LIGADURA TARDIA DEL CORDÓN UMBILICAL Y SU INFLUENCIA EN EL ESTADO HEMATOLOGICO DE LOS RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL OBRERO N 2 CAJA NACIONAL DE SALUD

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO POSGRADO CARRERA DE ENFERMERÍA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN TERAPIA INTENSIVA NEONATAL LIGADURA TARDIA DEL CORDÓN UMBILICAL Y SU INFLUENCIA EN EL ESTADO HEMATOLOGICO DE LOS RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL OBRERO N 2 CAJA NACIONAL DE SALUD Trabajo de investigación presentado para Optar el título de Especialidad de Enfermería en Terapia Intensiva Neonatal Autor:Lic: Giovana Méndez Antezana. Tutor: Lic. Marlen Roman COCHABAMBA - BOLIVIA 2011

INTRODUCCION Hasta el momento no hay una consecuencia considerable entre el mejor tiempo de clampaje del cordón umbilical después del nacimiento. La mayoría de los hospitales maternos en América latina, usan rutinariamente el clampaje precoz de cordón, es decir durante los primeros 30 segundos después del nacimiento; mientras que otros recomiendan el clampaje tardío, durante los primeros tres minutos de vida, argumentando que es mejor para el niño. Los argumentos a favor del clampaje precoz están basados en la idea de que éste beneficia la salida de la placenta, disminuyendo así la pérdida sanguínea materna. Sin embargo el clampaje tardío podría beneficiar al neonato, desde el punto de vista que incrementa la volemia y la disponibilidad de hierro del recién nacido. Actualmente no hay buena evidencia científica a favor de ninguna de las dos modalidades de clampaje y aún no se encuentran estudios que evalúen los resultados o efectos de ambos, tanto maternos como neonatales al mismo tiempo. Prácticamente no hay acuerdo sobre el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical tras el nacimiento a pesar de décadas de discusión, al igual que no hay consenso ni evidencia científica suficiente acerca de los posibles efectos beneficiosos o perjudiciales para el recién nacido tras el pinzamiento temprano o tardío del cordón umbilical. La persona que atiende al recién nacido debe secarlo, estimularlo y de ser necesario aspirar las secreciones; gracias al pinzamiento o clampeo oportuno del cordón umbilical, pasa suficiente sangre materna al recién nacido, para aumentar sus reservas de hierro a casi el doble a los seis meses de vida así una actividad que dura pocos minutos tiene una repercusión de vital importancia en el desarrollo del niño por que previene la aparición de anemia. Al momento en la región la deficiencia de hierro y la anemia son importantes problemas de salud pública. Datos de la Organización panamericana de la salud reportan que en muchos países su prevalencia de anemia es mayor al 75% en niños menores de un año. En Bolivia en los hospitales del ministerio de salud se está implementando reciente mente desde hace dos años atrás, sin embargo no se tiene muchos estudios relevantes al respecto. Por esta razón es que se vio la necesidad de realizar un trabajo de investigación, en relación a este tema.

