PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA Hospital Universitario Virgen Macarena Director UGC: Luis Silva Gallardo Tutores de residentes: Fernando Ávila España Miguel Ángel Martín-Montalvo Sánchez Luis Javier Roca Ruíz
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA DEFINICIÓN, OBJETIVOS Y CAMPO DE ACCIÓN La Traumatología y Cirugía Ortopédica, especialidad así denominada oficialmente por el Real Decreto 127/84, incluye la valoración clínica, el diagnóstico, la prevención, el tratamiento por medios quirúrgicos y no quirúrgicos y la rehabilitación adecuados a la atención del paciente portador de enfermedades congénitas y adquiridas, de deformidades y de alteraciones funcionales traumáticas y no traumáticas del aparato locomotor y sus estructuras asociadas. La formación del especialista capacita a éste para identificar los problemas osteoarticulares de la población, su mecanismo de producción y su presentación clínica, así como para seleccionar los procedimientos adecuados para su diagnóstico y tratamiento. OBJETIVOS FORMATIVOS 1. Objetivos generales Los avances en el conocimiento biológico y el desarrollo de las nuevas tecnologías exigen la aplicación de la medicina científica y basada en la evidencia al aprendizaje de la especialidad. Es imprescindible el cumplimiento de unos estándares mínimos que equiparen la calidad del conocimiento, la práctica y el curriculum del residente de nuestro Servicio a los de otros. Se ha diseñado un plan docente (teórico y práctico) repartido en cinco años, que permite al residente la adquisición de las competencias como traumatólogo y cirujano ortopédico desde el principio de la responsabilidad creciente con supervisión decreciente. El residente en COT adquiere la capacidad clínica necesaria para atender correctamente al paciente con patología del aparato locomotor en sus aspectos preventivo, curativo y rehabilitador. Se trata de que desarrolle comportamientos y actitudes favorables al trabajo eficiente e integrado con otros servicios encaminados a mantener la continuidad asistencial. 2. Objetivos específicos 2.1 Organización general Durante el proceso de formación es fundamental la participación activa del residente a través del sistema de seminarios y del estudio tutorizado. Es muy positiva la implicación del resto de los miembros del Servicio, así como la colaboración con expertos de otros Servicios. En una especialidad eminentemente quirúrgica se fomenta la organización y asistencia a talleres prácticos: instrumentaciones, nuevas técnicas quirúrgicas... Ha de conocerse la metodología del trabajo científico y estimular la investigación, lo que permite actualizar, profundizar y transmitir los conocimientos en reuniones (congresos) de la especialidad. Se pretende asimismo la obtención del grado de Doctor.
El especialista en formación participa en la enseñanza pregrado como profesor colaborador. La labor asistencial del médico residente no deberá interferir en el desarrollo integrado y progresivo de su formación. Se han establecido unos métodos adecuados de evaluación interna según los resultados para adaptar continuamente el sistema a la consecución de los objetivos. La evaluación tras las rotaciones por los distintos Servicios y equipos así como la evaluación anual se realiza según las normas de la Comisión Nacional de Docencia de 1995. 2.2 Contenidos teóricos El programa teórico se encuentra desarrollado en la guía de formación MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. No obstante y tras la consulta de las obras básicas de la especialidad se ha considerado oportuno modificarlo tal y como se expone en el Anexo I. Los contenidos docentes se imparten a través de las siguientes actividades formativas: Clases teóricas: 2 semanales Presentación multimedia Puesta al día Excluyendo los periodos vacacionales se dispone de 36 semanas anuales. El total de sesiones teóricas en 4 años es de 288, en las que se desarrolla el programa completo de la especialidad. Se considera imprescindible la posesión de un libro de texto de patología del aparato locomotor y otro de técnicas quirúrgicas, deseable un libro por subespecialidad. Está actualizada la biblioteca del Servicio. Las clases son impartidas por: A. Médicos Internos Residentes: - MIR 1 y MIR 2: Anatomía descriptiva, funcional y vías de abordaje - MIR 3, MIR 4, MIR 5: Patologías y tratamientos ortopédicos y quirúrgicos B. Médicos Especialistas del Servicio - Coordinadores por patologías: (cadera; pie...) - Debates B. Médicos Especialistas de otros Servicios: -Traumatología: HVR (tumores óseos, infección osteoarticular) FREMAP (Artroscopia rodilla, hombro) Otros - Servicios relacionados con el aparato locomotor: Rehabilitación Reumatología - Otros: Radiología Electrofisiología clínica Cirugía vascular...
