Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 6 JUNIO 2011 ALERTAS Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) Cólera Streptococcus pyogenes Srampión Virus SFTS Chikungunya Corynebacterium diphtheriae Polio Perla: Encefalitis japonesa Introducción Distribución Transmisión Manifestaciones clínicas Diagnóstico Prevención PERLA: ENCEFALITIS JAPONESA Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020). Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU). SUMARIO ALERTAS Enfermedades Emergentes Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) El 22 de mayo de este año, Alemania notificaba a la OMS un brote de ECEH en el país. Todos los años se registran brotes de ECEH en el mundo, algunos como en este asociados a complicaciones como el síndrome hemolítico urémico (SHU) y ocasionalmente a casos mortales, pero normalmente el número de afectados es menor. En 1996, en Japón, se registró el brote más importante con más de 8000 casos. El brote actual representa el segundo más importante registrado hasta ahora, el principal a nivel europeo y el más relevante a nivel mundial por la tasa de mortalidad elevada asociada. En total, se han registrado 864 casos de SHU (30 fallecidos) y Salir Imprimir e-mail
ALERTAS Enfermedades Emergentes 2938 de EHEC (13 mortales), pero afortunadamente que la bacteria responsable del brote es una E. coli el número de nuevos casos está disminuyendo en la enteroagregativa productora de verocitotoxina (EAggEC actualidad. VTEC) O104: H4 y su adquisición se ha asociado al consumo de brotes de soja/otros brotes. Se ha A fecha de 22 de junio 2011 en Alemania, según datos recomendado evitar el consumo de estos brotes crudos. de la OMS, se habían registrado casi 2900 casos de Aunque en otras epidemias de ECEH los niños han infección por ECEH (13 fallecidos) y 823 casos de SHU constituido el principal grupo de riesgo para desarrollar (29 fallecidos). El brote se ha extendido a Suecia una infección severa, este brote es algo atípico porque (33 de ECEH, 17 de SHU), Dinamarca (13 ECEH, 9 SHU), se han visto afectadas principalmente personas adultas Holanda (5 ECEH, 4 SHU), Reino Unido (3 ECEH, (>85% son mayores de 19 años), y en su mayoría 3 SHU) Suiza (5 ECEH), EEUU (2 ECEH, 3 SHU). mujeres. La mayoría de los pacientes se recuperan En Austria, Canadá, R. Checa, Francia, Grecia, sin tratamiento específico, y la OMS, en general, no Luxemburgo, Noruega, y Polonia se han diagnosticado recomienda el uso de antibióticos y anti-diarreicos menos de 5 casos por el momento. En España se ha (estos tratamientos se han asociado a un aumento de registrado 1 caso de ECEH y 1 de SHU (ninguno de ellos las complicaciones en algunos casos). El manejo es mortales). principalmente de soporte, y algunos pacientes con SHU grave precisan transfusiones o diálisis. Según las autoridades alemanas se ha identificado Cólera Haití: desde principios de mayo de este año se ha constatado un nuevo aumento en el número de casos de cólera debido en parte a la escasez de agua potable y medidas sanitarias y también a la llegada de la época de lluvias e inundaciones. La ciudad de Puerto Príncipe y la península sur son las zonas más afectadas: del 2 de mayo al 12 de junio, solamente en Puerto Príncipe se registraban 18.182 nuevos casos (OMS). R. Dominicana: el país vecino también se ha visto afectado: han enfermado más de 1550 personas por cólera desde mayo.
