Certificación de los profesionales médicos: Experiencia canadiense Carlos Brailovsky, MD, MA (Éd.), MCFPC (Hon.) Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Buenos Aires, 13 al 16 de septiembre de 2011
Evolución de la práctica médica Aumento de los conocimientos Explosión de las tecnologías Transformación de los contextos culturales y políticos Modificación de la organización de la distribución de servicios
Imputabilidad social Las instituciones académicas son imputables respecto a su capacidad de responder a las necesidades: Educación: programas coherentes con las necesidades del público e integrando la salud individual y comunitaria Investigación: Largo espectro de intereses, incluyendo la investigación de población y transferencia en acciones Servicios: Promoción, soporte, participación a enfoques originales
Por qué debe evaluarse la competencia? La evaluación es parte del proceso educativo Para proveer retroacción a los candidatos (evaluación formativa) Para la evaluación de los programas de formación Para certificar la competencia (evaluación sumativa) Responsabilidad e imputabilidad social Para confirmar los estándares de la profesión
La situación en el Canadá
Acceso a la práctica médica Especialidades Facultades acreditadas M.D Medicina de familia Programas acreditados CRMC/CMQ Programas acreditados CMFC/CMQ Examen terminal Examen terminal Diploma universitario Licencia de práctica Certificado de especialista
De qué estamos hablando? o el lenguaje de las credenciales Licencia (habilitación a la práctica de la medicina) Es un proceso controlado por las autoridades médicas para establecer los estándares mínimos de práctica y las calificaciones que se esperan de los profesionales. Representa el resultado de la evaluación individual de los médicos para determinar si esos estándares de práctica son alcanzados previamente a otorgar la habilitación profesional.
De qué estamos hablando? o el lenguaje de las credenciales Certificación Es un proceso controlado por grupos de pares para establecer los estándares de calidad y las calificaciones que se esperan de los profesionales que han alcanzado un nivel de excelencia y de experiencia en una especialidad médica.
Licencia Certificación Organismos oficiales Competencia mínima Énfasis en nivel de entrada y seguridad Organizaciones académicas Más allá del nivel mínimo En general más experiencia profesional Las diferencias entre ambas tienden a desaparecer
Licencia y Certificación (finalidades de ambas) Proteger al público Definir estándares Mantener la calidad de la profesión (selección)
De qué estamos hablando? o el lenguaje de las credenciales Recertificación o mantenimiento de la certificación Es un proceso establecido para determinar si el médico mantiene su competencia o la calidad de desempeño en la práctica a un estándar suficientemente elevado como para poder mantener su certificación.
Por qué se necesita la recertificación o el mantenimiento de la certificación? Responsabilidad legal exigida por los empleadores. La necesidad de mantener los conocimientos actualizados. Proveer una línea de base mínima para poder juzgar la incompetencia.
Por qué se necesita la recertificación o el mantenimiento de la certificación? Responsabilidad frente a la sociedad que espera los mejores estándares de práctica. Responsabilidad frente a la propia profesión. Responsabilidad frente al gobierno que provee los fondos para la salud y que en retorno espera una muy buena calidad de la práctica médica.
Control de la calidad de práctica Es un proceso establecido para determinar si el médico mantiene la calidad de desempeño en la práctica cotidiana a un nivel suficiente como para no causar prejuicios a los pacientes.
Certificación en Medicina de Familia Diploma de médico Dos o tres años o de residencia en un programa universitario acreditado por el Colegio de Médicos de Familia del Canadá Evaluación formativa continua Examen terminal
Para llegar al examen (2 o 3 años) Notas de campo Evaluación por los pares Co-evaluación Portafolios Simulación de procesos de aprendizaje Simulación de procesos de evaluación Evaluación de resultados Evaluación de historias Auto evaluación...
