LA EPIDEMIA DEL VIH EN PUERTO RICO: 2002-2013

LA EPIDEMIA DEL VIH EN PUERTO RICO: 2002-2013 PROGRAMA VIGILANCIA VIH/SIDA OFICINA DE INVESTIGACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO

DATOS ACUMULADOS DE LA VIGILANCIA DE INFECCIÓN CON EL VIH, PUERTO RICO, 1981-2014 Un total de 46,152 personas infectadas con el VIH han sido confirmadas en Puerto Rico: o El 79% del total de casos reportados han progresado a la etapa 3 (SIDA) de la infección con el VIH. o Se han reportado 26,269 muertes de personas viviendo con VIH (PVCV). o El número de personas viviendo con la infección del VIH asciende a 19,882. Los hombres representan el 73.8% de los casos diagnosticados con el VIH. El 35% de los diagnósticos ocurrieron entre las edades de 25 a 34 años. El 43.4% de los diagnósticos ocurrieron entre usuarios de drogas inyectables. 653 (1.4%) niños de 0-12 años de edad han sido diagnosticado con el VIH: o El 86.8% de estos casos por transmisión perinatal.

EPIDEMIA DEL VIH A NIVEL NACIONAL, DICIEMBRE 2011 De acuerdo con el informe publicado por el CDC en el 2013, Puerto Rico es uno de los 10 estados/territorios con el número mayor de casos acumulativos de SIDA, tasa estimada de diagnósticos de VIH y prevalencia de infección con el VIH. o Undécimo lugar en la tasa incidencia estimada de casos de SIDA en el 2011 (13.1 por cada 100,000 habitantes). o Octavo lugar en la tasa estimada de diagnósticos nuevos de infección con el VIH (24.0 por cada 100,000 habitantes). o Sexto lugar en prevalencia de infección con el VIH a finales del 2010 (584.3 por cada 100,000 habitantes). o Décimo lugar como una de las áreas de mayor número de casos de SIDA acumulativos a finales del 2011. o San Juan - Caguas - Guaynabo MSA - decimo tercer lugar como una de las áreas de mayor tasa de diagnósticos de VIH en el 2011 (26.6 p/c100,000 habitantes). o La tasa de mortalidad estimada de VIH (incluyendo SIDA) en el año 2009 fue 14.8 por cada 100,000 habitantes, ocupando la sexta posición con la tasa de mortalidad más alta entre los estados y territorios. o La proporción estimada de personas que sobrevive más de tres años luego del diagnóstico de VIH es 87%. Esta proporción es una de las más bajas, siendo superada únicamente por los estados de Mississippi y Delaware. o La proporción estimada de personas que sobrevive más de tres años luego del diagnóstico de SIDA es 72%, siendo la proporción mas baja entre los estados y territorios. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report 2011; vol. 23. http://www.cdc.gov./hiv/topics/surveillance/resources/reports/. Published February 2013. Accessed [February 28, 2013].

Tasa de diagnósticos (por cada 100,000 habitantes) TENDENCIAS DE LA TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS Y MORTALIDAD DE VIH POR AÑO DE DIAGNOSTICO, PUERTO RICO, 2002-2013 Tasa de diagnósticos de VIH Tasa de mortalidad 37.1 34.9 31.4 33.3 30.2 26.9 26.0 21.2 19.6 20.1 21.7 19.9 22.8 21.0 19.8 20.0-49% 17.2 17.6 17.6 15.0 14.9 16.8-50% 10.2 10.1 Año de diagnóstico

Tasa de diagnóstico (por cada 100,000 habitantes) TENDENCIA DE LA TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR SEXO, PUERTO RICO, 2002 2013 Hombres Mujeres 53.8 51.5 49.5 44.6 44.6 39.1 38.7 34.4 32.3 30.1 31.0-45% 26.7 21.5 19.5 19.2 18.3 17.0 15.6 14.4 12.2 10.7 10.4 9.9-57% 7.8 Año de diagnóstico

Tasa de transmisión (por cada 100 habitantes) Casos prevalentes PREVALENCIA Y TASA DE TRANSMISIÓN DEL VIH*, PUERTO RICO, 2002 2013 10.00 Casos prevalentes Tasa de transmisión 22500 9.00 8.00 7.00 8.8 16021 8.0 16607 17040 17480 7.0 7.3 17871 18238 18555 18751 18975 19154 19510 19754 20000 17500 15000 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 6.4 5.6 5.3 4.6 4.1 3.8 3.7 3.1 12500 10000 7500 5000 1.00 2500 0.00 Año natural 0 * Tasa de transmisión por cada 100 personas viviendo con el VIH. Para calcular la tasa de transmisión por cada 100 personas viviendo el VIH se utilizó el numero de diagnósticos anuales como indicador de nuevas infecciones. Por lo tanto, esta cifra podría cambiar cuando los estimados de incidencia estén disponibles para Puerto Rico.

