I Jornada Científica "Contribución de la Investigación Peruana en el Control de la Tuberculosis" Pruebas rápidas orales de VIH para pacientes con tuberculosis en Lima, Perú 2010-2011 Adrianne K. Nelson, Adolfo Caldas, Jose Luis Sebastian, Maribel Muñoz, Cesear Bonilla, Jose Yamanija, Oswaldo Jave, Christina Magan, Judith Saldivar, Betty Espiritu, Gustavo Rosell, Jaime Bayona, and Sonya Shin Lic. Maribel Muñoz Valle Mar- 2013 A teaching hospital of Harvard Medical School
Justificación Entre los individuos co-infectados, el diagnóstico temprano del VIH es fundamental no sólo para garantizar el inicio oportuno de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), sino también para guiar las decisiones sobre los regímenes de tratamiento de la tuberculosis y evitar una mayor propagación de la infección. La OMS recomienda que todos los pacientes con TB deben ser evaluados también para VIH en todo el mundo, por los altos casos de mortalidad ocurridos en los dos primeros meses del tratamiento.
Justificación En la revisión bibliográfica se ha encontrado aversión a la prueba tradicional del VIH debido a la invasión de las extracciones de sangre, los temores de agujas y/o de la sangre, y la falta de resultados el mismo día, situación que influyen negativamente en la decisión de las personas hacia la prueba. Así mismo en un estudio realizado en la Isla de Malawi se encontró que en personas de escasos recursos hay dificultades para acceder a los EESS siendo más aceptada la aplicación de la misma en sus hogares.
Objetivo Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de una prueba de VIH para pacientes nuevos de TB y sus contactos en el hogar, utilizando una prueba rápida administrada por vía oral.
Método Se reclutaron 130 sujetos, de ellos 17 fueron considerados inadmisibles por criterios del estudio (16 tenían prueba rápida de VIH en el último año y 1 no tuvo TB). Además 5 se negaron a participar y de ellos 4 no querían la prueba de VIH y 6 no fueron considerados por factores fuera del control del estudio, quedando 102 participantes. De ellos uno fue inelegible por haberse realizado antes la prueba para VIH. La cohorte final fue de 101 participantes. El reclutamiento se realizó en el programa de TB en 22 establecimientos de Salud de la DISA Lima Este.
OraQuick Rapid HIV Antibody Test-½ elaborado por OraSure es ofrecido a los pacientes con tuberculosis, junto con un pre/post test por personal de salud comunitarios, en cuatro distritos de Lima, con elevada incidencia de tuberculosis. La prueba fue aplicada por 3 trabajadores de salud comunitarios debidamente entrenados por personal de MINSA; en consejería pre y post test, y en los procedimientos de OraQuick. Los resultados se obtienen en 20 minutos, no necesita refrigeración. Temperatura y tiempo de resultado se registró para la fidelidad, con una sensibilidad y especificidad del 98,4% y 98,3% -100% -100% respectivamente.
Método Se recogió información socio demográfica y clínica en formatos diseñados para este fin. Los datos fueron introducidos a una base de datos excell y analizados con SAS.
Resultados La cohorte del estudio comprende 101 participantes, de ellos 94 fueron casos de tuberculosis, y 7 fueron contactos familiares. De los 94 casos de tuberculosis, 81 se encontraban en su primer régimen de tratamiento TB, uno tenía la MDR-TB, y los participantes se inscribieron un promedio de 28 días en tratamiento de la tuberculosis. La aceptación de la prueba oral fue alta entre los participantes: 98 (97,0%) siendo mayor de lo esperado.
Resultados En cuanto a la preferencia por el lugar de la prueba, 54 (58,7%) optaron por recibir su prueba en su establecimiento de salud, 31 (33,7%) optó por probar en casa, 3 (3,3%) fueron probados en un parque, y 4 (4,4%) en otro lugar (por ejemplo, el lugar de trabajo o lugar público).
Conclusiones Las pruebas rápidas orales constituyen una buena estrategia de intervención para detectar VIH en las poblaciones de alto riesgo por ser no invasiva. Se puede utilizar esta estrategia en establecimientos de salud de alta incidencia. Otras poblaciones destinatarias potenciales incluyen los contactos de las personas con VIH y mujeres embarazadas.
Gracias! American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Sept 2012 (published ahead of print 7/23/12)