Índice Pág. Índice 1 I Introducción 4 II Tema 5 III Justificación 6 IV Problema de investigación 7 V Objetivos 8 VI Marco Teórico 9 Capítulo I: Anatomía...9 VI.I.1 Cara...9 VI.I.2 Músculos faciales...9 VI.I.3 Músculos de los párpados y de las cejas..10 VI.I.4 Músculos de la oreja.13 VI.I.5 Músculos de la nariz.13 VI.I.6 Músculos de los labios.15 VI.I.7 Músculos faciales o de la mímica...23 Alumno: Miranday, Juan Franco 1
Capítulo II: Anatomofisiología...29 VI.II.1 Nervio facial...29 Capítulo III: Patología...33 VI.III.1 Introducción...33 Capítulo IV: Fisiopatología.....35 Capítulo V: Epidemiología...38 Capítulo VI: Embriología.....40 Capítulo VII: Tratamientos...42 VI.VII.1 Tratamiento Quirúrgico...42 VI.VII.2 Tratamiento Médico...43 VI.VII.3 Beneficios del tratamiento Kinésico......45 VI.VII.4 Tratamiento Kinésico...46 VII Metodología...55 VIII Técnicas de recolección y análisis de datos...57 IX Conclusión.65 Alumno: Miranday, Juan Franco 2
X Bibliografía..67 XI Anexos...69 Alumno: Miranday, Juan Franco 3
Introducción Se presenta el tema tratamiento kinésico de la parálisis facial periférica de Bell, poniendo en manifiesto que es una disfunción del nervio facial sin causa detectable alguna, y unilateral. La parálisis se caracteriza por la pérdida de la función motora y sensorial del nervio. El enfermo ante esta afección no puede controlar sus expresiones faciales: elevar las cejas, parpadear y sonreír. Su boca se desvía, dificultando el hábito de comer y beber. Estos pacientes acuden al servicio de emergencia sintiendo la desesperación de percibir cómo su cara se va deformando y tratando de encontrar una respuesta a la misma. Alumno: Miranday, Juan Franco 4
Tratamiento kinésico de la Parálisis Facial Periférica de Bell Alumno: Miranday, Juan Franco 5
Justificación La selección de el tema Parálisis Facial Periférica de Bell fue elegido debido a la cantidad de casos que denota la enfermedad en nuestra sociedad, ya que aqueja a 25 de cada 100.000 personas por año, de ambos sexos y diversas edades; además es de importancia investigar las afecciones que causa en la fisiología facial, como así también en la estética, lo cual nos guiara a un pronóstico certero para realizar la planificación de un correcto tratamiento kinésico en el paciente afectado. Alumno: Miranday, Juan Franco 6
Problema de investigación Tratamientos kinésicos que se utilizan en la Parálisis Facial de Bell, realizados en pacientes de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos, que concurren al Hospital Enrique Vera Barros de la ciudad de La Rioja, del mes de marzo a julio del año 2011. Alumno: Miranday, Juan Franco 7
Objetivos Objetivo General: Investigar el tratamiento kinésico y sus beneficios en la parálisis facial periférica de Bell en pacientes mayores de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos, que concurren al hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, desde el mes de marzo a julio del año 2011. Objetivo Específicos: Determinar las etapas en el tratamiento kinésico de la parálisis facial periférica de Bell, realizados en pacientes mayores de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos, que concurren al Hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, desde el mes de marzo a julio del año 2011. Establecer en qué sexo y edad prevalece con mayor frecuencia en el tratamiento de la parálisis facial periférica de Bell, realizados en pacientes mayores de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos, que concurren al Hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, desde el mes de marzo a julio del año 2011. Alumno: Miranday, Juan Franco 8
Anatomía VI.I.1 Cara La cara es inferior a la parte anterior del cráneo. Dividiremos la cara en dos grandes partes, una superior y otra inferior. La parte superior comprende cuatro regiones principales: dos medias, la región de la nariz y la región de las cavidades nasales, y dos laterales, las regiones orbitarias. La parte inferior o bucofaríngea de la cara comprende un gran número de regiones dispuesta alrededor de la cavidad bucal y de la faringe. Estas regiones son: a) región labial; b) región mentoniana; c) región de la mejilla; d) la región masetérica; e) la región infratemporal; f) la región palatina; g) la región tonsilar; h) la región retrofaríngea; i) la región laterofaríngea; j) el suelo de la boca (región lingual, región sublingual, y la región parahiodea). VI.I.2 Músculos faciales Los músculos faciales tienen tres características comunes principales: todos poseen una inserción móvil cutánea, todos están inervados por el facial, y todos están agrupados alrededor de los orificios de la cara y son constrictores o Alumno: Miranday, Juan Franco 9
dilatadores de dichos orificios. Los músculos faciales se reparten en cuatros grupos: músculos de los párpados y de las cejas, músculos de la oreja, músculos de la nariz, y músculos de los labios. VI.I.3 Músculos de los párpados y de las cejas Los músculos que actúan sobre los párpados y las cejas son el occipitofrontal, el prócero, el orbicular del ojo y el corrugador de la ceja. o Músculo Occipitofrontal Forma, situación y trayecto: es un músculo digástrico, plano, delgado y cuadrilátero. Cada uno de los vientres musculares del digástrico occipitofrontal está formado por dos músculos: los músculos occipitales posteriormente y los músculos frontales anteriormente. Acción: el occipital es el tensor de la aponeurosis epicraneal, a la cual, al tensarse, sirve de punto fijo al frontal, que eleva la piel de las cejas y determina secundariamente la elevación del parpado superior. La acción del frontal puede preceder a la del occipital. En ese caso, el occipital se contrae después del frontal para atraer posteriormente el cuero cabelludo. Alumno: Miranday, Juan Franco 10
o Prócero (Piramidal) Forma, situación y trayecto: son dos pequeños haces carnosos y delgados, alargados sobre la parte superior del dorso de la nariz y situado a cada lado de la línea media. Inserciones y descripción: cada músculo prócero se inserta inferiormente en el cartílago lateral y en la parte inferomedial del hueso nasal. Las fibras ascienden hacia la raíz de la nariz entrecruzándose con las fibras del frontal, y terminan en la cara profunda de la piel de la región del entrecejo. Acción: es antagonista de la porción medial del frontal. Atrás en sentido inferior la piel del espacio interciliar. o Orbicular del ojo (de los párpados) Forma, situación y trayecto: es un músculo ancho y delgado, cuyas fibras concéntricas se disponen alrededor de la hendidura palpebral. Inserciones y descripción: se pueden distinguir en el orbicular tres porciones que difieren por sus inserciones y sus relaciones: la primera, palpebral, presenta inserciones fibrosas y esta situada totalmente en los párpados; la segunda, orbitaria, presenta inserciones óseas y forma un anillo muscular plano que rodea los párpados y la base de la órbita; la tercera, lagrimal, se halla en relación con el aparato lagrimal. Alumno: Miranday, Juan Franco 11
o Corrugados de las cejas (Superciliar) Forma, situación y trayecto: aplanado y delgado, se extiende a lo largo de la parte medial del arco superciliar, desde la extremidad medial de dicho arco a la piel de la ceja. Inserción y descripción: nace mediante una o varias lengüetas carnosas de la extremidad medial del arco superciliar. Desde este origen, las fibras musculares, cubiertas por el frontal y por la porción orbitaria del músculo orbicular del ojo, se dirigen lateralmente a lo largo del arco superciliar y terminan en la cara profunda de la mitad o en los dos tercios mediales de la piel de la ceja, entrecruzándose con las fibras carnosas del frontal y del orbicular. Acción: levanta la parte medial de la ceja, mientras desplaza inferomedialmente sus dos tercios laterales. Músculos corrugados de la ceja, prócero y orbicular del ojo. Alumno: Miranday, Juan Franco 12