RESUMEN Para el estudio sobre la influencia de ligadura tardía del cordón umbilical en el estado hematológico de los recién nacidos del hospital Obrero N 2 C.N.S. se realizó una investigación descriptiva, en el Hospital Obrero N 2 de la Caja Nacional de salud regional Cochabamba, durante el mes de Julio a Noviembre del 2011, en el servicio de Ginecología y Obstetricia, específicamente en sala de partos, con el objetivo de realizar un estudio comparativo acerca del tiempo de la ligadura tardía y la ligadura precoz del cordón umbilical, y así de esta manera poder evaluar los valores de Hematocrito y Hemoglobina, en los dos tiempos de ligadura y sus diferencias en los resultados según laboratorio de muestra sanguínea, que se realizó a los recién nacidos de este grupo de estudio, para determinar si el clampeo del cordón umbilical al minuto de nacimiento aumenta significativamente los niveles de Hematocrito y Hemoglobina, en relación al clampeo en los primeros veinte segundos; La muestra están constituidos por 20 recién nacidos de los cuales a 10 se les realizó la ligadura tardía del cordón umbilical y apego precoz ( 60 segundos), mientras que a los otros 10 se realizó la ligadura precoz como actualmente se realiza en sala de partos de esta institución; Para lo cual se llevó un control estricto de laboratorio de la muestra de sangre central de los neonatos, a las cuatro horas después de su nacimiento. Al finalizar este tema de investigación se dejará una copia escrito y CD, Esperando de esta manera poder continuar con futuras investigaciones en relación de este tema, contribuyendo en beneficio de la salud infantil. También la elaboración de un Protocolo de atención a los recién nacidos en sala de partos de la institución, así mismo la propuesta realizada de una hoja de la recepción del Recién nacido con datos más completos y actualizados, que favorezcan en la atención inmediata del recién nacido con un examen físico completo, así también facilite el llenado de la hoja para el personal de salud que atiende a los recién nacidos. Por tanto se concluye que la ligadura tardía a los 60 segundos del cordón umbilical influye En los niveles hematológicos de los recién nacidos favoreciendo en la prevención de Anemia de los recién nacidos, del Hospital Obrero N 2 C.N.S. También se benefician las madres y los recién nacidos, con el apego precoz y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora de vida de los recién nacidos uniendo un vínculo de madre-niñ@.

D E D I C A T O R I A A mis queridos padres, Félix y Teófila Por el apoyo incondicional, por su gran amor, Comprensión y paciencia con un ejemplo de lucha Ante las adversidades de la vida. A mis hermanos Rubén, Corina y Zelma Por ser mis guías y ejemplos de perseverancia. A mis sobrinos, por su amor incondicional Todos ellos son los pilares fundamentales en mi vida.

A G R A D E C I M I E N T O A DIOS por la vida, sabiduría y el entendimiento que me dio. MI FAMILIA que con su apoyo moral contribuyeron en la culminación de mí Formación superior. A LOS DOCENTES por su experta contribución y paciencia, que ayudaron en la Elaboración de este estudio. A LA COORDINADORA Lic. Zunilda Durán, por su apoyo incondicional, Rosmery. A MI TUTOR Lic. Marlene Román, es una profesional ejemplo a seguir. Es para mí una muy buena amiga. La memoria de este trabajo es el fruto de un arduo trabajo de investigación y de la Dedicación de un equipo multidisciplinario, en el cuál tuve suerte de integrarme. Agradezco a la institución de la C.N.S. Hospital Obrero N 2 a la Dra. Delicia Iriarte Dr. Avalos director del servicio de G.O.B. a los médicos ginecólogos de guardia, Especialmente a la jefa de residentes Dra. Paola quienes me colaboraron en sala de dilatantes y partos, sin olvidarme de las enfermeras cigüeñas encargadas de los recién nacidos. Al director del servicio de Pediatría Dr. Nelson Vega, y neonatólogas del servicio, por confiar en mi persona. A los residentes del servicio de pediatría, por su ayuda desinteresada, especialmente Giselle para mi es una gran amiga. Como no agradecer al servicio de laboratorio de la institución, pero especialmente mi Agradecimiento profundo a esos seres tan pequeñitos e indefensos que se prestaron a realizar este estudio para poder contribuir en la elaboración de este proyecto que espero su sacrificio, no sea en vano. Me gustaría acabar estas líneas igual que comencé, dedicando este trabajo a lo más importante de mi vida, Dios, mis padres, hermao@s, mis queridos sobrinos, en resumen ellos son lo mejor y más importante que se puede poseer en esta vida.

INDICE PÁGINA CAPITULO 1 PERFIL DE LA INVESTIGACION 1.1 Antecedentes.. 1 1.2 Planteamiento del problema y formulación del problema. 3 1.3 Justificación 4 1.4 Hipótesis.. 5 1.5 Objetivos. 6 1.5.1 Objetivo general. 6 1.5.2 Objetivos específicos 6 CAPITULO 2 CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA 2.1 Antecedentes de la Caja Nacional de Salud.... 7 2.1.1 Principios de la C.N.S 8 2.1.2 Creación de la Caja Nacional de salud.... 8 2.1.3 Ubicación... 9 2.1.4 Financiamiento. 9 2.1.5 Actualmente.. 10 2.1.6 Regionales 10 2.1.7 Distritales. 10 2.2 Coberturas.. 11 2.2.1 Filiaciones. 11 2.2.2 C.N.S cuenta con las especialidades 11

