Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio del dengue Período: enero a diciembre, 2012 Volumen 1, Número 1, 2013 Fecha: 29-01-13 1. Introducción Contenidos 2. Caracterización de muestras positivas por dengue según sexo y grupo de edad 3. Distribución de las muestras positivas por virología según serotipo identificado 4. Distribución de muestras procesadas y positivas por IgM para dengue según cantón 5. Distribución de las muestras procesadas y los serotipos de dengue identificados según cantón 6. Recomendaciones 1
De acuerdo a los datos consignados en el sistema de información del INCIENSA, de enero a diciembre del 2012, en apoyo a la vigilancia del dengue según fecha de ingreso de la muestra al INCIENSA, en el CNRV se reportaron un total de 9018 muestras de suero positivas de las 16550 que se procesaron por la determinación de anticuerpos IgM contra dengue, para un 54.5% de positividad y 301 muestras en las cuales se identificó el serotipo viral circulante de 786 muestras procesadas por cultivo celular y biología molecular, para un 38% de positividad. La distribución de las muestras positivas por sexo corresponde, el 51% para las mujeres, 48% a los varones y 1% donde no se anotó el dato. La caracterización por edad de estas muestras, se detalla en la siguiente figura 1. Figura 1: Distribución de casos positivos para dengue según sexo y grupo de edad. CNRV-INCIENSA. Costa Rica, 2012 Del 38% de las muestras agudas en las cuales se logró identificar el serotipo viral circulante por la técnica de cultivo celular y reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el 20% corresponde al dengue 1, 2% al dengue 2 y 16% al dengue 3, según se detalla en la figura 2. 2
Figura 2: Distribución de las muestras positivas por virología según serotipo identificado. CNRV-INCIENSA. Costa Rica, 2012. (n=301) La distribución por cantón de las muestras procesadas y positivas por la determinación de anticuerpos IgM contra dengue, se detalla en la figura 3. Figura 3: Distribución de muestras procesadas y positivas por IgM para dengue según cantón. CNRV-INCIENSA. Costa Rica, 2012 1 punto= 2 muestras positivas 3
Mientras que en la figura 4 se detallan los serotipos del dengue identificados por la técnica de cultivo celular y reacción en cadena de la polimerasa (PCR), según cantón, evidenciándose la circulación simultánea de dos y tres serotipos en varios cantones, situación que incrementa el riesgo de presentación de la forma grave de esta enfermedad. Figura 4: Distribución de muestras procesadas y positivas por serotipo de dengue según cantón. CNRV-INCIENSA. Costa Rica, 2012 1 punto= 1 muestra positiva Recomendaciones: I- Cada establecimiento de salud debe aportar la información completa y veraz en la boleta de solicitud de análisis del INCIENSA (USEC-R01), así como velar por la calidad y oportunidad de la toma, almacenamiento y transporte de las muestras. Cada dato requerido en la boleta permite la toma de decisiones respecto a: La técnica de laboratorio que se seleccione para el análisis: Una muestra tomada en los primeros 5 días de evolución del cuadro clínico, se procesará por las técnicas de cultivo celular y PCR, mientras una muestra tomada entre el día 6 y 10 de evolución, se analizará para la determinación de anticuerpos IgM por la técnica de MAC-ELISA La correcta interpretación de los resultados obtenidos: Si los días de evolución son correctos, la selección de la técnica diagnóstica es la adecuada y la fecha 4
de ingreso al INCIENSA es oportuna, la probabilidad de verdaderos resultados aumenta Realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías si se aporta la presentación de las manifestaciones clínicas que presenta el paciente en ese momento Localizar al paciente si se requiere la toma de una segunda muestra que confirme el diagnóstico La implementación de medidas de prevención y control del evento II- La información serológica y virológica que brinda diaria y semanalmente el CNRV del INCIENSA, permite que en forma multidisciplinaria e interinstitucional cada Establecimiento, Área y Regiones de Salud realice el análisis epidemiológico que oriente la toma de decisiones. Entre ellas, documentar por serología la circulación del virus dengue, sin realizar el diagnóstico individual de cada caso sospechoso y de resultar positiva la transmisión viral, identificar en muestras agudas ( 5 días) el serotipo circulante. Sin embargo, como se evidencia en las figuras 3 y 4, hubo cantones en los cuales se refirieron demasiadas muestras para el estudio serológico que documentara la transmisión del virus; sin aportar muestras agudas adecuadas para analizar por técnicas de cultivo celular y biología molecular que identificaran el serotipo circulante. Por esta razón se reitera que, en el marco de la salud pública, la función del Centro Nacional de Referencia de Virología del INCIENSA es apoyar la vigilancia epidemiológica del dengue al: Confirmar por laboratorio los primeros casos sospechosos de dengue según la situación epidemiológica de la zona. Identificar el serotipo viral circulante Realizar el diagnóstico diferencial para excluir otras etiologías Por lo tanto, si el paciente que consulta proviene de un lugar donde la transmisión viral ya ha sido documentada serológicamente por el CNRV, no procede que el médico indique la toma de la muestra de sangre. El diagnóstico de este caso sospechoso se confirma por clínica y nexo epidemiológico con casos confirmados por laboratorio. Es por ello que, a nivel de los establecimientos de salud, los médicos no deben solicitar la toma de muestra para el diagnóstico individual de dengue que confirme todos los casos sospechosos. 5