VI.I.4 Músculos de la oreja Los músculos de la oreja se dividen en músculos intrínsecos, que pertenecen enteramente a la oreja y músculos extrínsecos, que se tienen desde la oreja a las regiones vecinas. o Músculos auriculares: son rudimentarios y muy delgados, dispuestos para ser dilatadores de conducto auditivo externo y orientador de la oreja. Esta acción es nula en el hombre por el estado atrófico de estos músculos. Los músculos auriculares son tres: anterior, superior y posterior. VI.I.5 Músculos de la nariz La nariz tiene anexos dos músculos, el nasal y el depresor del tabique. o Músculo nasal: este músculo se divide en dos porciones; porción transversa y porción alar. Forma, situación y trayecto: esta porción es aplanada, triangular y delgada; se extiende transversalmente en la parte media de la nariz desde el dorso de ésta hasta la fosa canina. Inserciones y descripción: nace de una lamina aponeurótica que recubre el dorso de la nariz y lo une con el del lado opuesto. Alumno: Miranday, Juan Franco 13
Desde ahí, las fibras se dirigen al surco nasolabial: las inferiores se insertan en la cara profunda de la piel, a lo largo de dicho surco; las superiores tienen continuación con los haces laterales del músculo depresor del tabique. Acción: esta porción del músculo tira del ala de la nariz superior y anteriormente. Dilata las narinas. o Depresor del tabique (Mirtiforme) Forma, situación y trayecto: es aplanado y cuadrilátero, y se extiende desde el arco alveolar al borde posterior de las narinas. Inserción y descripción: nace en la parte inferior de la fosa canina y de la eminencia alveolar del canino. Se dirige posteriormente y se fija en la cara profunda de la piel que reviste el subtabique y el borde posterior del orificio de las narinas. Las fibras laterales del depresor del tabique tienen continuación con los haces posteriores de la porción transversa del músculo de las narinas. Acción: el depresor del tabique abate el ala de la nariz y retrae transversalmente el orificio de las narinas. Alumno: Miranday, Juan Franco 14
Músculos de la nariz. VI.I.6 Músculos de los labios Se dividen en dos grupos: dilatadores y constrictores. Los dilatadores son: o Elevador del ángulo de la boca (Canino) Forma, situación y trayecto: aplanado y cuadrilátero, se extiende desde la fosa canina al labio superior. Inserciones y descripción: se inserta superiormente en la fosa canina, inferior al agujero infraorbitario. Desciende oblicua e Alumno: Miranday, Juan Franco 15
infrolateralmente y se inserta en la cara profunda de la piel de la comisura y del labio superior. Acción: eleva la comisura y el labio superior. Músculos cutáneos de la cara y del cuello Alumno: Miranday, Juan Franco 16
o Buccinador: Forma, situación y trayecto: aplanado, ancho e irregularmente cuadrilátero, está situado en la parte profunda de la mejilla, entre el maxilar y la mandíbula y la comisura de los labios. Inserciones y descripción: sus inserciones posteriores se efectúan en el borde anterior del rafe pterigomandibular y en el borde alveolar del maxilar y la mandíbula, a lo largo de los tres últimos molares. La inserción en el borde alveolar de la mandíbula se prolonga sobre la cresta buccinatriz y se une posteriormente con el fascículo tendinoso del temporal, que se inserta en el labio medial del borde anterior de la rama mandibular. El buccinador está cubierto por la fascia bucofaríngea, que es densa y fibrosa posteriormente pero delgada y celular en la parte anterior. Acción: tiran posteriormente de las comisuras labiales y alargan la hendidura bucal. Pueden determinar la expulsión del aire contenido en el vestíbulo, que es lo que produce en la acción de soplar o silbar. Pueden también empujar el contenido hacia los arcos dentarios, ayudando a la masticación, o hacia el centro de la cavidad bucal; de esta manera intervienen en la formación del bolo alimenticio. Alumno: Miranday, Juan Franco 17
o Depresor del labio inferior (cuadrado del mentón) Forma, situación y trayecto: es aplanado y cuadrilátero, y está situado sobre la parte lateral del mentón y el labio inferior, entre la mandíbula y el labio inferior. Inserciones y descripción: este músculo nace del tercio anterior de la línea oblicua de la mandíbula. Las fibras ascienden oblicua y superomedialmente y constituyen una lámina muscular romboidal cuyo borde anterior se une superiormente, en la línea media, con el del lado opuesto. Se inserta en la piel del labio inferior. Acción: tira inferolateralmente de la mitad correspondiente del labio inferior. o Músculos mentonianos (borla del mentón) Forma, situación y trayecto: son dos pequeños haces situados en el espacio triangular entre los dos depresores del labio inferior. Inserciones y descripción: nacen a ambas partes de la línea media de los salientes alveolares de los dos incisivos y del canino, por debajo de la encía. Desde ahí, los dos músculos se dirigen inferiormente y se extienden a la manera de una borla, insertándose en la piel del mentón. Acción: elevadores del mentón y del labio inferior. Alumno: Miranday, Juan Franco 18
o Elevador del labio superior y del ala de la nariz Forma, situación y trayecto: es delgado, acintado y alargado en el surco nasogeniano, desde el borde medial de la órbita hasta el labio superior. Inserciones y descripción: superiormente, se inserta en la cara lateral de la apófisis frontal del maxilar. Las inserciones superiores están cubiertas por el músculo orbicular del ojo. El músculo desciende un poco oblicuamente inferior y lateralmente, y después se extiende en abanico para insertarse en la piel del borde posterior del ala de la nariz y el labio superior. Acción: atrae en dirección superior el ala de la nariz y el labio superior. o Elevador del labio superior Forma, situación y trayecto: aplanado, delgado, ancho y cubierto en parte por el precedente, se extiende desde el reborde de la órbita al labio superior. Inserciones y descripción: nace de la mitad medial del reborde inferior de la órbita, superiormente en el agujero infraorbitario. Las fibras, ligeramente oblicuas inferior y medialmente, forman una lámina carnosa, ancha y cuadrilátera, cubierta superiormente por el orbicular del ojo y medialmente por el elevador del ángulo de la Alumno: Miranday, Juan Franco 19
boca y termina en la cara profunda de la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. Acción: Se confunde con la del elevador del labio superior y del ala de la nariz. o Cigomático Menor Forma, situación y trayecto: delgado, estrecho y alargado paralelamente al borde del elevador del labio superior. Inserciones y descripción: se inserta superiormente en la parte media de la cara lateral del hueso cigomático e inferiormente en la cara profunda de la piel del labio superior. Acción: tira superolateralmente del labio superior. o Cigomático Mayor Forma, situación y trayecto: es aplanado y acintado, y se extiende lateralmente al cigomático menor, desde el hueso cigomático a la comisura de los labios. Inserciones y descripción: nace mediante fibras aponeuróticas cortas de la cara lateral del hueso cigomático, cerca de su ángulo posterior, inferiomedialmente a la inserción del cigomático menor. Desde ahí, el músculo desciende oblicuamente inferior y medialmente, cruza a distancia el músculo buccinador, del que Alumno: Miranday, Juan Franco 20
