Estudio Epidemiológico de Distribución y Frecuencia de Atenciones Preventivas, Recuperativas y de Morbilidad en Zonas AUS - Perú 2011

Estudio Epidemiológico de Distribución y Frecuencia de Atenciones Preventivas, Recuperativas y de Morbilidad en Zonas AUS - Perú 2011 S E G U R O I N T E G R A L D E S A L U D A v. C a r l o s G o n z á l e z N º 2 1 2 S a n M i g u e l. L i m a 1 1, P e r ú T e l f. ( 5 1 1 ) 6 2 7 3 8 0 0 Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones Área de Aseguramiento Análisis epidemiológico elaborado a partir de la base de datos de atenciones brindadas a nuestros Asegurados de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo, reportadas por los establecimientos de salud de las zonas AUS durante el primer semestre año 2011 y que fueron financiadas por el Seguro Integral de Salud. Octubre, 2011

DR. LUIS ALBERTO HUARACHI QUINTANILLA Jefe Institucional DR. JOSE CARLOS DEL CARMEN SARA Jefe Adjunto DR. ROBERTO ROMERO ONOFRE Asesor de Jefatura DR. PEDRO GRILLO ROJAS Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones DR. JOSE ALDANA CARRASCO Sub Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones EQUIPO TÉCNICO DE LA GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIÓN DE LAS PRESTACIONES: DR. LEONCIO FREDDY PAJUELO KOQUI Profesional de Aseguramiento 2

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Índice I. ANTECEDENTES....... 5 Página II. OBJETIVOS. 5 III. METODOLOGÍA. 6 IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.... 6 IV.1. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN OBJETIVO..... 6 IV.1.1. Población asegurada o afiliada. 6 IV.1.2. Caracterización de las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011... 11 IV.2. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011....... 17 IV.2.1. Atenciones de Salud Preventivas.... 17 IV.2.1.1. Atenciones de salud preventivas a nivel nacional........ 17 IV.3. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011.... 21 IV.3.1. Atenciones de salud recuperativas a nivel nacional...... 21 IV.4. FRECUENCIA DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS QUE RECIBIÓ ATENCIÓN DE SALUD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011...... 23 IV.4.1. Morbilidad....... 23 IV.4.1.1. La morbilidad a nivel nacional..... 23 IV.4.2. Morbilidad según grupo etario...... 26 IV.4.2.1. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 0 a 4 años de edad...... 26 IV.4.2.2. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 5 a 9 años de edad... 27 IV.4.2.3. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 10 a 19 años de edad..... 28 IV.4.2.4. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 20 a 59 años de edad..... 29 IV.4.2.5. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 60 a más años de edad.... 30 V. CONCLUSIONES... 31 VI. RECOMENDACIÓNES...... 32 4

I. ANTECEDENTES El Seguro Integral de Salud (SIS) se creó por Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, como Organismo Público descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo Público Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, cuya visión es ser la institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud. El Estado peruano a través del Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos generales, priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. La aplicación del Modelo de Atención Integral en Salud está permitiendo no sólo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad. En el mes de abril del año 2009, se aprobó la Ley Nº 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley que establece la obligatoriedad de toda la población residente en el territorio nacional a contar con un seguro de salud a través de los Regímenes de Aseguramiento Subsidiado (a cargo del SIS), Semicontributivo y Contributivo. La primera disposición complementaria de la Ley autoriza al Ministerio de Salud (MINSA) a iniciar el proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) en regiones piloto, priorizando las zonas de pobreza y pobreza extrema, según el Censo Nacional 2007. Al año siguiente (abril del año 2010), se aprobó el Reglamento de la Ley Nº 29344, a través del Decreto Supremo Nº 008-2010-SA. A partir de lo dispuesto por la Ley, el MINSA ha iniciado la implementación progresiva del proceso de AUS en diversas Regiones del país a través de la designación de zonas pilotos vía Resoluciones Ministeriales. El Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud aprobado mediante Decreto Supremo N 011-2011-SA, señala en su artículo 6º, que entre sus funciones generales, se encuentra la de realizar estudios de siniestralidad de riesgos para determinar los costos de los servicios y el monto de las primas a ser consideradas en los convenios o contratos con las IPRESS y los afiliados de acuerdo a los planes de aseguramiento. II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Identificar las causas más frecuentes de atenciones de salud preventivas, recuperativas y de morbilidad entre la población asegurada a los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud de las zonas piloto de Aseguramiento Universal en Salud (asegurados SIS AUS), a partir del análisis de las atenciones reportadas durante el primer semestre del año 2011, por los establecimientos de salud a través del aplicativo informático del SIS (ARFSIS y SIASIS). 5