Para llegar al examen (2 o 3 años) Observaciones directas Observaciones indirectas Feedback continuo Evaluación formativa Profesionalismo Ética Comunicación Educación al paciente Empatía Etc. Son las
Defining competence for the purposes of certification by the College of Family Physicians of Canada: The new evaluation objectives in family medicine http://www.cfpc.ca/evaluationobjectives/
El examen ECOS de 3 horas de duración 12 casos clínicos Simulaciones clínicas escritas (Samps) 42 casos clínicos Entrevistas médicas simuladas 5 Entrevistas
Samps (simulaciones clínicas escritas) Aplicación de conocimientos en promoción de la salud Prevención de la enfermedad Áreas con protocolos de intervención bien establecidos y en general: Habilidad en razonamiento clínico y resolución de problemas
Entrevistas médicas simuladas Identificación del problema Entrevista y habilidades de comunicación en Consultas médico-paciente
Mantenimiento de la competencia Los médicos tienen: La responsabilidad de mantener y mejorar sus conocimientos y competencia La responsabilidad de planificar sus programas de formación continua
Recertificación en Medicina de Familia No existe de manera formal No hay exámenes de recertificación Se utiliza toda una serie de actividades de formación médica continua obligatorias Actividades acreditadas y evaluadas + Control de calidad de la práctica profesional
Mantenimiento de la certificación en Medicina de Familia Una vez obtenida la certificación Se trata de mantener la adhesión al Colegio de Médicos de Familia del Canadá
Mantenimiento de la certificación en Medicina de Familia en el Canadá Mínimo de 50 horas de actividades acreditadas por año Créditos MAINPRO 1 Créditos MAINPRO 2 Créditos MAINPRO C
CONCLUSIÓN 1. No se debe utilizar un examen de selección para entrar en las residencias (indicador totalmente sesgado de la competencia) 2. La evaluación durante la residencia es indispensable (continua, numerosa y formativa)
CONCLUSIÓN 3. Se debe utilizar un examen al final de las residencias (evaluar todas las dimensiones posibles de la competencia) 4. El control del mantenimiento de la competencia durante la vida profesional (responsabilidad social del sistema médico)
Impactos de la certificación Cuatro grupos interesados 1.Los pacientes 2.Los médicos 3.Los empleadores 4.La profesión en su globalidad
Impactos de la certificación 1. Los pacientes: Con un profesional de competencia certificada, los pacientes tendrán acceso a una mejor calidad de atención, menores riesgos y mayor satisfacción 2. Los médicos: La certificación demuestra el nivel de sus credenciales, aumenta su credibilidad profesional y mejora sus oportunidades de carrera. A menudo mejora su situación económica, obtine el reconocimiento de sus pares y refleja sus éxitos y compromisos profesionales.
Impactos de la certificación 3. Los empleadores: En lo que concierne las instituciones, el emplear profesionales certificados, demuestra la credibilidad y seriedad institucional y la otorga una buena imagen frente al público y las autoridades. 4. La profesión: La certificación define las dimensiones exigidas de la competencia para una buena práctica, representa un buen filtro o barrera a la entrada, asegura altos estándares profesionales y promueve el profesionalismo.
Predicción de la calidad de la práctica médica por los exámenes de certificación Tamblyn R, Abrahamowicz M, Brailovsky CA, Grand'Maison P, Lescop J, Norcini J, Girard N. & Haggerty J.L. The association between licensing examination scores and medical practice JAMA, 1998, 11: 989-996. Tamblyn R, Abrahamowicz M, Dauphinee D, Hanley JA, Norcini J, Girard N. Grand'Maison P, Brailovsky CA. The association between licensure examination scores and practice in primary care JAMA, 2002,288:3019-3026. Brailovsky CA. La importancia de la evaluación profesional en la práctica de la medicina familiar en Mejorando la calidad profesional de los médicos de familia en Iberoamérica. A. Rubinstein, E. Yen, C Godue (eds). 2004 Wonca, CIMF, OPS/OMS. Tamblyn R, Abrahamowicz M, Dauphinee D, Girard N, Bartlett G, Grand Maison P. & Brailovsky CA. Effect of a community oriented problem based learning curriculum on quality of primary care delivered by graduates: historical cohort comparison study BMJ 2005,331:1002-1010.