ISSN 1989-3884 LA IMPORTANCIA DE ENFERMERÍA EN LA DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTOMÁTICA Ana Judith Montero Diego. Graduada en Enfermería. Mención en Urgencias y Emergencias Sanitarias. Universidad Pontificia de Salamanca, España. RESUMEN: La parada cardiorrespiratoria fuera del ámbito sanitario es la tercera causa de mortalidad, por detrás de las muertes cardiovasculares no súbitas y el cáncer, entre la población europea y española. Aproximadamente 700.000 personas y más de 24.500, respectivamente, sufren estos episodios cada año. La muerte súbita está directamente relacionada con el origen cardiaco y su frecuencia en el medio extrahospitalario, según diversas referencias. Este asunto guía los objetivos de las grandes organizaciones hacia los sistemas de resucitación cardiopulmonar extrahospitalaria, a partir de la cadena de supervivencia, donde la desfibrilación temprana es clave y el tiempo en el que se efectúa, prioritario. Resulta incuestionable la relevancia de la profesión de enfermería en la educación y ejecución de las medidas de actuación más eficaces para la mejora de estos pacientes, incidiendo en nuestra capacitación para emplear un desfibrilador externo semiautomático, y para preparar a personas no sanitarias y testigos potenciales en la intervención de dicha emergencia y la utilización vital del desfibrilador en el medio extrahospitalario. La trascendencia de nuestra acción no queda limitada al uso del desfibrilador externo semiautomático, puesto que la labor de enfermería en los cuidados post-parada cardiaca, puestos en marcha una vez conseguida la resucitación, es determinarte en la recuperación total de estos pacientes. En definitiva, el objetivo de este trabajo consiste en resaltar la auténtica repercusión de la desfibrilación en el proceso de una parada cardiorrespiratoria y la valía de enfermería como profesional clave en un problema de salud pública de tales dimensiones, en el que el empleo óptimo del desfibrilador externo semiautomático y la implicación de la población en la protección de la salud, se convierten en una competencia imprescindible. PALABRAS CLAVES: Parada cardiaca, enfermería, desfibrilación, educación. - Página 13 -
ABSTRACT: Cardiopulmonary arrest outside the hospital is the third leading cause of death after non-sudden cardiovascular deaths and cancer among the population of Europe and Spain, being approximately, 700,000 and 24,500, respectively, the number of people suffering these episodes each year. Sudden death is closely related to cardiac causes and its impact outside the hospital, according to several references. Therefore, large organizations direct their research toward cardiopulmonary resuscitation systems through the chain of survival, where early defibrillation plays the leading role, and the time in which it takes place is the priority. The importance of the nursing profession in the education and implementation of more effective actions for the improvement of these patients is unquestionable, with special regard to our training in the use of semi-automated external defibrillator, and to prepare population and potential witnesses in the intervention of the emergency and critical use of the defibrillator out-of-hospital setting. The transcendence of our work is not limited to the use of the semi-automated external defibrillator, since nursing care in post-cardiac arrest having reached resuscitation is determinant in these patients full recovery. Eventually, the aim of this paper is to highlight the real impact of defibrillation in cardiac arrest process and to value the importance of professional nursing in a public health problem of such dimensions, in which the optimum use of the semi-automated external defibrillator by both professionals and general population is an essential competence. KEY WORDS: Cardiac arrest, nursing, defibrillation, education. - Página 14 -
INTRODUCCIÓN. La muerte súbita provoca angustia e impotencia tanto a nivel social como sanitario. La preocupación aumenta al tener en cuenta las impactantes cifras de incidencia, y la importante relación de estos sucesos con el origen cardiaco y el medio extrahospitalario. Datos oficiales muestran que más del 80% de todas las defunciones que suceden fuera del hospital, derivan de causas cardiacas, en concreto, de arritmias letales o malignas, como la asistolia, la actividad eléctrica sin pulso (AESP), la taquicardia ventricular (TV) o la fibrilación ventricular (FV) 1-2. Los episodios de parada cardio-respiratoria (PCR) en España, superan los 24.500 cada año. Se trata de la situación clínica caracterizada por la pérdida brusca de la consciencia, ausencia de