Algunas Conceptualizaciones Sobre las Intervenciones e Interpretaciones en la Clínica psicoanalítica Actual. Introducción Si uno descubre que en la técnica psicoanalítica sus intervenciones logran ser adecuadas y sensatas podrá definir a estas como eficaces La idea de este trabajo es poder realizar una integración de una serie de conceptos en cuanto a la interpretación y las intervenciones que me parecieron importantes para el buen desarrollo de la terapéutica psicoanalítica. Desarrollo Algunas Conceptualizaciones Sobre las Intervenciones e Interpretaciones en la Clínica psicoanalítica Actual. El método psicoterapéutico de freud proviene del llamado procedimiento catártico escrito en colobaración con Josef Breuer, quien fue el descubridor de la terapia catártica (1895). Este procedimiento tenía como condición que el paciente fuera susceptible de la hipnosis y se basaba en la ampliación de la conciencia que sobreviene de ese estado. Su meta era eliminar los síntomas patológicos y se alcanzaba haciendo retroceder al paciente hasta el estado psíquico en que el síntoma se había presentado por primera vez; entonces en el aparecían sentimientos e impulsos ausentes en la conciencia y tan pronto como se comunicaban esas situaciones afectivas el síntoma quedaba superado. (Abreaccion: según proyecto: descarga del afecto adherido a las acciones anímicas sofocadas que hasta entonces se veían estranguladas). El procedimiento se veía complicado cuando se descubrió que en la génesis del síntoma no intervenían una única situación traumática. Por lo tanto el carácter principal del método catártico por oposición a todos los otros procedimientos de la psicoterapia reside en que no transfiere la eficacia terapéutica a una prohibición impartida por el médico mediante sugestión. 1
Freud emprendió el segundo paso: abandonar la hipnosis. Para ello invita a los pacientes a tenderse comodamente de espalda a un sofá mientras el analista o terapeuta sustraído a su vista toma asiento en una silla detrás. Talking Cure Halla en las ocurrencias de los enfermos la presencia de pensamientos involuntarios sentidos casi siempre como perturbadores que se cruzan en la trama de la exposición deliberada. Para apoderarse de esas ocurrencias exalta en los enfermos que las relaten como si estuvieran hablando coloquialmente sin crítica ni censura y les recomienda participarle todo lo que pase por la cabeza. Asociación libre Les pide que no excluyan ni juzguen pensamiento ni ocurrencias algunas. Freud da cuenta que sin amnesia de alguna clase no existe historial clínico neurótico, y es la resultante de la represión y cuyo motivo individualizan el sentimiento de displacer. Y en cuanto a las fuerzas psíquicas que han originado esta represión el las llamó resistencias. El factor de las resistencias pasó a ser el fundamento de su teoría. Cuanto mayor es la resistencia más vasta es la desfiguración. Freud da cuenta que las ocurrencias no deliberadas tienen valor en su vínculo con el material psíquico reprimido. Plantea la base de su técnica en la capacidad de dirigir el pensamiento desde las ocurrencias a lo reprimido y desde las desfiguraciones a lo desfigurado, a través de la interpretación en atención flotante. Objeto de este trabajo interpretativo no son solo las ocurrencias del enfermo sino también sus sueños que pasa a ser la vía regia para el conocimiento del inconsciente, junto con los deslices de la vida cotidiana. Freud da cuenta de las reglas que plantean para construir el material inconsciente en conciente, es decir trata de cubrir la mayor cantidad de amnesias posibles tratando de vencer las resistencias. Requisitos para el tratamiento psicoanalítico: Estado psíquico normal. Inteligencia natural. Desarrollo Ético. Tiempo. Crédula expectativa. Disposición psíquica de los enfermos. 2
Confianza. Factor psíquico de las influencias del médico sobre el enfermo. Diferencias entre la Técnica psicoanalítica y la Técnica sugestiva: Técnica sugestiva o Trabaja per via di porre. o Impide penetrar en el juego de las fuerzas psíquicas. Técnica psicoanalítica o Trabaja per vía de levare. o Ni suma ni resta: Modifica y Elimina o Posibilita el juego de las fuerzas psíquicas. o Individualiza las resistencias. Cerca de 1892 1893 Freud reemplaza la sugestión catártica por la asociación libre v la presión del dedo empieza a ser reemplazada con intervenciones eficaces. Aparecen las ausencias de palabras <silencios> y con estos se ponen de manifiesto las resistencias a recordar y con ello se da paso a la interpretación. Siempre se interpreta la transferencia. El campo analítico presenta tres particularidades que lo definen y diferencian: Verbal: El análisis se efectúa de palabras dichas, de palabras oídas y de silencios. Las palabras del analista no solo dicen algo sino que quieren decir algo. La interpretación no es solo desciframiento puro, sino que además generan alivio, le permite al paciente asociar tiene efecto terapéutico. Asimetría: Las características del encuadre fomentan la asimetría, que a su vez esta basada en la confianza, respeto, delegación, alianza y excluye la necesidad de verificación. Se le atribuye al analista el saber. Hermético: Interviene de la relación íntima entre dos sujetos. El efecto sugestivo del análisis es universal necesario, inevitable, comprensible. 3
