HEMO CONTROL Biofeedback System

HEMO CONTROL Biofeedback System Autor: Magí Farré XLI CONGRESO Sociedad Andaluza NEFROLOGIA Huelva 4-6 abril 2013 2008, Gambro 1

Síntomas durante la sesión de diálisis La hipotensión sintomática es la complicación intradialítica más frecuente Calambres 27% Dolor de cabeza 17% Hipotensión 41% Vómitos 15% La causa más frecuente de hipotensión es una eliminación de líquido no compensada por la capacidad de relleno del organismo 2008, Gambro 2

Principios de la eliminación de líquido Peso seco 40% 60% Volumen fijado Huesos, Grasa, Dientes Contenido de agua del cuerpo 2008, Gambro 3

Principios de la eliminación de líquido Volumen de distribución Compartimento Extracelular = 20% del peso corporal 1/3 1/4 3/4 5% del peso corporal en los vasos 15% del peso corporal entre las células Compartimento Intracelular = 40% del peso corporal 2/3 40% del peso corporal en las células 2008, Gambro 4

Principios de la eliminación de líquido Cambio del volumen sanguíneo y relleno plasmatico Las variaciones del volumen sanguíneo representan la diferencia entre el volumen de UF eliminado y el intercambio de agua provocado por la capacidad fisiológica del cuerpo para efectuar el relleno y compensar la eliminación de agua = - 3 Na + 2K + Cambio en el Tasa de relleno Ultrafiltración volumen de sangre = plasmático (PRR) - (UF) 2008, Gambro 5

Principios de la eliminación de líquido Cambio de volumen sanguíneo y relleno plasmatico Factores que afectan al relleno: Sobrehidratación Osmolaridad del plasma Concentración de proteínas Tasa de UF 3 Na + Capacidad de relleno del paciente 2 K + 2008, Gambro 6

Regulación de la presión sanguínea en hemodiálisis i Tasa de UF Tasa de relleno Principales mecanismos de compensación: capacidad venosa tono arterial frecuencia cardíaca contracción del músculo cardíaco 2008, Gambro 7

Variabilidad de la reducción del volumen de sangre en distintos pacientes 2008, Gambro 8

Cambios en el volumen sanguíneo durante la hemodiálisis BV (%) 0% -10% -20% 0 30 60 90 120 150 180 210 Time (min) -30% Período íd inicial iiil Relleno Plasmático Mayor riesgo de hipotensión ió RR UFR RR UFR RR UFR 2008, Gambro 9

Acciones correctoras vs. hipotensión Intervenciones estándar UFR mínima Bolus Suero/Albúmina Evaluación del peso seco Diálisis i con menos temperaturat Perfil de conductividad 2008, Gambro 10

HEMO CONTROL Sistema de Biofeedback 2008, Gambro 11

HEMO CONTROL Sistema de Biofeedback El sistema de Biofeedback HEMO CONTROL se puede comparar a un piloto automático que permite alcanzar los objetivos clínicos. Proporciona un información contínua al personal de enfermería acerca de cuál es la situación actual, la compara con el objetivo programado y, ajusta los parámetros sí fuera necesario. Prescripción clínica UF BV Na Controlador Monitor de diálisis Paciente Monitorización 2008, Gambro 12

Principio del sensor de volumen sanguíneo Línea Arterial (Cámara de expansión Volumen Plasmático Volumen RBC Emisor I 0 Luz enviada Receptor I Luz no absorbida Hgb = f ( I 0 I ) ( 0 ) ( t) 1 Hgb BV %( t) = Hgb Volumen sanguíneo Medicion óptica de la hemoglobina 2008, Gambro 13

El volumen de sangre a lo largo de una trayectoria óptima Tiempo (min) 3 UF total 2 1 0% -5% 0 30 60 90 120 150 180 210 Tolerancia superior Valor actual 0 0 60 120 180 240 17 Na + 16 Na BV (%) -10% -15% Valor objetivo 15 14 Tolerancia -20% inferior 20% 13 0 60 120 180 240-25% Trayectoria óptima 2008, Gambro 14

Prescripción clínica Es necesario programar tres parámetros: Volumen final de sangre (VS) Definido para preservar la estabilidad cardiovascular UF Total Parámetro bien conocido para eliminar el agua y controlar el peso seco Equivalente de la concentración de sodio Esta prescripción ió dará como resultado un balance de sodio equivalente al obtenido con una concentración de Na constante. 2008, Gambro 15

El controlador fisiológico del logro de los tres objetivos Trayectoria del volumen de sangre Estabilidad de la presión sanguínea UF Total El logro del peso seco deseado Isoconcentración equivalente de Na Prevención de la sobrecarga de sodio 2008, Gambro 16

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Estabilidad cardiovascular mejorada en los pacientes de Resultados clínicos diálisis 2008, Gambro 18

Estabilidad de la presión sanguínea preservada Frecuenc cia de hipot tensiones (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 33.5 N = 32 p = 0.004 23.5 1532 tratmientost t 30% de reducción en IDH HD estándar HEMO CONTROL HD Estabilidad de la presión sanguínea A Santoro et al. Kidney Int., 2002, Vol. 62: 1034-1045. 2008, Gambro 19

UF alcanzada vs.uf prescrita Fr requency (%) 50% Standard HD Hemocontrol HD 40% 30% 20% 10% Logro del objetivo del peso seco 0% -1,6-1,2-0,8-0,4 0 0,4 0,8 1,2 1,6 Delta Total UF (kg) Unpublished data from Hemocontrol multicenter t study : A Santoro et al. 2002 2008, Gambro

