Pediculosis y Ftirosis Definición: Se llama pediculosis a la infestación del cuero cabelludo producida por Pediculus humanus variedad capitis y del cuerpo, producida por Pediculus humanus variedad vestimentis o corporis. Se llama ftirosis a la infestación de la región púbica por el piojo Phthirus pubis. Morfología de los parásitos 1.- Características generales. Son insectos ápteros, de cuerpo aplanado en sentido dorso ventral, con patas aptas para la aprehensión más que para la locomoción. La cabeza es pequeña y cuadrangular, con antenas cortas y un par de ojos simples laterales. Aparato bucal complejo, oculto durante el reposo sólo se evagina para picar. Forma un tubo cilíndrico corto y grueso con dentículos en su extremo que se evaginan para fijar al insecto a la piel facilitando la introducción de estiletes que perforan la piel, depositando saliva con sustancias anticoagulantes permitiendo así absorber la sangre o jugos hísticos. El tórax soporta 3 pares de patas robustas, con poderosas garras prensiles o pinzas que en su extremo poseen un gancho articulado como tenaza que le permite asirse al pelo o fibra de la ropa. El segmento posterior del abdomen tiene forma de V invertida en la hembra y redondeada en el macho. Características diferenciales - Tamaño: Pediculus mide entre 2 a 4 mm de longitud en tanto Phthirus mide 1.2 a 2 mm. - Forma: Pediculus es más alargado, siendo P.vestimentis más delgado. Phithirus pubis es tan largo como ancho, su tórax se continúa casi en línea con el abdomen, con mayor desarrollo de sus patas, semejando un cangrejo. - Color: En Pediculus depende del color de la piel. Blanco en personas de color claro, y grisáceo en personas morenas sobre todo variedad capitis. Phthirus es casi transparente. Ciclo biológico: El ciclo se desarrolla por metamorfosis incompleta, desde huevos a adultos en el mismo huésped por lo que se les considera ectoparásitos permanentes. Los piojos son altamente específicos, pues están adaptados al microclima que le brinda la temperatura y humedad de su huésped. Tienen poca tolerancia al ayuno por lo que viven poco fuera del huésped. Cada una de las especies tienen una localización específica donde desarrollan su ciclo de vida: El piojo de la cabeza coloca sus huevos en los cabellos; el del cuerpo en las fibras de la ropa en contacto con el cuerpo y el del pubis en los pelos de la región génito abdominal.
Los huevos o liendres son fuertemente adheridos a los pelos o fibras por una sustancia cementante secretada por la hembra. Son de color blanco amarillento y poseen en su extemo libre un opérculo mamelonado que permite la respiración del embrión. Miden entre 0,6 a 0,8 mm. y son identificables a ojo desnudo. La incubación demora en Pediculus entre 5 a 10 días y en Phthirus 6 a 8 días dependiendo de la temperatura. De ellos eclosionan las ninfas que son casi inmediatamente hematófagas. El insecto pasa por 3 estados ninfales para llegar a adulto en 3 semanas en Pediculus y 2 semanas en Phthirus a contar desde la ovipostura. A los dos días después de la adultez, la hembra puede quedar fecundada e iniciar el ciclo. El adulto vive aproximadamente 30 días poniendo en promedio, en ese lapso, 300 huevos Pediculus y 50 huevos Phthirus. Patogenia: Los piojos producen daño de dos maneras: 1.- Como vector de gérmenes patógenos. Específicamente se ha constatado que Pediculus humanus variedad vestimentis tienen la capacidad de transmitir el agente de 3 enfermedades. a) Rickettsia prowazeki, agente causal del tifus exantemático epidémico, que sale al exterior por las deposiciones del piojo infectado. Estas al secarse y volatilizarse entran en contacto con otro huésped por inhalación o por contacto con piel escoriada o conjuntiva ocular. b) Rickettsia quintana, agente etiológico de la Fiebre de las trincheras, transmitida por el piojo en la misma forma que la anterior. c) Borrelia recurrentis, causante de la Fiebre recurrente epidémica que se transmite por aplastamiento del piojo ya que este agente invade toda la hemolinfa del insecto. 2.- Como agentes parasitarios en sí mismos. Al picar, el piojo introduce saliva que produce irritación en la zona afectada, la que se manifiesta con pápulas (ronchas) como signo de alergia y en caso de infestación masiva como dermatitis micro y macronodular extensamente pruriginosa. Esta reacción dérmica induce al rasquido enérgico (gratage) que puede llegar a escoriaciones de la piel, fácil puerta de entrada para infecciones piógenas secundarias (Streptococcus Beta hemolítico conducente a enfermedades como glomérulonefritis aguda). Diagnóstico: Se basa fundamentalmente en 2 aspectos. 1.- Anamnesis. a) Sintomatología referida: El síntoma precoz es el prurito que al comienzo puede ser localizado y luego generalizado. b) Antecedentes epidemiológicos: Pediculosis capitis: Es más frecuente en niños especialmente en preescolares, con mayor prevalencia en las mujeres.