Tasa de diagnósticos (por cada 100,000 habitantes) TENDENCIA DE LA TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD EN ADOLESCENTES Y ADULTOS 13 AÑOS, PUERTO RICO, 2002 2013 13-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 89.9 91.3 73.9 77.4 77.2 69.0 60.3 59.6 60.2 59.4 59.6 59.2 57.3 54.8 55.1 54.7 45.6 49.8 50.0 47.9 45.1 45.0 38.2 47.8 41.6 41.2 38.9 37.2 35.3 34.8 30.4 26.3 25.4 24.0 21.3 21.0 21.5 18.3 19.3 19.7 16.9 17.9 15.2 15.9 13.7 17.7 14.8 16.7 14.8 15.0 8.5 8.3 9.8 10.0 9.1 6.9 7.3 6.0 5.4 4.6 40.1 34.3 33.2 32.3 27.2 19.5 14.4 15.9 14.2 6.7 3.3 32.2 Año de diagnóstico

Porciento TENDENCIAS RECIENTES EN EL MODO DE TRANSMISIÓN DEL VIH EN ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, 2002-2013 HSH UDI HETERO HSH & UDI Otro/Bajo investigación 38.8 38.3 39.7 39.1 40.3 36.8 34.7 34.6 40.4 30.7 38.3 38.6 26.6 26.7 40.2 39.8 39.2 33.2 33.3 29.1 38.3 37.3 39.8 31.7 17.6 3.8 1.4 17.5 15.0 3.3 3.9 2.9 3.5 23.0 25.5 22.2 19.1 20.1 8.9 5.9 5.5 6.6 5.5 3.6 3.3 3.2 2.6 3.1 16.9 17.6 15.6 13.2 11.2 9.3 7.7 7.8 2.4 2.1 1.9 1.6 Año de diagnóstico

Porciento DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR EDAD Y MODO DE TRANSMISIÓN, 2009-2013 La distribución de casos nuevos diagnosticados en el último quinquenio indica que el sexo entre hombres es el modo de transmisión principal entre los adolescentes y adultos entre los 13 a 34 años. 80 70 60 50 57.6 Contacto Heterosexual UDI HSH HSH y UDI 57.5 46.6 45.9 71.9 40 36.2 El contacto heterosexual es el modo de transmisión principal entre las personas de las personas diagnosticadas con el VIH a partir de los 35 años. 30 20 10 26.3 26.7 30.8 22.0 14.7 11.6 0 13-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 años Grupo de edad al momento del diagnóstico

Porciento DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH EN HOMBRES POR EDAD Y MODO DE TRANSMISIÓN, 2009-2013 El sexo entre hombres representa el modo de transmisión principal entre los hombres diagnosticados con VIH entre los 13 a 44 años de edad. 80.0 70.0 60.0 74.1 Contacto Heterosexual UDI HSH HSH y UDI 59.4 63.6 La proporción de casos atribuidos al sexo entre hombres disminuye a mayor grupo de edad. La proporción de casos atribuidos al contacto heterosexual aumenta conforme aumenta la edad. 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 10.9 15.1 21.5 42.6 31.3 31.3 45.6 21.6 17.2 0.0 13-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 años Grupo de edad al momento del diagnóstico

Porciento DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH EN MUJERES POR EDAD Y MODO DE TRANSMISIÓN, 2009-2013 100.0 RNR/Bajo investigación Contacto Heterosexual UDI El contacto heterosexual sin protección es el modo de transmisión principal entre las mujeres diagnosticadas con el VIH durante el periodo 2009 2013. 90.0 80.0 70.0 60.0 80.4 69.5 74.4 80.8 82.5 89.4 La proporción de mujeres que atribuye la infección del VIH al uso de drogas inyectables es mayor entre los 25 y 44 años. 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 20.7 15.2 16.3 9.9 9.4 10.2 9.0 8.8 8.8 8.5 4.5 2.1 13-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 años Grupo de edad al momento del diagnóstico