está separado por el cuerpo adiposo de la mejilla y se inserta en la piel y en la mucosa de la comisura de los labios. Acción: desplaza la comisura de los labios superolateralmente o Risorio Forma, situación y trayecto: es inconstante, extremadamente delgado y triangular, que se extiende, en la parte media de la mejilla, desde la región meseterina a la comisura de los labios. Inserciones y descripción: se inserta posteriormente en la fascia masetérica mediante haces más o menos diferenciados que terminan en la piel de la comisura labial. Acción: tira lateral y posteriormente de la comisura de los labios. o Depresor del ángulo de la boca (triangular de los labios) Forma, situación y trayecto: es ancho, aplanado, delgado y triangular. Se extiende entre la mandíbula y la comisura de los labios. Inserciones y descripción: se inserta por su base en la parte anterior de la línea oblicua de la mandíbula, inferiormente a la línea de la inserción del depresor del labio inferior. Desde este origen, las fibras carnosas se dirigen a la comisura labial, donde se entrecruzan con las fibras de los cigomáticos, del elevador del labio superior y del ala de la nariz y del elevador del labio superior, Alumno: Miranday, Juan Franco 21
que son más superficiales, y con las del buccinador, que son más profundas. Se insertan en la piel de la comisura y del labio superior. Acción: tira de la comisura inferolateralmente. o Platisma (cutáneo del cuello) Forma, situación y trayecto: es ancho, delgado y cuadrilátero. Cubre la región anterolateral del cuello y la parte inferior de la cara. Se extiende desde el tórax hasta la mandíbula y la mejilla. Inserciones y descripción: se inserta inferiormente a lo largo de la cintura escapular, en la cara profunda de la piel que cubre el acromion y las regiones deltoidea y subclavicular. Los dos platismas, separados uno de otro inferiormente, se acercan gradualmente de inferior a superior debido a su dirección oblicua, y sus fibras anteriores se entrecruzan en la línea media, en las cercanías del mentón. Acción: tira inferiormente de la piel del mentón y abate la comisura labial. También puede plegar la piel del cuello. Alumno: Miranday, Juan Franco 22
Los constrictores son: o Orbicular de la boca (los labios) Forma, situación y trayecto: este músculo ocupa el espesor de lso dos labios. Es elíptico y está formado por fibras dispuestas concéntricamente en torno a la hendidura bucal. Se compone de dos porciones, una periférica o porción marginal y otra central o porción labial. Acción: determina la oclusión de la boca. o Músculo compresor de los labios Se da este nombre a pequeños haces musculares dispuestos de anterior a posterior en torno a la hendidura bucal y a través de las fibras de la porción labial del orbicular de la boca, desde la cara profunda de la piel a la cara profunda de la mucosa. Este músculo comprime los labios de anterior a posterior. Acción: comprime los labios de anterior a posterior. VI.I.7 Músculos Faciales o de la Mímica o Mímica de la alegría: la alegría se manifiesta en la cara mediante una elevación general de los orificios transversales. Todos los músculos Alumno: Miranday, Juan Franco 23
susceptibles de elevar estos orificios producen una expresión de contento con sus diferentes matices. La porción alar del músculo nasal, que separa el ala de la nariz de la línea media y la agranda, pone de manifiesto en el semblante una delicada satisfacción. Su contracción exagerada expresa, al hinchar la nariz, la satisfacción vana o el orgullo. El risorio es el músculo de la risa, o más exactamente de la sonrisa, cuando combina su acción con el orbicular de la boca. La alegría desbordante y la risa son efecto del cigomático mayor. Este músculo causa el ascenso de la comisura labial, eleva e hincha las partes blandas del pómulo y provoca una ligera elevación del parpado inferior. Es el músculo de la alegría de Duchenne, que expresa según el grado de contracción la sonrisa o la risa franca. Las conexiones estrechas del cigomático mayor con la porción orbitaria del orbicular del ojo son origen del plegamiento particular del ángulo lateral del ojo que acompaña a la risa. Esta acción, agregada a la del risorio y a la del elevador del labio superior, es necesaria para dar a la cara una expresión de la completa alegría. Alumno: Miranday, Juan Franco 24
o Mímica de la tristeza: el abatimiento de las hendiduras transversales de los orificios de la cara expresa la tristeza. Esto, sin embargo, parece ser efecto del corrugador de las ceja. Este músculo eleva la cabeza de la ceja, atrae inferomedialmente los dos tercios laterales y da a la fisonomía una expresión de sufrimiento. El frucimiento de las cejas ocasiona pliegues y arrugas verticales que indican tristeza. El depresor del ángulo de la boca, también músculo de la tristeza, atrae inferolateralmente la comisura labial y alarga el surco nasolabial, confiriendo al semblante un aspecto sombrío. El elevador del ángulo de la boca también puede ser llamado músculo de la tristeza; su acción principal se concentra en la comisura labial, la cual abate provocando pliegues oblicuos. Alumno: Miranday, Juan Franco 25
El depresor del labio inferior y el mentoniano, actúan verticalmente sobre el labio inferior, al que abaten y evierten, proporcionan a la cara un aspecto desdeñoso.. o Músculos de la atención: la atención y la concentración del pensamiento se manifiestan por la acción conjunta de los músculos orbiculares, el orbicular del ojo y el orbicular de la boca, y de los músculos de la frente, el frontal y el corrugador de la ceja. El frontal es el músculo esencial de la atención e interviene en la visión intensiva, asociándose a la fijeza de la mirada. Eleva el párpado y aumenta la acción de su antagonista, el músculo orbicular del ojo. Los orbiculares del ojo y de la boca tienden a actuar simultáneamente, determinando la oclusión de las hendiduras palpebral y bucal. Alumno: Miranday, Juan Franco 26
Cuando el orbicular del ojo retrae la hendidura palpebral, la piel de la región temporal se tensa y la de la mejilla sube hacia el ángulo medial del ojo. El depresor del tabique, finalmente, abate el ala de la nariz, dando a la expresión un aire de atención concentrada. o Mímicas emotivas: el sufrimiento, la impaciencia, la cólera y las grandes emociones se acompañan de una mímica facial característica debida a los músculos corrugador de la ceja, que exagerando su contracción, manifiesta no solamente el dolor, sino también la tortura moral, la impaciencia y la cólera. Alumno: Miranday, Juan Franco 27
La manifestación de la cólera también se sirve de la acción del platisma, que hincha las partes blandas de la cara, en tanto que la porción alar del músculo nasal aumenta el orificio nasal. El prócero contribuye abatiendo la piel de la frente, para expresar un gran dolor o para dar al rostro un aspecto agresivo. La acción combinada del cigomático mayor, que eleva la comisura de los labios, de la porción transversa del músculo nasal, que dilata las narinas, y del orbicular de la boca, que puede dar a la boca un aire anhelante, produciría en el rostro una expresión de sensualidad o de deseo. Alumno: Miranday, Juan Franco 28
