MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE Imagen 1. Fuente: Healthwise:https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/tp12/780/tp12780.shtml 1. Descripción del evento Enfermedad bacteriana, generalmente de comienzo súbito, acompañada de fiebre, vómito, letargia e irritación meníngea, con abombamiento de fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en niños de mayor edad. Son frecuentes las complicaciones y secuelas neurológicas como empiemas, higromas, infartos cerebrales, hipertensión endocraneana, sordera, trastornos del lenguaje, retardo mental y trastornos del comportamiento. 1.1 Agente Etiológico: Haemophilus influenzae, cocobacilo Gram negativo que presenta seis serotipos A, B, C, D, E y F; el serotipo B es el que con mayor frecuencia causa meningitis. 1.2 Reservorio: el hombre 1.3 Modo de transmisión: por contacto directo con secreciones de vías nasales y faríngeas de personas infectadas, (portadores sanos o enfermos). 1.4 Período de incubación: de dos a cuatro días. 1.5 Período de transmisibilidad: durante el tiempo que esté presente el agente; la enfermedad deja de transmitirse después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento con cloranfenicol, el cual se administra en forma simultánea con la Rifampicina. 2. Caracterización epidemiológica. Distribución mundial, es la meningitis bacteriana más prevalente en el grupo de 2 meses a 3 años, pero la mayor incidencia en países en desarrollo se da en menores de seis meses y es poco común en niños mayores
de 5 años. En Colombia la magnitud de la enfermedad no se conoce pues no se encontraba bajo vigilancia por notificación obligatoria. En Santa Fe de Bogotá como en otros departamentos, la vigilancia centinela realizada desde 1994 en algunos hospitales de segundo y tercer nivel de la red adscrita a la Secretaria Distrital de Salud, muestra al Haemophilus influenzae como el agente más implicado en las meningitis bacterianas con una razón de 3:1. La infección es más frecuente en condiciones de hacinamiento y pobreza. 2.1 Aspectos Clínicos a Considerar 2.1.1 Caso Probable: niño con cuadro consistente en fiebre, síntomas y signos de meningitis (fontanela abombada en lactante). 2.1.2 Caso Confirmado: caso probable con: Confirmación por laboratorio: Cultivo de LCR o sangre positivo para Haemophilus influenzae Prueba de látex positiva en LCR Asociación epidemiológica: contacto reciente con un caso confirmado. 2.1.3 Caso Compatible: caso probable con gram positivo para cocobacilos gram negativos al que no se le realizó cultivo ni látex. 2.1.4 Caso De Meningitis De Otra Etiología: caso probable en el que las pruebas de laboratorio resultaron negativas para Haemophilus influenzae. 2.2 Intervenciones 2.2.1 Individual A partir de la clasificación como caso probable se hará: Notificación inmediata e individual al responsable de epidemiología de la institución. Hospitalización con aislamiento respiratorio 1 hasta 48 horas después de iniciada la quimioprofilaxis con Rifampicina, que elimina el estado de portador y la cual es suministrada en forma simultánea con el tratamiento. Estudio por laboratorio: citoquímico, Gram, látex y cultivo de LCR. La punción lumbar debe permitir la obtención de 3 a 5 ml de LCR en dos tubos estériles, secos con tapa rosca. El citoquímico de LCR, presenta liquido de aspecto turbio, proteínas aumentadas (mayor de 100 mg/ml. en adultos y mayor a 220 en niños), glucosa disminuida o ausente (menor de 40 mg. x 100 ml.) y presencia de más de 1.000 leucocitos por ml., con predominio de polimorfonucleares (mayor 50%). Al Gram se observan cocobacilos Gram negativos. El resultado negativo al Gram no descarta el caso. Independientemente del resultado del Gram debe realizarse cultivo cuyo resultado positivo confirma el caso. El látex es útil para orientar rápidamente las acciones individuales y colectivas, así como para los casos en que no es posible realizarle cultivo o éste resulte negativo; su resultado positivo también confirma el caso.