ALERTAS Enfermedades Emergentes Streptococcus pyogenes China: notificado un brote de escarlatina en Hong Kong, con casi 500 casos desde principios de año; han fallecido dos niños (por síndrome de shock tóxico). Sarampión asociado a un caso importado por un viajero francés (habría que recordar que Francia es uno de los países más afectados por la epidemia de sarampión que está en curso en Europa desde hace varios meses). Congo: detectados unos 800 casos (32 fallecidos) en la zona de Pointe Noire. Está prevista una campaña de vacunación. Anhui y Jiangsu). Aproximadamente un 90% de los casos se han dado en mayores de 40 años, y 90% de los casos se han registrado en granjeros. Chikungunya España: brote en una guardería de Alicante (seis afectados menores de 15 meses de edad, y por lo tanto no vacunados de triple vírica). Está previsto que se adelante la administración de la primera dosis de triple vírica a los 12 meses, en vez de a los 15 meses. En Alcoy se han registrado ocho afectados de entre 18 y 20 años que solo habían recibido una dosis de vacuna. Canadá: 330 casos en Quebec, el inicio del brote se ha Virus SFTS China: se han notificado más de 280 casos del síndrome de fiebre severa con trombopenia producido por un nuevo bunyavirus identificado recientemente del que se postula que se transmite mediante la picadura de garrapatas. Los casos se han dado en varias provincias del centro/este de China (Henan, Hubei, Shandong, Congo: brote en Brazzaville con casi 900 casos. Asociado a este brote se ha registrado un caso importado en Francia: el análisis del virus aislado ha identificado que pertenece al genotipo Este-Central África del Sur del virus Chikungunya y que contiene la mutación E1-A226V asociada a la adaptación al vector Aedes albopictus. Actualmente no está documentada la presencia de Ae. albopictus en la R. Congo, aunque su identificación en países fronterizos plantea la necesidad de estudios entomológicos para investigar si la transmisión en este
ALERTAS Enfermedades Emergentes brote se debe a Ae. albopictus, o a Ae. aegypti o a otra dos hermanas residentes en Asunción. Se han iniciado especie. campañas de vacunación de emergencia localmente como medida preventiva. Polio Aedes albopictus Corynebacterium diphtheriae Paraguay: diagnosticados dos casos de difteria en Chad: brote mantenido por virus de polio salvaje tipo 3 (WPV3) desde noviembre del 2007, por lo que se considera que la transmisión de WPV3 está reestablecida en el país. También se ha intensificado un brote por WPV1 que se detectó en septiembre del año pasado, tras importación de este virus desde el norte de Nigeria. Acaba de finalizar un plan de vacunación de emergencia frente a la polio de 6 meses de duración a nivel nacional y recientemente se han llevado a cabo varias actividades de vacunación suplementarias en países vecinos como Camerún, la República Centroafricana y Sudán.
PERLAS Enfermedades Emergentes Encefalitis Japonesa Introducción El virus de la encefalitis japonesa (EJ) es un flavivirus transmitido por picadura de mosquito que está relacionado con el virus West Nile, el virus de la encefalitis de St. Louis, el virus de la fiebre amarilla y del dengue. Se han identificado 4 genotipos del virus de la EJ. Es una de las causas más importantes de encefalitis en Asia. Se estima que cada año ocurren unos 50.000 casos de EJ y con una elevada tasa de mortalidad (20-30%). En países endémicos la EJ afecta principalmente a niños, mientras que la EJ en los viajeros, aunque infrecuente, puede afectar a personas de cualquier edad. Distribución El virus de la EJ se distribuye por casi toda la zona de