D. Otros profesionales: - Metodología del trabajo científico - Aspectos legales y deontológicos - Gestión básica y organización médica - MBE, Lectura crítica de la literatura médica Talleres: Según disponibilidad Se persigue conocer el instrumental básico de osteosíntesis y adquirir destreza en su manejo fuera del campo quirúrgico (enclavados endomedulares, placas y tornillos, fijadores externos). Se organizan talleres de artroscopia, microcirugía y otras técnicas que lo exijan. Los residentes participan activamente en las sesiones de novedades instrumentales que se realizan los martes en el Servicio. Sesiones clínicas: 1 semanal El residente colabora en las sesiones clínicas del Servicio que se celebran los jueves, al margen de la que debe presentar y preparar personalmente una vez por semana (CAT). La presentación de los casos de la prima matina se llevará a cabo conjuntamente. Se realizan sesiones conjuntas periódicas con los Servicios de Reumatología (últimos jueves de mes), Rehabilitación y Radiología (semanales jueves a las 13.30h). Los residentes asisten obligatoriamente a las sesiones anatomoclínicas que organiza mensualmente el Hospital. Sesiones bibliográficas/internet: 1 quincenal Se han distribuido las revistas accesibles de la especialidad de modo rotatorio entre los residentes, quienes analizan y exponen su contenido en la sesión bibliográfica. En este apartado se incluye la presentación de páginas de Internet interesantes para el especialista en Traumatología: foros de debate, guías de práctica clínica, libros electrónicos y bibliotecas virtuales, etc. Cursos A lo largo del periodo formativo es obligatoria la asistencia a un número de cursos monográficos de reconocido prestigio y acreditación oficial, que se determinan conjuntamente con el Jefe de Servicio: Cursos básicos SECOT, Curso de osteosíntesis AO, Curso de RCP avanzada, Curso básico de ortopedia infantil, Curso de enfermedades de los pies Prof. Viladot.... El residente elabora una memoria tras la conclusión de los mismos que expone al resto de sus compañeros.
Se propone un calendario de asistencia complejidad del curso. según el año de residencia y la 2.3 Investigación El MIR deberá adquirir agilidad en la elaboración de un trabajo científico y para ello contribuye con otros compañeros en la búsqueda de bibliografía, preparación de protocolos y revisión de historias clínicas relativas a los temas que se eligen. Cuentan obligatoriamente con la supervisión de un especialista. Es deseable la participación en los Seminarios y Congresos de las Sociedades nacional y regional de Traumatología. La asistencia a otros congresos esta justificada en la medida en se presenten trabajos científicos. El número mínimo de comunicaciones/pósters al concluir la formación ha de ser de cómo mínimo de 20 (4 por año, en 2 de primer autor). Se intenta conseguir además un total de 10 publicaciones. El Curriculum ha de completarse con la lectura de la Tesis doctoral. Actualmente se están desarrollando varios proyectos de investigación encaminados a obtener el grado de Doctor. 3. Rotaciones La Comisión Nacional de la especialidad recomienda un periodo de formación genérica de un año en el que es obligatoria la rotación por Cirugía General y Anestesia-Reanimación/UCI. Se consideran interesantes en nuestro hospital las especialidades de Rehabilitación y Cirugía Plástica. Los objetivos formativos a conseguir durante las rotaciones se detallan en el Anexo II. Durante la formación específica es necesaria la rotación por equipos en ambos Servicios. Son recomendables las actividades de las Unidades de Cirugía Raquídea y Ortopedia Infantil. El residente tendrá facilidad para rotar por otros centros hospitalarios, siempre que se justifique el aspecto de la especialidad en el que nuestros Servicios tengan menos experiencia. En la actualidad está establecido un periodo formativo de tres meses en el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío en las Unidades de Infecciones y Tumores del Sistema Músculoesquelético. Otras rotaciones interesantes son la de Cirugía del Raquis del Hospital Reina Sofía o la de Cirugía de la Mano y hombro del Institut de la Main en Paris. La conveniencia de modificar este programa se valorará conjuntamente con el Jefe de Servicio. 4. Programa práctico Existe un cuadro de valoración aproximada del nivel de complejidad de las diferentes intervenciones quirúrgicas en Cirugía Ortopédica y Traumatología que contribuye a sistematizar la actividad quirúrgica que el residente debe de realizar en cada año de la formación específica (Anexo III). Los residentes de último año tienen la oportunidad de completar su programa práctico en cuanto a intervenciones de mayor complejidad técnica. En los casos que así lo permiten, los residentes actúan como cirujano (R mayor) y ayudante (R menor) con la supervisión del médico adjunto.