pulso detectable y apnea, con la esencial particularidad respecto a la muerte súbita de ser potencialmente reversible 3-4. Ante esta realidad, nos encontramos que: el 22% de los pacientes que sufren una alteración cardiaca aguda fallecen antes de llegar al hospital, el 14% muere durante su estancia hospitalaria, y el 32% son dados de alta sin buen pronóstico a largo plazo 5. Organizaciones mundiales, como la American Heart Association (AHA) o el European Resucitation Council (ERC), dirigen sus esfuerzos, principalmente, al abordaje y manejo de las víctimas en el campo extrahospitalario, al ser esta la fase más determinante para la supervivencia en 6, 7. los episodios de PCR Es imprescindible incidir en que el triunfo de un paciente ante tal emergencia dependerá de que ésta sea presenciada por testigos, y de que se actúe de manera correcta e inmediata, con seguridad y firmeza, a través de estrategias centradas en el rápido desbloqueo de la obstrucción vascular y en la temprana identificación y tratamiento, es decir, gracias a la ejecución de los cinco eslabones básicos de la cadena de supervivencia : reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de respuesta de emergencias, reanimación cardiopulmonar (RCP) precoz con énfasis en las compresiones torácicas, desfibrilación rápida, soporte vital avanzado (SVA) efectivo y cuidados integrados postparo cardiaco 8. El objetivo de dicha secuencia de actuación es eludir la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales, por lo que la importancia de su correcta ejecución va ligada al éxito o fracaso de la resucitación cardiaca de la víctima 4-9. DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMÁTICO. El término desfibrilación corresponde a la contradescarga de corriente directa, electroterapia de contradescarga o cardioversión no sincronizada. Es la terapia más importante utilizada en los pacientes que sufren una arritmia ventricular letal (FV y TV), y consiste en la despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de las células cardíacas, mediante descargas eléctricas de alto voltaje, que anulan bruscamente la actividad eléctrica cardiaca desorganizada, y permiten que el nodo sinusal-auricular asuma de nuevo un ritmo cardiaco normal 10. El desfibrilador externo semiautomático (DESA) es, por tanto, un equipo electrónico cuyas funciones, principalmente automatizadas, le confieren la capacidad de analizar los ritmos cardiacos y proporcionar de manera programada y controlada, una descarga eléctrica de intensidad variable y corta duración en el músculo cardiaco de un paciente cuando está indicada, con el fin de revertir la arritmia letal en cuestión 4-11. Su gran trascendencia en la evolución del paciente sitúa la utilización de este aparato, como el mayor avance jamás conseguido dentro de las Técnicas de Soporte Vital 4-12-13. El hecho de que pueda ser manejado por cualquier persona, sin necesidad de que posea conocimientos específicos, se ve reflejado en su diseño: sencillo, ligero, seguro, con un sistema informático automatizado muy concreto, con indicaciones visuales y sonoras muy claras, y competente en el registro y análisis de cada ritmo cardiaco 4-9-13-14. Diversos estudios comparativos destacan las propiedades que ofrece el DESA frente a los desfibriladores automáticos y no automáticos: minimizan el tiempo de actuación, favorecen el abordaje de la víctima por parte del reanimador potencial, y posibilitan que lograr un tiempo de desfibrilación menor a 5 minutos sea un objetivo realista, puesto que no requiere un diagnóstico clínico previo, y con una instrucción breve es suficiente para que hasta un niño de 9-12 años lo ponga en marcha 1-15-16. El interés mundial que despierta este asunto, ha permitido el desarrollo de investigaciones con las que afianzar la utilidad de la desfibrilación externa semiautomática en el proceso de resucitación, frente a la aplicación única de las maniobras de RCP 17. Sin embargo, la importancia de la RCP básica ejecutada por testigos (basada en una secuencia estipulada de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones) no debe quedar aislada. Es decir, el uso apropiado del DESA no debe sustituir a los otros cuatro eslabones como estrategia genérica, debido a que el objetivo de las maniobras de la RCP básica es mantener la permeabilidad de la vía aérea, el apoyo de la respiración y de la circulación sin el uso de más equipo que un dispositivo de barrera, para de esa forma sostener la oxigenación mínima del cerebro y el resto de órganos vitales 18-19 (evitando la hiperventilación durante todo el procedimiento), hasta que el aparato esté disponible. Atendiendo a diferentes referencias, el 90% de los casos provocados por arritmias desfibrilables podrían - Página 15 -