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Caracterizar a la población objetivo que recibió atención de salud financiada por el SIS durante el primer semestre del año 2011. Identificar las principales atenciones preventivas/recuperativas y grupos de morbilidad, entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011. Establecer la frecuencia de las atenciones de salud preventivas a nivel nacional entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011. Establecer la frecuencia de los grupos de morbilidad a nivel nacional y por grupo etario entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011. III. METODOLOGÍA Se realizó un estudio observacional transversal que consistió en el análisis estadístico de los datos más resaltantes en relación a los grupos de morbilidad, atenciones preventivas y recuperativas más frecuentes financiadas por el Seguro Integral de Salud (SIS), entre la población asegurada al Régimen de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del SIS (SIS AUS), durante el primer semestre del año 2011. El universo estudiado estuvo constituido por el total de registros de atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011 en todos los grupos etarios. No se trabajó en base a muestras. Para el presente estudio, los datos han sido obtenidos de los reportes estadísticos SIS del primer semestre del año 2011, elaborados por la Oficina General de Tecnología de la Información a partir de los datos recogidos por los aplicativos informáticos del SIS (ARFSIS y SIASIS). IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS IV.1. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN OBJETIVO IV.1.1. Población asegurada o afiliada Se define población asegurada al conjunto de personas residentes en el país que están bajo la cobertura de alguno de los Regímenes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud (Subsidiado y Semicontributivo) en el marco del Aseguramiento Universal en Salud (AUS). El proceso de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del SIS (SIS AUS), conforme a lo estipulado en la Ley Nº 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), define tres requisitos para proceder al ingreso: Contar con DNI o Carné de Extranjería, figurar como elegible en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Economía y Finanzas y no contar con un seguro de salud. El 23 de julio del año 2010 se puso en marcha, de manera gradual y progresiva, la implementación del proceso de afiliación (persona nueva) y reafiliación (persona con contrato de afiliación vigente o con caducidad) en el marco de la Ley Nº 29344 en 6

establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao. En los meses subsiguientes, este proceso se fue implementando de manera gradual en el resto de zonas piloto de Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Al mes de junio del año 2011, las zonas geográficas declaradas por el Ministerio de Salud como piloto de AUS a través de Resoluciones Ministeriales, eran las siguientes: Región Ayacucho Apurímac Callao Huancavelica Lima La Libertad Lambayeque Piura San Martín Loreto Amazonas Cusco Junín Cuadro Nº 01 ZONAS PILOTO DE AUS - JUNIO 2011 ÁMBITOS PILOTOS DE AUS A JUNIO DEL 2011 Extensión Toda la región Toda la región Toda la región Toda la región Lima Metropolitana Provincia de Sánchez Carrión Distrito de Salas Distritos de Catacaos, Cura Mori, El Tallán, La Arena Distritos de Pongo de Caynarachi, Barranquita de la Provincia de Lamas; los distritos de Papaplaya, Huimbayoc, Chipurana y El porvenir de la Provincia de San Martín Provincia del Datem del Marañón Provincia de Condorcanqui y Provincia de Bagua Localidades ubicadas en el Valle de los Ríos Apurímac y Ene (VRAE) Localidades ubicadas en el Valle de los Ríos Apurímac y Ene (VRAE) Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS Para el mes de junio del año 2011, la población asegurada al SIS AUS (Regímenes Subsidiado y Semicontributivo) sumaban un total de 871 935 asegurados. A continuación detallamos la composición de asegurados al SIS al mes de Junio del año 2011: Cuadro Nº 02 SIS AUS: POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011 Grupos de edad Total Régimen de Financiamiento Subsidiado- Ámbito AUS Régimen de Financiamiento SemiContributivo- Ámbito AUS TOTAL 871.935 866.771 5.164 0 a 4 años 105.173 105.028 145 5 a 9 años 82.194 82.051 143 10 a 19 años 137.201 136.685 516 20 a 59 años 456.314 452.871 3.443 60 a más 91.053 90.136 917 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS Para el mes de junio del 2011, la población asegurada estaba compuesta en un 52% por adultos (20 59 años), 16% por adolescentes (10 19 años), 12% por niños de 0-4 años, 11% por adultos de 60 años a más y 9% por niños de 5 a 9 años. 7

Figura Nº 1 SIS AUS: ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD JUNIO 2011 La población asegurada al SIS AUS estaba compuesta predominantemente por población del sexo femenino, que representaban el 64% (555 448 asegurados), mientras que la población de sexo masculino, representaba el 36% (316 487 asegurados). El 59% de la población femenina (325 783 aseguradas) estaba comprendida en el rango etario de mujer en edad fértil MEF (15 a 49 años). Figura Nº 2 SIS AUS: POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN SEXO - JUNIO 2011 El 84% (733 305 asegurados) de la población asegurada SIS AUS estaba concentrada en la región de la costa, el 15% (128 715 asegurados) en la región de la sierra, mientras que sólo el 1% (9 915 asegurados) se concentraba en la selva. 8

