Semiología dermatológica Trata del conocimiento de las lesiones elementales que pueden instalarse sobre la superficie cutánea, sus anexos y las mucosas accesibles.
Lesiones elementales Representan las manifestaciones objetivas de los procesos patológicos que afectan la piel.
Clasificación Primarias: Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin otra manifestación que la preceda. Secundarias: Son aquellas lesiones que surgen por evolución o transformación de las primarias.
Primarias Mácula. Pápula. Placa. Tubérculo. Nódulo. Vegetación. Vesícula. Ampolla. Pústula. Escama. Queratosis.
Secundarias Costra. Sol. de Continuidad. Fisura o Grieta. Erosión. Excoriación. Ulceración. Ulcera. Escara. Escama. Cicatriz. Liquenificación. Atrofia. Esclerosis.
Lesiones elementales primarias Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin otra manifestación que la preceda.
Mácula o mancha Es un cambio de coloración de la piel, sin relieve ni depresión, no modifica el espesor ni la consistencia y por lo tanto no es perceptible al tacto. Puede ser de origen: Vascular. Pigmentario. El color de la piel está dado por el pigmento llamado melanina (marrón) y por la sangre que la irriga (rojo).
Máculas vasculares Sin extravasación sanguinea. Congestión o vasodilatación. Isquémicas o vasoconstricción. Dilatación permanente. Malformaciones o neoformaciones vasculares. Con extravasación de hematíes. Púrpuras.
Congestión Mácula rojiza, por congestión de los vasos de la dermis, de duración limitada y que desaparece a la vitropresión o compresión digital. Activa: eritema (arterial). Pasiva: cianosis (venosa). Exantema: es un eritema que ocupa una vasta superficie
Eritema activo Son máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura local (calor), debidas a vasodilatación de las arteriolas y capilares de la dermis, que desaparecen a la vitropresión. Ej.: Eritema solar. Emocional (eritema púdico). Tuforadas (menopáusicas). Por calor (eritema ab igne ).
Eritema solar
Eritema ab igne
Eritema infeccioso
Eritema pasivo - Cianosis Son máculas de color rojo violáceo con disminución de la temperatura local, debidas a una vasodilatación venosa (éstasis venosa), que desaparece a la vitropre-sión, reapareciendo lentamente. Localización más habitual: simétrica en zonas distales. Central.: cardiopatías, neumopatías, metahemo-globinemiassulfonas. Periférica: acrocianosis, fenómeno de Raynaud.
Acrocianosis
Livedo reticularis
Fenómeno de Raynaud
Exantema Son eritemas inflamatorios generalizados. Morbiliforme Escarlatiniforme. Roseoliforme. Enantema: localización mucosa del eritema.
Exantema morbiliforme Cuando los elementos eritematosos están separados por intervalos de piel sana. Ej.: Sarampión. Rubéola. Medicamentos (sulfas, antibióticos, carbamacepina, litio).
Sarampión
Exantema escarlatiniforme Cuando dentro de la placa eritematosa no hay zonas de piel sana. La piel es seca con tendencia a la descama-ción. Ej.: Escarlatina. Otras enfermedades infecciosas. Medicamentos. etc.
Escarlatina
Exantema roseoliforme Es un exantema morbiliforme, sus elementos son más redondeados u ovales, de mayor tamaño, más uniformes y pálidos, de localización limitada o regional (tronco). Ej.: Roséola sifilítica.
Roséola sifilítica
Isquemia Son máculas de color blanquecino consecutivas a una disminución de la sangre circulante en vasos dérmicos. Generalizada: Repentina: shock, hemorragia aguda. Lenta: anemias, neoplasias, etc. Localizada: Espasmódica: enfermedad de Raynaud. Hipersensibilidad congénita a sustancias vesoconstrictoras fisiológicas: nevus anémicos.
Nevus anémico
Nevus anémico
Dilatación permanente Las telangiectasias son dilataciones irreversibles de pequeños vasos cutáneos, con aspecto lineal, estrellado o arboriforme, que desaparecen a la vitropresión. Ej.: Rosácea. Nevus estelar.
Rosácea
Nevus estelar o arácneo
Malformaciones Los angiomas planos son máculas de color rojo vivo de bidas a hiperplasia de los vasos de la dermis superficial, permanentes por alteraciones congénitas o adquiridas. Ej.: Angioma plano medial. Angioma plano lateral.
Angioma plano medial
Angioma plano lateral
Púrpura Son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la dermis o hipodermis y que no desaparece a la vitropresión. Ej.: Púrpuras pigmentarias crónicas idiopáticas. Púrpura senil. Angiodermitis ocre purpúrica y pigmentaria.
Según su morfología Superficiales: Petequias: cuando son puntiformes. Víbices: cuando se disponen linealmente. Equimosis: cuando se producen en napa. Profundas: Hematomas.