revertir si la desfibrilación se llevara a cabo en el primer minuto de la parada, disminuyendo las posibilidades de supervivencia hasta un 10% por cada minuto de retraso en la administración de dicha descarga 4-5-11 (Gráfico 1). con peculiaridades. Esto obliga a enfermería y al resto de profesionales sanitarios a adaptarse al medio y a las características de cada episodio, aunque el empleo del DESA se mantenga constante en todos ellos. En el ámbito hospitalario, enfermería es a menudo el primer testigo de las PCR, puesto que se trata del sanitario que más tiempo dedica a la asistencia directa del paciente. Frente a estas situaciones, beneficiadas por la gran ventaja de disponer de una intervención especializada inmediata, está el campo extrahospitalario, donde con frecuencia la víctima no ha sido correctamente atendida por testigos en los primeros y decisivos minutos 5-22. Tiempo de desfibrilación [minutos]. Gráfico 1: Título: Supervivencia de una PCR según el tiempo de desfibrilación. Fuente: Desfibrilación semiautomática externa. Manual del alumno. 2007. Tanto es así que, el International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR) establece que no pasen más de 5 minutos desde el primer (activación del sistema de respuesta de emergencias) y el tercer eslabón de la cadena de supervivencia (desfibrilación rápida) 8-18. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA RESPECTO AL DESA. Todo enfermero, ante un episodio de estas características, debe ser capaz de apreciar y diagnosticar las alteraciones más evidentes y destacables en toda PCR originada por una FV, responsable de la mayor parte de los casos: - Alteración del estado de consciencia. - Hipoxia cerebral: convulsiones, relajación de esfínteres y síncope. - Palidez de los tejidos y membranas: cianosis. - Piel fría. - Ausencia de pulso carotídeo. - ECG: frecuencia cardiaca superior a 250 latidos por minuto, y un ritmo irregular, de morfología caótica. - Ausencia de presión arterial. - Paro respiratorio. - Laboratorio: hipoxemia, hipercapnia, alcalosis, acidosis o hipoglucemia. - Electrolitos: hipokalemia o hiperkalemia. En el caso planteado, los datos subjetivos (palpitaciones, disnea, dolor en el pecho, sensación de muerte inminente o ansiedad) están ausentes por el estado neurológico de la víctima, a diferencia de una PCR cuya causa inicial es, por ejemplo, una TV 10-20-21. Debido a que cada PCR presenta unas circunstancias particulares, la forma de abordarla puede contar también Determinar los riesgos del entorno y reaccionar ante ellos, colocar a la víctima de manera apropiada (en decúbito supino, sobre superficie dura y con el pecho descubierto), sabiendo que lo más adecuado es que el desfibrilador se encuentre a la altura de la cabeza del paciente y en el lado del reanimador para facilitar su utilización y manejo 9, considerar los obstáculos para suministrar la descarga eléctrica (exceso de vello pectoral, humedad del pecho, parches transdérmicos, marcapasos, desfibrilador electrónico interno o hipotermia) y adherir los parches del DESA en la situación exacta (uno en la región paraesternal derecha y el otro en la línea media axilar izquierda), bastan para asegurar una buena actuación hasta disponer de un tratamiento especializado 1, 9, 13, 23. Al mismo tiempo que se desarrolla la reanimación o que colocamos y conectamos el DESA al paciente, enfermería debe valorar y comprobar las condiciones de la víctima que puedan contribuir a la evolución del cuadro de la misma, para tratarlas cuando sea conveniente: hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipoglucemia, hipotermia, toxinas, taponamiento, neumotórax a tensión, trombosis coronaria o pulmonar, o traumatismos 8-24. Una vez que la asistencia es ejecutada por un equipo de emergencias especializado, compuesto por integrantes coordinados y con responsabilidades bien definidas, el empleo del DESA se combina a la perfección con las maniobras de RCP y las medidas del soporte vital avanzado (SVA), entre las que se encuentran 9 : - Apertura de la vía aérea con cánulas orofaríngeas. - Aspiración de secreciones. - Ventilación. - Valoración del estado de la víctima. - Continuación de la desfibrilación. - Fármacos y fluidos. La canalización de un acceso venoso periférico en los primeros instantes, por el que administrar la medicación correspondiente por parte de enfermería, es una de las actividades de nuestra profesión de mayor relevancia en estos episodios. El tipo y dosis del fármaco dependerá de la arritmia letal que presente el paciente, por lo que - Página 16 -
