Primeira Infância e Gravidez na Adolescenciatemprana, Desafios e Repercuçoes Dr Rodolfo Gomez Ponce de Leon
Países comaltas Taixasde FecundidadeEspecíficas entre mulheres 15-19 (2012) (United Nation Population Division, 2012).
Risco de Morte Materna durante a Vida Reprodutiva na America 1. Canadá 7700 2. USA 3500 3. Cuba 1600 4. Uruguay 1300 5. Chile 1100 6. Costa Rica 420 7. Panamá 410 8. Trinidad y T. 360 9. Argentina 300 10. Venezuela 300 11. Colombia 240 12. México 200 13. Ecuador 210 14. Rep. Dom. 200 15. Guyana 200 16. Brasil 140 17. Paraguay 120 18. Nicaragua 90 19. Perú 73 20. Honduras 190 21. Guatemala 75 22. El Salvador 180 23. Bolivia 47 24. Haití 29 1 em quantos partos O risco de morte durante a vida reprodutiva entre Haiti e Canada tween : 266 maior, Haiti e Cuba 55 vezes maior
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GestantesadolescentesemLAC 2012 1.160.000 nacimientos en menores 20 anos y 155.477 en menores de 15
Proporción de nacidos vivos según grupos de edad materna seleccionados. Países de las Américas, último año disponible 25.0 10-14 anõs 15-19 años 20.0 19.4 19.7 19.5 20.9 18.5 19.6 18.7 20.3 16.9 % 15.0 15.0 15.2 15.1 10.0 5.0 1.0 0.9 0.4 0.4 0.7 1.0 0.6 0.2 0.4 0.8 0.3 0.6 0.0 Argentina (2008) Brasil (2008) Chile (2005) Colombia (2005) Costa Rica (2008) Cuba (2009) El Salvador (2007) Guatemala (2008) Mexico (2008) Nicaragua (2010) Panama (2008) Paraguay (2009) Fonte: BRA: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos SINASC ARG, CHI, COL, COR, CUB, ELS, GUT, MEX, NIC, PAN, PRY: Estadísticas vitales nacionales
En Colombia se estiman 400.000 abortos al año y un 25% son adolescentes. 12
Fecundidadeem < 15e difícil de estimar Escasos registros Encuestas: edad fértil 15-49 Tasa: denominador incluye que no han tenido su menarca Investigaciones (consentimiento de padres, requerimientos especiales). Argentina registra nacimientos en menores de 15 desde 1954
Condicionantes sociales del embarazo en Adolescentes menores de 15 años El embarazo y la maternidad en adolescentes se relacionan estrechamente con los contextos de pobreza y exclusión, la falta de condiciones para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la ausencia de medidas de protección ante situaciones de riesgo. Una alta proporción de los embarazos adolescentes no son deseados (entre 35% y 52% en América Latina y el Caribe) (15) y seguramente esta proporción es mayor en las menores de 15 años. Los factores que inciden en la ocurrencia de embarazos adolescentes muy tempranos son diversos y complejos. Entre ellos cabe destacar el inicio cada vez más temprano de las relaciones sexuales, la creciente erotización de los medios de comunicación y los entornos sociales, la insuficiente educación sexual y la falta de políticas de salud sexual y reproductiva dirigidas a este grupo de edad. Además, cabe señalar el particular peso que tienen las relaciones no consentidas, el abuso sexual y las agresiones sexuales como factor causal del embarazo en menores de 15 años.
Condicionantes sociais da Gestação em Adolescentes menores de 15 anos Iniciação sexual Violência sexual Uso de métodos contraceptivos Aborto
Adolescentes 10-14 Escasa atención, invisibilizados en los programas de salud (foco de política para adolescentes es grupo 15-19) Momento del ciclo de vida clave para desarrollo físico y psicológico. Etapa de oportunidad para que adultos acompañen y ayuden a adquirir habilidades para desarrollo sano y reducción de riesgos y daños.
