LA HIPOGLUCEMIA CONCEPTO Teniendo en cuenta que los valores normales de la glucemia capilar en ayunas, deben estar entre los 80 mg/dl (4.4 mmol/l) y los 100 mg/dl (5.5 mml/l), se considera que hay una hipoglucemia cuando obtenemos una cifra igual o inferior a los 50 mg/dl (2.7 mmol/l), en cualquier momento del día. HAY OTRA POSIBILIDAD DE HIPOGLUCEMIA? Sí, existe otra situación, que se llama hipoglucemia relativa. Tiene lugar cuando disminuye de forma brusca una glucemia capilar elevada, a un valor de aproximadamente la mitad de la cifra precedente. El símil excursionista sería el siguiente: Cota 300 mg/dl (13,8 mmol/l) 120 mg/dl (6 (6,6 mmol/l) El Pedraforca
PORQUE SE PRODUCE? El descenso de la glucemia puede ser debido a que: 1. Se ha puesto una dosis excesiva de insulina. 2. Se ha modificado la técnica de inyección. 3. Se ha realizado más ejercicio físico de lo previsto. 4. Se ha comido menos de lo habitual. 5. Se ha alargado el horario de las comidas más de lo usual. 6. Hay una enfermedad intercurrente. 7. Por la toma de ciertos medicamentos que provocan una disminución de la absorción de los azúcares. 8. La reserva de glucosa interna es menor, como suele suceder tras tomar alcohol. El esquema siguiente quiere representar el resumen general de lo dicho. CUALES SON LOS SÍNTOMAS? La hipoglucemia puede pasar por una serie de fases, con síntomas diferentes en cada una de ellas, pero progresivos. 1. hipoglucemia leve: - malestar, inquietud, palpitaciones - sensación de hambre - hormigueo en las manos y en los labios - dolor de cabeza
2. hipoglucemia moderada: - visión borrosa. - confusión (cambio de carácter). - agresividad (decir palabrotas). - somnolencia. - sequedad de boca. - sensación de frío. SIEMPRE SE PRESENTAN ESTOS SÍNTOMAS DE LA MISMA FORMA Y SECUENCIA? Lo que se ha explicado es orientativo y general. Los síntomas suelen ser bastante personales y específicos en cada niño. La experiencia irá enseñando. No obstante hay que tener en cuenta que no hay que fiarse sólo de ellos. Con el paso del tiempo, la respuesta de síntomas es menor, ya que los mecanismos de recuperación del cuerpo no son tan efectivos. Por eso, para confirmar la hipoglucemia, hay que hacer siempre la glucemia capilar correspondiente. PORQUÉ ESTOS SÍNTOMAS? Como verás, todos corresponden a aspectos nerviosos. Ello sucede porque el cerebro, único órgano de nuestro cuerpo que utiliza la glucosa directamente, al detectar el descenso de la glucemia, reacciona de forma rápida, con los síntomas que se notan bien. El objetivo, es que se pueda solucionar el problema lo más rápidamente posible.
CUÁNDO SE PUEDEN PRESENTAR? En cualquier momento del día o de la noche, si se han dado alguna o algunas de las causas que lo puedan producir. Y SI PASA POR LA NOCHE? En ocasiones puede presentarse por la noche, mientras duermes. Como el cerebro tolera mal la falta de azúcar, pone en marcha unos mecanismos de defensa (contra-regulación) y se vacían todas las reservas de glucosa (hígado). Como consecuencia, al día siguiente estarás muy sudado (pijama mojado) y el control glucémico de la mañana saldrá muy alto. Esta situación se conoce como efecto Somogyi. CÓMO SE DETECTA ESTA SITUACIÓN? Conviene hacer una glucemia capilar alrededor de las 3 horas de la madrugada. Un resultado bajo, nos confirmará el efecto explicado.