En caso de no contar con laboratorio de microbiología la IPS debe enviar los tubos con la muestra de LCR sin refrigerar en las primeras 12 horas después de tomado, al laboratorio de referencia más cercano. Antibioticoterapia: se inicia después de tomar la muestra para estudio de laboratorio y sin esperar los resultados. La droga de primera elección es el cloranfenicol a dosis para niños y adultos de 100 mg./kg/día por vía intravenosa o intramuscular dividida en cuatro dosis cada seis horas; en prematuros se utilizan 25 mg./kg/día en tres dosis cada ocho horas; en recién nacidos 25 mg/kg/día en cuatro dosis cada seis horas usando la vía venosa, intramuscular u oral. La segunda elección es la ampicilina así: niños una dosis de 200 mg./kg/día por 10 días, administrando 50 mg cada 4 horas. Para adultos l0 gr/día, administrando 2.5 gr cada 4 horas por vía intravenosa o intramuscular, por 10 días. En casos de sospecha de resistencia a uno de los antibióticos puede ser necesario la combinación y ocasionalmente el uso de una cefalosporina en la combinación. Antes del egreso el paciente debe recibir rifampicina para eliminar el estado de portador, en dosis igual a la suministrada para quimioprofiláxis. 2.2.2 Colectiva En las primeras 48 horas de captado un caso probable debe realizarse: Investigación epidemiológica de campo, para: Búsqueda de sintomáticos mediante evaluación clínica, los cuales deben ser observados y de ser necesario tratados. Identificación de contactos: familiares (convivientes que han tenido contacto respiratorio directo o compartido utensilios de comida con el caso en la etapa previa al diagnóstico); sociales (compañeros de trabajo, estudio o juego de niños en centros de asistencia tipo salacunas y guarderías), institucionales (personal de salud o educación que haya tenido contacto directo con las secreciones nasofaríngeas del caso por ejemplo, por reanimación boca a boca). Quimioprofilaxis a contactos: para eliminar el estado de portador, está indicada en los contactos del núcleo familiar (incluidos los adultos) y en otros contactos institucionales de riesgo menores de 5 años. La droga de elección es la Rifampicina a las siguientes dosis: niños, 20 mg/kg/día, durante 2 días (dosis máxima 600 mg./día); en adultos 1.200 mg-vía oral dividida en dos tomas diarias por 2 días. Si se desea puede darse la dosis diaria en una sola toma. Otras medidas de prevención: se dispone y se encuentran autorizadas en Colombia vacunas contra el serotipo b. Su uso se considera para lactantes desde los dos meses hasta niños menores de 5 años, previa tipificación del serotipo circulante. Los tipos disponibles son: ACT-HiB: (Pasteur-Mérieux), una dosis de 0.5 ml, contiene l0 mg de un polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b conjugado con anatoxina tetánica inactivada. El esquema que confiere protección efectiva depende de la edad a la que se inicie la vacunación así: antes de 6 meses de edad se aplican tres dosis vía subcutánea o intramuscular, con dos meses de intervalo seguidas de un refuerzo 12 meses después de la tercera dosis. Entre los 6 y los 12 meses el esquema comprende dos dosis con un mes de intervalo seguido de un refuerzo 12 meses después de la segunda dosis. En niños de 1 a 4 años una sola dosis. Hib-TITER (Praxis Biologics), cada dosis de 0.5 ml contiene l0 mg de oligosacárido capsular purificado y 25 ug de tóxina diftérica atóxica.
Vaxem Hib (Biocine), cada dosis de 0.5 ml. de vacuna contiene l0 ug de oligosacárido capsular conjugado con 25 ug de una proteína transportadora mutante atóxica de la toxina diftérica (Cross Reacting Material 197, CRM 197). El esquema aprobado para Colombia por el Ministerio de Salud plantea tres dosis a los dos, cuatro y seis meses de edad. Garantizando tres dosis a los menores de un año y para los niños de 12 meses a 21 meses una dosis. Niños menores de 2 años deben recibir la vacunación aunque hayan presentado una infección previa por Haemophilus ya que ésta no induce inmunidad protectora. No se recomienda la vacunación en mujeres embarazadas. 3. Indicadores La meningitis por Haemophilus se encuentra bajo vigilancia intensificada en Colombia para identificar su importancia frente a otras meningitis bacterianas, y priorizar medidas de prevención como vacunación, por esto es necesario además de los indicadores epidemiológicos propuestos, evaluar : Proporción de incidencia de la meningitis por Haemophilus influenzae frente a otros agentes bacterianos: No. de casos de meningitis por H. lnfluenzae / Total de meningitis bacterianas. 4. Vigilancia del evento. Estrategia de vigilancia: vigilancia rutinaria Periodicidad de la notificación: inmediata e individual Estado actual de la patología en el País: control Fuentes de Información: RIAS, fichas epidemiológicas, historia clínica, certificado individual de defunción institucional y por Medicina Legal entre otros.
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