicardia. Si por el contrario, la temperatura desciende, se producirá un descenso de la frecuencia cardiaca provocando una bradicardia. También puede ser alterada por factores nerviosos y hormonales. La estimulación del simpático (ejercicio, estrés) sobre esa zona hace que la frecuencia cardiaca aumente; por el contrario cuando se duerme, ésta desciende. Otros factores que pueden contribuir en el automatismo cardiaco aumentando la frecuencia cardiaca son: Tiroxina Adrenalina 4. LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Circulación mayor: se inicia en el ventrículo izquierdo con la arteria aorta (sangre oxigenada) y finalizará en la aurícula derecha en donde desembocan la vena cava superior e inferior. Relaciona el corazón con los tejidos. Circulación menor: se inicia en el ventrículo derecho en la arteria pulmonar (sangre venosa) y regresará a la aurícula izquierda por medio de las venas pulmonares (hay cuatro). Relaciona el corazón con los pulmones para la purificación de gases de la sangre.
Circulación coronaria: El corazón no se nutre de la sangre que pasa a través de sus cavidades sino que tiene un sistema propio de irrigación sanguínea a través de las arterias coronarias. A la salida de la aorta, por encima de la válvula aórtica, nacerán dos arterias coronarias (derecha e izquierda) formando una especie de corona irrigando a todas las capas del corazón. En ocasiones, el corazón necesita un aporte mayor, por situaciones de fiebre, ejercicio, etc. Cuando trabaja más, los miocardiocitos van a liberar CO2 y adenosina, procedentes del metabolismo de la célula. El aumento del CO2 produce la dilatación de las arterias coronarias ajustándose el riego sanguíneo a las necesidades de cada situación, bajo la supervisión del Sistema Nervioso Simpático. Un infarto o angina de pecho se produce por un riego insuficiente al corazón por diversas causas; entre las más frecuentes, el cierre de los vasos por la formación de placas de ateroma (colesterol) que reducen la luz de los vasos. Si esta isquemia persistiera y apareciera necrosis se habla de infarto y el mal es irreversible; la zona lesionada no será funcional y se podrá observar en el electrocardiograma. Zona necrosada del corazón por un infarto de miocardio
5. LA PRESIÓN SANGUÍNEA Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular del vaso. Como consecuencia se genera una distensión de la pared del vaso (las arterias tienen menos capacidad de distensión que las venas), produciendo una onda que se desplazará por todos los vasos sanguíneos. Para realizar la toma de tensión arterial hace falta un esfigmomanómetro y un fonendoscopio. Con ellos utilizamos un método no invasivo para la medición de la tensión arterial mediante los ruidos de Korotkoff, ruidos de presión al pasar la sangre por un sitio estrecho. Colocamos el esfigmomanómetro alrededor del brazo de un paciente, y se insufla hasta alcanzar una presión por encima de su presión sanguínea sistólica, no escuchando ningún sonido audible. Esto es debido a que la presión en el brazalete es suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de sangre. Si la presión cae a un nivel inferior de la presión sanguínea sistólica del paciente, se oirá el primer sonido de Korotkoff. Como la presión en el brazalete es igual que la presión producida por el corazón, una cierta cantidad de sangre podrá pasar a través del brazo cuando la presión en la arteria se eleva durante la sístole. Esta sangre, fluye a chorro cuando la presión en la arteria se eleva sobre la presión en el brazalete y después vuelve a caer, provocando una turbulencia que genera un sonido audible. A medida que desciende la presión del brazalete, se oyen fuertes ruidos de golpeteo mientras esta presión está entre la sistólica y la diastólica, pues la presión arterial se mantiene elevándose por arriba y volviendo a caer por debajo de la presión en el brazalete. Cuando la presión