Capacidad reproductiva Madurez psico-social Menarca: promedio 10 13 pero parece anticiparse cada vez más, y puede ocurrir tan temprano como a los 8 años.
Inicio sexual Ocurre en gran medida en la adolescencia 44% de mujeres 15-19 se iniciaron (ENNyS, 2007) Kornblitet al 2006, encuesta de 6886 casos en 116 escuelas de 81 ciudades del país) Varones y mujeres de 15 a 21 años: 51% iniciados (62% varones, 44% mujeres) 31% antes de los 14 años, 55% entre 15 y 16;y 14% a los 17 o más tarde Promedio de edad: 15,4 mujeres y 14,7 varones Mayoritariamente las mujeres reportan iniciarse con novios mientras que los varones refieren una mayor diversidad de parejas sexuales (novias, amigas, conocidas, trabajadoras sexuales). Más de la mitad piensa que la primera relación sexual no se puede planificar.
Mulheres y Homens(entre 15-24) em America Latina que tiveram relaçoessexuales antes dos 15 anos (2005-2009) 60 50 40 Men 30 Women 20 10 0 Percentage of women and men (15-24) El Salvador Guatemala Honduras Panama Costa Rica Bolivia Peru Argentina Brazil Chile Uruguay UNAIDS AIDS Info Database, 2009
Inicio sexual En general las adolescentes se inician con pares, pero cuanto menor es la edad de iniciación mayor es la diferencia de edad con el varón. Relaciones no consentidas pero aceptadas por no poder oponerse (poco control sobre situación). Varón presiona con argumentos de rechazo, abandono, prueba de amor o con la fuerza física. Cuanto más temprana la iniciación, más probabilidad de que sea forzada. Argentina: 25% de mujeres iniciadas antes de los 14 expresa que no fue voluntaria, esta proporción baja a 10% en las que se iniciaron después de los 19 Hombres que buscan tener relaciones con mujeres muy jóvenes o vírgenes Mensajes y estímulos altamente erotizados al mismo tiempo que se sanciona la sexualidad adolescente, particularmente para las mujeres.
Inicio sexual Edad de iniciación Grado de aceptación Forzada Aceptó pero no quería que sea en ese momento Quería que sucediera 9-12 100 - - 2 13-14 16.7 57.1 26.2 42 15-16 1 43.6 55.4 101 17-18 - 15.1 84.8 33 Total 5.6 % 41 % 53.4 % N casos 10 73 95 178 Total casos Pantelides, E y Geldstein, R. Encantadas, convencidas o forzadas: iniciación sexual en adolescentes de bajos recursos. En: Avances en la investigación en salud reproductiva y sexualidad. Buenos Aires: Asociación de Estudios de Población de la Argentina (AEPA) / Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) / Centro de Estudios de Población (CENEP), 1998
85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 Argentina Tasa de Fecundidad en adolescentes de 15 a 19 años 2009: 113.824 NV 15.2% de partos Tasa x 1.000 mujeres 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Tasa de Fecundidad en adolescentes de 10 a 14 años 2009: 3346 NV 0,45% de partos Tasa x 1.000 mujeres 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Taixa de fecundidade adolescente (10-14) por provincia (2009)
Aborto em mulheres adolescentes En Argentina, de las 296 muertes maternas registradas en el 2008, 43se produjeron en adolescentes de 10 a 19 años (14,5%). De los 62 casos de muertes maternas por embarazo terminado en aborto, 8se produjeron en adolescentes de 10 a 19 años (12,9%). Los datos de egresos hospitalarios por aborto del año 2007, señalan que el 16,3%de los casos corresponde a las adolescentes entre 10 y 19 años. Aborto más tardío y de mayor riesgo. 25
Gestaçaonaadolescencia temprana 15 Riesgo biomédico mayor Niñas/madres Abuso sexual Fenómeno menos comprendido y estudiado Prácticamente ignorado en políticas públicas En algunos contextos el embarazo en la adolescencia es esperado, aceptado e incluso alentado, pero cuando ocurre antes de los 15 años merece un análisis particular por sus causas y consecuencias. Mayoría ocurre en 15-19 Riesgo biomédico igual a 20-24 Problemas derivan de causas sociales Embarazo como problema indeseable y negativo parte de un estereotipo familia de una mirada sociocultural específica