es imprescindible prestar atención a las indicaciones que emite el DESA durante todo el proceso para lograr, así, la mejor actuación 4-8-12-19-25. Conviene destacar que, durante el traslado de un paciente que ha sobrevivido a una parada cardiaca al hospital oportuno, la monitorización que ofrece el DESA no sólo se mantiene activa sino que rige la intervención de cada profesional. Es por eso que, aunque enfermería aproveche esos minutos para estabilizar, controlar y aplicar el tratamiento, la atención minuciosa a las pautas que ofrece el DESA es una de las prioridades 8-20-26. Por lo tanto, enfermería debe disponer de un entrenamiento actualizado que le permita garantizar la seguridad de los reanimadores y de la propia víctima, y que le confiera habilidad para 4-6-8-24 : - Identificar la situación de emergencia de las víctimas, a través del reconocimiento de la pérdida de consciencia y de la apertura de la vía aérea. - Conocer el protocolo de actuación idóneo ante un episodio de tales características, siendo capaz de tratar las condiciones de cada paciente de manera individualizada. - Aplicar con rapidez y eficacia las medidas que componen la cadena de supervivencia para poder obtener los mejores resultados, priorizando en la presencia de un DESA con el que analizar el ritmo cardiaco y suministrar descargas eléctricas, en el caso de ser necesarias. CONSIDERACIONES ÉTICAS. El ejercicio propio de enfermería está regido por una serie de aspectos éticos y legales, siendo este otro de los motivos por los que nuestra profesión exige una constante actualización acerca de las novedades que surgen, en este caso, respecto al manejo del DESA. Existen protocolos de actuación que facilitan la dura tarea de tomar decisiones respecto a la no iniciación e/o interrupción de la PCR, por lo que el conocimiento de las principales indicaciones es indispensable para ejecutar los cuidados apropiados en cada caso. Algunas de ellas son: - Parada cardiaca no presencia. - Ausencia de recuperación de la circulación espontánea tras 3 ciclos de RCP y análisis con el DESA antes del traslado, o ausencia de la misma tras el tratamiento especializado en el lugar de los hechos. - Carencia de soporte vital básico (SVB) previo a la llegada de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM). - Ausencia de descargas eléctricas antes del traslado. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN LA FV: NANDA, NIC Y NOC. Enfermería está sobradamente capacitada para desarrollar, además, una de las actuaciones más importantes de su práctica asistencial: la elaboración de un plan de cuidados de manera ágil. Ante una PCR, debe identificar inmediatamente y, sin que ello ralentice el abordaje del paciente, los principales diagnósticos sobre los que intervenir en base a unos objetivos. La disminución del gasto cardiaco, el deterioro del intercambio gaseoso y la perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 2, son condiciones comunes a toda PCR, por lo que se convierten en prioridad a la hora de aplicar los cuidados. Los matices éticos, son capaces de definir las circunstancias en las que la reanimación no debe ser iniciada o en las que, una vez comenzada, debe ser interrumpida, a pesar de que pueda originar un conflicto moral en los profesionales de la salud. Al valorar al paciente, todo profesional sanitario debe ser consciente de que el principal objetivo de la resucitación es favorecer la supervivencia con un mínimo de calidad de vida; no simplemente restaurar las funciones vitales 4-24. La parada brusca e inesperada, el potencial de reversibilidad, la breve duración de la parada cardiaca, un paciente previamente sano, un enfermo no terminal, la carencia de órdenes de no reanimar, la ausencia de peligro vital para los reanimadores o el desconocimiento o duda acerca de las características de la PCR o el paciente, son motivos suficientes para llevar a cabo cada uno de los eslabones de la cadena de supervivencia 24-27. - Página 17 -
NANDA NOC NIC Disminución del gasto cardiaco. Diagnóstico real. Nivel de recomendación Favorecer el aumento del gasto cardiaco y la irrigación de los tejidos Iniciar ciclos de compresiones, tal y como están descritas. Preparar el equipo: instalar, conectar y cargar el DESA una vez aplicados los parches autoadhesivos. Suministrar descarga: cerciorarse de la ausencia de contacto de los reanimadores con el paciente en el momento a la descarga y administrar el choque eléctrico. Administrar fármacos de acuerdo con la indicación: adrenalina, vasopresina, amiodarona. Identificar la causa de origen de la arritmia: alteraciones hidroelectrolíticas, hipoxia, alteraciones metabólicas. Identificar los datos del aumento en el gasto cardiaco: PA, FC, pulsos, cianosis, llenado capilar, diuresis. Tabla 1: Título: Cuidados de enfermería dirigido a la persona con arritmias ventriculares letales. Fuente: Guías de práctica clínica cardiovascular: intervenciones de enfermería con base en la evidencia. 