MORFOLOGÍA DE LA CABEZA HUMANA PARA EL GRADO DE ODONTOLOGÍA

MORFOLOGÍA DE LA CABEZA HUMANA PARA EL GRADO DE ODONTOLOGÍA

MORFOLOGÍA DE LA CABEZA HUMANA PARA EL GRADO DE ODONTOLOGÍA Autores: Prof. Dr. Juan Antonio Suárez Quintanilla Prof. Dr. Elvira Crespo Vázquez Prof. Dr. Antonio J. Crespo Abelleira Prof. Dr. M. Angeles Rodriguez Cobos Departamento de Ciencias Morfológicas Universidad de Santiago de Compostela Patrocinado por Laboratorios Lacer

A Mila. La gente más feliz, no es la que tiene lo mejor de todo, si no la que hace lo mejor con lo que tiene

ÍNDICE I - El origen... Introducción. II - Estructura esquelética de la cabeza humana... Introducción. 9.. El cráneo en conjunto... Frontal. 6.. Etmoides. 8.5. Esfenoides. 0.6. Temporal..7. Occipital 6.8. Parietal. 9.9. Vómer. 0.0. Maxilar superior... Palatino. 7.. Cornete inferior. 8.. Huesos nasales. 9.. Lagrimal. 50.5. Cigomático. 5.6. Maxilar inferior. 5.7. Fosas nasales. 56.8. Cavidad orbitaria. 57.9. Fosa subtemporal o cigomática. 58.0. Fosa pterigomaxilar. 59.. Cara endocraneal de la base del cráneo. 60.. Cara exocraneal de la base del cráneo. 6.. Puntos, líneas y planos cefalométricos. 6 III - Articulaciones de la cabeza y músculos de la masticación... Introducción. 69.. Morfología de la articulación temporomandibular. 7.. Biomecánica de la articulación temporomandibular. 7 IV - Músculos de la mímica... Músculos de la mímica. 8 V - Vascularización del sistema musculoesquelético de la cabeza. 5.. Vascularización arterial. 87 5.. Vascularización venosa. 90 5.. Linfáticos. 9 VI - Nervios craneales. 6.. Nervios craneales. 95 VII - Cavidad bucal. 7.. Constitución anatómica. 06 7.. Mucosa oral. 7.. Glándulas salivales. 7.. Morfología externa de los dientes. 7 7.5. Tejidos dentarios. VIII - Crecimiento del sistema estomatognático. 8.. Crecimiento del sistema estomatognático. 6

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CAPÍTULO. El origen 9

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.. Introducción El conocimiento del origen y la evolución de la vida es obligatorio para cualquier estudiante o profesional de las ciencias de la salud. La existencia de cada uno de los seres humanos que habitamos la Tierra es debida a un conjunto de procesos increíbles que abarcan desde el origen del Universo hasta el sofisticado proceso de evolución y selección que permite nuestro nacimiento. Al origen del Universo, las galaxias y la Tierra, se une una impresionante selección natural que ha permitido la evolución humana desde las formas animales más primitivas hasta el ser humano. Pero además, nuestra existencia se debe a la competencia de millones de células germinales de nuestros padres que determinan el desarrollo de todos los tejidos, órganos y aparatos que forman nuestro cuerpo. Podemos entender la conjunción de fenómenos físicos, químicos, evolutivos y embriológicos que determinan la formación de un ser humano, pero es imposible comprender el porqué somos los únicos que podemos tener acceso al conocimiento de estos fenómenos en un Universo tan complejo y porqué este conocimiento se mueve entre las proporciones infinitamente macroscópicas y microscópicas como si fuésemos una frase entre dos paréntesis, pero no conocemos el resto del texto. En la segunda década del siglo XX, las investigaciones de Edwin P. Hubble (889-95) concluyeron que las galaxias se estaban alejando entre sí, lo que dio pie a que los astrónomos determinasen, años más tarde, que el universo se formó con una gran explosión inicial denominada el Big Bang. Según la teoría del Big Bang, al principio toda la materia estaba concentrada en un punto con gran cantidad de energía y en el momento de la gran explosión, el universo comenzó a hacerse cada vez más grande y las partículas se unieron para formar átomos. Así, progresivamente el universo se fue expandiendo formando nebulosas, galaxias, estrellas, planetas, satélites, cometas y asteroides. El proceso de expansión continúa en la actualidad y los investigadores pueden conocer la velocidad a la que se separan las galaxias, lo que les permite datar la edad del universo en.700 millones de años. Esta cifra es enorme si la comparamos con los.500 millones de años que tiene nuestro planeta, que para encuadrarlo en el universo, diremos que pertenece al sistema solar, que es una parte de una galaxia denominada la vía láctea, que a su vez pertenece a un sistema de galaxias denominadas grupo local. Hace aproximadamente.500 millones de años la Tierra se forma con los demás astros del Sistema Solar, originándose en ella los primeros minerales y rocas que coinciden con los primeros fenómenos volcánicos que expulsan gases, formando el origen EL ORIGEN