Anatomofisiología VI.II.1 Nervio Facial El nervio facial constituye el séptimo par craneal. Es un nervio mixto, esencialmente motor. El núcleo de este nervio se encuentra en la parte inferior de la protuberancia. Su trayecto intracraneal varía entre 26 y 33 mm. Está formado por aproximadamente 10.000 fibras nerviosas, de las que 6.000 son fibras motoras mielinizadas. Las fibras restantes son fibras sensitivas o vegetativas, unas mielinizadas y otras amielínicas. El nervio facial tiene una raíz motora voluminosa y una raíz sensitiva más delgada, llamada nervio intermedio, séptimo bis o nervio de Wrisberg. El núcleo, que es una masa de sustancia gris multilobular, contiene alrededor de 7.000 neuronas. Esquemáticamente, se divide en dos porciones y su forma es comparable al de una pera. La porción superior correspondería a las fibras del facial superior y la porción inferior, más dilatada, a las fibras del facial inferior. De la porción superior del núcleo salen haces nerviosos que cruzan la línea media y alcanzan el núcleo contralateral. A su vez, el núcleo contralateral envía fibras hacia su homólogo. Alumno: Miranday, Juan Franco 29
Las fibras que salen del núcleo, después de rodear al núcleo del VI par (motor ocular externo), descienden con las fibras del núcleo mucolacrimonasal y forman el VII par propiamente dicho. El VII bis está formado por las fibras procedentes de la periferia que van hacia el núcleo solitario y el núcleo salival superior, y por las fibras de la rama descendente del trigémino. Una vez que las fibras del VII par y del VII bis han atravesado todo el grosor de la protuberancia, salen a la altura del surco bulboprotuberancial, muy cerca de las fibras del nervio vestibulococlear (nervio auditivo u VIII par craneal) y de la arteria cerebelosa media. Las raíces, envueltas en una misma vaina, forman aquí el mismo nervio facial propiamente dicho. Después de atravesar el espacio pontocerebeloso, porción endocraneal en la que tiene relaciones vasculonerviosas, el nervio se dirige hacia el conducto auditivo interno y penetra en dicho conducto. Ésta es la porción intrapetrosa. El nervio se relaciona con los órganos del equilibrio y de la audición. En el peñasco, el nervio discurre de manera sinuosa por un conducto óseo, el conducto facial o trompa de Falopio, con un trayecto en forma de bayoneta, y a la altura del ganglio geniculado, presenta una rodilla. Alumno: Miranday, Juan Franco 30
El nervio facial describe tres segmentos: o la primera porción es la porción laberíntica (de 4mm de long.); o la segunda porción es la porción timpánica (de 10mm de long.); o la tercera porción es la porción mastoidea (de 15mm de long.). En su porción laberíntica, el facial presenta una rodilla a la altura del ganglio geniculado, de donde salen los dos nervios petrosos. El petroso superficial mayor inerva la mucosa bucofaríngea, la glándula lagrimal y la secreción nasal. En su segunda porción, el nervio desciende oblicuamente por el conducto óseo, el conducto de Falopio, y describe un codo. En su tercera porción, continúa descendiendo oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, dando una rama para el músculo del estribo, y sale a la altura del agujero estilomastoideo. A la salida del agujero estilomastoideo da tres ramas: - una retroauricular, que inerva los músculos auriculares y el occipital; - una segunda, por adelante, que inerva el músculo estilohiodeo; - y la tercera, que inerva el vientre posterior del digástrico. Más adelante, el tronco del facial pasa por los dos lóbulos de la parótida, donde generalmente se divide en dos ramas, la rama cervicofacial y la temporofacial. Es necesario señalar que ésta división puede ser plexiforme y presentar distintas disposiciones. Alumno: Miranday, Juan Franco 31
El nervio facial se divide a continuación en múltiples ramas e inervan los músculos cutáneos, los de la mímica y los de la expresión facial. Alumno: Miranday, Juan Franco 32
Patología VI.III.1 Introducción La Parálisis Facial Periférica a Frigori o Parálisis de Bell fue descrita por primera vez por el médico inglés Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma su nombre, es la causa más común de parálisis facial aguda. Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año. Está considerada dentro de las primeras causas de atención médica en Caja Nacional de Salud tanto en la consulta en el primer nivel como en los servicios de fisioterapia. La parálisis facial periférica idiopática es un síndrome caracterizado por la debilidad o la imposibilidad para contraer la musculatura de una hemifacies, suele comenzar de forma aguda y acompañarse de otra sintomatología como el dolor locorregional, la disgeusia y la disacusia. En la parálisis facial periférica, afecta en igual medida toda la musculatura facial (frontal, orbicular y peribucal) con evidente deterioro de la mímica tanto superior como inferior de la cara. En la parálisis supranuclear central, los músculos frontal y orbicular del ojo se encuentran mucho menos afectados que los de la parte baja de la cara, ya que los músculos faciales superiores están inervados por vías corticobulbares provenientes de ambas cortezas motoras, mientras que los músculos faciales inferiores están inervados sólo por el hemisferio opuesto. En las lesiones Alumno: Miranday, Juan Franco 33
supranucleares puede haber una disociación de movimientos faciales emocionales y voluntarios, y con frecuencia se agrega cierto grado de parálisis del brazo y de la pierna o una afasia en las lesiones del hemisferio dominante. Aunque a principios de siglo se denominaba parálisis de Bell a toda parálisis facial periférica, el término se debe reservar para las parálisis de etiología idiopática, nombrando, con su etiología, aquéllas en las que sí se conozca, ya sea traumática, viral, congénita, tumoral, etc., pues la parálisis facial periférica puede ser además de una enfermedad en sí misma, un síntoma de un trastorno neurológico (tumores del ángulo pontocerebeloso, esclerosis múltiple, síndrome de guillain barré), de un traumatismo cráneo encefálico con fractura del peñasco, de una infección por el virus del Herpes Zoster o por otros gérmenes con afectación sistémica (varicela, enfermedad de Lyme, lepra) o incluso de una enfermedad heredo-familiar (síndrome de Nelkersson-Rosenthal). Por otra parte, además de los diversos grados de parálisis, el nervio facial puede afectarse funcionalmente, con parálisis previa o sin ella, destacando las conocidas sincinesias, las lágrimas de cocodrilo, los espasmos postparalíticos, el hemiespasmo facial y la miokimia facial. Estas alteraciones funcionales, deben distinguirse de los movimientos faciales anormales cuyo origen no es el VII nervio craneal como son el blefaroespasmo, mal llamado paraespasmo facial o espasmo facial bilateral, que es simétrico y en ocasiones de origen extrapiramidal; los tics, que habitualmente afectan también a músculos fuera del territorio de influencia del facial y a las convulsiones focales corticales, que usualmente se comportan como supranucleares. Alumno: Miranday, Juan Franco 34
Fisiopatología La parálisis de Bell acompaña a la presencia del DNA del virus herpes simple tipo 1 en el líquido endoneural y músculo auricular posterior, lo cual sugiere que la reactivación del virus en el ganglio geniculado pudiera ser la causa del trastorno. Sin embargo, no se ha corroborado la participación casual del virus recién mencionado, en la parálisis de Bell. También se reportó una mayor incidencia de parálisis de Bell entre los receptores de la vacuna intranasal desactivada para influenza, se formuló la hipótesis que esto podría deberse a la enteroxina de escherichia colis, usada como coadyuvante o a la reactivación del virus latente. Diagnóstico diferencial: Hay muchas causas de parálisis facial aguda que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la parálisis de Bell. La enfermedad de Lyme puede causar parálisis facial uní o bilateral; en áreas endémicas, es probable que el 10% o más de los casos de parálisis facial se deban a la infección con Borrelia Burgdorferi. El síndrome de Ramsay-Hunt, causado por la reactivación de Herpes Zoster en el ganglio geniculado, consiste en parálisis facial grave acompañada de una erupción vesicular en el conducto auditivo externo, a veces también en la faringe y otras regiones tegumentarias craneales; a menudo se afecta también el octavo par craneal. Alumno: Miranday, Juan Franco 35