Porciento TASA DE TRANSMISIÓN DEL VIH* POR MODO DE EXPOSICIÓN AL VIRUS, PUERTO RICO, 2002 2013 12.0 10.0 9.8 HSH 12.0 10.0 7.9 UDI 8.0 8.0 6.0 5.7 6.0 4.0 4.0 2.0 0.0 Tasa de transmisión 2.0 0.0 Tasa de transmisión 1.5 12.0 10.7 Contacto heterosexual 12.0 HSH Y UDI 10.0 10.0 8.0 8.0 6.0 6.0 5.3 4.0 2.0 0.0 Tasa de trasnmisión 2.7 4.0 2.0 0.0 Tasa de trasnmisión 1.1 Año de diagnóstico

Porciento DISTRIBUCIÓN DE LA ETAPA DE PROGRESIÓN DEL VIH LUEGO DEL DIAGNÓSTICO*, PUERTO RICO, 2002 2013 VIH no SIDA VIH, luego SIDA VIH y SIDA simultáneo 29.9 29.1 27.8 27.7 25.0 23.3 23.2 19.4 21.1 20.0 18.9 20.0 33.7 27.9 25.1 25.8 24.4 20.8 21.5 20.6 16.2 15.9 11.1 8.5 36.4 43.0 47.2 46.5 50.5 56.0 55.4 60.0 62.8 64.1 70.0 71.4 Año de diagnóstico Según la etapa de progresión reportada al 1 de julio del 2014.

PREVALENCIA DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON EL VIH POR MUNICIPIO DE RESIDENCIA ACTUAL, PUERTO RICO, 2013 Prevalencia de VIH PR: 539.43 por cada 100,000 habitantes Incluye personas diagnosticadas con la infección del VIH, independientemente si progresó a SIDA.

Tasa de diagnósticos (por cada 100,000 habitantes) TENDENCIA DE LA TASA DE DIAGNÓSTICOS DE VIH POR REGIÓN DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA, PUERTO RICO, 2002-2013 AGUADILLA ARECIBO BAYAMON CAGUAS FAJARDO MAYAGUEZ METRO PONCE 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Año de diagnóstico

REGIÓN DE SALUD METROPOLITANA San Juan Carolina Loíza Guaynabo Trujillo Alto

CASOS DIAGNOSTICADOS CON EL VIH EN LA REGIÓN DE SALUD METROPOLITANA, 2002-2013 MUNICIPIO DE RESIDENCIA 2002-2007 2008-2013 NÚMERO PORCIENTO NÚMERO PORCIENTO SAN JUAN 1,748 66.04 1,221 65.43 CAROLINA 398 15.04 300 16.08 GUAYNABO 192 7.25 126 6.75 TRUJILLO ALTO 129 4.87 87 4.66 CANÓVANAS 110 4.16 80 4.29 LOÍZA 70 2.64 52 2.79 TOTAL 2,647 100.00 1,866 100.00

PREVALENCIA DE VIH POR MUNICIPIO DE RESIDENCIA, REGIÓN METROPOLITANA, 2013 MUNICIPIO DE RESIDENCIA Casos prevalentes Porciento Prevalencia por cada 100,000 habitantes San Juan 4,536 65.09 1,210.63 Carolina 1,083 15.54 638.57 Canóvanas 286 4.10 597.48 Loíza 171 2.45 596.15 Guaynabo 533 7.65 563.16 Trujillo Alto 360 5.17 496.00 Región Metropolitana 6,968 100.00 884.20

Tasa de diagnósticos (por cada 100,000 habitantes) TENDENCIA DE LA TASA DE DIAGNÓSTICOS DE VIH REGIÓN METROPOLITANA, 2002 2013 REGION METROPOLITANA PUERTO RICO 58.3 56.8 45.9 51.5 48.6 47.1 46.7 37.1 34.9 31.4 33.3 30.2 26.9 26.0 41.8 22.8 40.4 21.0 34.4 36.0 19.8 20.0 29.3 16.8 Año de diagnóstico

Tasa de transmisión (por cada 100 habitantes) Casos prevalentes PREVALENCIA Y TASA DE TRANSMISIÓN DEL VIH*, REGIÓN DE SALUD METROPOLITANA, 2002-2013 Casos prevalentes Tasa de transmisión 16.00 7000 12.00 6000 5000 8.00 9.6 9.0 4000 4.00 7.0 7.6 6.9 6.4 6.2 5.4 5.0 4.2 4.2 3.3 3000 2000 1000 0.00 Año natural 0 Nota: Los números representan casos actuales, según reportados al 1 de julio del 2013. * Tasa de transmisión por cada 100 personas viviendo con el VIH. Para calcular la tasa de transmisión por cada 100 personas viviendo el VIH se utilizó el numero de diagnósticos anuales como indicador de nuevas infecciones. Por lo tanto, esta cifra podría cambiar cuando los estimados de incidencia estén disponibles para Puerto Rico.