de la atmósfera y la hidrosfera. Casi mil millones de años después, aparecen los primeros seres vivos con células procariotas (sin núcleo) que permiten la fotosíntesis y originan acúmulo de oxígeno en la atmósfera. Casi otros mil millones de años tienen que transcurrir para que se formen las células eucariotas (con núcleo) y los seres pluricelulares. Hace 60 millones de años surgen los invertebrados macroscópicos y trescientos millones de años después comienza la formación de las primeras plantas terrestres. Con el paso del tiempo aparecen los primeros peces acorazados, los insectos, los anfibios, y los helechos forman bosques gigantes que dan origen al carbón. Después de la formación de los reptiles (hace 65 millones de años) se produce una extinción masiva que afecta al 95% de las especies (hace,8 millones de años). Desde este momento hasta nuestros días, la evolución se divide en 5 períodos característicos que son el triásico, jurásico, cretácico, terciario y cuaternario. En el período triásico comienza la era de los reptiles o Mesozoico, y es cuando los dinosaurios y otros grandes reptiles comienzan a dominar la Tierra. En el período jurásico aparecen las primeras aves, los primeros mamíferos y las primeras plantas con flores. En el período cretácico es donde se produce un cambio climático extremo que origina la extinción de los dinosaurios dando lugar al período terciario. En el período terciario las plantas con flores, las aves y los mamíferos predominan en nuestro planeta, evolucionando progresivamente hasta que en el período cuaternario aparece la especie humana y la fauna y flora de la actualidad. Tradicionalmente, y debido a la complejidad que supone manejar cifras tan grandes en los períodos evolutivos, es conveniente comparar la duración de todo el proceso desde el origen del universo hasta el origen del hombre con la duración de un año natural. Así, si el origen del universo se produjo un de enero, el sistema solar no aparece hasta el 9 de septiembre, la Tierra se forma el de septiembre y los primeros seres vivos aparecen el 0 de septiembre. El 7 de diciembre aparecen los peces, el de diciembre los anfibios, el de diciembre los reptiles y el 0 de diciembre los mamíferos. El ser humano aparece en la Tierra a las 0 de la noche del de diciembre. Desde el punto de vista del estudio de la morfología del ser humano se debe tener en cuenta que, por un lado se encuentra el desarrollo evolutivo desde las especies inferiores (desarrollo filogenético) y por el otro el desarrollo embriológico del ser humano desde las células progenitoras de sus padres (desarrollo ontogénico). Para la comprensión de nuestra historia evolutiva es imprescindible conocer que existen 7 clases de animales: esponjas, celentéreos, gusanos, moluscos, artrópodos, equinodermos y vertebrados; Los vertebrados se clasifican en dos tipos: peces y cuadrúpedos; Los cuadrúpedos, a su vez, se dividen en anfibios y amniotas; los amniotas pueden ser ovíparos (reptiles y aves) o vivíparos (mamíferos). Los mamíferos se dividen en monotremas (por