Control de sal y de agua N=10 440 treatments Standard HD Biofeedback HD Prevención de la sobrecarga de sodio Pre-dialysis PC (ms/cm) 14.22 ± 0.20 14.22 ± 0.17 Post-dialysis PC 14.11 ± 0.20 14.11 ± 0.10 (ms/cm) Post-dialysis weight 76.8 68± 14.2 76.1 ± 15.0 50 (Kg) K. Moret et al. NDT 2006; 21:138-144. 2008, Gambro 21

El mayor beneficio en la mayoría de los pacientes sintomáticos Reducción en hipote ensiones (% %): HEMO CONT TROL HD vs. Standard HD N = 32 1532 tratamientos Frecuencia de hipotensiones en HD estándar A Santoro et al. Kidney Int., 2002, Vol. 62: 1034-1045. 2008, Gambro 22

Mejora en la recuperación postdiálisis 7 6 5 * p < 0.0001 4,3 6,2 N = 19 Tiempo = 38 meses Score (0-10) 4 3 2 1 0 Recuperación Postdiálisisde la astenia HD Estándar HEMO CONTROL HD 0 = Peor puntuación 10 = Mejor puntuación C. Basile et al. NDT, 2001, 16: 328-334 2008, Gambro 23

pisodios por pacient te (3 s) Respuesta Hemodinámica 8 6 4 en pacientes estables p < 0.001 001 N = 15 263 treatments mero de e Nú 2 0 HD Estándar HEMO CONTROL HD CW. McIntyre, et al. Clin Neph 2003; 60:105-112. 2008, Gambro 24

Prevención de episodios hipotensivos en pacientes hipertensos N = 28 Episodios hipotensivo por paciente y por semana Tiempo = 12 semanas 2 1 HD Etándar HEMO CONTROL HD p<0.05 vs. HD Estándar 0 baseline week 1-4 week 5-8 week 9-12 Time (weeks) JJ. Dasselaar, et al. ASAIO J 2007; 53: 357 364. 2008, Gambro 25

Normalización de la presión sanguínea en pacientes hipertensos Presión sistólica de la sangre Pre-HD mm Hg) Presión sistólica de la sangre Post-HD (mm Hg) Presión diastólica de la sangre Pre-HD diastolic (mm Hg) Presión sanguínea HD Estándar HEMO CONTROL N = 28 Tiempo = 12 semanas HD Línea Base 156 ± 14 166 ± 20 Después de 12 semanas 159 ± 17 144 ± 23* Línea Base 130 ± 23 157 ± 15 Después de 12 semanas 132 ± 20 127 ± 21* Línea Base 83 ± 9 81 ± 13 Después de 12 semanas 84 ± 6 73 ± 9 Presión diastólica de la Línea Base 74 ± 8 77 ± 8 sangre Post-HD (mm Hg) Después de 12 74 ± 7 69 ± 10 semanas * p < 0.01 p < 0.05 p < 0.05 JJ. Dasselaar, et al. ASAIO J 2007; 53: 357 364. 364 2008, Gambro 26

Tendencia hacia la reducción del peso seco y menor necesidad d de medicación ió 3.0 3.0 2.7 antihipertensiva 2.4 2.2 1.7 Nº de medicac. antihipert Peso seco ( Kg) HC HEMO CONTROL 0.0 0.0 Pre HC HC sem 0-0.1 HC sem 2-0.4 HC sem 4-0.6 HC sem 6-1.7 HC semana 48 N = 18 Tiempo = 48 weeks R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-124 124 2008, Gambro 27

Cinética de la urea Estándar HEMO CONTROL Kt/V Equilibrado 1.03 ± 0.08 1.12 ± 0.05 Rebote de urea % 14.2 ± 2.7 6.4 ± 2.3 p< 0.001 p< 0.001 Eliminación de urea (gramos) 30.4 ± 4.1 35.4 ± 3.7 p< 0.005 Índice de eliminación de solutos 1.77 ± 0.15 2.01 ± 0.23 p< 0.005 005 N = 144 sesiones de diálisis (Paired t-test) C. Ronco et al, Kidney Int., 2000, 58: 800-808 2008, Gambro 28

Conclusiones HEMO CONTROL proporciona una mejora significativa de la estabilidad cardiovascular intradialítica y su efecto persiste a lo largo del tiempo. Aquellos pacientes con mayor incidencia de de episodios hipotensivos durante el tratamiento de la HD convencional son los que más se benefician del HEMO CONTROL. La mejor estabilidad hemodinámica proporcionada por el HEMO CONTROL puede llegar a mejorar la disfunción ventricular izquierda, que se relaciona con la diálisis. En los pacientes hipertensos, el HEMO CONTROL permite reducir el peso seco y la cantidad de medicación antihipertensiva. 2008, Gambro 29

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Conclusiones HEMO CONTROL proporciona una mejora significativa de la estabilidad cardiovascular intradialítica y su efecto persiste a lo largo del tiempo. Aquellos pacientes con mayor incidencia de de episodios hipotensivos durante el tratamiento de la HD convencional son los que más se benefician del HEMO CONTROL. La mejor estabilidad hemodinámica proporcionada por el HEMO CONTROL puede llegar a mejorar la disfunción ventricular izquierda, que se relaciona con la diálisis. En los pacientes hipertensos, el HEMO CONTROL permite reducir el peso seco y la cantidad de medicación antihipertensiva. 2008, Gambro 31

Conclusiones 1. HEMO CONTROL ofrece un manejo fisiológico y personalizado de la tasa de UF y del Na de los pacientes, con respecto a la reducción de su volumen de sangre. 2. HEMO CONTROL es capaz de manejar múltiples objetivos. HEMO CONTROL maneja el equilibrio óptimo para conseguir los objetivos clínicos (Tolerancia de la sesión, balance de Na y peso seco) 3. Con el sistema de diálisis Artis, la interfaz del usuario es sencilla e intuitiva. 2008, Gambro 32