En la sarcoidosis y en el Síndrome de Guillain Barré hay parálisis facial, a menudo bilateral. La lepra afecta con frecuencia el nervio facial, y también puede haber neuropatía facial en diabetes Mellitus, enfermedades del tejido conectivo, incluído el Síndrome de Sjörgren, y en la amiloidosis. El raro Síndrome de Melkersson- Rosenthal consiste en parálisis facial recurrente; edema facial (sobre todo labial) recurrente, al final permanente, y un elemento menos constante, el plegamiento de la lengua, se desconoce su causa. Los neurinomas estatoacústicos (o del 8º par craneal) con frecuencia comprimen el nervio facial. Los infartos las lesiones desmielinizantes de la esclerosis múltiple y los tumores son las lesiones pontinas frecuentes que interrumpen las fibras del nervio facial; por lo general hay otros signos de afección del tallo encefálico. Los tumores que invaden el hueso temporal (cuerpo carotídeo, colesteatoma, dermoide) puede causar parálisis facial, pero el inicio es insidioso y la evolución es progresiva. Por lo general, el diagnóstico de la parálisis de Bell puede establecerse clínicamente en aquellos pacientes con: 1) presentación típica, 2) ausencia de factores de riesgo y de síntomas previos de otras causas de parálisis facial, 3) ausencia de lesiones cutáneas de herpes zoster en el conducto auditivo interno y 4) una exploración neurológica, con excepción del nervio facial. Es importante prestar atención al 8º par craneal, que discurre próximo al nervio facial en la unión bulboprotuberancial y en el hueso temporal, y a los otros pares craneales. En casos atípicos o inciertos están indicados la medición de ESR, prueba para diabetes mellitus, de Lyme estudios de enzima convertidor de angiotensina e Alumno: Miranday, Juan Franco 36
imágenes torácicas para descartar sarcoidosis, una punción lumbar en caso de posibles signos de Guillain Barré ó MRI. A menudo a MRI muestra inflamación e intensificación del nervio facial en parálisis de Bell idiopática. Alumno: Miranday, Juan Franco 37
Epidemiología La forma más común de la parálisis facial es la llamada parálisis de Bell. La incidencia anual de este trastorno idiopático se sitúa en aproximadamente 25 casos por 100.000 personas al año o en promedio una de 60 personas durante toda la vida. La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentación bimodal en las edades de 20 a 29 años y de 50 a 59 años. La mujer en edad reproductiva es afectada dos a cuatro veces más que el hombre de la misma edad, y la mujer embarazada 3.3 veces más que la que no lo está. Se ha observado recuperación completa en 70 % de los casos, mientras que 16 % muestra secuelas moderadas a severas, dentro de las que se encuentran reinervación aberrante del nervio facial (sincinesias), movimientos en masa, diversos grados de paresia y afectación de actividades como comer, tomar líquidos y hablar. Manifestaciones clínicas El comienzo de la parálisis de Bell es bastante brusco y como norma general alcanza el nivel máximo de debilidad pasadas 48h. Uno o dos días antes de la parálisis, el paciente puede presentar dolor detrás del oído. Suele haber pérdida unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia. En algunos casos Alumno: Miranday, Juan Franco 38
se observa una ligera linfocitosis en el líquido cefalorraquídeo. La resonancia magnética puede poner de manifiesto un aumento de tamaño y un refuerzo uniforme del ganglio geniculado y del nervio facial y, en algunos casos, atrapamiento del nervio dentro del hueso temporal. Alrededor del 80% de los pacientes se recupera al cabo de unas cuantas semanas o meses. La electromiografía puede tener algún valor; si aparecen signos de desnervación al cabo de diez días, estos indican que se ha producido una degeneración axónica y que pasará mucho tiempo (tres meses, como regla) antes que se produzca la degeneración, que en todo caso puede ser incompleta. La presencia de una parálisis incompleta en la primera semana es el signo pronóstico más favorable. Alumno: Miranday, Juan Franco 39
Embriología Los estudios embriológicos han demostrado que el desarrollo de la cara y el del cerebro tienen un origen común, por lo que la cara es un marcador cualitativo, cuantitativo y topográfico del desarrollo del sistema nervioso central. Este elemento es importante para entender algunas patologías, especialmente las malformaciones del recién nacido. Los músculos cutáneos faciales dependen de los sistemas nerviosos voluntario, involuntario, reflejo y automáticoreflejo. Todos están inervados por el facial, excepto uno, el elevador de los párpados, que está inervado por el par III. Las relaciones funcionales entre el sistema nervioso voluntario y el sistema involuntario son estrechas y se ejercen en ambos sentidos. La repercusión de la sensibilidad general y sensorial en las funciones vegetativas es corriente dentro de la actividad del sistema nervioso. Las emociones, el deseo, el miedo y los distintos estímulos pueden expresarse a través de un juego muscular sutil, de amplitudes variadas, en el que intervienen más o menos unidades motoras que transmiten uno o varios mensajes en función de la vivencia. Esta actividad puede ser consciente o inconsciente. La excitación directa e indirecta de los núcleos en la región hipotalámica pone en juego la actividad del sistema nervioso autónomo. Las variaciones del medio exterior actúan excitando al organismo y hacen que intervengan los sistemas nerviosos voluntario y automático-reflejo. Finalmente, Alumno: Miranday, Juan Franco 40
estos centros desempeñan un papel en las relaciones funcionales entre la actividad cortical y las funciones vegetativas. Roussy y Monsinger han descubierto las conexiones con los cuerpos estriados de los núcleos talámicos, a través de las cuales estos últimos ejercen una influencia sobre las funciones motoras de las relaciones. La influencia de la psique es importante. Se sabe que las emociones provocan una gama infinita de reacciones, tanto en la cara y su mímica como en otros sistemas como el sistema respiratorio, que puede ir del simple jadeo a la inhibición desde el nacimiento y durante todo el período de crecimiento, la acción de los músculos de la cara tiene un papel fundamental en la morfodinámica del rostro y en el crecimiento óseo, estos músculos intervienen en el aspecto estético, en la masticación y en el habla. Alumno: Miranday, Juan Franco 41
Tratamientos VI.VII.1 Tratamiento Quirúrgico Dentro de las opciones terapéuticas en la parálisis facial, el tratamiento quirúrgico ocupa un lugar importante ante determinadas etiologías, como puede ser la traumática, tumoral y en algunas otras presentaciones. Si después de transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la parálisis facial idiopática nos encontramos ante uno de los casos que van hacia secuelas definitivas, se puede proponer el tratamiento quirúrgico. La descompresión del nervio puede abordar las porciones laberíntica, timpánica y mastoidea; al abrir el nerviducto de Falopio el nervio se expande fuera de él y el edema deja de comprimir el nervio contra las paredes óseas. Si un colesteatoma o un tumor ocasionan una parálisis facial, la extirpación quirúrgica de estos debe ser inmediata. La lesión del NF sea por cirugía (yatrógena) o por fracturas del hueso temporal ameritan una solución quirúrgica, pudiendo realizar una sutura término-terminal. Si esta lesión ocasionó la pérdida de un fragmento se puede realizar un rerouting con la disminución del trayecto del nervio para que pudieran entrar en contacto los cabos proximal y distal; en este caso se puede realizar también un injerto con un fragmento de otro nervio como pueden ser el auricular mayor o el nervio sural. Si no existe posibilidad de realizar la reconstrucción nerviosa en la zona lesionada se puede recurrir a una Alumno: Miranday, Juan Franco 42
