OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología
HISTORIA F Civinnini 1835 Lewis Durlacher 1845 T.G. Morton 1876 Mason 1877: 2º msf Hoadley 1893: neuroma Tubly 1912: pressure neuralgia Betts 1940: additional branch
TERMINOLOGÍA Neuroma de Morton Metatarsalgia de Morton Neuritis interdigital (Myerson) Neuralgia interdigital
ETIOPATOGENIA Compresión bajo LMT Factores anatómicos Rama comunicante NPL Movilidad IM Flexión dorsal MSF Bolsa IM Inestabilidad MSF Traumatismos
ANATOMÍA PATOLÓGICA Fibrosis perineural Desmielinización fibras Degeneración fibras Edema endoneural Ausencia de células inflamatorias Depósito material eosinófilo
RECUERDO ANATÓMICO
EPIDEMIOLOGÍA 9% de pacientes con dolor en el pie Mujeres>Hombres 55 años de media (Mann y Reynolds) Bilateral 15% 3er espacio>2º espacio
DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Pruebas de imagen: RM y Eco Electrofisiología Gammagrafía ósea Infiltraciones anestésicas
SINTOMATOLOGÍA Dolor antepié, calambres dedos Lancinante, quemante o simplemente intenso Intermitente Zapato estrecho Larga evolución EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor espacio Entre las cabezas y distal Test de Mulder
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patología MSF: Inestabilidad, Artrosis, Sinovitis Bursitis intermetatarsianas Tendinitis flexores Quistes sinoviales Lesiones óseas Lesiones neurológicas Tumores de partes blandas
RADIOLOGÍA SIMPLE
ECOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA
TRATAMIENTO MÉDICO Modificaciones del calzado y actividad Antiinflamatorios Antineuríticos Antidepresivos tricíclicos
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y FISIOTERAPIA
INFILTRACIONES LOCALES Corticoides Efecto variable Complicaciones Alcohol Fanucci y cols 90% Buenos resultados
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Extirpación Cirugía abierta: Dorsal Plantar Cirugía percutánea Cirugía endoscópica Termoneurolisis por RF
CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE PLANTAR
CIRUGÍA ABIERTA: COMPLICACIONES Dehiscencia de la herida Infección Cicatrización tardía Pérdida sensibilidad SDRC
TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA (RF) Mínimamente invasivo: Ablación, Termoneurolisis
RF: MECANISMO DE ACCIÓN Destrucción de terminaciones nerviosas y vaina de mielina mediante disipación de calor Múltiples indicaciones médicas que han ido en aumento en últimos años: Rizolisis, Talalgía (Nervio Calcáneo Medial) Tendinopatías, Fascitis plantar
RADIOFRECUENCIA (RF) Estudio retrospectivo con 29 pacientes tratados de 32 pies: 83% Resolución completa del dolor, 1 recurrencia, 1 celulitis Todos se calzaron normalmente en 2 días
RF: MATERIAL Y MÉTODOS Primeros 12 pacientes Clínica CEMTRO desde marzo a diciembre de 2011
RF: MATERIAL Y MÉTODOS 12 pacientes 9 mujeres / 3 varones Edad media 53 años (rango 37-73) 7 de 12 pacientes presentaban sintomatología en 2 espacios interdigitales 3º espacio interdigital el más afectado (10 neuromas)
RF: PROCEDIMIENTO Cirugía ambulatoria No complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias Uso de calzado normal y deambulación inmediatamente después de la cirugía Reposo 48 horas y reinicio actividades cotidianas Dolor variable tras el tratamiento
RF: TÉCNICA QUIRÚRGICA Aguja con punta activa de 5 mm de radio de acción Termoneurolisis: 2 pulsos continuos de 55-60º de temperatura durante 60-90 segundos
RESULTADOS Seguimiento medio 6 meses y medio EVA pre 8,2 / EVA post 3,3 Grado satisfacción pacientes: Excelente en 3 y bueno en 7 pacientes 10/12 pacientes se volverían a operar
TERMONEUROLISIS POR RF Limitaciones: Bajo tamaño muestral Estudio descriptivo No grupo control No resultados a largo plazo
TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON CON RF: CONCLUSIONES La termoneurolisis por radiofrecuencia se presenta como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del neuroma de Morton La ablación por radiofrecuencia se presenta como una alternativa segura y eficaz a corto plazo para el tratamiento del neuroma de Morton que no responde a tratamiento conservador Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y menor tasa de complicaciones de este procedimiento
MUCHAS GRACIAS