ejemplo el ornitorrinco, que a pesar de poner huevos, tiene muchas características propias de los mamíferos y por eso se encuadra en este orden), los marsupiales (son animales como el canguro que no tiene placenta y después de parir sus crías las alojan en una bolsa denominada marsupio para terminar de desarrollarse) y los placentarios (a este grupo pertenecen el resto de los mamíferos). Los placentarios se dividen en insectívoros (como su nombre indica se alimentan prácticamente de insectos como es el caso de los topos o los erizos), quirópteros (son los únicos mamíferos voladores como el murciélago), roedores (son animales con dientes de crecimiento contínuo como por ejemplo la rata o el hámster), lagomorfos (en este grupo se incluyen los conejos y las liebres), carnívoros (como los osos, los cánidos y los felinos), cetáceos (son mamíferos marinos como la ballena y el delfín), perisodáctilos (sus patas terminan con un número impar de pezuñas como los caballos y los rinocerontes), artiodáctilos (sus patas terminan en número par de pezuñas como ocurre en las vacas, los cerdos y los camellos) y primates (a este grupo pertenecen los lémures, los monos, los antropoides y el ser humano). Los primates pueden ser lemúridos (monos de tamaño pequeño o mediano con larga cola prensil), calitríchidos (monos muy pequeños con larga cola no prensil), cébidos (monos con extremidades largas y cola prensil), cercopitécidos (monos con hocico largo), hilobátidos (monos de tamaño mediano, son cola y con brazos muy largos) y homínidos (primates grandes sin cola como el gorila, chimpancé, orangután y ser humano). El ser humano no es descendiente directo de los animales anteriores en su evolución filogenética, sino que ha tenido un antepasado común con ellos. Es decir, el hombre no deriva de los monos, sino que entre los monos y el hombre existieron antepasados comunes que por un lado evolucionaron a hombre y por el otro quedaron como una forma menos desarrollada como el chimpancé. Dentro de los homínidos se desarrolló en Africa una especie denominada Australopithecus con una estatura de metro y medio, que podían caminar erguidos, con un cerebro pequeño, mandíbulas grandes, que se alimentaban de frutos, semillas y raíces. El Australopithecus aumentó su tamaño cerebral, comenzó una dieta omnívora y construyó herramientas de piedra muy rudimentarias, lo que le permitió transformarse en una especie más desarrollada denominada Homo Habilis. El Homo Habilis se transformó en Homo Erectus en el momento en que dominó el fuego y fabricó herramientas más sofisticadas, lo que permitió una dieta más blanda que reducía el tubo digestivo (incluida la mandíbula y los dientes) y podía permitir un aumento de flujo vascular a la cabeza para mejorar la capacidad cerebral. Hace unos 50.000 años el Homo Erectus se transformó en Homo Neanderthalensis y su aspecto era muy parecido al ser humano actual, ya que entre otras habilidades, existe constancia de que enterraba a sus muertos y podía dominar casi EL ORIGEN

todas las zonas climáticas del planeta. Pero sin duda el viaje evolutivo alcanza su mayor sofisticación hace unos 00.000 años con la aparición del Homo Sapiens que por primera vez realiza manifestaciones artísticas de las que tenemos constancia en la actualidad. El ser humano en su evolución filogenética es un vertebrado (tiene simetría bilateral y un esqueleto interno formado por hueso y cartílago que además forma una columna vertebral), amniota (a diferencia de los anfibios carece de una fase acuática en la que se respira por branquias), vivíparo (no pone huevos), primate, homínido y homo sapiens.

EL ORIGEN 5

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CAPÍTULO. Estructura esquelética de la cabeza humana 7