Figura Nº 3 SIS AUS: POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN REGIÓN NATURAL - JUNIO 2011 Sólo el 14 % (124 722 asegurados) de la población asegurada al SIS AUS habita en distritos ubicados en el ámbito de intervención de la Estrategia Nacional CRECER, Estrategia que establece la intervención articulada de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, organismos de cooperación, sociedad civil y de entidades privadas que se encuentren directa o indirectamente, vinculadas con el objetivo de superación de la pobreza y desnutrición crónica infantil. Figura Nº 4 SIS AUS: PARTICIPACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN ASEGURADA PERTENECIENTE A DISTRITOS CRECER - JUNIO 2011 De igual forma, de acuerdo al ámbito de residencia de la población asegurada al SIS AUS, se ha determinado que esta reside predominantemente en ámbitos considerados urbanos (86.5%), mientras que sólo el 13.5% reside en ámbitos rurales. 9

Figura Nº 5 SIS AUS: POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN ÁMBITO DE RESIDENCIA - JUNIO 2011 Con relación a la participación porcentual de la población asegurada por regiones, encontramos que la región Lima (Lima Metropolitana) fue la región que concentró la mayor población asegurada SIS AUS a nivel nacional (71,9%), seguida por el Callao con 11,8% y, en tercer lugar las regiones Apurímac y Huancavelica, cada una con 5%, respectivamente. Figura Nº 6 SIS AUS: PARTICIPACIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN ASEGURADA POR REGIONES JUNIO 2011 10

IV.1.2. Caracterización de las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del año 2011 Durante el primer semestre del año 2011 el Seguro Integral de Salud financió 898 320 atenciones brindadas en la red de prestadores autorizados a nivel nacional (MINSA y Gobiernos Regionales), siendo los grupos etarios más beneficiados el comprendido entre los 20 a 59 años de edad (49% del total de atenciones) y el grupo de 0 a 4 años de edad (21% del total de atenciones). Figura Nº 7 SIS AUS: ATENCIONES FINANCIADAS SEGÚN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011 Según el tipo de atención, las referencias constituyeron el 15% (130 228 atenciones) del total de atenciones, mientras que las atenciones de emergencia representaron el 3% (28 795 atenciones). Figura Nº 8 SIS AUS: ATENCIONES FINANCIADAS SEGÚN TIPO - JUNIO 2011 Las atenciones de salud en asegurados SIS AUS se realizaron predominantemente en ámbitos urbanos. En el ámbito urbano se realizaron el 99,7% de las atenciones (895 887 atenciones), mientras que en el ámbito rural sólo realizaron el 0.3% (2 433 atenciones). 11

Figura Nº 9 SIS AUS: ATENCIONES SEGÚN AMBITO URBANO Y RURAL- JUNIO 2011 En cuanto a la concentración de atenciones AUS según regiones del país, el 99% se concentraron en la región Lima (Lima Metropolitana) y la región Callao. El piloto AUS de Lima Metropolitana concentra el mayor porcentaje de atenciones durante el primer semestre del año 2011, correspondiendo al 81,3% de las atenciones, seguida de la región Callao con una participación porcentual del 17,7% y las regiones Huancavelica y Apurímac, cada una con el 0.3 % de participación porcentual. El 0,02% de las atenciones se registraron en regiones que no constituyen pilotos AUS, las cuales podrían deberse a referencia de asegurados AUS hacia establecimientos localizados en zonas no AUS o a atenciones de emergencia brindadas a asegurados AUS que se encontraban fuera de su ámbito de residencia. Figura Nº 10 SIS AUS: CONCENTRACIÓN DE ATENCIONES SEGÚN REGIONES DEL PAÍS - JUNIO 2011 Con respecto a la distribución de las atenciones según quintiles de pobreza, tenemos que del total de las atenciones financiadas, el mayor porcentaje de estas (40%) tuvo 12

como beneficiarios a asegurados AUS residentes de las áreas geográficas consideradas dentro del quintil 5, que corresponde a los distritos menos pobres del país. La segunda (39%) y tercera (18%) mayor concentración porcentual de atenciones se registró en distritos del país que pertenecen al cuarto y tercer quintil de pobreza respectivamente. Figura Nº 11 SIS AUS: DISTRIBUCIÓN DE LAS ATENCIONES SEGÚN QUINTILES DE POBREZA-JUNIO 2011 Con respecto al tipo de establecimiento donde se realizaron las atenciones AUS, el 78,3% (703 795 atenciones) se realizaron en establecimientos del primer nivel de atención (puestos y centros de salud); el 12,1% (108 384) del total de atenciones se realizaron en establecimientos del tercer nivel de atención (Hospitales Nacionales e Institutos Especializados), mientras que el 9,6% (86 043) de las atenciones se realizaron en establecimientos del segundo nivel de atención (Hospitales locales y regionales). Figura Nº 12 SIS AUS: NÚMERO DE ATENCIONES SEGÚN TIPO DE ESTABLECIMIENTO-JUNIO 2011 En comparación con las demás regiones del país, en las que se viene implementando el AUS, las regiones Amazonas, Ayacucho, Junín, La Libertad y Loreto, fueron las que registraron la menor concentración porcentual de atenciones en establecimientos de salud del primer nivel de atención, con valores por debajo del 50%. 13