2011. NANDA NOC NIC Deterioro del intercambio gaseoso. Diagnóstico real. Nivel de recomendación IIB Mejorar el intercambio gaseoso Oxigenoterapia: colaborar en la intubación orotraqueal, evaluar la adecuada posición de la cánula auscultando los campos pulmonares y observando la simetría en los movimientos torácicos, proporcionar 8-10 ventilaciones por minuto una vez confirmada la intubación. Iniciar los cuidados de la cánula (insuflar el balón de presión de neuma-taponamiento y fijar la cánula), aspirar secreciones si precisa, proporcionar VM invasiva y verificar los parámetros de esta en función de las características corporales del paciente. Monitorización y registro: FR, oximetría de pulso, gasometría arterial. Administrar fármacos: sedación, bicarbonato si certeza gasométrica. Tabla 2: Título: Cuidados de enfermería dirigido a la persona con arritmias ventriculares letales. Fuente: Guías de práctica clínica cardiovascular: intervenciones de enfermería con base en la evidencia. 2011. NANDA NOC NIC Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar. Diagnóstico real. Nivel de recomendación A. Mejorar la perfusión cardiopulmonar mediante la aplicación de intervenciones específicas. Alertar y activar el código de emergencia. Identificar la arritmia: monitorización, análisis del ritmo mediante DESA y selección de la mejor derivación (DII, V1). Preparación física inmediata: decúbito supino, descubrir tórax y garantizar una superficie dura. Oxigenoterapia: evaluar la vía aérea, maniobra frente-mentón, retirar cuerpos extraños, 2 ventilaciones con bolsa reservorio con FiO2 al 100%, VM invasiva, auscultación de los campos pulmonares, aspiración de secreciones si precisa. Iniciar compresiones. Asegurar una vía permeable, preferiblemente venosa periférica. Instalar, conectar y cargar el DESA tras adherir correctamente los parches sobre el tórax de la víctima. Suministrar descarga eléctrica tras cerciorar la ausencia de contacto con el paciente en el momento a la descarga. Terapia farmacológica, vigilando las posibles reacciones adversas. Tomar, registrar y controlar los signos vitales (FR, FC, TA, pulso carotídeo). Tomar e interpretar las muestras sanguíneas: gasometría arterial y química sanguínea. Tabla 3: Título: Cuidados de enfermería dirigido a la persona con arritmias ventriculares letales. Fuente: Guías de práctica clínica cardiovascular: intervenciones de enfermería con base en la evidencia. 2011. - Página 18 -
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN. La vigilancia y valoración constante de enfermería de los pacientes que logran sobrevivir a una PCR gracias a la RCP, desfibrilación y SVA, resultan vitales para evitar o reaccionar adecuadamente ante las principales complicaciones del delicado estado de la víctima, como son: el daño cerebral, el daño miocárdico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Para enfermería, los cuidados post-reanimación son un auténtico desafío, puesto que el pronóstico del paciente está directamente relacionado con los riesgos a los que está expuesto, y únicamente se pueden prevenir con la correcta aplicación de éstos. Su relevancia está solapada por multitud de estudios que demuestran que, a pesar del incremento de pacientes recuperados de una parada cardíaca en los últimos años gracias a la idónea sucesión de pasos de la cadena de supervivencia, el principal problema actual es la cantidad de ellos que fallecen durante su estancia hospitalaria 28. Aunque la restauración de la presión sanguínea y la mejora del intercambio gaseoso ayudan, no aseguran por completo la supervivencia ni la recuperación funcional, por lo que los cuidados post-reanimación deben estar dirigidos al restablecimiento de la perfusión efectiva a los órganos y tejidos, y al tratamiento óptimo de la enfermedad causante de la PCR y sus consecuencias hipóxico-isquémicas. De esta forma, los objetivos de los cuidados post-rcp son, fundamentalmente 8-24 : - Optimizar la perfusión sistémica. - Corregir las alteraciones metabólicas. - Proporcionar medidas de soporte precoz para aumentar la posibilidad de una recuperación sin secuelas neurológicas. A pesar de que esta fase de la cadena de supervivencia ha cobrado ya un valor del que carecía hace tiempo, aún no existe un protocolo oficial y único que guíe a los profesionales sanitarios en el desarrollo de una actuación multidisciplinaria, integrada, estructurada y completa