del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad, hasta llegar al silencio que ocurre cuando la presión del brazalete cae por debajo de la presión sanguínea diastólica. En este momento, el brazalete no proporciona ninguna restricción al flujo de sangre, permitiendo que la sangre pase sin turbulencias y sin producir ningún otro sonido audible. Presión arterial sistólica: es la presión mínima necesaria para ocluir totalmente el vaso. Coincide con la sístole ventricular. Presión arterial diastólica: es la presión máxima que aplicamos sobre esa arteria, impidiendo el paso de la sangre. Presión de las arterias con el corazón en reposo. Valores normales: o o Sistólica: 120 mmhg Diastólica: 70-80 mmhg
Es normal que la presión arterial aumente con la edad, ya que en el envejecimiento hay un endurecimiento de las arterias (arterosclerosis). Además los hombres tienen la tensión arterial más alta que las mujeres. También existe una variación climática, ya que en un clima frío, la tensión arterial es más elevada que en un clima cálido, porque el frío provoca el estrechamiento de las arterias. A lo largo del día también hay variaciones: por la tarde es más alta y de madrugada es más baja. Incluso en las razas existen variaciones: los occidentales tienen la tensión más alta que los orientales. Cuando los valores de tensión arterial sistólica son de 140 mmhg o mayores, y diastólica de 90 mmhg o mayores, hablamos de hipertensión, que puede ser causada por disminución de la elasticidad de las arterias, debido a un aumento de las resistencias periféricas por reducción del calibre arterial y cuando en ocasiones aumenta el volumen sistólico. La hipertensión puede aparecer sin que exista una causa justificada, por lo que podría tener un carácter genético, o bien debido a enfermedades como la arteriosclerosis, hipertiroidismo, alguna enfermedad renal Los pacientes hipertensos pueden padecer hemorragia cerebral por un aumento de la presión y de la apertura del vaso, trombosis y embolia. Por el contrario la hipotensión se padece cuando existen valores inferiores a 100mmHg de sistólica. Puede ser debido a una diabetes avanzada, deshidratación, desmayo, arritmias o algún medicamento, o sin causa justificada, no existiendo ninguna patología. Una persona hipotensa puede presentar lentitud, cansancio, fatiga, cefalea y lipotimia (grado máximo de hipotensión, bajada brusca de la tensión)
6. EL PULSO El pulso lo podemos detectar gracias a que el corazón es una bomba pulsátil que genera dos presiones: sistólica y diastólica. La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial diastólica y la sistólica. Podemos detectarlo en distintas arterias: Carótida, Axilar, Radial, Femoral, Poplítea y Pedia. El pulso podemos medirlo con un reloj, midiendo las pulsaciones en 15 segundos y se multiplicándolas por cuatro, aunque lo mejor es tomarlo durante un minuto por si hubiera alguna arritmia. La frecuencia normal en reposo debe estar entre 60-80 pulsaciones/minuto para los adultos. Taquicardia > de 100 pulsaciones/min Bradicardia < de 50 pulsaciones/min 7. LA SANGRE 7.1 FUNCIONES DE LA SANGRE Respiratoria: la sangre transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos y recoge CO2 de los tejidos procedente del metabolismo celular. Nutritiva: la sangre transporta sustancias alimenticias que cede a los tejidos: glucosa para obtener energía rápida, ácidos grasos, aminoácidos para la reconstrucción tisular, vitaminas y minerales. Excretora: a través de la sangre se transportan productos de desecho procedente del metabolismo celular (urea, ácido ureico, creatinina) eliminado por la orina. Homeostática: interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del ph, de los electrolitos y en el volumen de H 2 O del organismo. Regulación de la temperatura corporal: la sangre interviene en la regulación de la temperatura corporal. Defensa: la sangre transporta muchos anticuerpos y glóbulos blancos.