2.2.3 Recursos humanos. 12 2.2.4 Servicios de apoyo. 13 2.2.5 Planta física 16 2.2.6 Servicio de enfermería del departamento de pediatría. 17 2.2.7 Funcionamiento. 18 2.2.8 Equipamiento 18 2.3 Misión... 19 2.4 Visión 19 2.5 Análisis de la realidad.. 19 2.5.1 Demanda 19 2.5.2 Oferta. 20 2.5.3 Procesos 21 2.5.4 Resultados 21 2.6 Recursos 24 2.6.1 Recursos humanos. 24 CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO 3.1Reseña histórica de la ligadura del cordón umbilical. 25 3.2 Parto normal. 26 3.2.1 Clasificación.. 26 3.2.2 Características del trabajo de parto normal... 27

3.2.3 Periodo del alumbramiento. 27 3.3 Fisiología 28 3.3.1 El cordón umbilical 29 3.3.2 Transfusión placentaria 30 3.3.3 Tiempo de clampeo del cordón umbilical en el Recién nacido a término. 30 3.3.4 Tiempo de clampeo en el recién nacido prematuro. 32 3.3.5 Situaciones clínicas que contraindican el clampeo tardío... 33 3.3.6 Factores que intervienen en el pasaje de sangre desde La placenta hasta el neonato.. 33 3.4 Pinzamiento del cordón umbilical y su adaptación neonatal. 34 3.4.1 Modificaciones cardiopulmonares 35 3.4.2 Ligadura precoz del cordón umbilical.. 35 3.5 Ligadura tardía del cordón umbilical.. 36 3.5.1 Efectos beneficiosos de la ligadura tardía del cordón umbilical 37 3.5.2 Beneficios hematológicos 37 3.5.3 Volemia volumen de eritrocitos y volumen plasmático.. 38 3.5.4 La sangre. 39 3.6 Definición de anemia. 39 3.6.1 Anemia por deficiencia de hierro.. 40 3.6.2 Anemia ferropénica 42

3.7 Efectos adversos de la ligadura tardía del cordón umbilical. 43 3.7.1 Hiperviscosidad.. 43 3.7.2 Policitemia 44 3.7.3 Hiperbilirrubinemia 44 3.7.3.1 Toxicidadde la bilirrubina 45 3.7.3.2 Encefalopatía bilirrubínica.. 45 3.7.4 Ictericia fisiológica del recién nacido. 45 3.7.5 Taquipnea transitoria del recién nacido 46 CAPITULO 4 DISEÑO METODOLÓGICO 4.1 Enfoque tipo de investigación 47 4.1.1 Enfoque cuantitativo 47 4.1.2 Tipo de investigación 47 4.2 Población de estudio 47 4.3 Identificación de variables. 48 4.4.1 Operacionalización de variables 48 4.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 49 4.5.1 Limitaciones 49 4.5.2 Aspectos éticos. 50 4.6 Presupuesto... 51