Cuadro Nº 03 SIS AUS: NÚMERO DE ATENCIONES SEGÚN REGIONES POR NIVEL DE ATENCIÓN JUNIO 2011 REGIÓN Total de atenciones Primer nivel de atención Puestos de Salud Centros de Salud Segundo nivel de atención Hospitales Regionales y Locales Tercer nivel de atención % Hospitales Nacionales e Institutos Especializados Atenciones en el primer nivel de atención 898.320 199.894 503.901 86.043 108.384 78,3% AMAZONAS 2.206 495 441 1.270 0 42,4% APURIMAC 2.697 524 1613 560 0 79,2% AYACUCHO 26 0 2 24 0 7,7% CALLAO 159.449 61.342 59.760 29.492 8.855 75,9% HUANCAVELICA 2.928 313 1.885 730 0 75,1% JUNIN 15 0 2 9 2 13,3% LA LIBERTAD 26 0 11 15 0 42,3% LAMBAYEQUE 34 3 22 0 9 73,5% LIMA 730.667 137.194 440.049 53.828 99.500 79% LORETO 6 0 2 4 0 33,3% PIURA 78 18 52 8 0 89,7% La población atendida durante el primer semestre del año 2011, fue de 322 871 asegurados al SIS AUS. El 83 % de los atendidos estaban concentrados en Lima. Cuadro Nº 04 SIS AUS: Atendidos enero-junio 2011 REGIÓN Total de atendidos Frecuencia simple % 322.871 100,00% AMAZONAS 1.191 0,36% APURIMAC 1.520 0,47% AYACUCHO 20 0,01% CALLAO 51.083 15,82% HUANCAVELICA 1.572 0,48% JUNIN 14 0,01% LA LIBERTAD 24 0,01% LAMBAYEQUE 28 0,01% LIMA 267.349 82,80% LORETO 3 0,00% PIURA 67 0,02% 14

Atención de partos Durante el primer semestre del año 2011 se atendieron un total de 27 090 partos, de los cuales el 70% (19 095 partos) correspondieron a partos vaginales, mientras que el 30 % (7 995 partos) correspondieron a cesáreas. Figura Nº 13 SIS AUS: ATENCIÓN DE PARTO VAGINAL VS. CESAREA JUNIO 2011 El 85% de las atenciones de parto financiadas en el régimen de aseguramiento subsidiado, se concentró en aseguradas SIS AUS de los ámbitos geográficos correspondientes al cuarto quintil (12 443 partos) y quinto quintil (10 646 partos). El 15% de las atenciones de partos tuvieron lugar en ámbitos del primer, segundo y tercer quintil (3 999 partos). Figura Nº 14 SIS SUBSIDIADO AUS: ATENCIÓN DE PARTOS POR QUINTIL DE POBREZA JUNIO 2011 La Región Lima (Lima Metropolitana) y el Callao, fueron las de mayor concentración de atenciones de parto (99,4%), seguida de las Regiones de Apurímac (0,23%) y Huancavelica (0,17%). 15

Figura Nº 15 SIS AUS: DISTRIBUCIÓN DE ATENCIONES DE PARTO VAGINAL VS. CESAREA, SEGÚN REGIONES-JUNIO 2011 Con relación al grupo etario, la mayor concentración de partos se presentó en mujeres de entre 18 a 29 años (64%) y mujeres de 30 a 59 años (29%). El embarazo en adolescentes entre los 12 a 17 años de edad representó el 7%, mientras que el 0.02% de los partos se presentó en mujeres menores de 12 años. Figura Nº 16 SIS SUBSIDIADO AUS: ATENCIÓN DE PARTOS SEGÚN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011 16

IV.2. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011 IV.2.1. Atenciones de Salud Preventivas A partir de las atenciones registradas en el aplicativo informático del SIS (SIASIS y ARFSIS) se han determinado las atenciones de salud preventivas más frecuentes brindadas a asegurados SIS de las zonas piloto de AUS. Durante el primer semestre del año 2011, el SIS financió 898 320 atenciones. Las atenciones de salud preventivas representaron el 24,4% (219 633) del total de atenciones, mientras que el 70,8% (636 211) correspondió a atenciones de salud recuperativas. Las atenciones de parto, representaron el 3% (27 090) de las atenciones, las atenciones de apoyo al diagnóstico el 1,6% (14 383) y las prestaciones administrativas (que incluye traslados de emergencia nacional, urbano y periurbano), representaron sólo el 0,1% (1 003) del total de atenciones. Figura Nº 17 SIS: PARTICIPACIÓN PORCENTUAL DE LAS ATENCIONES PREVENTIVAS JUNIO 2011 IV.2.1.1.Atenciones de salud preventivas a nivel nacional Al mes de junio del año 2011, la principal causa que motivó una atención de salud preventiva en asegurados SIS AUS se debió a Atención Prenatal, que representó el 45,6% (100 045) del total de atenciones preventivas, seguido en segundo lugar de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en niños, con 12% (26 414) y en tercer lugar por Salud bucal con 9,1% (19 977) del total de atenciones preventivas. 17