Podemos definir a la interpretación como: Por definición es la deducción por el medio de la investigación analítica del sentido latente existente en la manifestaciones verbales y el comportamiento del sujeto. Tiene como objetivo sacar a la luz las modalidades del conflicto defensivo y apunta en último término al deseo que se formula en toda producción inconsciente. Se la puede hallar en el núcleo de la doctrina y de la técnica del psicoanálisis freudiano. El primer acercamiento lo hace Freud con respecto al análisis de los sueños, pero a diferencia de los descripto en las tradiciones antiguas Freud hace recaer una inserción singular en el simbolismo de la persona a partir de la narración que efectúa el sujeto en cuanto a su contenido manifiesto y la libre asociación para descubrir el contenido latente. A partir de los sueños extiende su análisis a los actos fallidos y síntomas y por sobre todo a todas las manifestaciones verbales y del comportamiento que llevan como sello un conflicto defensivo. Podemos citar los trabajos sobre la histeria (1895), donde el objetivo en esa época eran hacer surgir de nuevo el recuerdo patógeno inconsciente. Pero adquiere relevancia a partir de que se diseña la técnica psicoanalítica y se integra a la dinámica de la cura. Es importante recalcar que la interpretación es parte de las intervenciones psicoanalíticas en la cura. Freud escribe que Deutung de un sueño consiste en determinar su bedetung, su significación. La interpretación se caracteriza por tener los siguientes sentidos: Gnoseológico: Referido al conocimiento de lo subyacente. Semiótico: Referido a la captación del significado. Terapéutico: Remueve acciones y produce efectos de cambio. 4
No tiene un modelo unívoco: o Siempre necesita la historización. o Aporta conocimiento. o Recupera afecto. o Disminuye angustia y ansiedades. o Tiende a generar estructuras nuevas. o Renarciza la autoestima. o Cambia la formulación del inconsciente. Necesita de la transferencia. Sirve para la resolución del conflicto. Debe preservarse la neutralidad analítica. Está en relación con la resistencia del sujeto y del analista. La resistencia tiende a evitar efectos displacenteros que el sujeto no puede soportar y también produce gratificación que le resulta difícil abandonar. A La interpretación la rodea la aceptación transformadora que deriva del amor de transferencia promesa al sujeto de un placer futuro por el placer narcisita que se experimenta ante un cambio. Todo acto de interpretación tiene una verdad afectiva. La interpretación es el análisis de las resistencias. La interpretación es un conjunto de fenómenos verbales y paraverbales. La interpretación no es un modelo unívoco pues aporta conocimiento, recupera afectos, disminuye ansiedades, genera estructuras nuevas, renarcisa la autoestima. Toda interpretación debe tener una verdad afectiva en lo que el paciente acepte y tenga poder de cambio. Conceptualizaciones con respecto a las Intervenciones: Deben ser consistentes en forma y contenido. Las variadas forma de enfermedad no pueden ser tramitadas solo bajo una técnica pero todas deben tener como base un campo teórico. Los recursos deben ser múltiples y adoptados a las características del caso. 5
Los síntomas y patologías se revelan haciendo conciente lo inconsciente o llenando las lagunas mnemicas, levantando la represión y recuperando vivencias infantiles sometiéndole a una conexión asociativa para que pase a funcionar con las reglas del inconsciente. No basta con comunicarle lo reprimido al paciente este lo debe descubrir por si mismo y le debe causar asombro, lo debe revivir en transferencia con el afecto correspondiente. Si lo inconsciente determina, lo conciente es solo un órgano de captura. Luego de superar las resistencias del yo hay que superar la compulsión a la repetición. En el proceso de hacer conciente lo inconsciente hay un proceso transformador Con la aceptación del paciente disminuye la envidia, la culpa, los deseos inconscientes, los deseos masoquistas, los deseos del proyecto de vida, el goce al sadismo, las negaciones omnipotentes de la angustia de defensa o permitiendo de esta forma contrarrestar lo que ya existía o crear algo que nunca existió. Debemos siempre recordar que en el contenido manifiesto se desliza siempre el contenido inconsciente. En la acción del analista se juega siempre la forma, el contenido y el tono En la interpretación se debe preservar siempre la neutralidad analítica. El obstáculo al cambio terapéutico depende de las resistencias, tiende por objeto evitar efectos displacenteros que el sujeto no soporta y también producen gratifiaciones que le resultan difíciles abandonar. El placer que deriva de la transformación y aceptación <Aceptación transformadora de la interpretación> deriva del amor de transferencia, promesa al sujeto de placer futuro y del placer narcisita que experimenta ante el cambio. La técnica psicoanalítica debe ir en ayuda del yo que está debilitado y debe devolverle al mismo el impero sobre las jurisdicciones perdidas o crear un superyo auxiliar. Se debe usar la sugestión de la transferencia como instrumento de cambio. Se debe respetar la personalidad del paciente y no convertirnos en sus mentores. Cualquier intervención analítica actúa como resto diurno. Reactiva, moviliza y ayuda a captar lo inconsciente. Para que una intervención sea eficaz debe proporcionar alivio terapéutico y disminuir el sufrimiento. En las intervenciones eficaces debe haber movimientos en el diagnóstico psicopatológico En las neurosis obsesivas es muy importante el humor, lo relajada de las intervenciones, la capacidad lúdica y la no identificación de la persona con grupos psicopatológicos. 6