Las intervenciones practicadas por cada residente están recogidas en su libro oficial de actividades. 5. Contenidos clínico- asistenciales Su cumplimiento se caracteriza por la progresividad en la realización de tareas y la supervisión de las mismas. El especialista en formación comienza a adquirir los conocimientos relativos a la realización de una historia clínica, exploración, solicitud e interpretación de técnicas complementarias... mediante la observación y atención de los enfermos de consultas externas, acompañado por el médico adjunto. Las consultas periféricas no cumplen actualmente las condiciones para llevar a cabo la docencia, por lo que el residente sólo debe asistir a éstas en los últimos meses de su formación. El seguimiento diario de los pacientes ingresados y la atención del paciente en el área de urgencias se lleva a cabo en colaboración con el especialista responsable. El número mínimo de guardias del MIR de Traumatología es de 5 mensuales. El residente de primer año realiza 3 guardias de puerta de Traumatología y 2 por el Servicio por el que está rotando. Los residentes participan en el programa de trasplantes en la extracción de tejidos, por la oportunidad de realizar vías de abordaje en el cadáver y profundizar en el conocimiento de la anatomía.
ANEXO I PROGRAMA TEÓRICO PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO LOCOMOTOR PATOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR I. Cintura escapular y brazo 1. Anatomía descriptiva y valoración funcional. Vías de abordaje a la escápula, hombro y brazo 2. Exploración en imágenes de la cintura escapular 3. Malformaciones congénitas de la cintura escapular 4. Tortícolis congénita 5. Traumatismos de la cintura escapular 6. Fracturas de clavícula 7. Patología de la articulación esternoclavicular 8. Patología de la articulación acromioclavicular aguda y crónica 9. Fracturas de la extremidad superior del húmero. Osteosíntesis. Artroplastia 10. Inestabilidades y luxaciones de la articulación glenohumeral. Técnicas quirúrgicas para inestabilidad anterior, posterior, multidireccional 11. Patología del manguito de los rotadores. Acromioplastias 12. Artroscopia del hombro 13. Tumores del hombro y cirugía oncológica 14. Síndromes dolorosos de la cintura escapular 15. Rehabilitación del hombro. Rigidez 16. Parálisis traumáticas del plexo braquial del adulto 17. Parálisis braquial obstétrica 18. Síndrome de Parsonage Turner 19. Fracturas de la extremidad superior del húmero 20. Fracturas de la diáfisis humeral. Osteosíntesis con placas y clavos endomedulares. 21. Pseudoartrosis de húmero II. Codo y antebrazo 1. Anatomía descriptiva y valoración funcional. Vías de abordaje al codo y antebrazo 2. Malformaciones congénitas 3. Fracturas de la epífisis distal del húmero en el adulto. Osteosíntesis 4. Fracturas supracondíleas y unicondíleas del húmero en el niño. 5. Fracturas del extremo proximal de ambos huesos del antebrazo en el adulto. Fracturas de olécranon. Fracturas de cabeza y cuello del radio en adultos y niños 6. Luxaciones del codo. Inestabilidades ( David ) 7. Fracturas de ambos huesos del antebrazo en el adulto. Fractura aislada de cúbito 8. Fracturas de Montegia y Galeazzi 9. Fracturas del antebrazo en el niño 10. Síndromes compartimentales. Síndrome de Volkman. Secuelas 11. Rigidez de codo. Artrosis. Artrolisis. Artroplastias 12. Lesiones de los tendones del biceps y triceps. 13. Síndromes dolorosos de la región del codo Epicondilitis y epitrocleítis 14. Lesiones traumáticas de los nervios de la extremidad superior 15. Amputaciones del miembro superior
