DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE AUTISMO mariel pizarro castellanos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Cambio en el nombre de TGD por TEA Creación de un diagnóstico único de TEA Trastorno autista, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y TGD no especificado = TEA - Sx Rett se elimina ahora que su base molecular se conoce IMFAR 2013, Andrés Martin
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Los tres dominios de síntomas se convierten en dos: socio comunicación y conductas repetitivas Número de síntomas racionalizados de 12 a 7 Criterios de gravedad Nueva categoría de Trastorno de la Comunicación Social IMFAR 2013, Andrés Martin
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Déficits persistentes en comunicación e interacción social Déficit en reciprocidad socio emocional Déficit en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipada Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas de comportamiento verbal y no verbal ritualizado Intereses altamente restringidos, obsesivos, anormales por su intensidad o foco Hiper o hipo- reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno DSMV. TEA 299.00 (F84.0)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS C. Síntomas presentes en el periodo de desarrollo temprano D. Síntomas causan alteraciones clínicamente significativas E. Las alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo DSMV. TEA 299.00 (F84.0)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSMV. TEA 299.00 (F84.0)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSMV. TEA 299.00 (F84.0)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSMV. TEA 299.00 (F84.0)
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA PREVALENCIA DE TEA 46% de los pacientes con TEA de acuerdo a DMS- V- TR califican para TEA en DSM- 5 (Mattila et al, 2011) Hasta el 19% de casos perdidos con los nuevos criterios (Mayes et al, 2014)
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Beneficio de intervenciones psicológicas tempranas Posibilidad de cura? UCLA- Young Autism Project Trastorno crónico y persistente con mejoría posible?
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Percepción de los padres 50% con hallazgos sugerentes a los 2 años 93% a los 3 años Reporte de primeros síntomas 19 meses Promedio de diagnóstico UK 5-6 años EUA 3-4 años OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS SOSPECHOSAS: 1. Recolección de datos 2. Curso clínico
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Se ha demostrado que el juicio clínico basado en las preocupaciones de los padres puede predecir alguna discapacidad AAP recomienda preguntar sobre preocupaciones específicas en cada visita al pediatra Correlación entre preocupación de los padres con calificaciones posteriores en M- CHAT Ozonoff, 2009; Guine, 2012; Matson, 2008
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Ozonoff, 2009; Guine, 2012; Matson, 2008
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Síntomas clínicos sugerentes de aparición entre los 9 y 12 meses Conductas socio- emocionales diferentes 64,7% Pobre interacción social: 33,6% Falta de contacto visual: 25,4% Expresividad reducida 14,0% Comunicación no verbal: 7,6% Guine, 2012; Matson, 2008
QUÉ TAN TEMPRANO ES TEMPRANO? Síntomas clínicos sugerentes de aparición entre los 9 y 12 meses Alteraciones o retraso de lenguaje: 55,9% Conductas clásicas 27,9% Problemas conductuales no específicos: 53,3% Anomalías motoras: 23% Anomalía en otras funciones fisiológicas: 14,5% Guine, 2012; Matson, 2008
PRIMEROS SÍNTOMAS REPORTADOS Ozonoff, 2009; Guine, 2012; Matson, 2008
IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO El reconocimiento de las disparidades en la detección temprana de TEA ha hecho que muchas agencias internacionales y asociaciones de profesionales y programas locales vuelvan esta detección una prioridad Qué enfoques existen? Qué diferencias hay entre las poblaciones? Daniels, 2014
IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO TAMIZAJE 1 TEPSI Prunape EDI IDB- 2 screening A&S TAMIZAJE 2 CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) M- CHAT CAST (Childhood Asperger Syndrome Test) BISCUIT (Baby and Infant Screen for Children with autism Traits) Guine, 2012; Matson, 2008
PRUEBAS DE TAMIZAJE DISPONIBLES EN AMERICA Prueba Idioma Rango de edad (meses) Ages & Stages Questionnaires (EUA) Developmental Inventory Screening 2nd ed. (EUA) Bayley Infant Neurodevelopmental Screener (EUA) Denver- II Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (Chile) Tiempo de aplicación Sensibilidad Especificidad Inglés 4-60 10-15 min 0.70-0.90 0.76-0.91 Inglés y español 0-95 10-30 min 0.72-0.93 0.79-0.88 Inglés 3-24 10 min 0.75-0.86 0.75-0.86 Inglés y español 0-71 20-30 min 0.56 0.80 Español 0-24 20 min NR NR PRUNAPE (Argentina) Español 0-60 10-15 min 0.80 0.93 Prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil (México) Español 1-60 10-15 min 80.5 60.5 ( 80% por dominio)
TAMIZAJE RUTINARIO 25 estudios con 21 pruebas de tamizaje diferentes para autismo o retraso en el desarrollo 11 específicas para retraso 6 para TEA Enfocados a poblaciones de alto riesgo o comunidades de bajo nivel socioeconómico Daniels, 2014
TAMIZAJE RUTINARIO Otras estrategias basadas en la comunidad para mejorar la comunicación y el tamizaje en 10 de los estudios 6 para problemas de desarrollo 1 para TEA Diferencia entre tamizaje y referencia 35% - 100% vs 7% - 100% Daniels, 2014
RECOMENDACIONES DE LA AAP Tamizaje de problemas de desarrollo a los 9, 18 y 30 meses Tamizaje de TEA 18 y 24 meses Implementación >80% Capacitación y sistematización de instrumentos aplicados para mejorar la detección
CHAT, Q- CHAT, M- CHAT Modificada en el 2001 Sensibilidad 71,1% Especificidad 87,5%
BISCUIT Dividida en tres partes Síntomas principales y trastornos pervasivos Síntomas de psicopatología Conductas comórbidas Sensibilidad 93,6% Especificidad 71.5% DIFERENCIAN NIÑOS CON SOSPECHA DE TEA Y OTROS PROBLEMAS DEL DESARROLLO
RECOMENDACIONES EN MÉXICO
EDI
EDADES DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EDI Rango de edad 1 m 5-6 m 16-18 m 25-31 m 37-48 m 49-60 m Aplicación obligatoria 1 m 6 m 18 m 30 m 42 m 60 m
EVALUACIÓN DE LOS NIÑOS CON RESULTADOS EN ROJO
DIFERENCIAS EN DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD b. Diferencias urbano/rural a. Población total
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN NEURODESARROLLO Creada en en octubre de 2012 por la visión del Dr. José Alberto García Aranda y el Dr. Onofre Muñoz Hernández Fue equipada gracias al apoyo de Nestlé y sus instalaciones fueron inauguradas en Mayo de 2014. Tiene como objetivo el desarrollo de investigación para mejorar el desarrollo y potencial de las niñas y niños de México.
ACTIVIDADES UIN
CONCLUSIONES Preguntar a los padres sobre preocupaciones específicas Realizar pruebas de tamizaje de neurodesarrollo en edades sugeridas por la NOM o por la AAP Guine, 2012; Matson, 2008