COMUNIDAD Comunidad de Madrid, un reto sanitario asistencial en transformación La población de la Comunidad de Madrid ha experimentado en los años más recientes importantes cambios en relación con las tendencias que se habían registrado en los últimos lustros. Las últimas cifras patronales apuntan a un brusco frenazo del crecimiento observado en el decenio pasado. 56
La Atención Primaria de Salud es la principal puerta de entrada al Sistema Sanitario, así como el nivel asistencial en el que tienen lugar la mayoría de los contactos con el mismo. La actual informatización de la totalidad de las consultas de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid, permite obtener información precisa sobre la morbilidad atendida en ese nivel asistencial. En 2011, 4.647.757 personas tenían historia clínica activa en Atención Primaria, entendiendo como tal la historia clínica que ha recibido algún apunte (sin considerar las actividades preventivas) a lo largo del año, lo que supone un 73,5% de la población con Tarjeta Individualizada Sanitaria. El porcentaje de niños de 0 a 4 años y de ancianos de 65 a 84 años que han acudido a Atención Primaria es mayor que en otros grupos de edad. Para todos los grupos de edad entre los 15 y los 79 años la proporción de mujeres que han acudido a Atención Primaria es superior a la de hombres. Esto también ocurre en los nacidos fuera de España, los cuales, tanto hombres como mujeres han acudido a consulta en menor proporción que los españoles. Cifras En 2011 se registraron en OMI-AP/AP-Madrid un total de 20.277.872 episodios activos (que han recibido al menos un apunte a lo largo del año), lo que supone una tasa de 3.206,6 episodios por 1.000 personas que constan en Tarjeta Sanitaria. Las mayores tasas se observaron en la población adulta y especialmente en los mayores, y en todos los grupos de edad, exceptuando los más pequeños y los de 85 y más años, las tasas fueron superiores entre las mujeres. Según los últimos datos ofrecidos en el Análisis de situación 2014 elaborado por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad, se estima que de los 12.768 millones de euros de gasto sanitario de la Comunidad de Madrid en 2011, el gasto privado y el público correspondiente a los conciertos supuso aproximadamente el 40% del gasto total. El 60% restante fue enteramente público. Por lo que respecta a la estimación del gasto sanitario per cápita en el año 2013, de los 1.871 millones de euros en la Comunidad de Madrid, 1.174 correspondieron a gasto público, y 697 a gasto privado, tanto en dinero de bolsillo como en seguros privados. Si hablamos de la distribución de hospitales y camas, el sector hospitalario público representa el 44% de los hospitales (38 frente a 48 privados) y el 67% (14.792 frente a 7.344) de las camas en la Comunidad de Madrid. Y en cuanto al análisis del gasto sanitario público por comunidades, nos encontramos que en Madrid corresponde, en el año 2012, a 7.666 millones de euros, lo que supone un 4,1% sobre el PIB y a 1.180 euros anuales por habitante. Cambio demográfico En la pirámide que muestra la distribución por edad y sexo de la población actual de la Comunidad de Madrid, se observa el efecto de las dinámicas demográficas. En la cima de la estructura por edades se aprecia el mayor peso de las mujeres ancianas. Se aprecia, asimismo, el menor tamaño de las generaciones nacidas durante la Guerra Civil y la inmediata posguerra, así como la Número de médicos colegiados Menores de 35 años 2.852 5.868 De 35 a 44 años 2.745 5.127 De 45 a 54 años 4.649 5.346 De 55 a 64 años 4.163 2.668 De 65 a 69 años 1.490 514 De 70 y más años 2.945 418 Consultas totales según área asistencial Aparato digestivo 566.489 Cardiología 571.989 Dermatología 888.975 