PERLAS Enfermedades Emergentes Asia y parte del Pacífico occidental. A principios del que incluye los mosquitos y varias especies de siglo pasado la enfermedad ocurría principalmente en hospedadores vertebrados, principalmente cerdos y zonas templadas de Asia como Japón, Corea, Taiwán y algunas aves. El hombre se considera un hospedador China, pero en las últimas décadas se ha extendido a accidental, y en él no se desarrolla una viremia lo zonas del sudeste asiático, India, Bangladesh, Sri Lanka suficientemente significativa que permita pasar la y Nepal y más recientemente a Saipán (Islas Marianas infección a otros mosquitos. Por este motivo, los del Norte) y Australia. Varios factores parecen haber casos humanos importados a zonas no-endémicas no contribuido a esta extensión geográfica, como los conllevan un riesgo significativo de transmisión posterior cambios demográficos, ecológicos, climatológicos, en por mosquitos locales. las prácticas agrícolas y en los flujos de aves migratorias, entre otros. En las zonas templadas de Asia, la transmisión es Transmisión La transmisión ocurre mediante picadura de mosquitos infectados, siendo los mosquitos Culex (especialmente Cx. tritaeniorhynchus) los principales vectores de la infección. El virus EJ se mantiene en un ciclo enzoótico estacional, y la mayoría de casos ocurren en verano y otoño. En las zonas tropicales y subtropicales la transmisión ocurre durante todo el año, aunque puede aumentar durante la época de lluvias. El riesgo de transmisión es mayor en zonas rurales (con arrozales y granjas porcinas). Manifestaciones clínicas La mayoría de infecciones humanas son asintomáticas y se estima que <1% de los infectados desarrollarán la enfermedad clínica tras un periodo de incubación de entre 5 y 15 días. La manifestación más frecuente es una encefalitis aguda, aunque, especialmente en los adultos, también están descritas formas que cursan de manera más leve con meningitis aséptica, cefalea o un síndrome febril inespecífico. Las crisis comiciales son frecuentes en los niños y algunos pacientes debutan con un síndrome extrapiramidal o incluso con parálisis flácida aguda y sin afectación del nivel de conciencia inicialmente (aunque una proporción de pacientes desarrolla una encefalitis de forma más tardía). Como se ha reseñado anteriormente, la mortalidad es significativa y las secuelas neurológicas o psiquiátricas se han descrito hasta en un 50% de los supervivientes.
PERLAS Enfermedades Emergentes Diagnóstico La infección por virus EJ se puede asociar a leucocitosis, anemia, trombopenia, alteración del perfil hepático e hiponatremia, aunque estos hallazgos son inespecíficos. El examen del LCR suele mostrar pleocitosis linfocitaria y proteínas elevadas. La RM cerebral es la técnica de imagen de elección para revelar posibles anomalías orgánicas, generalmente localizadas en tálamo, ganglios basales, y tronco encefálico. El diagnóstico se basa en la detección de IgM específica frente a virus EJ en el LCR o en suero (una IgM elevada en suero también puede detectarse en los casos asintomáticos y en los recientemente vacunados frente a EJ). Habría que recordar que en los pacientes con antecedentes clínicos de otras flaviviriasis (dengue ) o de vacunación reciente frente a fiebre amarilla la serología puede ser difícil de interpretar debido a reacciones cruzadas. El diagnóstico (aproximadamente 1 caso por millón de viajeros a Asia) definitivo se puede realizar mediante técnicas de se deberá hacer una valoración individualizada de detección de ARN viral y de aislamiento del virus, aunque riesgo-beneficio previa a la recomendación de la vacuna, el rendimiento suele ser bajo, debido al periodo corto de teniendo en cuenta que en viajeros de larga estancia viremia. a zonas rurales con transmisión activa de EJ el riesgo aumenta y se va acercando al de la población local susceptible. En Asia hay otras vacunas disponibles (tanto El diagnóstico diferencial de la EJ incluye otras causas de inactivadas como vivas atenuadas). Se recuerda además encefalitis víricas, otras infecciones del SNC, además de la importancia de las medidas barrera anti-artrópodos otras causas no infecciosas. para prevenir la EJ y otras infecciones. Prevención No existe tratamiento específico y el manejo de la infección sintomática es principalmente de soporte. Existe una nueva vacuna inactivada aprobada para uso en personas 17 años y que está pendiente de aprobación en <17 años. Puesto que el riesgo de EJ es bajo en viajeros de corta duración a zonas endémicas
PERLAS Enfermedades Emergentes Bibliografía - Fischer M, Griggs A, Staples JE. Japanese Encephalitis. CDC Yellow Book 2010. - CDC. Japanese Encephalitis Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010:59 (RR-01); 1-27. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).