7.2 CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE Es un tejido líquido rojizo debido al elevado contenido en eritrocitos. La volemia está más o menos sobre 5 litros, en función del peso y del sexo. Los hombres tienen entre 5-6 litros y la mujer entre 4-5 litros. La densidad de la sangre oscila entre 1050-1060 y la viscosidad de la sangre es 5 veces superior a la del agua. Su ph se debe mantener entre 7,38 y 7,44, para lo que existen varios sistemas encargados de mantenerlos dentro de ese intervalo. El plasma es líquido de la sangre al que le faltan las células sanguíneas.para obtenerlo tenemos que proceder a una extracción de sangre, la cual es colocada en un tubo de ensayo, donde debemos impedir la coagulación añadiendo una sustancia quelante del calcio (ésta atrapa el calcio de la sangre impidiendo la coagulación). Posteriormente se centrifuga y a continuación se obtienen dos fracciones: El primer precipitado en el fondo del tubo correspondiente a las células de la sangre. Un sobrenadante, parte líquida, que corresponde al plasma. También podemos obtener suero: para obtenerlo se extrae sangre, se coloca en un tubo de ensayo, dejando que coagule, se procede a la activación de la cascada de ensayo, para obtener fibrina (células de la sangre, coágulo gelatinoso), posteriormente se exprime y se libera el líquido, éste será el suero (parte líquida de la sangre después de la coagulación). Tanto el suero como el plasma corresponden a la fracción líquida de la sangre. Diferencias plasma-suero: el suero no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación, porque se han agotado al utilizarlos en la coagulación. 7.3 COMPOSICIÓN DE LA SANGRE En ella distinguimos: Células: glóbulos rojos o eritrocitos, cuya función es la de transportar los gases (CO 2 y O 2 ). Los glóbulos blancos o leucocitos poseen la función de defensa del organismo ante antígenos desconocidos (inmunidad). Plaquetas o trombocitos: tienen función en la hemostasis y en la coagulación de la sangre
Plasma: constituye el 55% del sobrenadante, principalmente es H 2 O (entre el 90-93%), y el resto, es decir, el 7-10%, corresponde a la parte sólida del plasma. Sustancias inorgánicas: más o menos constituyen el 0,9%: entre ellas encontramos el sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro y el bicarbonato. Sustancias orgánicas: constituidas por lípidos, glúcidos, aminoácidos y también materiales de desecho procedentes del metabolismo celular como la urea, el ácido ureico, el amoniaco. Éstos se eliminan principalmente por la orina, aunque también lo pueden hacer por la piel. Secreciones internas: hormonas, enzimas, anticuerpos. Proteínas plasmáticas: Las albúminas constituyen alrededor de un 4-4,5%, siendo las más abundantes, las globulinas con un 2% más o menos, el fibrinógeno y el resto de factores abarcan más o menos un 0,5%. Se forman principalmente en el hígado. Poseen funciones variadas como el mantenimiento del ph sanguíneo, transporte de sustancias como hormonas o fármacos, o mantenimiento de la presión oncótica, coagulación entre otras. 7.4 EL GLÓBULO ROJO El glóbulo rojo es una célula bicóncava, que está altamente especializada en el transporte e intercambio de gases. El glóbulo rojo es una célula que no posee núcleo, ni mitocondria, ni ribosomas; es un saco que contiene hemoglobina, pigmento donde se engancha el oxígeno y dióxido de carbono para su transporte. La hemoglobina está compuesta por: - Parte hemo: pigmento que contiene hierro (porfirina) - Parte globina: proteica La vida media del glóbulo rojo circulante desde que llega a la sangre hasta que se destruye, es de unos 120 días. El intercambio de gases, O2 y CO2, entre el eritrocito y el pulmón se realiza mediante un mecanismo de difusión pasiva, rápido, en base a gradientes de presión para el CO2, pasando de donde hay más concentración a donde hay menos. Recién nacido A los 3 meses 4 a 5 millones/ml 3,2 a 4,8 millones/ml
Al año de edad Entre los 3 y 5 años De los 5 a los 15 años Hombre adulto Mujer adulta 3,6 a 5 millones/ml 4 a 5,3 millones/ml 4,2 a 5,2 millones/ml 4,5 a 5 millones/ml 4,2 a 5,2 millones/ml En una persona adulta, se intercambian unos 250ml/min entre el alveolo pulmonar y el eritrocito. En situaciones de ejercicio intenso este intercambio aumenta 10 veces o más. El intercambio de gases depende de las características bioquímicas de la hemoglobina y de la forma que tiene el glóbulo rojo. El glóbulo rojo posee en su membrana unas proteínas responsables de los distintos grupos sanguíneos. Estos son los antígenos A y B. Para averiguar si una persona es de un grupo u otro se realiza la prueba de la tipificación. Esta prueba consiste en: Se mezclan los glóbulos rojos de esa persona con los suyos propios (anti-a y anti-b) y se espera a ver si hay aglutinación o no Si hay aglutinación en A y no en B, la prueba es del grupo A Luego también se observa que en algunos individuos del grupo A (antígeno A) se ha visto que tienen otro antígeno adicional, es el denominado antígeno A1, por tanto a las personas del grupo A, las podemos dividir en: o o A1: tienen ambos antígenos, el A1 y el A2 A2: sólo tienen el antígeno A Estos antígenos se heredan, ambos A y B, de forma dominante, sobre 0.