Psiquiatría 711.654 Resto especialidades médicas 3.176.931 Cirugía general y digestiva 577.832 Cirugía ortopédica y traumatológica 1.748.102 Ginecología y obstetricia 1.606.503 Oftalmología 1.422.133 ORL 740.661 Urología 647.440 Resto especialidades quirúrgicas 636.311 Pediatría 589.735 Preanestesia 422.931 Rehabilitación 459.163 Otras consultas 50.096 Total 15.376.796 mayor natalidad del año 1940. Destaca en la pirámide madrileña el gran peso de los adultos jóvenes que se van trasladando progresivamente a edades más maduras a medida que avanza el año de observación y el fuerte descenso de la fecundidad experimentado desde 1975. A partir de finales de siglo vuelve a ensancharse, como resultado tanto de la natalidad de la creciente población extranjera que llega a vivir a Madrid, como del paso por el tramo de edades más fecundas de las generaciones muy llenas nacidas en los años sesenta y setenta del siglo XX. En los años más recientes (2010, 2011) se puede observar un incipiente estrechamiento de la base de la pirámide, consecuencia del menor número de nacimientos registrados estos años, y que previsiblemente continuará en los próximos. En la evolución de la población madrileña las migraciones siem- 57
COMUNIDAD Observatorio de resultados del servicio madrileño de salud. Indicadores de hospitales 2010 2011 2012 Ingresos 483.602 499.992 499.463 Ingresos urgentes (%) 64,40 63,50 65,44 Urgencias 2.652.440 2.782.200 2.775.651 Urgencias ingresadas (%) 10,72 10,61 11,46 Partos 49.084 48.431 48.429 Consultas externas 11.371.969 11.850.129 11.773.121 Intervenciones quirúrgicas 403.663 419.914 420.456 Intervenciones con hospitalización 195.466 200.343 193.311 Intervenciones ambulatorias 208.197 219.571 227.145 Trasplantes 1.566 1.599 1.782 TAC 443.439 458.174 483.427 Resonancias magnéticas 226.374 247.843 282.494 En 2011, 4.647.757 personas tenían historia clínica activa en Atención Primaria pre han jugado un papel fundamental. Durante decenios, Madrid fue destino de gran cantidad de personas procedentes de otras provincias españolas. Posteriormente, durante los años ochenta y noventa del siglo XX, el crecimiento migratorio se redujo drásticamente. Desde inicios del siglo XXI se aprecia un nuevo patrón marcado por una fuerte inmigración desde el extranjero. Sin embargo en los últimos años se observa una disminución en el número de residentes de nacionalidad extranjera y así en 2011, por primera vez en muchos años, el número de residentes de nacionalidad extranjera ha disminuido. La evolución reciente de la fecundidad de la Comunidad de Madrid refleja la sensibilidad de este fenómeno demográfico ante los cambios sociales y económicos. Tras una década larga de incremento de los indicadores de natalidad y fecundidad, a partir de 2009 vuelven a dibujar una tendencia decreciente. En la Comunidad de Madrid los hijos se tienen actualmente a una edad tardía (32,65 años en promedio). Vivimos más Una vez ajustadas por edad, las tasas de mortalidad de la población de la Comunidad de Madrid, como las españolas, muestran una tendencia claramente descendente a lo largo de los últimos 35 años. La mejora es constante, con la sola excepción de la segunda mitad de los años ochenta e inicios de los noventa, durante los cuales las tasas empeoraron entre los hombres y se mantuvieron estables entre las mujeres, debido no sólo, pero sí en buena medida, al empeoramiento de la mortalidad de los adultos jóvenes especialmente los hombres, fundamentalmente por causas asociadas a hábitos y estilos de vida (accidentes de tráfico, VIH y abuso de drogas). A lo largo de todo el periodo la Comunidad de Madrid presenta una mortalidad general más favorable que en el conjunto de España. Como consecuencia, las esperanzas de vida