ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el mar, pero el mar sería menos si le faltara una gota. Madre Teresa de Calcuta
POR QUÉ SE AFECTA EL MOVIMIENTO? La dopamina favorece el movimiento, su déficit produce el enlentecimiento de éste quedando el músculo en su estado basal, rígido La disminución en la producción de dopamina hará que el estímulo nervioso que genera el movimiento disminuya y el cuerpo pierda la habilidad de controlar su movimiento, no pudiendo evitar el temblor o la rigidez.
ALTERACIONES MOTORAS SÍNTOMAS Y DISFUNCIONES Discinesias-temblor Rigidez Hipocinesia Alteraciones de la coordinación Alteraciones posturales Alteración de la estabilidad Alteración de la marcha Alteraciones respiratorias Alteraciones manipulativas Alteraciones de manejo en cambios posturales
DISCINESIAS: Def: aparición de movimientos anormales por alteraciones nerviosas: Temblor. Típico de Parkinson Otros: movimiento tipo corea TEMBLOR: Localización: En los primeros estadíos en manos, de forma unilateral Según avanza la enfermedad, en manos, pies, labios y lengua. Características: Temblor de reposo, mejora con la actividad voluntaria y desaparece con el sueño. Aumenta con las emociones, estrés y la percepción de la persona al ser observada. Es variable a lo largo del día y depende de la región del cuerpo a la que afecte.
DISCINESIAS: Por qué se producen: Consecuencia de medicación Tipo : antiparkinsoniana Coreico: movimiento súbitos, fluctuantes, no repetitivos y sin patron fijo. Localización Depende del caso, puede localizarse en MMSS, MMII y tronco Normalmente generalizada
RIGIDEZ MUSCULAR Aumento progresivo del tono muscular. Hay una resistencia elástica de los músculos al estiramiento. Disfunciones más frecuentes: Alteracion postural Dolor localizado en diversas regiones, patología articular Características: Aumenta con emociones y fatiga, disminuye con el sueño y relajación. Más frecuente a nivel distal de extremidades Afectación de musculatura flexora
HIPOCINESIA Definición: Enlentecimiento del movimiento. Dificultades en la planificación, inicio y ejecución del movimiento. Características: Afecta sobre todo a músculos extremidades y faciales Retraso en el inicio del movimiento tras la orden Disfunciones más significativas Marcha: giros, velocidad, reflejo de balanceo,etc. Cambios posturales Actividades en las que se necesite destreza manual (AVD)
ALTERACIÓN DE LA COORDINACIÓN DE MOVIMIENTO El movimiento coordinado es la acción simultánea de distintos grupos musculares Alteración de la coordinación: Movimientos secuenciales: marcha Movimientos simultáneos Movimientos repetitivos y alternantes
ALTERACIONES POSTURALES Modificación de la posición del cuerpo con respecto a la norma postural Características: Inclinación anterior de tronco Lateralización de tronco Patrón flexor en MMSS y MMII Repercusión sobre la estabilidad, marcha y manejo en AVD.
ALTERACIÓN DE LA ESTABILIDAD Estabilidad en estática y en dinámica: Mantenimiento estable del centro de gravedad sobre la base de sustentación Síntomas que afectan a la estabilidad: Alteraciones posturales: variación del centro de gravedad Coordinación: mantenimiento de las sinergias musculares Bradicinesia: Disminuye la velocidad de aparición de reflejos de protección Aumenta el tiempo de reacción CAIDAS
VARIACIONES SOBRE LA MARCHA NORMAL Variación postural Pérdida de la estabilidad Alteración de coordinación Hipocinesia Rigidez Disminución de estabilidad y fluidez de la marcha. Disminución de la base de sustentación Sensación de falta de equilibrio Secuenciación del paso, disminución hasta ausencia de reflejo de balanceo de brazos Titubeo, bloqueos durante la marcha Disminución de la velocidad de la marcha, dificultad en los giros Disminución de la longitud del paso, disminución de altura del paso CAIDAS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Hipocinesia + alteración postural + rigidez Alteraciones estructurales: Aumento de la cifosis Solidificación de articulaciones costovertebrales y esternocostales Alteraciones del movimiento Musculatura rígida, poco elástica Bradicinesia Consecuencias: Disminución de la ventilación Tos ineficaz Complicaciones respiratorias
FISIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Área de rehabilitación MANTENER : El estado físico del paciente PREVENIR: alteraciones, disfunciones o accidentes derivados de la evolución de los síntomas Aprendizaje de ESTRATEGIAS que faciliten las actividades cotidianas Tratamiento Complementario Necesario No sustitutivo No curativo
CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS 2006 2008 2010 POSTURA Inclinación anterior moderada Inclinación anterior Iclinación lateral derecha leve Inclinación anterior Iclinación lateral derecha severa. Disfuncional ESTABILID AD Conservada en estática mono y bipodal. Marcha en tandem Conservada en estática bipodal, no en monopodal dcha. Conservada en estática bipodal, no en monopodal dcha. MARCHA Parametros normales de marcha Autonomía Acortamiento del paso, disminución de velocidad, disminución de reflejo de balanceo Autonomía Acortamiento del paso, disminución de velocidad, ausencia de reflejo de balanceo Autonomía CAMBIO POSTURAL Parámetros normales Dificultad para realizarlos, aunque sin ayuda. Dificultad para realizarlos, pero con ayuda esporádica COOR. Sin variaciones sobre la norma Sin variaciones sobre la norma Sin variaciones sobre la norma HABILIDAD MANUAL Actividades de manipulación fina sin dificultad Actividades de motilidad fina sin dificultad Actividades de manipulación fina con dificultad.
CASO CLÍNICO: TERAPEUTICA OBJETIVOS 2006 2008 2010 PREVENCIÓN PARA LA SALUD Ejercicio cardiovascular moderado: caminar, natación, yoga Ejercicio cardiovascular moderado: caminar diariamente y estiramientos musculares Ejercicio suave diario, tabla de estiramientos diaria TRATAMIENTO Refuerzo de patrones normales marcha Estiramiento muscular Entrenamiento muscular Manipulación Marcha Estabilidad Mantenimiento físico Manipulación Marcha Estabilidad Mantenimiento físico Manipulación Entrenamiento REFUERZO- TALLERES Prevención de caídas Prevención de estreñimiento Prevención de caídas Prevención de estreñimiento Estrategias de cambio postural
MUCHAS GRACIAS Asociación Parkinson Madrid C/Andrés Torrejón, 18 28014 Madrid Tel. 91 434 04 06 www.parkinsonmadrid.org