Según esto, podemos afirmar que existen dos tipos de personas: Donantes universales: son los que tiene el grupo 0. Sus glóbulos rojos no tienen antígenos por lo que los anticuerpos del receptor no pueden reaccionar. Receptor universal: son las personas que tienen el grupo AB. Estas personas no poseen anticuerpos por lo que no rechazan la sangre transfundida. Para realizar las transfusiones sanguíneas no es sólo necesario tener en cuenta el antígeno A y B, sino también el Rh (Macacus rhesus). POSIBLE NO POSIBLE Rh (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-) Rh (-) Rh (-) Rh (+) Rh (+) Para averiguar si una persona es Rh+ o Rh- se mezcla la sangre de la persona con suero anti-d, si se observa una aglutinación quiere decir que esa persona es Rh+, de lo contrario será Rh-. La eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica es una enfermedad provocada por incompatibilidad en el Rh del recién nacido. Esto sucede cuando una madre Rh- está embarazada de un feto Rh+. Normalmente entre las sangres no hay conexión materno-fetal y no tendría que ocurrir nada si éste es su primer embarazo. Pero en el momento del parto puede haber un contacto de la sangre fetal con la materna. Siendo el primer embarazo, al niño no le ocurrirá nada, pero la madre ha conectado con el antígeno D. En el posparto los linfocitos B producen anticuerpos anti-rh o anti-d. Estos anticuerpos son Ig G, por lo que la madre quedará marcada con esos anticuerpos.
En un segundo embarazo si ocurre la misma situación anteriormente descrita, los anticuerpos de la madre sí que atravesarán la barrera placentaria, dirigiéndose a la circulación fetal, hemolizando y rompiendo los glóbulos rojos fetales. Para que esto no ocurra, en el primer embarazo y parto se debe impedir que la madre forme anticuerpos ante el Rh. Después del parto, antes de que se formen los anticuerpos, a la madre se le administra Ig Rh, es decir, anticuerpos anti-rh para que la madre no tenga tiempo de estudiarlos y formar anticuerpos, de esta manera el segundo embarazo será como el primero. 8. LA CIRCULACIÓN LINFÁTICA La linfa es un líquido que procede del espacio intercelular o intersticio. Es un sistema vascular similar al de la circulación sanguínea, muy parecido al sistema venoso. Se diferencia con el aparato circulatorio en que es abierto. La linfa se crea en los espacios intersticiales y asciende hasta Terminus. La linfa es transportada dentro de los vasos linfáticos, cuyas paredes son muy similares a las paredes venosas, incluso presentan válvulas para transportar la linfa en un solo sentido, también apoyada por la contracción de los músculos esqueléticos. Los vasos linfáticos se encuentran repartidos por todo el organismo. Al final concluyen en dos grandes vasos, el gran conducto torácico, que recoge la linfa de ambas piernas y del tercio superior izquierdo y desemboca en la vena subclavia izquierda; y la gran vena linfática que recoge solamente la linfa del tercio superior derecho, vertiendo su contenido en la vena subclavia derecha. En el recorrido de los vasos sanguíneos existen unos abultamientos llamados ganglios linfáticos, en donde se filtra y se producen linfocitos. Existen 3 zonas especialmente ricas en ganglios: Inguinales: transportan la linfa procedente de la extremidad inferior Axilares: transportan la linfa procedente de la extremidad superior Cervicales: transportan la linfa de la parte superior de la cabeza También existen otros órganos linfáticos que producen linfocitos como el bazo, el timo, las amígdalas, el apéndice, la médula ósea roja y el tejido linfoide que encontramos repartido por el aparato respiratorio y digestivo.