Púrpura simple
Púrpura cutánea
Púrpura cutánea
Mácula pigmentaria Se deben al depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico u otras sustancias de origen endógeno o exó-geno. Son persistente y no desaparecen a la vitropre-sión. Pigmento endógeno: Melanina, bilirrubina, hemosiderina. Pigmento exógeno: Carotenos, tatuajes.
Melanina Hipercromías: aumento de la pigmentación normal de la piel. Hipocromías: disminución de la pigmentación cutánea. Acromías: ausencia total de la pigmentación normal de la piel
Hipercromías Cuando existe aumento del pigmento. Generalizadas: Endocrinopatías (enf. de Addison, de Basedow). Melanodermia arsenical. Localizadas: Melasma. Lentigo solar. Efélide. Dermatitis venenata. Farmacodermias. Hipercromías residuales o secundarias.
Enfermedad de Addison
Melasma
Lentigo solar
Efélides
Erupción medicamentosa fija
Pigmentos exógenos Carotinodermia: pigmentación amarillenta, que predomina en palmas, plantas y región mediofacial, debida al depósito de carotenos en la capa córnea epidérmica. Tatuajes: pigmentaciones cutáneas debidas a la presencia de sustancias colorantes que se introducen por vía transepidérmica.
Carotinodermia
Tatuaje
Hipocromías Por disminución del pigmento. Ej.: Pitiriasis versicolor. Pitiriasis alba. Lepra incaracterística. Leucomelanodermia sifilítica (collar de venus).
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Nevus Halo
Acromías Por falta total del pigmento. Localizada: Vitíligo. Nevus acrómico. Vitíligo perinévico (halo nevus). Generalizada: Albinismo.
Vitíligo
Vitíligo
Vitíligo
Nevus acrómico
Pápula Es una pequeña elevación circunscripta de la piel, superficial, de consistencia sólida, espontáneamente resolutiva, que no deja cicatriz.
Clasificación histológica Epidérmicas: verrugas planas, molusco contagioso. Dérmicas: Urticaria (por edema). Sífilis. (por infiltración celular). Por depósito de sustancias extrañas (liquen amiloide). Dermoepidérmica: liquen plano. Foliculares: queratosis folicular.
Verrugas planas
Urticaria
Sifilides palmares
Liquen plano
Liquen amiloideo
Queratosis pilar o folicular
Placa Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida y bordes netos, que ocupa una superficie mayor a 1cm de diámetro. Ej.: Puede formarse por confluencia de pápulas (psoriasis) o no (erisipela).
Psoriasis
Erisipela
Tubérculo Formación sólida, circunscripta, que hace relieve sobre la piel, de localización dérmica (infiltran todo su espe-sor) y se resuelve por medio de secuelas cicatrizales. Se diferencia de la pápula: Por su mayor tamaño. No tienen resolución espontánea. Dejan cicatriz.
Clasificación Agudo: Forúnculo. Crónico: Lepra. Sífilis terciaria. T.B.C. Micosis Profunda.
Forúnculo
Nódulo Es una formación de contenido sólido, circunscripta, ubicada en la hipodermis (más palpable que visible), recubierta por piel normal o alterada y que en general deja cicatriz.
Clasificación Agudo: Eritema nudoso. Subagudo: Sifilítico, T.B.C. Micosis profunda. (gomas). Crónico: Oleoma.
Eritema nudoso
Lepra - lepromas
Goma Forma especial de nódulo, que en su proceso evolutivo pasa por un período de: Crudeza. Reblandecimiento. Ulceración y evacuación. Cicatrización. Ej.: Sífilis terciaria. Lepra. Micosis profunda.
Sífilis terciaria
Vegetación Formación exofítica, lobulada, debida a la proliferación de las papilas dérmicas, que se proyectan por encima del nivel de la piel. Ej.: Condilomas acuminados.
Condilomas acuminados
Verrugosidad Es una vegetación con un aumento de la capa córnea. Ej.: Verruga vulgar.
Verrugas vulgares
Vesícula Pequeña elevación circunscripta de la piel, intraepidérmicas, resultado de una cavidad multilocular, de un tamaño menor de 0,5 cm., de diámetro, de contenido líquido claro. Ej.: Herpes simple. Herpes zoster. Eccema.
Herpes simple
Herpes zoster
Eccema - Dishidrosis
Ampolla Gran elevación circunscripta de la piel, resultante de una cavidad unilocular, de contenido líquido, de mayor tamaño que la vesícula, mayor de 0,5 cm de diámetro. Ej.: Pénfigo. Penfigoide ampollar. Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring). Impétigo. etc.
Mecanismo de formación de la ampolla Despegamiento: Superficial (subcórneo): impétigo. Profundo (subepidérmico): penfigoide. Acantólisis: Superficial (subcórneo): pénfigo foliáceo. Profundo (suprabasal): pénfigo vulgar.