han tendido a aumentar pasando de 70,6 años de esperanza de vida al nacer en hombres y 76,0 en mujeres en el año 1975 a 80,5 y 86,4 en 2010. Desglosando por las principales causas de muerte, se observa también como son las enfermedades del sistema circulatorio las que están detrás de la mayor parte de esa mejora de la mortalidad de las personas mayores, seguida de las enfermedades respiratorias, sobre todo en los hombres. La aportación de los tumores en este grupo abierto de edad es mucho menos significativa, aunque sí lo es en los varones de 50 a 69 años de edad. La contribución de las causas externas es importante en el grupo de hombres de 15 a 49 años de edad. La disparidad de la esperanza de vida al nacer entre hombres y mujeres (5,9 años en 2010 a favor de éstas) se explica también fundamentalmente por la mortalidad diferencial en adultos y ancianos: Todos los grandes grupos de causas muestran una peor mortalidad en hombres que en mujeres, pero son principalmente las peores tasas de tumores en hombres de 50 y más años las que más contribuyen a la brecha de supervivencia por sexo. Patologías Como ha ocurrido desde 2006, el número de defunciones, la mortalidad proporcional y las tasas brutas de mortalidad por tumores para el conjunto de ambos sexos superan en 2010 a las del sistema circulatorio, debido al continuado descenso de la mortalidad de estas últimas. Esto es así también en los varones. En las mujeres, las enfermedades circulatorias siguen siendo la causa con mayor número de defunciones, pero una vez ajustada por edad los tumores pasan a ser la primera causa también entre ellas. La patología respiratoria es la que aparece registrada con mayor frecuencia (19,5% del total de episodios, 21,9% en hombres y 18% en mujeres), seguida por la de aparato digestivo en los hombres y la de aparato locomotor en las mujeres. La tasa de 58
Presupuesto inicial (miles de euros) 2011 2012 2013 CONSEJERÍA DE SANIDAD 7.121.246 7.059.378 6.921.995 Direccion y gestión administrativa 6.875.982 6.932.951 6.801.604 Planificación sanitaria 51.901 38.307 37.163 Ordenación e inspección 39.211 38.900 35.942 Invest. Form. e infraest. sanitarias 154.152 49.220 47.286 AGENCIA ANTIDROGA 45.982 38.775 36.870 SERVICIO MADRILEÑO 6.882.852 6.960.091 6.840.421 DE SALUD Dir.y SS.GG. 109.455 102.796 98.154 Prom. De la salud y aseguramiento 66.599 42.497 42.600 Formación personal sanitario 167.280 194.573 196.443 Plan integral listas de espera 54.605 46.519 46.519 Summa 112 158.181 169.515 159.999 Hemoterapia 26.352 26.417 24.995 Atención primaria de salud 1.869.844 1.737.855 1.673.532 Atención especializada 1.287.006 1.341.787 1.367.608 Hospital La Paz 438.040 465.058 487.806 Hospital Doce De Octubre 392.129 417.001 400.930 Hospital Ramón Y Cajal 321.037 340.096 327.063 Hospital Clínico San Carlos 326.518 344.545 331.756 Hospital de la Princesa 153.636 138.235 161.351 Hospital Santa Cristina 40.832 41.993 39.044 Hospital San Carlos III 37.872 32.607 Hospital Del Niño Jesus 58.138 62.634 61.823 Hospital De La Cruz Roja 38.228 38.806 37.867 Hospital Puerta De Hierro 232.274 264.938 263.355 Hospital Virgen De La Torre 37.225 29.519 28.687 Hospital de la Fuenfría 13.343 13.909 14.619 Hospital de Getafe 125.562 148.708 146.388 Hospital de Móstoles 111.271 121.185 116.078 Hospital Severo Ochoa 110.675 116.662 115.837 Hospital Principe de Asturias 128.327 141.060 136.773 Hgu Gregorio Marañón 451.324 471.490 463.233 Hospital de El Escorial 32.798 30.568 30.041 Hospital Virgen de La Poveda 14.920 15.331 14.782 Hospital De Guadarrama 12.752 12.117 12.232 Hospital Dr. Rodríguez Lafora 27.093 26.359 24.391 Inst. Psiq. José Germain 18.110 17.286 16.516 Lavandería Central 10.949 10.834 8.025 Fuente: INE episodios correspondientes