Pediculosis vestimentis: Afecta de preferencia a adultos de ambos sexos con mala higiene corporal, sobretodo si no cambian vestimenta para dormir, o que viven en situación de extrema pobreza. Ftirosis: Es más frecuente en adultos jóvenes con vida sexual activa y preferentemente promiscua. 2.- Examen físico: Debe hacerse con buena luz y ayudado con lupa en el caso de Phthirus pubis que por su transparencia puede pasar inadvertido. Las picaduras se observan como una mácula de 3-4 mm con un punto central rojo. Cuando la infestación es antigua se aprecian más bien escoriaciones de gratage o manchas pigmentadas o acrómicas lineales correspondientes a las cicatrices del rascado. En el caso de los piojos de los cabellos se puede calcular el tiempo de infestación midiendo la distancia que tiene la liendre respecto del cuero cabelludo. Como el piojo coloca los huevos entre el ángulo del pelo y el cuero cabelludo, a medida que crece el pelo (0,5 mm día) las liendres o sus restos quedan adheridos a éste lo que indica infestación reciente o antigua. Los huevos recientes son de color amarillento, los vacíos son blancos y rojos o negros si contienen embriones muertos. Las zonas en las que debe acentuarse la búsqueda del parásito son: - Región occipital y retroauricular en Pediculosis capitis. En infestaciones masivas puede observarse aglutinación de pelos llenos de parásitos como una coraza llamada "plica palónica". - Costuras y pliegues de ropas en contacto con el cuerpo, en Pediculosis vestimentis. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en región dorsal e interescapular, axilas, pliegue submamario y cintura. En infestaciones prolongadas la piel puede adquirir una pigmentación oscura: melanodermia pediculósica. - Zona pilosa pubica genital y perigenital. En infestaciones intensas Phthirus pubis puede invadir pelos de muslos, pecho, axilas y aún cejas y pestañas. Epidemiología: Pediculosis es una enfermedad cosmopolita. Puede afectar a personas de todas las edades y sexos. Se estima la infestación mundial en un 10%. En Santiago de Chile, en población general, en el año 1971 se encontró un 25,6% de infestados. Los más afectados resultaron ser los niños de edad escolar (28,7%) y las mujeres (29.5%). Estudios reiterados en escolares de Santiago han demostrado los siguientes datos: en 1975 se encontraban afectados el 24,9%; en 1981 el 21,7% y en 1985 el 17,5%. En zonas como Osorno se observó el 54,3%, en Reñaca Alto un 52,4%. En Jardines Infantiles de Vallenar se halló un 18.1% siendo los más afectados los niños de 1-6 años. Aunque, en condiciones apropiadas de exposición cualquier persona puede contagiarse, condiciones de hacinamiento y deprivación sociocultural se asocian con más frecuencia a la transmisión del parásito. La incidencia de ftirosis es fluctuante y su medición se hace muy difícil porque las personas afectadas tienden a mantener en reserva su enfermedad. El elemento infestante es la hembra grávida o macho y hembra aptos para fecundarse.