de cuidados post-paro cardiaco, como sería ideal 26. Debido a que la hipertermia es muy frecuente en las primeras 48h post-parada, es nuestra labor valorar y controlar la situación térmica del enfermo, dado que sus consecuencias sobre el estado neurológico del mismo y su pronóstico, son de auténtica envergadura 20-26-29. la técnica, la temperatura, la tasa de recalentamiento y los pacientes más indicados para recibir el tratamiento 20-26. En cualquier caso, las pautas determinadas por las grandes sociedades científicas para lograr el máximo provecho de la hipotermia terapéutica son 20-26-30 : - Comenzar durante la fase inmediata (primeros 20 minutos) con el tratamiento. - Aplicar la técnica durante un mínimo de 12 horas, siendo el tiempo habitual de 24h. - Disminuir la temperatura corporal hasta 32-34º valorando la necesidad de recurrir a métodos externos o internos. - Evitar que la temperatura alcance cifras inferiores a los 32ºC estimados, debido a que, en ese caso, pueden surgir complicaciones como arritmias, coagulopatías e hiperglucemias. Junto a ello, también existe un mayor riesgo de neumonía y sepsis secundario a la inmunosupresión. ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN SANITARIA. La implicación de enfermería en el problema de salud pública que supone toda PCR y, en concreto, en la desfibrilación, no se limita únicamente a la asistencia, sino que adquiere un gran peso en el mundo de la docencia, y en cierto modo en el de la gestión y la investigación. La labor de enfermería como docente asume un gran valor, teniendo en cuenta la relevancia de que la sociedad posea una formación precisa y detallada respecto al DESA. La situación de emergencia que acarrea toda PCR, su elevada incidencia en el ámbito extrahospitalario y sus dramáticas consecuencias 1, apoyan que la formación meticulosa en el empleo del DESA se extienda a toda la población (con frecuencia, primeros testigos) y no quede reducida a los especialistas sanitarios. En el 2010, el Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP) realizó una encuesta acerca de los conocimientos de la población sobre la RCP. En dicho estudio, se obtuvo que el 45% de los encuestados desconocían qué es una PCR, el 85% ignoraban el concepto de cadena de supervivencia, el 74% no sabían qué es un DESA y sólo el 26% conocía el modo de actuación ante una parada cardiaca 31. (Gráfico 2) Frente a esta situación, la hipotermia terapéutica (HT) se consolida como una estrategia con efectos realmente beneficiosos sobre la recuperación neurológica y la mortalidad al alta hospitalaria de las víctimas de una PCR, aunque siguen sin resolverse las dudas acerca de - Página 19 -
Aunque tiende a olvidarse, la gestión desarrollada por los profesionales enfermeros en los diferentes ámbitos de la salud, colabora activamente para que las demás funciones se ejecuten de una manera óptima. En las emergencias que precisan un DESA, ocurre lo mismo. Gráfico 2: Título: Conocimiento de la población sobre la RCP. Fuente: Recomendaciones sobre la instalación, autorización y formación para el uso del desfibrilador externo automático fuera del ámbito sanitario. 2012. Enfermería es suficientemente competente como para implicar a la comunidad en la protección de la salud, e instruir a voluntarios interesados acerca del modo más exacto de emplear el DESA cuando la emergencia lo requiere 8-32. Tanto es así que, las normativas vigentes de todas las comunidades autónomas coinciden en la indudable autorización de enfermería como personal apto y competente para formar y entrenar a quienes carecen de dichos conocimientos 2-33. Así, una breve instrucción a reanimadores potenciales no sanitarios es suficiente para que ellos también puedan salvar vidas y contribuir, de ese modo, a paliar este gran problema de salud pública. En nuestro país, todas las comunidades autónomas, excepto la Comunidad de Madrid, disponen de un plan de entrenamiento oficial para la utilización del DESA. Consiste en cursos formativos de casi 9h de duración media, con un tiempo de validez entre 1 y 3 años, según el lugar. Y en cursos de reciclaje que garanticen la incesante actualización sobre este asunto, que se encuentra en constante evolución. En cambio, junto a la lucha por simplificar el DESA hasta el punto de que pueda ser manejado por la población, recibiendo una breve instrucción, nos encontramos con un nuevo reto que debemos resolver: la ausencia de DESA en lugares públicos. Cada vez son más las investigaciones que tratan de obtener resultados acerca de esta cuestión y su rentabilidad. Hoy en día, aunque muchos de los espacios públicos que acogen grandes aglomeraciones de manera frecuente ya los