a patología crónica ha sido de 704,3 episodios por 1.000 personas y se refiere principalmente al aparato circulatorio y endocrino. Por Dirección Asistencial se observa como, al igual que sucede con las personas atendidas, las tasas de episodios son más bajas en la DA Noroeste y más elevadas en las Direcciones Oeste, Sur y Sureste. El código CIAP más frecuente fue el correspondiente a la infección respiratoria aguda superior, que representó un 10,1% de los episodios, seguido por la hipertensión arterial no complicada y los trastornos del metabolismo lipídico. En el año 2011 en el CMBD se registraron 1.041.834 altas hospitalarias correspondientes a personas con residencia en la Comunidad de Madrid, lo que representa una tasa de 162,4 por 1.000 habitantes. El 47% de las altas se dieron en hospitales públicos, el 34% en hospitales privados y el 19% por estancias en hospitales de día o para técnicas especiales. Las mujeres representaron el 56% del total de altas hospitalarias. Las tasas específicas de morbilidad hospitalaria por edad y sexo muestran que las tasas de las mujeres son superiores a las de los hombres en las edades de 15 a 54 años (coincidiendo mayoritariamente con la edad fértil) mientras en el resto de edades son superiores en los hombres. Al considerar las causas de alta hospitalaria y el embarazo, parto y puerperio es el grupo de causas que presenta la tasa más elevada (30,72 por mil). En las mujeres esta es seguida por la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos (22,96 por mil) y los tumores (19,80 por mil). Entre los hombres la primera causa de alta hospitalaria son 59
COMUNIDAD Indicadores básicos de centros hospitalarios Comunidad de Madrid Por primera vez en muchos años, el número de residentes de nacionalidad extranjera ha disminuido en Madrid Camas en funcionamiento por 1.000 habitantes Hospitales por SNS PRIVADA 100.000 habitantes 18.522 70,28% 29,72% Salas RX 414 77,54% 22,46% Salas Hemodinámica 49 63,27% 36,73% Acelerador Lineal 38 63,16% 36,84% Angiógrafos Digitales 45 62,22% 37,78% Bombas de Cobalterapia 1 100,00% Densiómetros óseos 43 60,47% 39,53% Equipos de Hemodiálisis 612 85,78% 14,22% TAC 101 64,36% 35,64% PET 16 50,00% 50,00% RM 115 47,83% 52,17% Gammacámara 35 74,29% 25,71% Litrotriptor 14 50,00% 50,00% Mamógrafos 86 60,47% 39,53% SPECT 15 73,33% 26,67% los tumores (19,99 por mil), seguidos por las enfermedades del aparato digestivo (19,55 por mil) y las del sistema nervioso y órganos de los sentidos (18,73 por mil). Enfermedades no transmisibles Los tumores constituyen la primera causa de mortalidad en la Comunidad de Madrid para ambos sexos, especialmente para el masculino, cuya tasa estandarizada de mortalidad (204,4 por 100.000) supera ampliamente a la segunda causa, enfermedades circulatorias (124,3 por 100.000). Constituyen además la segunda causa de carga de enfermedad y la primera en cuanto a años de vida perdidos. No obstante, la mortalidad por tumores ha disminuido de forma constante durante la última década en ambos sexos, en la Comunidad de Madrid y en España, que muestra tasas superiores. También ocupan los tumores el primer puesto entre las causas de morbilidad hospitalaria en hombres, aumentando las tasas de forma acusada con la edad. En las mujeres los tumores ocupan el segundo lugar en morbilidad hospitalaria (si excluimos el embarazo, parto y puerperio), tras las enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos (donde las intervenciones de cataratas causaron en 2011 el 56% de las altas). El cáncer de tráquea, bronquios y pulmón sigue siendo desde hace muchos años el que mayor mortalidad causa en los hombres, si bien en éstos las tasas han disminuido de forma constante en la última década. En mujeres este cáncer