CAPITULO5 5.1 Resultados 53 Conclusiones Recomendaciones Anexos

CAPITULO 1 PERFIL DE LA INVESTIGACIÓN 1.1 Antecedentes: La Organización panamericana de la salud viene trabajando conjuntamente con los países de la región, para mejorar y asegurar la calidad de atención del recién nacido y de su madre, durante el embarazo, parto, y postparto. El nacimiento es el acto de mayor trascendencia en la vida del ser humano y uno de los eventos más poderosos de la naturaleza, por esto los profesionales de salud que atienden el parto, cuidan la salud del binomio madre-niño y también satisfacen sus necesidades psíquico emocionales, es al inicio de la vida, cuando los patrones psicológicos más profundos se instauran, las primeras sensaciones, la primera mirada al mundo quedará marcada por siempre en el cerebro del recién nacido. Hasta el momento no hay una consecuencia considerable entre el mejor tiempo de clampaje del cordón umbilical después del nacimiento. La mayoría de los hospitales maternos en América latina, usan rutinariamente el clampaje precoz de cordón, es decir durante los primeros 30 segundos después del nacimiento; mientras que otros recomiendan el clampaje tardío, durante los primeros tres minutos de vida, argumentando que es mejor para el niño. Los argumentos a favor del clampaje precoz están basados en la idea de que éste beneficia la salida de la placenta, disminuyendo así la pérdida sanguínea materna. Sin embargo el clampaje tardío podría beneficiar al neonato, desde el punto de vista que incrementa la volemia y la disponibilidad de hierro del recién nacido. Actualmente no hay buena evidencia científica a favor de ninguna de las dos modalidades de clampaje y aún no se encuentran estudios que evalúen los resultados o efectos de ambos, tanto maternos como neonatales al mismo tiempo. Prácticamente no hay acuerdo sobre el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical tras el nacimiento a pesar de décadas de discusión, al igual que no hay consenso ni evidencia científica suficiente acerca de los posibles efectos beneficiosos o perjudiciales para el recién nacido tras el pinzamiento temprano o tardío del cordón umbilical. 1

En Ecuador en la maternidad de Isidro Ayorga más conocido como la maternidad de Quito día a día afronta el reto de mejorar la atención y satisfacer las necesidades de la madre y los recién nacidos, para cumplir con este objetivo dos de las prácticas que actualmente se impulsan son el clampeo oportuno o pinzamiento tardío del cordón umbilical y la lactancia precoz. Estas dos actividades tienen su reconocimiento a nivel mundial, por su alto impacto en la salud infantil y su bajo costo. La persona que atiende al recién nacido debe secarlo, estimularlo y de ser necesario aspirar las secreciones; gracias al pinzamiento o clampeo oportuno del cordón umbilical, pasa suficiente sangre materna al recién nacido, para aumentar sus reservas de hierro a casi el doble a los seis meses de vida así una actividad que dura pocos minutos tiene una repercusión de vital importancia en el desarrollo del niño por que previene la aparición de anemia. Al momento en la región la deficiencia de hierro y la anemia son importantes problemas de salud pública. Datos de la Organización panamericana de la salud reportan que en muchos países su prevalencia de anemia es mayor al 75% en niños menores de un año. En Bolivia en los hospitales del ministerio de salud se está implementando reciente mente desde hace dos años atrás, sin embargo no se tiene muchos estudios relevantes al respecto. En Cochabamba en la Maternidad Germán Urquidi esta práctica se desarrolla casi en un 70% así lo demuestra un estudio de investigacíon realizado por el Dr. Samuel Rocha Efecto del momento del clampeo del cordón umbilical sobre los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 6 meses2007 2

1.2 Planteamiento del problema En el tiempo que se viene trabajando en el servicio de neonatología del Hospital Obrero N 2 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Cochabamba, se ha observado que la práctica que actualmente está en vigencia por parte del ministerio de salud, acerca de la ligadura tardía del cordón umbilical, para prevenir la anemia ferropenica en los lactantes menores de un año; No se realiza en este centro hospitalario justamente por las controversias que existen al respecto ya que hasta el momento, no existen muchos estudios en el medio que garanticen esta práctica en los centros materno lógicos el único hospital que realizó un trabajo de investigación es el hospital Maternológico Germán Urquidi, y gracias a ese estudio actualmente se realiza ligadura tardía del cordón umbilical y apego precoz, en los recién nacidos a término y sin ningún factor de riesgo. Debido a estas razones, considero que es beneficioso realizar esta investigación, en el hospital Obrero N 2 de la C.N.S. ya que de esta manera los neonatos se verían beneficiados, y así de esta manera se podrían evitar la anemia ferropénica en menores de 1 año de edad. Esta observación llevó a la investigadora a formularse la siguiente pregunta de investigación: De qué manera, la ligadura tardía del cordón umbilical influye en el estado hematológico de los recién nacidos del hospital Obrero N 2 Caja Nacional de Salud Regional Cochabamba gestión 2011? 3