III. Muñeca y mano 1.- Anatomía descriptiva y valoración funcional. 2.- Vías de abordaje a la muñeca, mano y dedos. 3.- Malformaciones congénitas de la mano 4.- Fracturas del extremo distal del radio. Malunión. Osteotomías 5.- Fracturas y pseudoartrosis del escafoides carpiano 6.- Fracturas de los otros huesos del carpo 7.- Esguinces y luxaciones del carpo 8.- Inestabilidades del carpo. Artroscopia de muñeca 9.- Artrosis de muñeca. Artrodesis. Artrodesis parciales. Carpectomía proximal 10.- Enfermadad de Kienböck 11.- Sdrs. Canaliculares. Electromiograma y electroneurograma 12.- Enfermedad de Dupuytren 13.- Fracturas metacarpianos y falanges. Fracturas del primer dedo 14.- Esguinces y luxaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Rigideces de los dedos 15.-Infecciones de la mano y dedos 16.- Heridas de la mano y reimplantes 17.- Lesiones de los tendones flexores 18.- Lesiones de los tendones extensores 19.- Patología de la mano reumática 20. Sdr. doloroso regional complejo ENFERMEDADES INFECCIOSAS 1.- Profilaxis antibiótica en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2.- Monoartritis agudas. Etiología según edad, sexo y enfermedad de base. Diagnóstico: laboratorio, líquido articular y pruebas de imagen 3.- Monoartritis crónicas. Etiología según edad, sexo y enfermedad de base. Diagnóstico: laboratorio, líquido articular y pruebas de imagen 4.- Infección de prótesis de cadera. Clasificación. Clínica. Diagnóstico y tratamiento 5.- Infección de prótesis de rodilla. Clasificación. Clínica. Diagnóstico y tratamiento 6.- Osteomielitis. Etiología. Clínica. Diagnóstico y tratamiento 7.- Infección en la osteosíntesis. Clínica. Diagnóstico y tratamiento 8. Actitud terapeútica en las heridas
PATOLOGÍA MIEMBRO INFERIOR I. CADERA 1. Anatomía de la cintura pelviana y la cadera 2. Vías de abordaje a la cintura pelviana y a la cadera 3. Traumatismos de la cintura pelviana. Clasificación de Tile. Disyunciones traumáticas de la sínfisis del pubis 4. Traumatismos del cotilo. Clasificación. Manejo. Tratamiento quirúgico 5. Tumores de la región pelviana. Tumores periacetabulares y reconstrucción. Tumores isquipubianos. Hemipelvectomía 6. Displasia del desarrollo de la cadera. Tratamiento conservador 7. Tratamiento quirúrgico de la DHD: Reducción abierta; Osteotomías pelvianas (Chiari, Triple OT, Acetabuloplastias...) 8. Luxación traumática de la cadera 9. Fracturas de la cabeza femoral. Clasificación. Tratamiento. Técnicas quirúrgicas 10. Fracturas del cuello femoral. Clasificación. Tratamiento. Técnicas quirúrgicas 11. PSA cuello femoral 12. Diagnóstico y tratamiento de una coxopatía crónica del adulto. Necrosis cefálica. 13. Diagnóstico y tratamiento de una cadera dolorosa en el niño. Enfermedad de Legg- Calvê-Perthes 14. Cadera en resorte 15. Osteocondritis primaria de la cadera 16. Epifisiolisis femoral proximal 17. Coxartrosis. Tratamiento quirúrgico. Clasificación de las artroplastias totales de cadera. Tribología 18. Fracaso de una artroplastia total de cadera. Cirugía de revisión 19. Clasificación de las deficiencias acetabulares. Métodos de tratamiento y reconstrucción 20. Clasificación y tratamiento de los defectos femorales 21. Tumores de la extremidad proximal del fémur. Reconstrucción. Desarticulación de la cadera. II. FÉMUR Y RODILLA 1. Anatomía y vías de abordaje al fémur 2. Fracturas diáfisis femoral. Enclavados endomedulares 3. Fracturas de fémur en el niño. Enclavados elásticos 4. Anatomía y vías de abordaje a la rodilla 5. Malformaciones del fémur y del aparato extensor 6. Fracturas de fémur distal 7. Epifisiolisis distales de fémur 8. Diagnóstico de una rodilla dolorosa. Exploración clínica 9. Artroscopia de rodilla: principios, técnicas y complicaciones 10. Meniscectomía y suturas meniscales. Transplantes meniscales 11. Luxaciones de rodilla. Lesiones ligamentosas múltiples. Estrategia en su reconstrucción 12. Cirugía de las lesiones ligamentosas crónicas: LCA, LCP. Plastias periféricas 13. Fracturas de la rótula. 