incluyen, el debate acerca de qué establecimientos deben poseer estos aparatos aún está abierto. En España, ya existe una legislación en la que se regulan las condiciones relacionadas con la mejor utilización e instalación del DESA fuera del ámbito sanitario 10. Centrándonos en el campo extrahospitalario, es el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) en el que enfermería puede actuar tanto administrando los recursos, como dando las indicaciones oportunas a primeros testigos de una PCR sobre la puesta en marcha de la cadena de supervivencia, y la prioritaria y eficaz utilización del DESA. Aunque dichos episodios son atendidos por personal médico, en ocasiones, la congestión de estos obliga a enfermería a ocuparse de ello, por lo que debe estar preparada para su intervención telefónica hasta que el Servicio de Emergencias Médicas llegue al lugar de los hechos 14. EVIDENCIA CIENTÍFICA RELACIONADA CON EL DESA. La evidencia científica en el ámbito sanitario, se apoya en la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente. Es decir, constituye el cimiento a partir del cual cosechar y generar el mejor conocimiento en base a cuatro conceptos generales: la investigación, la experiencia del clínico, las preferencias/valores de los usuarios y los recursos disponibles 34-35. La aptitud de las beneficiosas propiedades del DESA y de sus posteriores cuidados está respaldada por distintos estudios analíticos, experiencias clínicas y comités de expertos. Es este el modo en el que los profesionales de enfermería contamos también con un lugar en el ámbito de la investigación, puesto que la base de cualquier disciplina científica, como enfermería, es la práctica empírica. Con la evidencia científica de que la adecuada utilización del DESA supone un beneficio muy superior a la simple aplicación de las maniobras de RCP, bastaría con que los profesionales de la salud conocieran el punto exacto en el que se encuentra guardado el DESA en su lugar de trabajo, y dominaran la práctica que exige este tipo de desfibrilación. CONCLUSIONES. La gran validez que adquiere el profesional de enfermería en la batalla contra la muerte súbita de origen cardiaco en la intervención directa (mediante la asistencia) e indirecta (a través de la docencia, gestión e investigación) requiere, obviamente, un entrenamiento íntegro, preciso y renovado que le permita ser capaz de asumir la responsabilidad en los diferentes ámbitos. Sólo poseyendo un conocimiento avanzado y actualizado sobre el DESA, enfermería tiene en su mano el poder desarrollar una importante educación - Página 20 -
sanitaria a la población, a través de los cursos de formación y reciclaje vigentes en cada comunidad autónoma sobre desfibrilación externa semiautomática. Nuestra dedicación seria y responsable durante todo el proceso, deberá estar fundamentada en los valores que rigen nuestra profesión y aplicación de cuidados: beneficencia, no maleficencia, justicia distributiva y autonomía. Es importante, del mismo modo, que enfermería dé un paso hacia adelante en su propia formación acerca de los diagnósticos enfermeros, intervenciones y cuidados más precisos y especializados, independientemente del campo en el que trabaje, puesto que una PCR puede suceder en cualquier momento y lugar, sin necesidad de que la víctima presente factores de riesgo o antecedentes relacionados. En definitiva, enfermería es una disciplina cuyo compromiso e implicación son claves para favorecer la obtención de resultados positivos, movilizar la participación activa de la sociedad y acotar los preocupantes datos actuales de muerte súbita ocasionada por arritmias letales. BIBLIOGRAFÍA. 1. Perales Rodríguez de Viguri N, Pérez Vela J, Pérez Castaño C. Respuesta comunitaria a la muerte súbita: resucitación cardiopulmonar con desfibrilación temprana. Rev. Esp. Cardiol. 2010; vol. 10 (10): 21-31. 2. Ministerio de Sanidad y Política Social. Desfibrilación semiautomática en España. Informe. Gobierno de España. 2007. 3. Martín-Huerta E. et al. Muerta súbita cardiaca extrahospitalaria y desfibrilación precoz. Rev. Esp. Cardiol. 2000; vol. 53 (6): 851-865. 4. Marco Aguilar A, Teja Ruiz B, Ochoa Gómez J, Lisa Catón V. Curso de desfibrilación externa semiautomática. Servicio Riojano de Salud: 2011. p.44 5. Alonso Urbita J, Rosell Ortiz F, Reyes Alcázar V. Manejo del síndrome coronario agudo en el medio extrahospitalario. Fibrinólisis prehospitalaria. Sevilla, Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. 2002. 6. De la Torre Muñoz AM, Arrese Cosculluela MA, Leal Sanz P. Soporte vital. Actuación en urgencias. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Hospital Virgen de la Salud de Toledo: 3ª ed; 2010. p.147-157. 