Consecuencias bio-psico-sociales Riesgo obstétrico ( > 15) Diagnóstico tardío del embarazo Parto prematuro, bajo peso, retardo de crecimiento intrauterino, mortalidad perinatal. Temor al parto Aborto inseguro (más tardío, mayor riesgo) Responsabilidades difíciles de afrontar Dependencia en adultos Limita posibilidades de educación y trabajo Cuesta posicionarse como madres (abuela asume crianza del niño) Adopción suele ser decisión de la familia Vulnerables a circuitos de adopción ilegal
Abuso e agreçaosexuales Se ignora su real incidencia Chile: 80% de denuncias en comisarías de menores son por abuso Colombia. Tasa denuncia por abuso sexual (2008): 293 x 100.000 en < 15 y 168 x 100.000 en > 15 Costa Rica/Perú: 90% de embarazos < 15 son por abuso/violación Abusadores suelen ser del entorno directo Abuso + embarazo Causal de aborto no punible que muchas veces no se cumple. Equipos de salud no siempre preparados para detectar y dar respuestas integrales a adolescentes con embarazos forzados
Exploraçaosexual Redes de trata de personas Niñas prostituidas por sus padres Hombres que pagan más por sexo con niñas Niños en situación de calle muy vulnerables a explotación (65% de niños de la calle en ALC) Poco acceso a los servicios de salud Situaciones de encierro y esclavitud Obligadas a abortos inseguros Embarazo sin control médico
Falta de educaçaosexual
Contraceptivos: Barreras sociais e culturais Escaso conocimiento del cuerpo y los procesos reproductivos Desconocimiento de uso correcto de MACs, de AHE Imprevisibilidad del encuentro sexual Pensamiento mágico y sensación de invulnerabilidad Vergüenza para comprar o solicitar MAC Temor a ser descubiertas/os por adultos Creer que hace daño a la salud, creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios Carencia del poder y de la aptitud para negociar su uso. Creencia de que utilizar el condón es un signo de desconfianza hacia la pareja. Deseo de complacer a la pareja (argumentos de disminución del placer).
Servicios de saude Restricciones de acceso a información y métodos anticonceptivos en adolescentes menores de 14. Relación sexual por debajo de 14 se considera no consentida. Entrega de AC requiere presencia de adulto. Servicios expulsivos y poco amigables para adolescentes en general, más aún para los más jóvenes.
Falta de cumplimiento del aborto no punible
GESTAÇAO < 15 Fallas en respuesta del sistema de salud, detección, información, acceso Vulneración de derechos Inequidades sociales y de género Disminuir riesgos (abuso, explotación) Transformar relaciones de género Respuestas (detección, tratamiento, aborto no punible) Atender a las necesidades de SS y R de adolescentes y niñas Información y acceso a servicios de SS y R
Planejamento Reprodutivo Promove igualdade de gênero e empodera as mulheres e famílias; O Planejamento Familiar possui o potencial de reduzir em 32% as mortes maternas, 10% de recém nascidos e mortalidade infantil; O Planejamento Familiar tem o potencial de diminuir 71% de gravidezes não desejadas: com a eliminação de 53 milhões de gravidezes não desejadas, com menos 22 milhõesde nascimentos não planejados, com menos 25 milhões de abortos induzidos e 7 milhões a menos de números de abortos. Pode evitar 80%da transmissão sexual do HIV com o uso correto e consistente de preservativos. Se todas as mulheres em risco de gravidez indesejada usar métodos contraceptivos modernos, o declínio da gravidez indesejada e aborto inseguro reduziria o custo dos cuidados pós-aborto para em torno de 230.000 mil dólares por ano.
Será possível prevenir esta gestação?? COMO? Intervenções efetivas??
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