14. Lesiones del aparato extensor de la rodilla: Tendón rotuliano y tendón cuadriciptal 15. Desaxaciones e inestabilidades patelares en el adulto y en el niño. 16. Artrosis femoropatelar. 17. Gonartrosis. Tratamiento quirúrgico: osteotomías femorales y tibiales 18. Prótesis total de rodilla: indicaciones, principios generales, tipos (estabilizada posterior, rotacional, meniscos móviles) 19. Prótesis unicompartimentales. MIS 20. Cirugía de revisión: Aflojamiento aséptico 21. Cirugía de revisión: Prótesis infectadas 22. Fracturas de la meseta tibial 23. Sinovectomía de rodilla
ANEXO II OBJETIVOS FORMATIVOS EN OTRAS ESPECIALIDADES CIRUGÍA GENERAL - Historia clínica y exploración. Exploraciones preoperatorias, redacción de hojas operatorias y tratamiento postoperatorio. - Técnicas de pequeña cirugía (drenaje de abscesos...) - Colocación de sondas nasogástricas, uretrales... - Técnicas asépticas y antisépticas en el área operatoria, lavado y preparación para intervención, preparación de campo quirúrgico. - Curas y suturas de heridas. - Vías de abordaje y cierre de grandes cavidades: laparotomía, toracotomía, lumbotomía. - Diagnóstico, control y tratamiento de los traumatismos abdominales cerrados. ANESTESIA-REANIMACIÓN/UCI - Colocación de vías periféricas y catéteres. Vías centrales. - Intubación. - Reanimación cardiorrespiratoria. - Monitorización y manejo de gráficas. Cálculo del balance hídro electrolítico. Reposición del volumen sanguíneo. - Conocimiento de los fármacos y gases anestésicos. - Anestesia locoregional: epidural, bloqueo troncular axilar, anestesia intravenosa - Manejo y estudio del paciente politraumatizado ingresado en UCI y valoración de prioridades. CIRUGÍA PLÁSTICA - Técnicas generales de Cirugía Plástica. Instrumental, materiales de sutura. - Tratamiento de las quemaduras. Tipos de curas locales. Cicatrices patológicas. Zetaplastias. - Técnicas de cubrimiento cutáneo y sus indicaciones: injertos dermoepidérmicos y de piel total, injertos pediculados. - Reconstrucciones plásticas complejas, injertos vascularizados. - Enfermedad de Dupuytren. Malformaciones congénitas de la mano. - Lesiones tendinosas. REHABILITACIÓN - Exploración del paciente para tratamiento rehabilitador. Balance muscular, balance articular. - Técnicas habituales usadas en Rehabilitación: cinesiterapia, láser, electroterapia, hidroterapia, magnetoterapia, electro-estimulación... - Patología ortopédica infantil - Diagnóstico y manejo de las alteraciones de la estática raquídea - Prótesis y ortesis
ANEXO III PROGRAMA PRÁCTICO NIVEL DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICO NIVEL I - Reducción de fracturas simples: fr. de Colles, tallos verdes, epifisiolisis... - Reducción de luxaciones no complicadas: hombro, codo, dedos... - Intervenciones quirúrgicas: enclavijados percutáneos de muñecas, tobillos. - Extracciones de material de osteosíntesis. - Suturas tendones extensores, túnel del carpo, dedo en resorte. - Resección de tumoraciones benignas superficiales. - Enclavados de Ender. NIVEL II - Reducción de luxaciones complejas: cadera, rodilla. - Enclavados endomedulares de fémur, tibia, húmero. - Osteosíntesis simples: tobillo, rótula, olécranon. - Osteotomías de tibia. - Artroplastias parciales de cadera. - Suturas tendones flexores. NIVEL III - Enclavados endomedulares encerrojados - Reducción y osteosíntesis de fracturas más complejas: meseta tibial, supracondíleas de fémur y húmero. - Prótesis totales de cadera y rodilla. - Resección de tumores óseos. - Artroscopia