7. Bayés de Luna A, Elosua R. Muerte súbita. Rev Esp Cardiol. 2012; 65 (11): 1039-1052. 8. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. 9. López González A, Rovira Gil E. Reanimación cardiopulmonar. Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. Vol. II. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005. p. 145-175. 10. Cruz CM, Salazar CMC, Arellano HMF, Jasso SME. Cuidados de enfermería dirigido a la persona con arritmias ventriculares letales. Guías de práctica clínica cardiovascular: intervenciones de enfermería con base en la evidencia. 1ª ed. Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 133-145. 11. McMahon M. Electroterapia. En: Proehl J. Enfermería de urgencias: técnicas y procedimientos. 3ª ed. Elsevier; 2005. p. 374-378. 12. Arnillas Gómez P, Escudero Cuadrillero, C, Delgado Benito, JF. Ganando corazones. Guía de actuación. semfyc. 2007. 13. Briegas Arenas A, Martín Rodriguez MD, Castro Paredes JM et al. Desfibrilación semiautomática externa. Manual del alumno. 1ª ed. Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061: Xunta de Galicia; 2007. 14. Bhanki F, Mancini M, Sinz E et al. Education, Implementation, and Teams: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. 15. Perales Rodríguez de Viguri N, Pérez Vela J, Álvarez- Fernández JA. La desfibrilación temprana en la comunidad: romper barreras para salvar vidas. Med. Intenvensiva. 2006; 30 (5). 16. Andre AD. Are semi-automatic automated external desfibrillators as easy to use by responders as fully automated external desfibrillators? Interface Analysis Associates. 2012: 1-9. 17. Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M et al. Publicaccess desfibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Eng J Med. 2004; 351 (7): 637-646. 18. López-Messa JB, Herrero-Ansola P, Pérez-Vela JL et al. Novedades en soporte vital básico y defibrilación externa semiautomática. REMI. 2011; 35 (5). 19. Servicio Andaluz de Salud. Soporte Vital Básico: Desfibrilación Externa Automatizada, DEA. 3ª ed. Junta de Andalucía. Consejería de Salud; 2012. 20. Cárdenas Cruz A, Lesmes Serrano A, Álvarez Fernández JL et al. Manejo del síndrome posparada cardíaca. Med. Intensiva. 2010; 34 (2): 107-126. 21. Stub D, Bernard S, Duffy SJ, Kaye DM. Post cardiac arrest syndrome: A review of therapeutic strategies. Circulation 2011; 123: 1428-1435. 22. Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M et al. Publicaccess desfibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Eng J Med. 2004; 351 (7): 637-646. 23. Calvagna M. Ventricular Fibrillation. EBSCO Publishing. Publicado en 2010. Última revisión el 27/09/12; consultado el 04/02/13. http://health.cvs.com/ GetContent.aspx?token=f75979d3-9c7c-4b16-af56-3e122a3f19e3&chunkiid=102699 24. ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010. - Página 21 -
25. Ameijeiras Bouza MC, Barreiro Díaz MV, Caamaño Arcos M et al. Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Xunta de Galicia: 2007. 26. Martín Hernández H. Cuidados cardiacos postresucitación. Med. Intensiva. 2008; 8 (12). 27. Barrios de Miranda Z, González de Alvarez L, Herrera Lian A et al. Atención de la persona politraumatizada en su etapa inicial. Guías ACOFAEN. Biblioteca Lascasas, 2005. 28. Nolan JP, Laver SR, Welch CA et al. Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database. 2007; 62 (12):1207-16. 29. Pérez Vela JL, López Messa JB, Martín Hernández H et al. Novedades en soporte vital avanzado. Med. Intensiva. 2011; 35 (6): 373-387. 30. Buenafé V. Cuidados Post PCR. Medicina Interna. Hospital General San Juan de Dios. 2011. 31. Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar. Recomendaciones sobre la instalación, autorización y formación para el uso del desfibrilador externo automático fuera del ámbito sanitario. CERCP. 2012. 32. Perales Rodríguez de Viguri N, Jiménez Murillo L, Álvarez Fernández JA et al. La desfibrilación temprana: Conclusiones y recomendaciones del I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática. Emergencias 2002; 14: 328-335. 33. Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establecen las condiciones y requisitos mínimos de seguridad y calidad en la utilización de desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario. Boletín Oficial del Estado. 2009; 80: 31270-31273. 34. Alonso Coello P, Ezquerro Rodríguez O, Fargues García I et al. Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. 1ª ed. Madrid: DAE; 2004. 35. Barrios de Miranda Z, González de Alvarez L, Herrera Lian A et al. Atención de la persona politraumatizada en su etapa inicial. Guías ACOFAEN. Biblioteca Lascasas, 2005. - Página 22 -