anastomosis, la más utilizada es la hipogloso-facial (XII-VII); en esta técnica se diseca el hipogloso y se sutura su cabo proximal al cabo distal del nervio facial. VI.VII.2 Tratamiento Médico El tratamiento sintomático incluye: 1) la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la córnea, y 2) el masaje de los músculos debilitados. Un ciclo de glucocorticoides, como prednisona en dosis de 60 a 80 mg/ día durante los cinco primeros días, disminuyendo luego la dosis durante los cinco días siguientes, parece que acorta el periodo de recuperación y mejora de manera modesta el pronóstico funcional. Un estudio aleatorio publicado en fecha reciente no encontró un beneficio adicional con aciclovir (400 mg cinco veces al día por 10 días) en comparación con prednisona sola para el tratamiento de la parálisis aguda de Bell; se desconoce el valor de valaciclovir (dosis usual 1000 mg/día por cinco a siete días), solo o combinado con glucocorticoides. Pruebas efectuadas para explorar el nervio realizado por distintos especialistas (otorrinolaringólogo, neurólogo, médico general, neurocirujano u otros): o Prueba de Esslen: se trata de una electroneuronografía cuantitativa que permite evaluar el grado de desnervación y por lo tanto efectuar un pronóstico precoz. Esta prueba debe ser realizada antes del 10 día. o Blink réflex: también llamado reflejo del guiño, proporciona información sobre el estado de la conducción canalicular. Alumno: Miranday, Juan Franco 43
o Prueba de Hilger: es una prueba que mide la conducción nerviosa por electrodo de superficie, comparando la del lado sano con la del lado enfermo, y la del facial superior con la del facial inferior. Pruebas que permiten efectuar un diagnostico topográfico de la lesión: o Prueba de Schimer: esta prueba estudia la secreción lagrimal. Se realiza simétricamente durante un tiempo determinado. El paciente inhala rápidamente vapores de amoníaco y durante 1 minuto se recogen sus lágrimas en tiras de papel secante de 1 cm de ancho por 5 cm de largo. Posteriormente, se calcula la proporción de lagrimas absorbidas por el secante del lado sano y del lado enfermo. Cuando el porcentaje es inferior al 59%, la afección es grave; si se aproxima al 50%, la secreción comienza a normalizarse, y el paciente siente menos necesidad de hidratarse el ojo. o Prueba de Blatt: esta prueba, que estudia la secreción salival, cada vez se utiliza menos, e incluso equipos la han abandonado. o Electrogustometría: se practica sobre los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona una sensación de sabor metálico. La percepción del gusto puede estar alterada. Alumno: Miranday, Juan Franco 44
VI.VII.3 Beneficios del Tratamiento Kinésico El tratamiento kinésico constituye una ayuda indispensable, esencial para la recuperación motora, psíquica y estética. La rehabilitación no consigue que el nervio se regenere pero sí permite mantener los músculos hasta que vuelva el impulso nervioso. El paciente adaptará sus esfuerzos y la forma de ejercitar sus músculos a los resultados de la evaluación analítica muscular. La rehabilitación se basa fundamentalmente en la educación del paciente sobre su patología, en la explicación de los movimientos que debe y no debe hacer según la fase de recuperación en la que se encuentre. El número de sesiones no puede determinarse por anticipado, sino que depende de la recuperación. La frecuencia de las sesiones suele ser mensual durante 3 meses, y más tarde, cada 3 meses, hasta conseguir un equilibrio facial que sea reconocido tanto por el paciente como por el terapeuta. Alumno: Miranday, Juan Franco 45
VI.VII.4 Tratamiento Kinésico Estudio analítico de la función muscular. Los músculos son evaluados de 0 a 4. La gravedad sólo tiene una acción mínima sobre los músculos cutáneos: 0: ninguna movilidad de la porción de piel observada a simple vista o con luz rasante sobre la terminación cutánea profunda del músculo; 1: movilidad de la porción de piel una vez que se da la orden de movimiento; 2: el paciente es capaz de realizar el movimiento cinco veces, con una amplitud incompleta y de forma asincrónica con el lado sano; 3: el paciente es capaz de realizar el movimiento entre ocho y diez veces, con una amplitud completa pero de forma asincrónica con el lado sano; 4: el paciente es capaz de realizar el movimiento de forma sincrónica y simétrica; el movimiento está integrado en la mímica voluntaria (cuadro 1). Alumno: Miranday, Juan Franco 46
Cuadro 1.- Trastornos motores. Evaluación clínica de la función muscular. Frente, Párpados Y cejas M. occipitofrontal M. superciliar M. orbicular *sup. De los párpados *inf Signos (en mm) (si/no) Signo de Charles Bell No oclusión palpebral Ectropión Signo de Dupuis-Dutemps y Cestan Signos de las pestañas de Souques Piramidal Nariz Transverso Dilatador de los orificios nasales Orbicular *superior *inferior Canino Labios Elevador de los labios Mirtiforme Cigomático *menor (llanto) *mayor (sonrisa) Risorio Buccinador Triangular Alumno: Miranday, Juan Franco 47
La conclusión de los estudios proporciona una línea de conducta para elaborar un plan de tratamiento adaptado y personalizado, según la capacidad gestual y el dominio que el paciente tenga sobre sus músculos. Es necesario destacar que el nervio facial es uno de los pocos nervios del organismo que se recuperan con el tiempo, y que esta recuperación puede durar 4 años e incluso más. Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulación. Electroterapia: La evidencia es controversial respecto al uso y efectividad de las electroestimulaciones en la recuperación de la parálisis facial periférica. Las investigaciones básicas sugieren la posibilidad de aumento de reinervación anómala con su uso, lo que se considera poco probable ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio. Además, la estimulación no es retrógrada, es decir, si se estimula el músculo tendría que atravesar la unión mioneural o placa neuromuscular para llegar en forma retrógrada al nervio, lo cual no es factible. A la fecha las revisiones sistematizadas se encuentran en fase de protocolo, por lo que se sugiere el juicio clínico para la aplicación de este recurso en músculos paralizados o con mínima contracción visible o palpable, por punto motor y no en Alumno: Miranday, Juan Franco 48
masa, sólo para mantener el trofismo muscular. Además, se recomienda realizar reeducación muscular y retroalimentación. Reeducación muscular frente a espejo: Es la piedra angular del tratamiento rehabilitatorio, las cuales están organizadas en cuatro etapas de acuerdo con los hallazgos físicos a la exploración y la etapa en que se encuentra el paciente. Las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca. Etapa inicial: Se realizarán 1. Ejercicios activos asistidos: con el dedo índice, medio o los demás dedos colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Se realizaran: estimulación con masajes en dirección desde abajo hacia arriba, masajes circulatorios, masajes de fricción: masaje profundo y rotativo que se le da a la piel. Vibración: movimientos profundos y temblorosos que se le da a la piel. Afleuraje: movimientos suaves calmantes y relajantes. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse. Alumno: Miranday, Juan Franco 49