ocupa ya el tercer lugar en número de fallecimientos, después de más de dos décadas de aumento constante de su tasa de mortalidad, superior a la nacional. Geográficamente se observa un patrón de agregación de la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres en el sur del municipio de Madrid y en mujeres en la zona central. El cáncer de mama es el tumor que mayor mortalidad causa en mujeres. El cáncer de colon y recto presenta la segunda mayor tasa de mortalidad por cáncer, tanto en hombres como mujeres. Las enfermedades del sistema circulatorio son la segunda causa de mortalidad con tendencia claramente descendente-, la cuarta en carga de enfermedad y la quinta en morbilidad hospitalaria en la población madrileña. Dentro de este grupo de enfermedades, las isquémicas son las que mayor mortalidad causan (40% del total de fallecimientos en hombres y 27% en mujeres en 2010, con tasa de mortalidad 2,4 veces superior en hombres). Se observa un patrón geográfico de mayor mortalidad por cardiopatía isquémica en la zona centro del municipio de Madrid. Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo lugar entre las causas de mortalidad por enfermedades circulatorias, con tasas superiores en hombres (24,7 por 100.000 habitantes, frente a 20,9 en mujeres, para 2010). Las enfermedades respiratorias continúan siendo la tercera causa de muerte en ambos sexos en 2010. Al igual que en España, continúan la tendencia descendente iniciada en 1999. Este grupo de enfermedades respiratorias representó en 2010 la quinta causa en carga de enfermedad en hombres y la sexta en mujeres, con un importante componente de discapacidad. La bronquitis y el enfisema pulmonar constituyen la primera causa de muerte por enfermedad respiratoria en hombres y la segunda en mujeres (por detrás de la neumonía), con tasas casi seis veces superiores en hombres; y la morbilidad hospitalaria por esta causa se concentra en varones, con un incremento progresivo a partir de los 45 años. : 60
Principales resultados de actividad asistencial H Hospitales SNS PRIVADA nº Hospitales 81 46,90% 53,10% Camas en funcionamiento 18.522 70,28% 29,72% Pacientes ingresados 749.054 68,91% 31,09% Pacientes dados de Alta 748.106 68,95% 31,05% Estancias Causadas 5.400.269 71,51% 28,49% Consultas Totales 15.376.796 78,91% 21,09% Urgencias Totales 3.884.216 72,23% 27,77% Actos Quirúrgicos 761.300 63,19% 36,81% El sector hospitalario público representa el 44% de los hospitales (38 frente a 48 privados) y el 67% (14.792 frente a 7.344) de las camas Mortalidad y morbilidad por todas las causas Nº Muertes 20.367 20.461 40.828 Tasa bruta de mortalidad, por 100 mil 658,6 618,4 637,8 Tasa truncada (35-64) de mortalidad, por 100 mil 308 153 228,4 Tasa ajustada de mortalidad, por 100 mil 559,4 313,4 417,2 Tasa de morbilidad hospitalaria, por 100 mil 14.732,1 17.551,7 16.192,7 Esperanza de vida al nacer, en años 80,52 86,43 83,67 Esperanza de vida a la edad 65, en años 19,25 23,62 21,7 Contribución a la esperanza de vida, en años. 2,09 1,45 1,8 2005-2010 Carga de enfermedad. años de vida ajustados por 298.116 293.504 591.620 discapacidad (AVAD) Años vividos con discapacidad 169.009 197.765 366.774 Años de vida perdidos 129.107 95.739 224.846 Resonancias magnéticas 226.374 247.843 282.494 Indicador de gasto Total compras Gasto por habitante Gasto por cama(*) Gasto por alta (*) Gasto por estancia (*) MADRID 6.303.141.040 984 187.193 4.635 642 TOTAL ESPAÑA 40.419.662.811 876 165.934 4.496 589 (*) Calculado con base a la estimación de gasto de hospitalización a partir del número de UPAS (Unidad Ponderada de actividad) Datos 2012 Fuente: Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE), Estadística de Centros de Atención Especializada Hospitales 61