1.3 Justificación El periodo gestacional se divide en tres trimestres gestacionales, totaliza 42 semanas y se considera normal cuando no ocurren complicaciones para la madre ni para el feto. Para poder brindar una atención adecuada al recién nacido, deben conocerse también las condiciones maternas durante el embarazo, sabiendo que estas afectan directamente al feto. El nacimiento es un acto hermoso, milagroso y probablemente el más simple y arriesgado a la vez, al que nos enfrentamos en nuestras vidas. Es notable que el 90% de los recién nacidos cumplen la transición de la vida intrauterina a la extrauterina de manera normal, La sangre es una mezcla de células rojas y un fluido llamado plasma, generalmente la sangre es mitad células y mitad plasma, cuando la sangre contiene pocas células se utiliza el término de anemia. La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre, se encuentra en los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. Cada gramo de hemoglobina contiene150 mg/dl.de hierro. El hematocrito describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre. Esta investigación permite establecer el grado de influencia en los valores de Hemoglobina y Hematocrito de los recién nacidos con relación a la ligadura tardía de cordón umbilical, para prevenir la anemia en los niños lactantes menores, lo que llevará a trazar estrategias como la protocolización estandarizada del tiempo oportuno de la ligadura tardía del cordón umbilical en beneficio de los recién nacidos y los niños a futuro. 4

1.4 Hipótesis El clampeo oportuno de la ligadura del cordón umbilical ó clampeo después de los 60 segundos de vida del recién nacido, aumenta significativamente los niveles de Hematocrito y Hemoglobina. Previniendo la anemia ferropénica infantil en sangre, en relación con el clampeo precoz en los primeros 20 segundos. 5

1.5 Objetivos 1.5.1 Objetivo general Determinar de qué manera influye la ligadura tardía del cordón umbilical en el estado hematológico en los recién nacidos a término, por parto normal Hospital Obrero N 2 C.N.S. 1.5.2 Objetivos específicos: Identificar los factores que influyen en el tipo de ligadura de cordón umbilical. Relacionar entre el tiempo de clampeo de cordón umbilical y la presencia posterior de anemia. Describir los factores que beneficien a las madres de los recién nacidos con ligadura tardía de cordón umbilical. Identificar los niveles de Hematocrito y Hemoglobina en los neonatos con dos tiempos de ligadura, precoz y tardía del cordón umbilical. Describir la evolución de los recién nacidos, con los valores hematológicos. Elaborar un protocolo de atención al Recién nacido por parto eutócico en sala de partos del Hospital Obrero N 2. 6

CAPITULO 2 CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA En la actualidad las organizaciones de salud exigen un alto nivel de participación del personal de enfermería, la Caja Nacional de Salud como una de las instituciones de salud más grandes del país, necesita fortalecer la administración de los servicios de enfermería, estableciendo planes y programas, estructurando su nuevo sistema de organización que permita delimitar los niveles de mando y dependencia, a través de la revisión de instrumentos de trabajo, como manuales de funciones, normas, procedimientos, reglamentos, protocolos y otros, necesarios en el que hacer de enfermería. 7

CAJA NACIONAL DE SALUD (HOSPITAL OBRERO Nº2) 2.1 Antecedentes: Código Nacional de Seguridad Social 1.956 Primera institución aseguradora del país, descentralizada de derecho público sin fines de lucro, con personería jurídica autonomía de gestión, encargada de la gestión, aplicación y ejecución de seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a corto plazo. La caja nacional de salud es una institución descentralizada de derecho público sin fines de lucro con personería jurídico, autonomía de gestión y patrimonios independientes encargada de la gestión aplicación y ejecución de los seguros de enfermedad maternidad y riesgos profesionales a corto plazo. Tiene su sede en la ciudad de la paz y se desconcentra geográficamente en administraciones regionales y agencias distritales. 2.1.1 Principios de la C.N.S.: solidaridad universalidad unidad de gestión 2.1.2 Creación de la Caja Nacional de salud: Fue creada mediante la ley del 14 de diciembre de 1956 reglamentada con en D. S. 5315 del 30 de septiembre de 1959 a cuyo cargo se encontraban las prestaciones de servicio a corto plazo y largo plazo (datos de auditoria interna) Posteriormente mediante D. S. 521627 de facha de 25 de julio de 1987 se creó la caja nacional de salud en sustitución de la Caja Nacional de Seguro Social con responsabilidad 8