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular. 2. Ejercicios activos: trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos. 3. Ejercicios: o Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor). o Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior). o Expulsar aire lentamente, como soplando por un sorbete (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor). o Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio). o Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios). Alumno: Miranday, Juan Franco 50
o Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba). o Elevar las cejas (Occipitofrontal). o Juntar las cejas (Ciliar). o Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados). o Todos los ejercicios se realizan en series, después sosteniendo por unos segundos y vibraciones. o Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve. Etapa de facilitación: se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios. Se realizarán: 1. Movimientos faciales activos simétricos, haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano. Alumno: Miranday, Juan Franco 51
2. indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados. 3. Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios. 1. Etapa de control: se caracteriza por la aparición de movimientos anormales y anárquicos, los músculos responsables deben colocarse inmediatamente en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación son: o Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor. Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los Alumno: Miranday, Juan Franco 52
ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada. o Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios. En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano. Etapa de relajación Se realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos. Alumno: Miranday, Juan Franco 53
Hoja de ejercicios para que el paciente realice en su domicilio Alumno: Miranday, Juan Franco 54
Metodología a) Tipo de investigación Exploratoria: utilizamos este diseño con la intención de profundizar los conocimientos sobre el tema elegido, teniendo en cuenta que ha sido poco explorado y reconocido en la provincia. Descriptiva: este diseño consiste en destacar y describir el tratamiento kinésico utilizado en la parálisis facial periférica de Bell, a través de criterios que permita ponerlos de manifiesto. b) Dimensión temporal: la dimensión corresponde a la investigación transversal, la cual se llevó en pacientes mayores de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos en el periodo de marzo a julio de 2011, con el propósito de analizar las variables indicadoras de mi investigación. c) Estrategia metodológica: cuantitativa: me permite recoger, analizar y cuantificar los datos obtenidos a través de una muestra para llegar a un determinado resultado. d) Unidad de observación: la investigación se concretó con pacientes que concurrieron al servicio de kinesiología del Hospital Enrique Vera Alumno: Miranday, Juan Franco 55
Barros de La Rioja, destacando la predisposición y aceptación por parte de los directivos y profesionales de dicha institución. e) Unidad de análisis: se realizó un análisis y evaluación a través de fichas kinésicas de 10 pacientes de ambos sexo, de 45 a 65 años de edad, con parálisis facial. Se trabajó con todo el universo, constituido de por 10 pacientes de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos, que concurrieron al Hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, en el periodo de marzo a julio del 2011. Universo 10 y la población 10 pacientes. Alumno: Miranday, Juan Franco 56
Técnicas de recolección y análisis de datos Para ampliar la información en el campo de la investigación se utilizaron como técnicas de recolección de datos; fichas kinésicas y entrevistas, las cuales fueron seleccionadas con el propósito de responder a los objetivos planteados. Alumno: Miranday, Juan Franco 57
Presentación de las entrevistas Cuestionario: 1. Cuál es el tratamiento utilizado en la parálisis facial periférica de Bell? 2. Qué tipo de técnicas kinésicas utiliza para el tratamiento? 3. Utiliza aparatos físicos en el tratamiento, cuáles? 4. Cuál es el sexo y la edad en el que predomina la parálisis facial periférica de Bell? Alumno: Miranday, Juan Franco 58
De acuerdo a las preguntas antes mencionadas, a continuación, se presenta las siguientes respuestas de los cinco profesionales entrevistados. Pregunta 1: Cuál es el tratamiento utilizado en la parálisis facial periférica de Bell? Respuestas Entrevistado 1 Entrevistado 2 Entrevistado 3 Entrevistado 4 uso de aparatos físicos al principio del tratamiento; masajes estimulantes; ejercicios frente al espejo; consejos para el paciente de realizar ejercicios en su domicilio. masajes manuales; ejercicios de mímica (grupos musculares de la cara); ejercicios gestuales; aparatos físicos después del mes de tratamiento. evaluación de la tensión del lado afectado; masajes circulares desde trapecio y todos los músculos faciales; vibración (inhibo lado sano y estimulo lado enfermo); después de la 10º sesión quizás usa electroestimulación. evaluar la contracturas o puntos dolorosos; con guante busca contractura; drenajes linfático (cefálico y facial); lado sano aplica calor; indicaciones al paciente de ejercicios. Alumno: Miranday, Juan Franco 59
Entrevistado 5 evaluación para detectar puntos dolorosos, masajes puntuales en la cara; estimulación de los músculos faciales con la yema de los dedos; ejercicios frente al espejo; indicaciones de una rutina diaria con ejercicios para que realice en su domicilio el paciente. Pregunta 2: Qué tipo de técnicas kinésicas utiliza para el tratamiento? Respuestas Entrevistado 1 masajes estimulantes en músculos de la cara; vibraciones; masaje con punta de los dedos; estiramientos. Entrevistado 2 Entrevistado 3 Entrevistado 4 Entrevistado 5 masajes manuales; movilización pasiva-activa; masaje con yema de los dedos índice-medio-pulgar; estiramientos; ejercicios de mímica. masajes circulares; vibración; percusión; estiramientos; movilizaciones activa; ejercicios con resistencia. Palpación para buscar contracturas; pellizcos; percusión; movilización contra resistencia; masajes faciales. masajes relajantes, estimulantes; vibraciones; estimulación con yemas de los dedos índice y medio; movilización pasiva-activa; movimientos con resistencia manuales. Alumno: Miranday, Juan Franco 60
Pregunta 3 Utiliza aparatos físicos en el tratamiento, cuáles? Respuestas Entrevistado 1 Entrevistado 2 Entrevistado 3 Entrevistado 4 Entrevistado 5 (Si) electroestimulación. (Si) radiación infrarrojo y electro estimulación. (No) utiliza aparatos físicos. (SI) parafina e infrarrojo (del lado sano). (SI) magnetoterapia; electroestimulación. Pregunta 4: Cuál es el sexo y la edad en el que predomina la parálisis facial periférica de Bell que ha tratado? Respuestas Entrevistado 1 Entrevistado 2 Entrevistado 3 Entrevistado 4 Entrevistado 5 Hombres más que mujeres, en edad de 40 años en adelante. 50% para ambos sexos, con edad de 30 a 60 años. Hombres más que mujeres, con edad de 20 a 50 años. Hombres más que mujeres, con edad de 35 a 60 años. Hombres más que mujeres, con edad de 50 a 65 años. Alumno: Miranday, Juan Franco 61