Cuadro Nº 05 SIS AUS: ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS SEGÚN FRECUENCIA PERÚ Enero - Junio 2011 ATENCIÓN PREVENTIVA N Atenciones Frecuencia % Simple Frecuencia % Acumulada Nº TOTAL 219.633 100% 1º Atención Prenatal 100.045 45,6% 45,6% 2º Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) Niños 26.414 12,0% 57,6% 3º Salud Bucal 19.977 9,1% 66,7% 4º Examen de Laboratorio Completo para la Gestante 18.356 8,4% 75,0% 5º Prevención de Caries 14.520 6,6% 81,6% 6º Salud Reproductiva (Planificación Familiar) 12.086 5,5% 87,1% 7º Examen de Ecografía Obstétrica 9.642 4,4% 91,5% 8º Atención del Puerperio Normal 7.321 3,3% 94,9% 9º Detección precoz de Cáncer Cérvico Uterino 3.548 1,6% 96,5% 10º Detección de Problemas de Salud Mental 2.746 1,3% 97,7% 11º 12º Consejería Nutricional para Niños en Riesgo Nutricional y Desnutrición Estimulación Temprana en niños menores de 36 meses 2.494 1,1% 98,9% 1.040 0,5% 99,3% 13º Suplemento de Micronutrientes 557 0,3% 99,6% 14º Profilaxis Antiparasitaria 340 0,2% 99,8% 15º Diagnóstico del Embarazo 290 0,1% 99,9% 16º Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) Adolescentes 129 0,1% 99,9% 17º Tamizaje de VIH Gestante 83 0,0% 100,0% 18º Detección de Trastorno de Agudeza Visual y Ceguera 19º Control del Recién Nacido con menos de 2500 gr. 43 0,0% 100,0% 2 0,0% 100,0% 18

Figura Nº 18 SIS AUS: COMPOSICIÓN DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS JUNIO 2011 19

IV.3. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011 IV.3.1. Atenciones de salud recuperativas a nivel nacional Al mes de junio del año 2011, la principal causa que motivó una atención de salud recuperativa en asegurados SIS AUS se debió a Consulta externa, que representó el 74,2% (471 859) del total de atenciones, seguido en segundo lugar de Restauración dental simple (Obturación y Curación Dental Simple), con 4,6% (29 238) y en tercer lugar por Consulta Médica Especializada con 4,4% (27 943) del total de atenciones. Cuadro Nº 06 SIS AUS: ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS SEGÚN FRECUENCIA PERÚ ATENCIÓN RECUPERATIVA Enero - Junio 2011 N ATENCIONES Nº TOTAL 636.211 Frecuencia % Simple Frecuencia % Acumulada 1º Consulta Externa 471.859 74,2% 74,2% 2º Restauración dental simple (Obturación y Curación Dental Simple) 29.238 4,6% 78,8% 3º Consulta Médica Especializada 27.943 4,4% 83,2% 4º Atención de Emergencia 25.444 4,0% 87,2% 5º Restauración dental compuesta (Obturación y Curación Dental Compuesta) 24.766 3,9% 91,0% 6º Extracción Dental (exodoncia) 13.414 2,1% 93,2% 7º Atención inmediata del Recién Nacido normal 11.608 1,8% 95,0% 8º Internamiento en Establecimiento de Salud sin Intervención Quirúrgica 9.790 1,5% 96,5% 9º Internamiento con intervención quirúrgica mayor (no cesárea) 5.503 0,9% 97,4% 10º Atención en Tópico 5.465 0,9% 98,2% 11º Internamiento del Recién Nacido con patología no quirúrgica 3.436 0,5% 98,8% 12º Atención por Emergencia con Observación 3.351 0,5% 99,3% 13º Internamiento con estancia en Unidad de Cuidados Intensivos 958 0,2% 99,5% 14º Internamiento con intervención quirúrgica menor 928 0,1% 99,6% 15º Intervención Medico Quirúrgica Ambulatoria 734 0,1% 99,7% 16º Atención Odontológica Especializada 587 0,1% 99,8% 17º Tratamiento VIH-SIDA en Niños y Adolescentes (0-19 años) 550 0,1% 99,9% 18º Atención extramural en zona urbana y urbano-marginal (visita domiciliaria: preventiva y/o recuperativa) 214 0,0% 99,9% 19º Tratamiento profiláctico a niños expuestos al VIH 213 0,0% 100,0% 20º Atención extramural en zona rural (visita domiciliaria: preventiva y/o recuperativa) 105 0,0% 100,0% 21º Internamiento con Intervención Quirúrgica del Recién Nacido 60 0,0% 100,0% 22º Atención de Rehabilitación (post fractura y/o post esguince) 15 0,0% 100,0% 23º Tratamiento de Infección de Transmisión Sexual en adolescentes, adultos y adultos mayores 15 0,0% 100,0% 24º Tratamiento Profiláctico a Gestante positiva a la prueba rápida de ELISA VIH 10 0,0% 100,0% 25º Transfusión Sanguínea 5 0,0% 100,0% 20

