MANEJO ACTUAL DEL INSOMNIO Prof Dra. Rosemarie Fritsch
CLASIFICACIÓN
Según Duración: Agudo ó transitorio: Crónico: 1 mes Según Co-morbilidad: Psiquiátrica Médica Según Severidad: Moderado Severo Según Forma de Presentación: Conciliación Mantención Despertar precoz
Cambios DSM-IV vs. DSM-5 Los trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental, y trastornos del sueño relacionados con una condición médica general fueron eliminados. El Insomnio primario se convirtió en el Trastorno de insomnio el DSM-5 La narcolepsia es independiente de otras hipersomnias. Existen tres trastornos del sueño relacionados con la respiración: la apnea-hipopnea obstructiva del sueño, apnea central del sueño, y la hipoventilación relacionada con el sueño. Trastornos de sueño y vigilia del ritmo circadiano se ampliaron para incluir el síndrome de fase avanzada del sueño, tipo irregular de sueño y vigilia, y Tipo no 24 horas de sueño-vigilia. El jet-lag fue eliminado. Las antiguas dissomnia no especificada, trastorno conductual del sueño REM y el síndrome de piernas inquietas son cada uno un trastorno
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en población adulta de Santiago 26,3%
Factores de riesgo presencia de un trastorno mental común (OR= 8,19) desempleado que no busca empleo (OR= 4,63) desempleado buscando empleo (OR= 2,80). consumo de drogas en el último mes (OR= 2,51) Ser trabajador ocasional (OR= 1,75) abuso de alcohol (OR= 1,64) dueña de casa (OR= 1,46) consumo normal de alcohol (OR= 1,44) género femenino (OR= 1,43)
Los diagnósticos psiquiátricos Depresión severa (OR= 7,53) Agorafobia con síntomas de pánico (OR= 6,10) Fobia aislada (OR= 5,40) Agorafobia (OR= 3,99) Fobia social (OR= 3,96) Tr. Obsesivo compulsivo (OR= 3,31) Depresión moderada (OR= 2,75) Tr. de Ansiedad generalizada (OR= 2,18) Tr. Mixto Ansioso depresivo (OR= 1,76)
Dada la prevalencia y la asociación entre trastornos del sueño y trastornos mentales comunes, ante la presencia de un trastorno del sueño debiera descartarse la presencia de un trastorno mental común, especialmente una depresión.
FISIOPATOLOGÍA
El insomnio se considera un estado de hiperalerta Trastorno de la vigilia que dura las 24 horas del día Dificultad para dormir también durante el día.
Umbral para el Insomnio Premórbido Insomnio Agudo Insomnio Sub-agudo Insomnio Crónico Factores Predisponentes Factores Precipitantes Factores Perpetuantes
Factores Predisponentes Determinan el riesgo de que una persona, ante la presencia de un factor precipitante. Factores genéticos y neurobiológicos
Gen receptor de adenosina 2A (ADORA2) se asocia a diferente sensibilidad del sueño a la cafeína. Gen de reloj circadiano (Per2) regula ritmos circadianos. Polimorfismos se asocian a la presencia de trastornos por retraso o adelanto de fase Homocigotos presentan mayor incidencia de insomnio (inicial, medio y tardio)
Evidencia preliminar sugiere predisposición genética para insomnio e hiperexcitabilidad Hiperexcitabilidad Depresion Insomnio
Factores Precipitantes 78% de pacientes con insomnio reconocen un precipitante Respuesta al stress aumentada depresión Ansiedad Cambios patron sueño-vigilia Medicamentos Otros tr. Del sueño Enf. Médicas Eventos vitales (positivos o negativos)
Factores Perpetuantes Mecanismos cognitivos Concepto errado sobre sueño normal Preocupación excesiva sobre efectos del mal dormir Mecanismos conductuales Fuerzan el sueño Siestas Excitabilidad condicionada a estimulos
RECOMENDACIONES
Higiene del Sueño 1. Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño 2. Levantarse todos los días, incluidos los fines de semana, a la misma hora 3. Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del necesario 4. Evitar las siestas durante el día 5. Reducir o evitar el consumo del alcohol, cafeína, hipnóticos
Higiene del Sueño 6. Evitar comidas copiosas antes de acostarse 7. Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilación, ruidos, luz) 8. Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse
Higiene del Sueño 9. Realizar un ejercicio físico moderado al final de la tarde 10. Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse 11. Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante
Las 4 R Regularizar los patrones de sueño y vigilia: Evitar las siestas Restringir las horas en cama Acostarse siempre a la misma hora
Ritualizar el momento de ir a dormir: Cuando tenga sueño acuéstese en un ambiente tranquilo, oscuro y si no se duerme en 20 minutos, levántese
Relajación: Adopte una postura confortable, ponga la mente en blanco y utilice técnicas de relajación progresiva.
Resista a las interferencias con el sueño: Evite comidas pesadas ejercicio (2-3 horas antes de ir a la cama) Tabaco Alcohol Cafeína.
Criterios para el tratamiento del insomnio según su duración TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No es necesario Hipnóticos acción corta dosis bajas Insomnio Agudo (2 a 3 días) durante 1-3 noches
Insomnio de corta duración (1semana a 1 mes) Higiene del sueño y técnicas de relajación Hipnótico acción corta y dosis mínima eficaz No debe exceder 1-3 semanas forma intermitente interrumpir el tratamiento de forma gradual
Insomnio de larga duración Estudio Médico Fisiológico Psiquiátrico Tratamiento etiológico Higiene del sueño Tratamientos psicológicos
Criterios que hay que tener en cuenta en el tratamiento con hipnóticos TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Principios fundamentales Mínima dosis eficaz Período corto (no > a 3-4 semanas) Interrupción gradual Insomnio de rebote
Puntos clave en la elección Vida media corta (< 6 h) Insomnio de conciliación Ancianos Insuficiencia hepática o renal Actividad diurna que requiera alerta y concentración
Puntos clave en la elección Hipnótico de 6-8 h de vida media en el insomnio de mantenimiento
Puntos clave en la elección Hipnótico de vida media larga (> 8 h) en pacientes con grados altos de ansiedad durante el día Velocidad de metabolización se enlentece con la edad Ancianos mitad de la dosis
Contraindicaciones Embarazo primer trimestre Lactancia
Contraindicaciones Síndrome de apnea obstructiva del sueño no tratada
Contraindicaciones Dependencia de alcohol u otras sustancias
Contraindicaciones Enfermedad Hepática Renal Respiratoria
Contraindicaciones Distrofias musculares Miastenia gravis
Fármacos utilizados en el tratamiento del insomnio TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE DEL PACIENTE
Gracias