de la gestión administrativa, promoción de la salud prestaciones de especie y dinero del seguro de enfermedad maternidad y riesgo profesional a corto plazo Mediante la disposición legal de D S Nº 25/86de fecha 30 de septiembre de 1998 se creó el seguro médico gratuito de vejes destinado a otorgar prestaciones médicas a las personas mayores de 60 año, estableciendo que su funcionamiento cubrirá el tesoro general de la nación (TGN) y los gobiernos municipales sectoriales Mediante DS N º25265 del 3 de noviembre de 1998 se creó el seguro básico de salud destinado a otorgar prestaciones de salud en el ámbito nacional su financiamiento cubrirá el gobierno municipal mediante pagos periódicos 2.1.3 Ubicación: El Hospital Obrero Nº 2 (caja nacional de salud) de la regional de Cochabamba está situada en la Avenida Blanco Galindo del Km. 5 ½ es un hospital de Tercer Nivel, cuyo papel importante es precautelar a la población asegurada. La Caja Nacional de Salud es una institución descentralizada sin fines de lucro distribuidos en todo el país en regionales y distritales encargadas de la gestión aplicación y ejecución de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgo profesional a corto plazo de la población asegurada. Es un hospital de tercer nivel ubicado en el Km. 5 ½ la Avenida Blanco Galindo. Cuenta con 330 camas (2006) distribuidas en diferentes servicios de especialidad dentro en funcionamiento desde 1970 con una población de 270634 asegurados y beneficiarios hasta 1988. (2008) contaba con 452031 asegurados (departamento de estadística regional cbba.) 9

2.1.4 Financiamiento: Las prestaciones otorgadas por la Caja Nacional de Salud se financian con el aporte patronal del 10% sobre la totalidad de las remuneraciones de los trabajadores activos y el 3% del aporte de las rentas de los asegurados pasivos. Dicha población puede presentar patologías agudas o crónicas de origen congénito o adquirido propias de su grupo etario, discapacidad física y/o mental. Situaciones de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, consumo de drogas, o estados de alto riesgo como la gestación, maternidad o explotación sexual. En el caso del seguro médico de vejes este seguro está cubierto por el Tesoro General de la Nación en 60% y el 40% de los gobiernos municipales, los cuales deben cubrir una prima anual de $ 56 por cada asegurado a partir del 1ro de enero de 2000. 2.1.5 Actualmente: Población Asegurada: 2.536.031 Población asegurada en Cochabamba: 396.601 Cobertura: 24,8 Estructura institucional distribución regional de C.N.S. en regionales y distritales: 2.1.6 Regionales: La paz obrero #1 10

Cochabamba obrero#2 Santa cruz obrero # 3 Oruro obrero #4 Sucre obrero # 5 Tarija obrero # 6 Beni obrero # 7 Pando obrero # 8 Potosí obrero # 9 2.1.7 Distritales: Tupiza distrital # 10 Uncia distrital #11 Atocha distrital # 12 Uyuni distrital # 13 Riberalta distrital # 14 Guayaramerin distrital # 15 Villazon distrital# 16 Camiri distrital # 17 Vale grande distrital #18 Camargo distrital # 19 2.2 Cobertura: El sistema público de salud atiende del 34% al 40% de los bolivianos. Las ONG juntamente al sector privado atienden del 9 al 10% El resto de la población, aunque en menor porción recurre a la medicina tradicional. Actualmente las políticas públicas de salud se sustentan en la seguridad social que cubre el 25% de la población es decir: 2 millones de bolivianos de los cuales solo el 12% (50%total) acude regularmente y utiliza estos servicios del seguro a corto plazo. El 12% restante a pesar de estar asegurado no acude a los servicios por falta de oferta. 11