Pénfigo vulgar
Pénfigo vulgar
Penfigoide ampollar
Dermatitis herpetiforme
Pústula Pequeña elevación circunscripta de la piel, resultante de una cavidad con contenido purulento. Ej.: Foliculares: Foliculitis estafilocóccica. No foliculares: Psoriasis pustulosa (estériles).
Foliculitis
Psoriasis pustulosa
Escamas Laminillas córneas que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea, como consecuencia de una alteración del proceso de queratinización. Ej.: Ictiosis. Psoriasis. Lupus eritematoso discoide crónico (escama en clavo de tapidero).
Ictiosis
Psoriasis
Lupus eritematoso discoide crónico
Lupus eritematoso discoide crónico
Queratosis Espesamiento de la piel como consecuencia del engrosamiento exagerado de la capa córnea, por lo tanto es rugosa y áspera al tacto. Ej.: Callosidades. Queratodermia: se llama cuando la queratosis asienta sobre palmas o plantas.
Callosidades
Queratodermia
Lesiones elementales secundarias Son las que surgen por evolución o transformación de las primarias, es decir, que asientan sobre una piel previamente lesionada.
Secundarias Escama. Costra. Sol. de Continuidad. Escara Atrofia. Esclerosis. Cicatriz. Liquenificación.
Escama Es secundaria cuando aparece como consecuencia de una lesión previa, es decir, sobre un tegumento ya alterado. Ej.: Eccema. Erisipela. Exposición solar.
Eccema irritativo por contacto
Costra Producto de desecación de un líquido, suero, pus o sangre, consecutivas a lesiones elementales de contenido líquido o a soluciones de continuidad. Ej.: Costras serosas: eccemas. Costra hemáticas: vasculitis, traumatismos. Costras melicéricas: impétigo.
Impétigo
Impétigo
Vasculitis leucocitoclástica
Solución de continuidad Se caracterizan por la pérdida de integridad de la piel o mucosas: Fisura o grieta. Erosión o exulceración. Excoriación. Ulceración. Ulcera.
Fisura o grieta Herida lineal, superficial o profunda, con pérdida de sustancia o sin ella y en cuya producción interviene una alteración de la elasticidad. Ej.: Intertrigo estreptocócico. Intertrigo micótico interdigital. Queratodermias.
Intertrigo candidiásico
Intertrigo comisura labial
Queratodermia
Erosión o exulceración Pequeña pérdida de sustancia, superficial, de origen patológico, que no deja cicatriz (respeta la zona de la membrana basal). Ej.: Chancro sifilítico. Herpes simple.
Chancro sifílitico
Herpes simple
Herpes simple genital
Excoriación Erosión de naturaleza traumática. El rascado es la causa más frecuente. Ej: Dermatosis que cursan con prurito: Sarna. Eccemas. Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring) Autoprovocado: Patomimia (excoriaciones neuróticas).
Dermatitis atópica
Sarna
Acné excoriado
Excoriaciones neuróticas
Ulceración Pérdida de sustancia, profunda, que llega a la dermis (lesiona la membrana basal), y deja una cicatriz. Ej.: Chancro blando
Chancro blando
Úlcera Ulceración de curso crónico. Ej.: Úlcera venosa. Úlcera arterial. De acuerdo a su crecimiento, se reconocen los siguientes tipos: Fagedénica: crece en superficie y en profundidad. Terebrante: se extiende en profundidad hasta el plano óseo. Serpinginosa: cuando crece por un extremo y cura por otro.
Úlcera venosa
Úlcera arterial
Escara Tejido necrosado que tiende a ser eliminado, separado de la piel sana circundante por un surco profundo de delimitación. Ej.: Escara por decúbito.
Escara por decúbito
Escara por decúbito
Escara por decúbito
Atrofia. Disminución tanto del espesor como de la consistencia de la piel. Como consecuencia, la misma se pliega y arruga fácilmente. Primitiva: Anetodermia. Secundaria: Atrofia senil. Elastosis solar. Estrías atróficas. Lupus eritematoso.
Anetodermia
Atrofia senil
Elastosis solar
Estrías atróficas
Lupus eritematoso discoide crónico
Esclerosis Induración de la piel por alteración permanente del colágeno, persistente, que impide plegarla, con tendencia a adherirse a los planos profundos. Ej.: Esclerodermia.
Esclerodermia - Morfea
Esclerodermia - Morfea
Cicatriz Es una neoformación de tejido conjuntivo y epitelial, que repara toda pérdida de sustancia que ha interesado la dermis. Normal. Viciosa. (-) atrófica. (+) hipertrófica. Queloide.
Queloide
Queloide
Cicatriz atrófica - Acné
Liquenificación Es el aumento del espesor, de la pigmentación y del cuadriculado normal de la piel, consecutivo al rascado o frote crónico. Ej.: Primitiva: liquen simple crónico. Secundaria: eccema.
Liquen simple crónico
Liquen simple crónico
Eccema crónico liquenificado Cátedra de Dermatología