Fichas kinésicas Apellido y Nombre: López Fernando Domicilio: Manz. n Cº23 Bº Atahualpa Yupanqui Tel: Edad: 47 Sexo: masculino Profesión: desocupado Derivado por: Diag. Médico: parálisis facial de Bell A.E.A.: sensación de hormigueo y pérdida de sensibilidad en la cara. Lo nota antes de ir a dormir. Al despertar se da con toda la hemicara afectada por parálisis. Rx de macizos faciales. A.P.P.: Diabetes- H.T.A. controlada Estudio Complementario (informe): ------------------------------------- Medicamentos: Paxón 50 mg Dieta: ------------------------------------------- Otras Actividades: caminatas Mes: Abril 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Examen Físico: dificultad para cerrar el ojo sialorrea - fasciculaciones en la cara, dificultad para beber, comer y hablar - Problema para sonreír, cierre de la boca, realizar muecas. Tratamiento Kinésico: ejercicios activos asistidos en orbicular del ojo y de la boca- masajes circulares vibraciones - masajes estimulantes del lado afectado y relajante del lado sanoejercicios activos con gestos de la cara frente al espejo (risa, elevar cejar, enojado etc.) Reeducación muscular frente al espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el domicilio. Alumno: Miranday, Juan Franco 62
Apellido y nombre: Romero Gladys Domicilio: Benjamín Rincón nº 150 Bº Matadero Tel: Edad: 56 Sexo: Femenino Profesión: Ama de casa Derivado por: Carlos Vilches Diag. Médico: Parálisis facial de Bell A.E.A.: Dolor de cabeza - Sensación de compresión en el cuello sensación de hormigueo en la mejilla. Se va a dormir y al despertar al día siguiente se da con la cara desfigurada. T.A.C. A.P.P. Cirugía de ovario. Estudio Complementario (informe): ------------------------------- Medicamentos: ------------------------------ Dieta: ----------------------------- Otras Actividades: Ninguna Mes: Marzo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Examen Físico: pliegues de la frente borrada problemas para sonreír, hacer muecas faciales resequedad en el ojo y la boca dificultad para comer y beber. Dolor de cabeza dificultad para cerrar completamente un ojo. Problemas para hablar Tratamiento Kinésico: ejercicios activos asistidos sobre músculos afectado con mayor importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante del lado sano- masajes circulares - vibraciones - ejercicios de mantenimiento - ejercicios activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) Reeducación muscular frente al espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el domicilio. Alumno: Miranday, Juan Franco 63
Apellido y nombre: Darío Aguilera Domicilio: Peatonal 1 Cº 190 Bº Las Agaves Tel: Edad: 40 Sexo: Masculino Profesión: Mozo Derivado por: Dr. Carlos Campos Diag. Médico: Parálisis facial de Bell A.E.A.: Dolor de cabeza sensación de hormigueo - pequeño calambre en la cara a las 22h en el trabajo y antes de dormir otro calambre 6am Rx y T.A.C. A.P.P. Hipertensión Estudio Complementario (informe): T.A.C. Medicamentos: Vitamina b6, b12 y Paxon 50mg. Dieta: --------------------------- Otras Actividades: Ninguna Mes: Julio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Examen Físico: Pliegues borrados de la hemicara afectada dificultad para cerrar el ojo sialorrea pérdida de la sensibilidad dificultad para comer, beber y hablar dolor de cabeza fasciculaciones. Tratamiento. Kinésico: ejercicios activos asistidos sobre músculos afectado con mayor importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante del lado sano- ejercicios activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) - vibraciones, ejercicios contra-resistencia - Reeducación muscular frente al espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el domicilio. Alumno: Miranday, Juan Franco 64
Conclusión En el presente trabajo que lleva como nombre Tratamiento Kinésico de la Parálisis Facial Periférica de Bell, se pudieron concretar los objetivos planteados. La misma fue ejecutada en el Hospital Enrique Vera Barros de la Cuidad Capital de La Rioja, como medio más accesible que me permitió llevar a cabo dicho trabajo. A partir de las entrevistas realizadas a profesionales idóneos y, las fichas kinésicas utilizadas para recabar información acerca del tratamiento de pacientes con parálisis facial, que concurrieron al servicio de Kinesiología de dicha institución, en el período de marzo a julio de 2011, a modo de conclusión se pudo establecer que: De las fichas kinésicas, los síntomas mayoritarios de las personas afectadas son: dolor de cabeza, pérdida de la sensibilidad de la hemicara, sialorrea, dificultad para comer, beber y hablar. Con respecto a los antecedentes de los pacientes tratados, son en predominio la hipertensión arterial y el sedentarismo. Al referirnos sobre estudios complementarios, para diagnosticar la parálisis facial, los médicos acuden primeramente a la radiografía de macizo facial y a la Alumno: Miranday, Juan Franco 65
tomografía axial computada. En las entrevistas se constataron diversidades en los tratamientos por parte de los profesionales, pero ellos coincidieron que la reeducación frente al espejo, como así también, los diferentes masajes son fundamentales para un óptimo resultado. Al responder sobre la edad los entrevistados coincidieron que son pacientes mayores de 35 años de edad, y con respecto al sexo, para cuatro de ellos el más afectado es el masculino, y sólo uno de ellos acotó que trató a ambos sexos por igual número. Con este trabajo se demuestran los beneficios del tratamiento kinésico y sus etapas, para tratar la parálisis facial, en pacientes de 45 a 65 años de edad, de ambos sexos; que concurrieron al nosocomio, antes mencionado, de la cuidad capital de La Rioja. Por último cabe destacar la importancia del rol del Kinesiólogo en el tratamiento de la enfermedad, como así también en la reintegración del paciente en la sociedad. Alumno: Miranday, Juan Franco 66
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Víctor Gil Chan Fundamentos de medicina de rehabilitación. Editorial UCR (Universidad C.R.). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ http://www.efisioterapia.net/articulos/index.php http://lafacunews.blogspot.com/2011/08/los-musculos-faciales-y-laexpresion.html http://www.clinicapanamericana.com http://www.fisterra.com/guias2/paralisis_facial.asp Alumno: Miranday, Juan Franco 68
ANEXO 1 Cuadro 2.- Resultados del tratamiento kinésico. Pacientes Sesiones Tratamiento utilizado Resultados 1 22 Las 4 etapas del Tratamiento 1)Etapa inicial: -Magnetoterapia por 30 min. Ejercicios activos asistidos: -masajes profundos, superficiales, circulares. -fricción -vibraciones 2)Etapa de facilitación Ejercicios activos: -Ejercicios realizados por los Pte. (Elevar cejas, cerrar los ojos, contraer los labios, expulsar aire, apretar los dientes, etc.) (Terminando cada sesión con roce superf. Para relajar la zona trabajada). 3)Etapa de control Ejercicios faciales activos: - Ejercicios aplicando resistencia al movimiento deseado por el Pte. -Sonidos pronunciando consonantes y vocales (palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios). (Terminando cada sesión con roce superf. Para relajar la zona trabajada). 4)Etapa de Relajación -Palmopercusiones y ejercicios de relajación. Muy bueno 2 26 Muy bueno 3 29 Muy bueno 4 35 Bueno 5 Abandono el trat. Malo 6 60 Regular 7 40 Bueno 8 32 Bueno 9 28 Muy bueno 10 29 Bueno Referencias: Muy bueno: se cumplieron los objetivos al 100% Bueno: se cumplieron los objetivos al 80% Regular: se cumplieron los objetivos al 50% Malo: no se cumplieron los objetivos al 0% Alumno: Miranday, Juan Franco 69
Grafico N 1 Resultados 10% 30% 10% 50% Muy Bueno Bueno Regular Malo Grafico N 1 muestra los resultados obtenidos en el tratamiento. Grafico N 2 Sexo 40% 60% Masculino Femenino Grafico N 2 muestra la incidencia del sexo masculin o sobre la del femenino de los pacientes tratados con parálisis facial periférica de Bell. Alumno: Miranday, Juan Franco 70