Figura Nº 19 SIS AUS: COMPOSICIÓN DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS JUNIO 2011 21

IV.4.FRECUENCIA DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS AUS QUE RECIBIÓ ATENCIÓN DE SALUD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2011 IV.4.1. Morbilidad A partir de las atenciones registradas en el aplicativo informático del SIS (SIASIS y ARFSIS) se han determinado los diagnósticos CIE-10 más frecuentes causantes de morbilidad en zonas AUS a nivel nacional y por grupo etario. La asociación de diagnósticos relacionados entre sí, se mencionan bajo la denominación de grupos diagnósticos. Para establecer las principales causas de morbilidad se hicieron asociaciones de dos o más grupos diagnósticos a los cuales se han denominado grupos de morbilidad. GRUPO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICOS CIE-10 GRUPO DE MORBILIDAD GRUPO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICOS CIE-10 IV.4.1.1.La morbilidad a nivel nacional Al mes de junio del año 2011, el grupo de morbilidad más frecuente, según el registro de las atenciones realizadas en los establecimientos de salud autorizados por el SIS, fue el denominado Infecciones respiratorias agudas de vías aéreas superiores, responsable del 16 % de las atenciones financiadas por el SIS (140 652), el cual incluyó a los grupos diagnósticos faringitis agudas y amigdalitis agudas (J020, J028-J030, J038, J039) y otras infecciones agudas de vías respiratorias superiores (J00X, J010-J014, J018, J019, J050, J051, J060, J068, J069). El segundo grupo de morbilidad más frecuente, constituido por Patología dentaria, fue responsable de 89 075 atenciones (10 % del total de atenciones) y se debió principalmente a los siguientes grupos diagnósticos: Caries dental y Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. Estos grupos diagnósticos incluyen a los diagnósticos como a los Caries dental, Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes, Dientes incluidos e impactados, Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes, Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales, Gingivitis y enfermedades periodontales, y Otros trastornos de la encía y de la zona edéntula. El tercer grupo de morbilidad más frecuente Otras enfermedades del sistema urinario, fue responsable de 32 046 atenciones (4 % del total de atenciones) y se debió principalmente a los siguientes diagnósticos: Trastornos resultantes de la función tubular renal alterada, Riñón contraído no especificado, Riñón pequeño de causa desconocida, Otros trastornos del riñón y del uréter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del riñón y del uréter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfunción neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros 22

trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y síndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra. El cuarto grupo de morbilidad se debió a infecciones agudas de las vías respiratorias bajas (Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda), que fue responsable de 24 500 atenciones (3 % del total de atenciones). Cuadro Nº 07 SIS AUS: CAUSAS DE MORBILIDAD MÁS FRECUENTES PILOTOS AUS PERÚ Enero - Junio 2011 Nº Grupo de morbilidad Código CIE - 10 Nro. de Atenciones Frecuencia % simple Frecuencia % acumulada TOTAL GENERAL 898.320 100% 1º Infecciones respiratorias agudas de vías aéreas superiores (Faringitis aguda y amigdalitis aguda / Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores) J020, J028-J030, J038, J039, J00X, J010-J014, J018, J019, J050, J051, J060, J068, J069 140.652 16% 16% 2º Patología dentaria (Caries dental / Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén). K020-K024, K028, K029, K000- K011, K030-K056, K060-K062, K06 89.075 10% 26% 3º 4º Otras enfermedades del sistema urinario Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5º Otras dorsopatías 6º Otras complicaciones del embarazo y del parto N250, N251, N258, N259, N26X, N270, N271, N279-N281, N288- N291, N298, N310-N312, N318- N324, N328-N330, N338, N340- N343, N350, N351, N358-N363, N368, N36 32.046 4% 29% J200-J210, J218, J219 24.500 3% 32% M400-M405, M410-M415, M418-M421, M429-M436, M438, M439, M45X, M460-M465, M468-M472, M478-M481, M48 O200, O208-O212, O218-O235, O239-O244, O249, O25X, O260-O269, O280, O281, O28 22.837 3% 34% 20.386 2% 37% 7º Asma J450, J451, J458, J459, J46X 17.617 2% 39% 8º Gastritis y duodenitis K290-K299 15.766 2% 40% 9º Otras enfermedades infecciosas intestinales A020-A022, A028, A029, A040- A049, A070-A073, A078, A079 15.727 2% 42% 10º Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo S000-S005, S007-S015, S017- S019, S040-S049, S090-S092, S097-S101, S107-S112, S11 13.928 2% 44% 23