El mecanismo de infestación es directo, por contacto estrecho y prolongado entre una persona infectada y otras sanas. En algunos casos pueden intervenir vehículos como gorros, peines, peinetas. Tratamiento: Es fundamental que el tratamiento sea familiar y simultáneo, si esto no ocurre la infestación persiste. Hoy en día, el tratamiento de primera línea son insecticidas en base a Crotamitón, Decametrina y Piretrina, que se presentan en loción o shampoo, y cuya aplicación ha dado buenos resultados no siendo tóxicos. Al no contar con los derivados anteriores como como alternativa el Lindano en solución al 1% para P. capitis y Phthiriasis pubis y en polvo al 1% para P. vestimentis. Debe permanecer por 24 horas después de los cuales la persona se asea. Se repite la medicación en la misma forma a los 7 días ya que el insecticida no es ovicida. Profilaxis Radica en: 1.- El tratamiento adecuado, familiar y simultáneo. 2.- El aseo riguroso del cuero cabelludo y del cuerpo. 3.- Cambio de ropa para dormir. 4.- Educación sexual para revertir conductas promiscuas. COMPLICACIONES La complicación más frecuente de la pediculosis es la infección bacteriana de las lesiones producidas por el rascado, generalmente ocurre en el cuero cabelludo y es provocada por el Estreptococo Grupo A beta hemolitíco y/o Estafilococo aureus. Se encuentran lesiones costrosas y amarillentas o con pus. PREVENCION Al igual que la sarna, las acciones preventivas a realizar ante esta infestación deben tener un componente importante de acción con la comunidad y grupos específicos que desarrolla efecto multiplicador. El enfoque preventivo debe considerar : Informar y educar a la comunidad sobre la naturaleza de la infestación, su modo de transmisión, diagnóstico, bases del tratamiento adecuado y riesgos de complicación. Difundir prácticas de buena higiene personal, en especial el lavado del cabello, lavado y cambio de ropa frecuente. Informar de los riesgos del contacto físico con personas infestadas y sus artículos o ropas personales. Inspecciones periódicas a grupos de escolares o a otros grupos humanos pertenecientes a instituciones cerradas. LA LABOR DE ENFERMERIA FRENTE AL PROBLEMA DE LA PEDICULOSIS
La principal función que cumple la Enfermería para tratar, controlar y prevenir la pediculosis, radica en la educación. La Enfermera es el componente del equipo médico que tiene mayor contacto con la población, sobre todo en los lugares de escasos recursos, foco predispuesto a infestarse de pediculosis y otras parasitosis. Es entonces en ese contacto con la gente que la enfermera debe realizar su trabajo de educación en forma constante. EN EL CONSULTORIO Es el lugar dónde más actúa la función educativa de la enfermera. En los controles de Maternoinfantil, ella tiene la oportunidad de prevenir a la futura mamá sobre los diferentes riesgos que sufre el bebé desde que nace, entre esos riesgos se encuentra, lógicamente la pediculosis. La enfermera puede organizar programas de educación e información en colegios y jardines infantiles, recibiendo el apoyo y el respaldo del consultorio. En estos lugares se manifiesta gran incidencia de pediculosis y se ha demostrado, a nivel ministerial, la efectividad de éstos actos en la prevención de la infestación. EN INSTITUCIONES Como ya se dijo, las instituciones donde se concentra mucha masa poblacional; como jardines infantiles, colegios, internados, hogares de niños y ancianos., etc. presentan alta incidencia de pediculosis. En estos lugares, la Enfermera realiza proyectos de información para prevenir la manifestación de un brote, pero además actúa determinando las medidas necesarias a adoptar en caso de que uno de ellos se produjera. Aconseja tratamiento y se encarga personalmente de educar a las personas a cargo de la institución para asegurar la buena administración de los químicos seleccionados. A NIVEL NACIONAL: El ministerio de salud cuenta en el Departamento de Salud Ambiental con un equipo de personas especializadas en controlar epidemias en caso de catástrofe nacional o regional; entre los integrantes de ese departamento se cuenta con Enfermeras que deciden las medidas necesarias de adoptar en esos casos, preparan boletines informativos, realizan campañas, etc. hasta que logran controlar y prevenir la infestación masiva. Pediculus humanus variedad capitis Phthirus pubis Los huevos o liendres