2.2.1 Filiaciones: Asegurados activos 87417 Asegurados beneficios 297478 Asegurados pasivos 16556 Asegurados beneficiarios 16660 Seguro de vejes 25701 Onanfa voluntario 476 Beneméritos 3711 Total de población asegurada 452 031 (En la gestión 2007) actualmente se ha duplicado la demanda de atención de salud 2.2.2 Caja Nacional de Salud cuenta con diferentes especialidades Como: Medicina general Cirugía Gineco obstetricia Pediatría Neonatología UTI neonatos Bronco pulmonar Infecto logia Oncología UTI Neurocirugía Traumatología Diálisis Hemodiálisis Psiquiatría Emergencia 12

2.2.3 Total de recursos humanos del hospital Obrero Nº 2 (2007) RECURSOS HUMANOS HOSPITAL OBRERO # 2 ADMINISTRATIVOS 150 28% MEDICOS 124 24% LICENCIADAS EN ENFERMERIA 117 22% AUXILIARES EN ENFERMERIA 137 26% TOTAL 528 100% Fuente: elaborado de datos estadísticos Gestión 2007 Del total de recursos humanos en el hospital obrero #2 de la Caja nacional de salud el 28% que corresponde a trabajadores administrativos, el 26 % corresponde auxiliares de enfermería, el 24% corresponde a profesionales médicos y el 22% corresponde a licenciadas en enfermería. 2.2.4 Servicios de apoyo. Cuenta las 24 horas del día son: 1. Farmacia con sistema de dosis unitaria. 2. Banco de Sangre. 3. Rayos (incluye radiografías portátiles) 4. Laboratorio con comunicación en red. 5. Alimentación 6. Ropería 7. Esterilización 8. Camilleros 9. Ambulancia 10. Guardias 11. Urgencia (con residente Internista y cirujano) 12. Pabellones y Recuperación 13. UCI Neonatal 13

SERVICIOS DE APOYO HORARIOS DE LOS SERVICIOS PRESTADOS: Horario de Atención Día Horario Lunes a Viernes 08:00-18:30 Sábado 10:00-13:00 HORARIO DE REPARTO DE FICHAS 07:00 a 07:30 a.m. Solo en caso de: TOMA DE MUESTRAS ASEGURADDOS ESTUDIANTES Y 07:00 a 08:00 a.m. RECIEN NACIDO 14

Todo paciente debe pasar por ventanilla de Laboratorio para programar sus análisis y recibir las indicaciones necesarias para la toma de muestras. El horario de atención por ventanilla es de 07:00 a 19:00 (12 horas continuas). Horario de Atención Día Horario Lunes a Viernes 07:30-20:30 24Hrs Horario de Atención Día Lunes Viernes a Horario 07:15-12:00 14:00-18:00 15

SERVICIO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL OBRERO Nº2 2.2.5 Planta física: El servicio de Pediatría se encuentra ubicado en el segundo piso (bloque B ) del edificio de la C.N.S. cuenta con una central de enfermería. Se encuentra distribuido en 4 servicios: Pediatría medicina I Pediatría piso Neonatología- UTI neonatos Urgencias pediatría. El servicio cuenta con cuenta con salas de: Jefatura de pediatría Estación de enfermería Trabajadora social vestuario de enfermería auditorio ropería servicio de alimentación 16

El servicio de neonatología y unidad de cuidados intensivos Neonatales se distribuye en: Neonatología 1: Una sala donde se cuenta con capacidad de 5 a 6 neonatos (incubadoras 4; cuna 3)ingresan de sala de partos o de alojamiento conjunto maternidad del servicio. Neonatología 2: Una sala con capacidad para 5 a 6 neonatos que ingresan de afuera. UCIN 1 Neonatos de cuidado intensivo procedentes de quirófano, sala de partos, del hospital, además de sercocunas con servocontrol, cuna radiante, cuenta además con incubadoras, bombas de infusión continua y de jeringas, ventiladores neonatales, monitores multiparamétricos, etc. UCIN 2En este ambiente tiene capacidad para 2 0 3 neonatos críticos procedentes de transferencias de otros centros hospitalarios. Con los años va aumentando la demanda de internación. Personal que trabaja en UCIN y Neonatología del Hospital Obrero N 2 C.N.S. 2011. 4 Neonatólogas.( 2 con Item y 2 de contrato temporal) 4 Licenciadas en enfermería capacitadas en manejo de pacientes críticos en UCIN. Además de 3 licenciadas que vienen realizando el postgrado en UCIN. (Todas ellas con Item. También en el área de neonatología intermedia trabajan otras 5 licenciadas que tienen una Maestría en Pediatría y neonatología haciendo un total de 12 licenciadas en los 4 turnos. 2.2.6 Servicio de enfermería del departamento de pediatría. Está ubicada dentro del Hospital en el segundo piso, cuenta con 1 central de enfermería para servicio de neonatología y unidad de cuidados intensivos Neonatáles, sala de internación emergencias y medicina 1 ó cuidados intermedios de pediatría. Estación de Enfermería ubicada al inicio del servicio, en donde se preparan los medicamentos además de guardar el material estéril e insumos. En el servicio de pediatría cuenta con una central de enfermería donde decepcionan a los pacientes y las historias clínicas, además de las solicitudes. 17