11º Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo L100-L105, L108-L111, L118- L123, L128-L131, L138, L139, L14X, L200, L208-L211, L218, L219, L22X, L230-L240, L24 11.529 1% 45% 12º Anemias por deficiencia de hierro D500, D501, D508, D509 10.596 1% 46% 13º Otras helmintiasis 14º Micosis B680, B681, B689-B691, B698- B701, B710, B711, B718, B719, B75X, B770, B778-B781, B787, B789, B79X, B80X, B810-B814, B818, B820, B829-B834, B838, B839 B350-B363, B368-B384, B387- B395, B399-B401, B40 10.380 1% 47% 8.985 1% 48% 15º Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo L00X, L010, L011, L020-L024, L028-L033, L038-L043, L048- L050, L059, L080, L081, L088, L089 8.721 1% 49% 16º Colelitiasis y colecistitis K800-K805, K808, K810, K811, K818, K819 8.173 1% 50% 17º Tuberculosis respiratoria A150-A153, A154-A159 6.561 1% 51% 18º Diabetes mellitus E100-E109, E10X, E110-E119, E11X, E120-E129, E12X, E130- E138, E13 5.965 1% 52% 19º Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales J300-J304, J310-J312, J330, J331, J338-J343, J348 5.794 1% 52% 20º 21º Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos R000-R002, R008, R010-R012, R02X, R030, R031, R040-R042, R048, R049, R05X, R060-R068, R070-R074, R090-R093, R098, R11X, R12X, R13X, R14X, R15X, R160, R161, R16 E15X, E160-E163, E168, E169, E200, E201, E208- E215, E220- E222, E228-E233, E236, E237, E240-E244, E248-E250, E258- E261, E268, E269, E27 5.671 1% 53% 5.354 1% 53% 22º Dolor abdominal y pélvico R100-R104 4.669 1% 54% 23º Trastornos de los tejidos blandos 24º Artrosis M600-M602, M608-M615, M619-M626, M628-M633, M638, M650-M654, M658-M665, M670-M672, M67 M150-M154, M158-M167, M169-M175, M179-M185, M189-M192, M198, M199 4.516 1% 54% 4.503 1% 55% 24

IV.4.2. Morbilidad según grupo etario IV.4.2.1.Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 0 a 4 años de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del año 2011, un total de 184 778 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). La causa más frecuente de morbilidad se debió a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 35 759 atenciones, seguida en segundo lugar de Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 25 192 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debió a aquellas infecciones que afectaron las vías respiratorias bajas Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda, con 11 263 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debió a Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con 7 549 atenciones. Figura Nº 20 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN DE 0 A 4 AÑOS DE EDAD - JUNIO 2011 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS 25

IV.4.2.2. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 5 a 9 años de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del año 2011, un total de 67 401 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). La causa más frecuente de morbilidad se debió a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 13 577 atenciones, seguida en segundo lugar de Caries dental con 8 443 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia también pertenece al grupo de las IRAs, y se debió a Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, con 7 245 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debió al igual que en la segunda causa a patología dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, con 5 852 atenciones. Figura Nº 21 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN DE 5 A 9 AÑOS DE EDAD - JUNIO 2011 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS 26

IV.4.2.3. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 10 a 19 años de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del año 2011, un total de 116 511 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad la patología dental y en segundo lugar las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). La causa más frecuente de morbilidad se debió a Caries dental con 11 656 atenciones, seguida en segundo lugar de Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 9 090 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia también pertenece al grupo de las IRAs, y se debió a Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, con 5 134 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debió al igual que en la primera causa a patología dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, con 4 930 atenciones. Figura Nº 22 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN DE 10 A 19 AÑOS DE EDAD - JUNIO 2011 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS 27

IV.4.2.4. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 20 a 59 años de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del año 2011, un total de 437 937 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad la patología dental y en segundo lugar las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). La causa más frecuente de morbilidad se debió a Caries dental con 31 389 atenciones, seguida en segundo lugar de Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 22 147 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debió a Otras enfermedades del sistema urinario, con 22 147 atenciones; este grupo diagnóstico incluyó los siguientes diagnósticos: Trastornos resultantes de la función tubular renal alterada, Riñón contraído no especificado, Riñón pequeño de causa desconocida, Otros trastornos del riñón y del uréter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del riñón y del uréter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfunción neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y síndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra. La cuarta causa de morbilidad se debió al igual que en la primera causa a patología dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, con 16 414 atenciones. Figura Nº 23 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD - JUNIO 2011 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS 28

IV.4.2.5. Diez primeras causas de Morbilidad en el en el grupo etario de 60 a más años de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del año 2011, un total de 91 693 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades crónico degenerativas del sistema óseo y en segundo lugar las enfermedades infectocontagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). La causa más frecuente de morbilidad se debió a Otras dorsopatías con 6 858 atenciones, grupo diagnóstico que incluyó los siguientes diagnósticos: Cifosis y Lordosis, Escoliosis, Osteocondrosis, Otras dorsopatías deformantes, Espondilitis anquilosante, Otras espondilopatías inflamatorias, Espondilosis y Otras espondilopatías. La segunda causa de mayor frecuencia se debió a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 6 777 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debió a Otras enfermedades del sistema urinario, con 6 137 atenciones; este grupo diagnóstico incluyó los siguientes diagnósticos: Trastornos resultantes de la función tubular renal alterada, Riñón contraído no especificado, Riñón pequeño de causa desconocida, Otros trastornos del riñón y del uréter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del riñón y del uréter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfunción neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y síndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra. La cuarta causa de morbilidad se debió a Gastritis y duodenitis, con 3 980 atenciones. Figura Nº 24 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN DE 60 A MÁS AÑOS DE EDAD - JUNIO 2011 Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboración: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones-SIS 29

