TALLER CASOS PROBLEMÁTICOS, COORDINACIÓN CON OTROS RECURSOS. LAURA ELÍAS CASADO
Caso I Varón 45 años, VIH C3, VHB, VHC. Seguimiento irregular desde Julio 2007, incluído desde este momento en Programa SEAD. Evolución inmunovirológica: CV Inicio 251.188 copias. Ahora CV indetectable. MC: Deterioro cognitivo, alteraciones del comportamiento, síntomas autorreferenciales en familia, profesionales CAID. AP: Menor de 3 hermanos, también consumidores, vive con sus padres. Bebedor 3 litros cerveza/día. Inicio consumo heroína+cocaína 15 años. PMM (45 mg actualmente). Acude irregularmente a controles orina (negativos). Diversos intentos de ingresos en recursos sociales para tto deshabituación, sin éxito. Problemas adherencia, niega cualquier apoyo para mejora (TDO en CAD o domicilio). EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Hipoproséxico, poco abordable y escasamente colaborador. Discurso parco, disártrico, reiterativo, con dificultades para seguir el hilo argumental. Globalmente coherente y bien estructurado, sin traducir alteraciones mayores en forma, curso o contenido del pensamiento.
CUÁL ES LA ACTITUD MÁS CORRECTA?. 1. Seguimiento/Coordinación Psiquiatría Hospital alcoholismo 2. Incluir cuidador primario acompañamiento. 3. Desintoxicación, derivación terapia de grupo para tto conductual de la adicción. 4.Derivar y seguimiento caso CAD (Centro Ayuda Drogodependiente). 5. Todas las anteriores son posibles.
Caso II Varón, VIH C3, Hepatopatía crónica VHC+. Candidiasis oroesofágica. Conocido desde 1990. Derivado SEAD Diciembre 2006. TAR desde 1997. MC: Abandono TAR. Problemas consumo alcohol 5-6 litros día (vino/cerveza). Abandono seguimiento con Psiquiatría. AP: vive con sus padres. Relación deteriorada con su padre, consumidor de alcohol. Etilismo desde adolescencia temprana. Durante años consumo heroína+ BZP+ incremento alcohol. Consumo esporádico cocaína+ heroína durante valoración, hasta abstinencia último año bzp, cocaína y heroína. Problemas legales. Sucesos vitales estresantes: Muerte ex- pareja un año antes de inclusión en SEAD. Diversas desintoxicaciones ambulatorias e ingresos. dependencia alcohólica desde 2002. EC: Consciente y orientado. Tranquilo, abordable, colaborador, Apatía y anhedonia parcial, pero con adecuados proyectos vitales. No existe ideación auto ni heteroagresividad. No presenta sintomatología psicótica. Sueño conservado. Estado Ánimo deprimido. Última pauta TAR: Truvada+ Telzir+ Norvir. Momento inclusión SEAD, TDO (buena adherencia).
CUÁL ES LA MÁS CORRECTA? 1.Desintoxicación, derivación Psiquiatría, seguimiento caso. 2. Derivación CAD prevención recaídas. 3. Alta y derivación a asociación ex-alcohólicos 4. Terapia conductual (Control Estimular, Programación Actividades, metas)+ cognitiva (Análisis Funcional, Reestructuración Cognitiva),Entrenamiento Habilidades Sociales, + relación padre, terapia psicológica depresión reactiva muerte ex- pareja. 5. La 1,4 son correctas.
Caso aso III Mujer 40 años, VIH C3,VHC, conocida desde hace 13 años, derivada a Programa SEAD en 2007 por seguimiento irregular, TAR desde hace 11 años. Consumo alcohol 3-4 litros diarios, tabaquismo(1 paquete diario). Sucesos vitales estresantes: Muerte padre (alcoholismo) 1 año antes, muerte expareja hace 2 años, sucesivas agresiones sexuales entorno conocidos consumidores opiáceos. Medicación Psiquiátrica: BZP, Cipralex, Lírica. A.P: Tras cese consumo alcohol+cocaína, síntomas agudos ansioso-depresivos, esporádicas crisis de ansiedad por las que acude urgencias. Ideas obsesivas respecto a la amenaza muerte ( enfermedad grave ). Ansiedad muy acusada por las noches(atracones comida,fumar ), insomnio (despertar precoz).
CUÁL ES LA MÁS CORRECTA? 1. No tenemos que verla, dado que está en contacto con CAD. 2. Alta y remitir a CSM. 3. Terapia conductual: control Estimular (comida, conocidos consumidores..) + Técnicas control activación; Programación Actividades; Entrenamiento Habilidades Sociales (asertividad), Higiene sueño. 4. Solo Terapia cognitiva: Ideas obsesivas hipocondría,(detección Pensamientos, Reestructuración cogntiva; Distracciones Cognitivas ) Todas las anteriores son correctas. 5. 3 y 4 son correctas
Caso IV Paciente de 38 años, VIH+ estadío C3, conocida y seguida desde hace 12 años, tratada por TB, actualmente controlado bajo tratamiento. Seguimiento Irregular desde 2 años. Abandono TAR. Derivada a SEAD, hace 3 años con sintomatología depresiva. AP: Menor de tres hermanos, con los que no tiene relación apenas. Vive con su pareja, siendo la relación muy buena, pero tampoco se quiere descargar emocionalmente con él. Miedo a salir de casasintomatología ansiosa: sobre todo con respuestas fisiológicas anticipatorias de ansiedad cuando tiene que salir a la calle (sensación de ahogo, mareos), rumiaciones 24 horas antes venir consulta. Situaciones Vitales estresantes: Muerte hija de su actual pareja, la muerte de su padre que han propiciado que su estado de ánimo estuviera decaída, hasta llegar a padecer Trastorno Depresivo Mayor (F.33).
Cuál es la más correcta?. 1.Seguimiento Psiquiatría: Medicación psicotropa depresión. 2. No precisa tratamiento Duelo por muerte hija pareja. 3.Técnicas de autocontrol emocional (sintomatología ansiosa) + Exposición en vivo con aproximaciones sucesivas (miedo salir de casa)+ Técnicas desactivación (entrenamiento en Relajación Progresiva de Jackobson, y Respiración Diafragmática) miedo. 4. No hay que tratar a la pareja consulta coterapeuta miedo. 5. 1 y 3 son correctas