Y, CÓMO SE SOLUCIONA? Los pasos a seguir son los siguientes, 1. Disminuir la dosis nocturna de insulina retardada. 2. Tomar el resopón de forma habitual (si así está indicado en la dieta), sin olvidos. 3. No poner suplemento de insulina rápida por la mañana, salvo en el caso de que la acetona sea positiva. QUÉ HAY QUE HACER, EN GENERAL? En primer lugar, prevenir. Como ya hemos visto cuando hemos comentado las causas que pueden provocar una hipoglucemia, es imprescindible seguir un orden de vida y de horarios. CÓMO RESOLVEMOS LA HIPOGLUCEMIA? Actuaremos siguiendo las fases explicadas: a. leve: si coincide con una comida próxima, adelantar su horario. En caso de que no sea así, daremos Hidratos de Carbono de absorción rápida: - 1 sobre de azúcar disuelto en ½ vaso de agua o 1 tableta de glucosa. En niños pequeños suele ser útil la miel. - Esperar 15-20 minutos y hacer una glucemia capilar. - Habitualmente la glucemia se ha recuperado y luego se tomará un alimento con Hidratos de Carbono de absorción lenta (1 ración), ya que la elevación de la glucemia conseguida hasta ahora, será efectiva, sólo, durante unas dos horas o bien se avanzará la comida principal si el horario está próximo. b. moderada: actuaremos de la siguiente forma: - 1 sobre de azúcar disuelto en medio vaso de agua o 1 tableta de glucosa. - Esperaremos 15-20 minutos y hacer una glucemia capilar. - Si el valor de la glucemia sigue bajo, tomar el resto del sobre de azúcar disuelto de la misma forma. - Esperar 15-20 minutos y hacer otra glucemia capilar. - Si este problema coincide con una comida principal, tomarla de forma inmediata. - En caso contrario tomar 1-2 raciones de Hidratos de Carbono de absorción lenta. HAY OTROS DETALLES A TENER EN CUENTA? Si. En el caso de que se vayan produciendo muchas hipoglucemias, habrá que analizarlo de forma cuidadosa y conjunta, para detectar las anomalías del tratamiento y corregirlas. ES PELIGROSA LA HIPOGLUCEMIA? Sólo si pasan muchas horas sin solucionarla. Con el tratamiento intensivo de la diabetes pueden presentarse de forma más frecuente, pero los estudios realizados a largo plazo no han demostrado que ello afecte a la función cerebral.
PUEDE PROGRESAR TODAVÍA MÁS? En el caso ya excepcional de que no se hayan valorado correctamente los síntomas anteriores o no se hayan tomado las medidas correspondientes, se podrá llegar a la situación de la hipoglucemia grave. En este caso, los síntomas serán: - pérdida de conocimiento (desmayo) - convulsiones CÓMO SE ACTUARÁ EN ESTA SITUACIÓN? Si se llega a estas circunstancias, las medidas ya serán un poco más serias y cuidadosas: - NO forzar la toma de azúcar por la boca - Inyectar el GLUCAGON HYPOKIT, a la dosis: niños menores de 6 años: ½ ampolla niños mayores de 6 años: 1 ampolla kit del glucagon - Se puede inyectar por vía subcutánea o intramuscular. - A los 10-15 minutos, el niño se recuperará y se hará una glucemia capilar. - Se continuará como en el caso de la hipoglucemia moderada. No obstante, esperar un tiempo, ya que habitualmente tras la inyección suelen haber náuseas y/o vómitos. - Si no hay recuperación del niño, acudir al Servicio de Urgencias, informando al personal sanitario de guardia de lo sucedido.
A MODO DE RESUMEN, TE PROPONEMOS ESTOS ESQUEMAS DE ACTUACIÓN, QUE TENDRÁS QUE CONSERVAR A MANO. ESQUEMA DEL TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA Leve 1 sobre de sacarosa (8 gramos) o 1 cucharadita de miel (niños pequeños) 15-20 minutos, hacer glucemia capilar Moderada Baja Normal 1 sobre de sacarosa 15-20 minutos, hacer glucemia capilar Normal Baja Añadir Hidratos de Carbono Lentos (1 ración) 15-20 minutos, hacer glucemia capilar Normal Grave Baja GLUCAGON HYPOKIT
CUANDO TU AZÚCAR ESTA DEMASIADO BAJO ES PORQUE TU 1. HAS OLVIDADO UNA COMIDA 2. TE HAS PUESTO DEMASIADA INSULINA 3. HAS HECHO EXCESIVO EJERCICIO AL PRINCIPIO SENTIRÁS MÁS TARDE TU FAMILIA NOTARÁ 1. HAMBRE 2. 1. CONFUSIÓN AL HABLAR 3. AGITACIÓN 2. ACTUACIÓN EXTRAÑA 4. SUDORACIÓN 3. SOMNOLENCIA 5. PALPITACIONES DEBES TOMAR AZÚCAR, ALGO AZUCARADO, ZUMO DE NARANJA. SI SE REPITE, LLAMAR AL MÉDICO QUE TE DEN AZÚCAR O TE INYECTEN GLUCAGON, SI NO MEJORAS. ENSEGUIDA AL HOSPITAL!
Trabajo elaborado en Julio del 2008 Dr. C. Pavía Sesma Servicio de Endocrinología. Hospital de Nens de Barcelona Sra. Sonia Lopez Enfermera. Educadora diabetológica Servicio de Endocrinología. Hospital de Nens de Barcelona