PORCIENTO DISTRIBUCIÓN DE LA ETAPA DE PROGRESIÓN DEL VIH LUEGO DEL DIAGNÓSTICO*, REGIÓN METROPOLITANA, 2002 2013 VIH no SIDA VIH, luego SIDA VIH y SIDA simultáneo 27.9 25.3 27.3 26.0 22.7 20.2 20.0 16.8 17.2 14.7 16.7 16.9 30.8 27.3 25.3 27.6 23.9 23.7 22.6 19.7 16.3 13.3 8.0 9.1 41.3 47.5 47.3 46.4 53.4 56.2 57.4 63.6 66.6 72.0 75.4 74.0 AÑO DE DIAGNÓSTICO Según la etapa de progresión reportada al 1 de julio del 2014.

Porciento TENDENCIA PORCENTUAL DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE TRANSMISIÓN Y SEXO, REGIÓN DE SALUD METROPOLITANA, 2002 2013 CH - Hombres UDI- Hombres HSH HSH & UDI CH - Mujeres UDI mujeres 33.9 34.0 35.7 28.9 30.7 27.2 26.1 23.0 22.5 25.9 28.0 30.4 29.5 20.0 19.0 16.6 10.3 22.0 19.7 15.7 23.4 19.3 18.3 21.6 17.5 17.1 22.0 18.4 20.9 20.2 15.4 23.7 19.5 15.9 22.6 18.0 17.4 19.7 20.1 17.3 17.0 13.0 23.6 17.7 17.8 12.6 11.5 12.2 7.6 7.5 5.9 6.0 5.8 4.9 4.8 3.8 4.1 3.1 2.7 2.7 2.4 2.9 2.4 1.5 1.8 1.8 1.7 1.8 1.1 1.0 0.4 Año de diagnóstico

Resumen Puerto Rico es uno de los 10 estados/territorios con el número mayor de casos acumulados, tasa de diagnósticos de infección VIH y prevalencia de SIDA. El modo de transmisión principal en el año 2013 es el sexo entre hombres sin protección. El sexo entre hombres es el modo de transmisión principal entre los hombres diagnosticados con el VIH entre los 13 y 44 años de edad. A partir de los 45 años, el modo de transmisión principal es el contacto heterosexual. La tasa de transmisión de VIH en el 2013, fue 3.1%. El grupo hombres que tienen sexo con hombres tuvo la tasa de transmisión mayor en el 2013, 5.7%. La prevalencia de VIH en los municipios San Juan y Cataño es mayor al 1% de su población. En el 2013, 20% de las personas diagnosticadas con el VIH cumplían con la definición de caso SIDA (Etapa 3 de la infección VIH).

Resumen La Región Metropolitana tiene la tasa de diagnósticos de VIH y la prevalencia más alta de todo Puerto Rico. La prevalencia de VIH en el municipio de San Juan en el año 2013 es dos veces mayor que la prevalencia de VIH en Puerto Rico (1,210.63 vs. 539.43 por cada 100,000 habitantes). Dos terceras partes del total de casos diagnosticados con el VIH en la Región Metropolitana residen en el municipio de San Juan. La tasa de transmisión de VIH en el 2012 en la Región Metropolitana es mayor que la tasa de transmisión de Puerto Rico, 3.3% vs. 3.1%. En el 2013, 16.9% de las personas diagnosticadas con el VIH cumplían con la definición de caso SIDA (Etapa 3 de la infección VIH). Acumulativamente, el contacto heterosexual sin protección, fue el modo de transmisión reportado con mayor frecuencia durante el periodo 2002 2013 (38.8%). Sin embargo en el año 2013, es el sexo entre hombres el modo de transmisión reportado con mayor frecuencia. El grupo que presenta un aumento en la proporción de casos diagnosticados con el VIH, son los Hombres que tienen Sexo con Hombres sin protección.

Información de contacto Sandra Miranda De León, MPH Directora Maritza Cruz Cortés, MS Epidemióloga Programa Vigilancia de VIH/SIDA smiranda@salud.gov.pr 787 763-0240