Estas solicitudes son distribuidas acorde a las normas sujetas por el jefe médico del servicio según fechas y sexo de los pacientes. De las transferencias y valoraciones se responsabiliza la jefe de enfermeras de piso. 2.2.7 Funcionamiento: Estos servicios de enfermería cumplen con los requisitos de una central de enfermería trabajando los 365 días del año y las 24 horas del día, proporcionando atención, información y educación a todo el personal que lo solicite dentro la institución, sujeto a normas de responsabilidad y autoridad. 2.2.8 Equipamiento: Estación de Enfermería ubicada en el centro del a la correspondiente, aquí se encuentra la clínica, en donde se preparan los medicamentos además de guardar el material estéril e insumos de uso habitual (sueros, fármacos, bránulas, jeringas, etc.). La Unidad de paciente está conformada por la cama clínica, mesa de comer y velador, y timbre de llamada, un trípode 2 sillones. Personal operativo de enfermería: Se encuentra distribuido de la siguiente manera: DISTRIBUCION DE PERSONAL DE ENFERMERIA PROFESIONAL DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA POR TURNOS Y SERVICIOS TURNOS SERVICIOS JEFE DE PEDIATRIA PEDIATRIA NEONATOLOGIA UTI TOTAL ENFERM. I PISO PEDIATRIA Mañana 1 1 1 2 2 7 Tarde - 1 1 2 2 6 Noche 1-1 1 2 2 6 Noche 2-1 1 2 2 6 Total 1 4 4 8 8 25 18

2.3 Misión: La misión del servicio de PEDIATRIA es ofrecer la más alta calidad de atención especializada al paciente, familia y comunidad cumpliendo con todas las funciones asistenciales, docentes, de investigación y administrativa en forma oportuna eficiente a normas establecidas con información veraz y comprensible con personal comprometido, competente técnicamente, con principios éticos y con respeto a la dignidad humana basada en su buen desempeño, que recibe educación permanente y desarrolla su trabajo en equipo, con comunicación fluida en ambientes cómodos y recursos necesarios con el fin de contribuir con mayor bienestar y satisfacción de la población 2.4 Visión: El Hospital Obrero #2 departamento de pediatría se consolide en su estructura organizacional, que cuente con instrumentos técnico administrativos para guiar la actuación tanto en las actividades interdependientes con énfasis en las independientes en los procesos del cuidado enfermero, centrados en la atención de los pacientes y familiares como esencia de su función, impulsando el desarrollo profesional con el fortalecimiento y la promoción de la participación del personal en los ámbitos de competencia asistencial, gerencial, docente e investigación en enfermería, siendo reconocidas por el profesionalismo y ética que nos permitan garantizar la excelencia en la CALIDAD DE LA ATENCIÓN. 2.5 Análisis de la realidad. 2.5.1 Demanda: de los usuarios es: Atención integral buen trato con amabilidad y respeto. Ser atendidos lo más antes posible según su motivo de consulta o internación. Ser atendidos por un especialista. 2.5.2 Oferta. Del hospital obrero #2 Atención de Servicios de 24 hrs Existen servicios según especialidad Médicos especialistas 19