Documento Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionado con el trabajo
Introducción Los trastornos musculo esqueléticos relacionados con el trabajo, dentro de los cuales están el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal, son problemas de salud que aparecen en particular cuando el esfuerzo mecánico es superior a la capacidad de carga de los componentes del sistema musculo esquelético. Dentro de los factores que contribuyen al desarrollo de dolor lumbar, esta la manipulación de objetos pesados durante largo tiempo y más aún si esto se realiza durante el mayor tiempo de la jornada laboral y es repetida durante meses e inclusive años, así como también la exposición a vibración de todo el cuerpo que causa trastornos degenerativos, en especial en la región lumbar (1). Según las estadísticas del BLS-Bureaun de Estados Unidos los trastornos musculo esqueléticos relacionados con lesiones ergonómicas, representaron el 29% de todos los accidentes de trabajo y enfermedades que requirieron tiempo fuera del trabajo en el año 2010; para todas las ocupaciones, la espalda se lesionó en casi la mitad de los casos de trastornos musculo esqueléticos y éstas requirieron en promedio 7 días para la recuperación(2). El 90% de los adultos en Estados Unidos ha presentado dolor lumbar por lo menos una vez en su vida y el 50% de los trabajadores ha sufrido por lo menos un episodio de dolor al año. De acuerdo a las estadísticas de trabajo del Bureau en los Estados Unidos, el dolor lumbar tuvo una frecuencia de 40% dentro de los diagnósticos relacionado con trauma secundario a trabajo repetitivo para la década de los 80 (3). En Colombia, el grupo de las enfermedades del sistema osteomuscular relacionadas con el trauma repetido es el 40,4% del total de diagnósticos de enfermedades profesionales, según las estadísticas de las administradoras de riesgos laborales, para el periodo de 2006 y Junio de 2009, cifras reportadas en el documento Diagnóstico Situacional en seguridad y la salud en el trabajo (4). Se ha estimado que un tercio de las bajas laborales por temas de salud, sea secundario a afecciones en el sistema musculo esquelético, y dentro de ellas, están las afecciones dorso lumbares, como son dolor lumbar, ciática, degeneración de discos y hernias. Este grupo de enfermedades corresponde a un 60%, siendo las más numerosas reportadas en países industrializados (1). Estadísticas mundiales estimaron que para el año 2000 se habían perdido 818.000 años de vida saludable, a causa de la exposición a agentes causantes de carga física. Esta exposición a cargas físicas dentro de la actividad laboral va 2
desde molestias ligeras hasta incapacidades permanentes. La condición genera un elevado costo socioeconómico, dado por pérdidas de jornada laboral, gasto por prestación de servicios asistenciales, pruebas diagnósticas y tratamientos, así como el costo asociado a las incapacidades permanentes. Es por ello, que condiciones como el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal, son relevantes para el campo de la salud ocupacional y la ergonomía en cuanto a la prevención de las mismas (3). Alcance y Objetivos de la Guía Objetivo General Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de personas con sospecha de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo. Objetivos Específicos - Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo. - Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo. - Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación laboral. - Establecer el tratamiento específico para las personas con diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal, relacionadas con el trabajo. Antecedentes El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artículo 80 que se debe prevenir todo daño para la salud de las personas derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. 3
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011 ; c) También podrán financiarse estudios de investigación que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los programas de atención primaria en salud ocupacional. El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la guía de Dolor lumbar inespecífico y Enfermedad discal relacionada con factores de riesgo en el trabajo. El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente, Hipertensión Arterial, Diabetes y planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y que fuera una metodología única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las necesidades del país y del SGSSS. En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de 4
Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública realizada por Colciencias, la guía fue publicada en el año 2010 y actualizada en el año 2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo, adopción de evidencia, así mismo describe los procesos participativos, proceso de actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo. Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que particularmente el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal relacionados con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones más prevalentes y con altos niveles de incapacidad, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento del dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo. Justificación El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes. Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolución 1013 de 2008. Población a la que se dirige la Guías de Práctica Clínica Grupos que se consideran - Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. 5
- Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo. Grupos que no se consideran - Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores para desarrollar de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. - Personas con diagnóstico de dolor lumbar y enfermedad discal derivados de otras causas no ocupacionales. Ámbito asistencial El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana, atención integral y seguimiento de pacientes con dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal, en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio, no contempla la atención de urgencias y atención intrahospitalaria. Usuarios - Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo, médicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia física y ocupacional. - Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud. - Trabajadores con riesgo para desarrollar dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. - Trabajadores con diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionadas con el trabajo. Aspectos clínicos centrales abordados por la guía: - Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el desarrollo de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. - Diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. - Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionado con el trabajo. Aspectos administrativos abordados por la guía: Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen de la enfermedad. 6
La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos: - La guía no cubrirá el diagnóstico y manejo de comorbilidades. - La guía no cubrirá el manejo quirúrgico ni farmacológico. - La guía no cubrirá manejo intrahospitalario o de urgencias. - La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de base que expliquen la condición actual de salud. 7
Bibliografía 1. Jäger PD-IM, für Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevención de trastornos musculoesqueléticos en el lugar de trabajo. 2. News Release. BUREAU OF LABOR STATISTICS U.S. DEPARTMENT OF LABOR. USDL-11-1612. NOvember 9, 2011. 3. Social CMdlP. Guia de atencion integral de salud ocupacional basada en la evidencia para dolor lumbar inespecifico y enfermedad discal relacionados con la manipulacion manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo: Pontificia Universidad Javeriana; 2007. 4. Trabajo ISy, Nieto O. Diagnóstico situacional en seguridad y salud en el trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011. 8