V. CONCLUSIONES Al mes de junio del año 2011, la población asegurada al SIS AUS era de 871 935 asegurados y estaba concentrada predominante en la costa peruana: Regiones de Lima y Callao. La concentración de asegurados SIS AUS en Lima y Callao (84 %) era de 72 % y 12% respectivamente, lo que representa 732 425 asegurados. Esta predominancia de concentración de asegurados AUS en Lima y Callao se explica porque ambas fueron las primeras Regiones en iniciar la implementación del AUS, gracias a la pro-actividad de sus autoridades sanitarias y a las facilidades con que cuentan en materia de acceso a internet y alto porcentaje de población identificada (población con DNI), situación que no ha sido similar en los demás ámbitos pilotos de AUS del país. Durante el primer semestre del año 2011, el Seguro Integral de Salud financió 898 320 atenciones, siendo el grupo etario más beneficiado el comprendido entre los 20 y 59 años, en los que se concentró el 49% de las atenciones, seguido del grupo etario de 0 a 4 años, en el que se concentró el 21% de las atenciones. Las Regiones de Lima y Callao, fueron las que concentraron el mayor número de atenciones (99%), con 81,3 % y 17,7% respectivamente. El 78,5 % de las atenciones AUS financiadas por el Seguro Integral de Salud (703 795 atenciones), se realizaron en establecimientos del primer nivel de atención (puestos y centros de salud). Durante el primer semestre del año 2011, el Seguro Integral de Salud financió 27 090 partos, en aseguradas SIS AUS, de los cuales el 70% (19 095) correspondieron a partos vaginales, mientras que el 30 % (7 995) correspondieron a cesáreas. El 7 % de los partos financiados por el Seguro Integral de Salud (1 921), se registraron en mujeres menores de 18 años de edad, entre los 12 y 17 años. También se registraron 5 partos (0.02%) en mujeres menores de 12 años. Las atenciones de salud recuperativas representaron el 70,8% (636 211) del total de atenciones, mientras el 24,4% (219 633) correspondió a atenciones de salud preventivas. Las atenciones de parto, apoyo al diagnóstico y prestaciones administrativas (que incluye la asignación por alimento y traslados de emergencia nacional, urbano y periurbano), representaron sólo el 4,8% del total de atenciones. La principal causa que motivó una atención de salud preventiva de debió a Atención Prenatal que representó el 45,6% (100 045) del total de atenciones preventivas, seguido en segundo lugar de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en niños, con 12% (26 414) y en tercer lugar por Salud bucal, con 9,1% (19 977) del total de atenciones preventivas. La principal causa que motivó una atención de salud recuperativa se debió a Consulta externa que representó el 74,2% (471 859) del total de atenciones recuperativas, seguido en segundo lugar de Restauración dental simple, con 4,6% (29 238) y en tercer lugar por Consulta Médica Especializada, con 4,4% (27 943) del total de atenciones recuperativas. La principales causas de morbilidad a nivel nacional correspondieron en primer lugar a Infecciones respiratorias agudas de vías aéreas superiores, (16 % del total de atenciones), en segundo lugar a Patología dentaria (10 % del total de atenciones), en tercer lugar a Otras enfermedades del sistema urinario (4 % del total de atenciones) y en cuarto lugar a Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda (3 % del total de atenciones). 30

VI. RECOMENDACIONES La normatividad vigente asigna al Seguro Integral de Salud, un rol eminentemente financiador, sin embargo, como organización integrante del sistema de salud y poseedora de una excelente herramienta para el recojo de datos de las prestaciones financiadas (aplicativo informático SIASIS y ARFSIS), debe continuar con la elaboración de estudios sanitarios que contribuyan al proceso de toma de decisiones en salud. Con respecto a la frecuencia de partos hallada en mujeres adolescentes menores de 18 años de edad, que representó el 7 % (1 926) del total de partos financiados por el Seguro Integral de Salud durante el primer semestre del año 2011 incluyendo los 5 partos registrados en menores de 12 años de edad-, se recomienda que estos hallazgos sean socializados con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, así como con las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los ámbitos pilotos de AUS, a fin de que esta información contribuya a la generación de políticas enfocadas en la planificación familiar, orientadas a dicho grupo etario. Del mismo modo, la información sobre morbilidad por regiones, encontrada en el presente estudio, debería ser socializada con las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los ámbitos pilotos de AUS, a fin de contribuir en el proceso de planificación en materia sanitaria que adopten estos Gobiernos, así como, para que fortalezcan el proceso de implementación del AUS, a través del incremento en la cifra de asegurados SIS AUS en sus respectivas jurisdicciones. El Seguro Integral de Salud debe retroalimentar al Ministerio de Salud y las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los ámbitos pilotos de AUS con los resultados y conclusiones extraídas del presente estudio. 31