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.. Introducción El esqueleto humano se divide en dos partes: esqueleto axial y esqueleto apendicular. El esqueleto axial es el formado por los huesos de la cabeza el cuello y el tronco, mientras que el esqueleto apendicular está formado por los huesos de las extremidades superiores e inferiores. Todos los huesos del cuerpo humano se clasifican en cuatro tipos: largos, cortos, planos e irregulares. Los huesos de la cabeza humana se dividen en dos partes que son los huesos del neurocráneo y los huesos del esplacnocráneo. Los huesos del neurocráneo se encargan de proteger el encéfalo y los huesos del esplacnocráneo o huesos de la cara, se encargan de proteger las porciones del sistema respiratorio y digestivo de la cabeza. El neurocráneo está formado por dos huesos planos (parietales) y seis huesos irregulares ( occipital, esfenoides, etmoides, frontal y dos temporales). El esplacnocráneo o huesos de la cara están formado por catorce huesos, seis pares (maxilares superiores, malares o cigomáticos, palatinos, cornetes inferiores, nasales o huesos propios de la nariz, unguis o lagrimales) y dos impares (vómer y maxilar inferior o mandíbula). Excepto los huesos propios de la nariz y el vómer que son planos, el resto de huesos de la cara son huesos irregulares. Todos los tejidos del organismo se dividen en cuatro tipos que son: epitelial, conjuntivo, muscular y nervioso. Los huesos de la cabeza, como los del resto del cuerpo, están formados por tejido óseo, que es la forma más característica de tejido conjuntivo. El tejido óseo está formado por células y material extracelular o matriz. Las células del hueso son osteoblastos, osteoclastos y osteocitos. Los osteoblastos son pequeñas células formadoras de hueso que se encuentran en toda la superficie ósea y que sintetizan y secretan osteoide que es una parte de la sustancia fundamental. Las fibras de colágeno se alinean con el osteoide y sirven de armazón para el depósito de calcio y fosfato. Los osteocitos son osteoblastos maduros rodeados por una matriz situada en el interior de una laguna. Los osteoclastos se encargan de la erosión del hueso y son células gigantes multinucleadas que contienen numerosas mitocondrias y lisosomas. La matriz extracelular está formada por sales inorgánicas y matriz orgánica. Las sales inorgánicas son hidroxiapatita (cristales de calcio y fosfato), finos cristales orientados para resistir el estrés mecánico y otros minerales como sodio y magnesio. La matriz orgánica está compuesta por fibras colágenas y una sustancia fundamental (formada por proteínas y polisacáridos). Desde el punto de vista estructural el hueso puede ser compacto o esponjoso (Fig ). El hueso compacto está formado por unidades estructurales cilíndricas denominadas osteonas o sistemas de Havers que están co- ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 9

nectadas entre si por unos canales transversos denominados conductos de Volkmann. Cada osteona presenta cuatro tipos de estructuras: laminillas, lagunas, canalículos y conducto haversiano. Las laminillas son capas concéntricas y cilíndricas de matriz calcificada; las lagunas son pequeños espacios llenos de matriz que contienen los osteocitos; los canalículos son minúsculos canales que conectan las lagunas entre si; los conductos haversianos se extienden longitudinalmente a través del centro de cada osteona y contienen vasos sanguíneos y linfáticos. El hueso esponjoso está formado por trabéculas que presentan diminutos canalículos para el intercambio de nutrientes y productos de desecho por difusión. El tejido óseo está vascularizado por la médula ósea, pero en el hueso compacto existen además vasos sanguíneos que penetran desde el periostio y conectan a través de los conductos de Volkmann con los canales de las osteonas (Fig ). Fig. Estructura histológica del hueso: ) hueso compacto, ) hueso esponjoso, ) osteona, ) conducto de Havers, 5) osteocito con canalículos. En la foto se observa el hueso debajo de la mucosa. 5 0

.. El cráneo en conjunto Para entender la estructura de los huesos de la cabeza es imprescindible localizar primero el hueso y luego apreciar sus detalles anatómicos. Para la localización de los huesos en la cabeza esquelética se utilizan las visiones en conjunto desde la parte anterior norma frontal, la cara lateral norma lateral, la parte posterior norma occipital, la parte superior calota craneal, y la parte inferior norma basal. El cráneo visto desde la norma frontal (fig ) está constituido por siete regiones anatomoclínicas: frontal, órbitas, la porción ósea lateral a la abertura nasal, la porción ósea anterior de la abertura nasal, región maxilar superior, región malar y región maxilar inferior. En la norma frontal se pueden apreciar huesos y cavidades. Los huesos son el frontal, etmoides, huesos propios de la nariz, maxilar superior, malar o cigomático, cornete inferior y etmoides; las cavidades son las fosas nasales y las órbitas. Las fosas nasales están limitadas exteriormente por los huesos propios de la nariz y el maxilar superior, y en su interior se puede apreciar el cornete inferior formando parte de su pared lateral y el etmoides formando parte del tabique nasal; las órbitas están limitadas exteriormente por el frontal, el malar y el maxilar superior, y en su interior se puede apreciar el hueso esfenoides. En la exploración clínica podemos palpar en la visión frontal de un paciente el hueso fron- Fig. Huesos de la norma frontal del cráneo: ) frontal, ) esfenoides, ) huesos propios de la nariz, ) maxilar superior, 5) maxilar inferior, 6) malar, 7) cornete inferior, 8) etmoides. 5 6 ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA

tal, malar, propios de la nariz, maxilar superior y maxilar inferior. En la norma lateral del cráneo (fig ) podemos distinguir dos grandes regiones anatomoclínicas que son el neurocráneo o huesos de protección del encéfalo y el esplacnocráneo o huesos de la cara. Los huesos del neurocráneo que se observan en la norma lateral son el frontal, parietal, esfenoides, temporal y occipital; los huesos de la cara que se aprecian son el frontal, huesos nasales o propios de la nariz, lagrimal, etmoides (estos dos huesos se aprecian porque el borde lateral de la órbita es más posterior que el medial y permite visualizar la pared medial de la misma donde están situados), malar o cigomático, maxilar superior y maxilar inferior. En la norma lateral del cráneo se puede apreciar una fosa que se sitúa entre el hueso esfenoides, temporal y malar, denominada fosa temporal. Clínicamente en la exploración lateral de un paciente podemos palpar los regiones superficiales de los huesos propios, el maxilar superior, el maxilar inferior, el malar, el frontal, el parietal, el temporal y el occipital. En la norma occipital (fig ) se distingue la parte posterior del hueso occipital y su unión con los huesos parietales y temporales. La parte posterior de la cabeza ósea es palpable hasta donde comienza la inserción en el occipital de los músculos de la nuca. En la norma superior o calota craneal (fig 5) se observa el hueso frontal, los parietales y el occipital y es palpable en toda su superficie externa. En la norma inferior o base del cráneo podemos distinguir dos caras, la cara exocraneal y la cara endocraneal. La cara exocraneal (fig 6) se divide en tres porciones denominadas anterior, media y posterior. La porción anterior se encuentra por delante de la línea bicigomática (entre la superficie más ancha del denominado arco cigomático), la porción media se encuentra entre la línea bicigomática y la línea bimastoidea (línea que pasa por las dos apófisis mastoides) y la porción posterior se encuentra por detrás de la línea bimastoidea. Por motivos docentes en la porción anterior de la cara exocraneal se incluye el complejo óseo del paladar. En la cara exocraneal podemos observar el maxilar superior, palatino, vómer, esfenoides, temporal, malar y occipital. La cara endocraneal de la base del cráneo (fig 7) presenta tres fosas que se corresponden con las estructuras cerebrales y cerebelosas que se sitúan sobre ellas. La fosa craneal anterior es donde se sitúa el lóbulo frontal del cerebro, la fosa craneal media corresponde al lóbulo temporal y la fosa craneal posterior corresponde al lóbulo occipital y al cerebelo. Los huesos que podemos visualizar en la cara endocraneal de la base del cráneo son el frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital.

Fig. Huesos de la norma lateral del cráneo: ) frontal, ) parietal, ) occipital, ) temporal, 5) malar o cigomático, 6) esfenoides, 7) etmoides, 8) lagrimal, 9) maxilar superior, 0) maxilar inferior, ) huesos nasales. 8 7 6 9 5 0 Fig. Norma occipital del cráneo: ) occipital, ) temporal, ) parietal. ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA

Fig 5. Huesos de la norma superior del cráneo: ) frontal, ) parietal, ) occipital. Fig 6. Cara exocraneal de la base del cráneo: ) maxilar superior, ) palatino, ) vómer, ) malar, 5) esfenoides, 6) temporal, 7) occipital, 8) línea bicigomática, 9) línea bimastoidea. 8 5 6 9 7

Fig 7. Cara endocraneal de la base del cráneo: ) frontal, ) etmoides, ) esfenoides, ) temporal, 5) occipital. 5 ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 5

.. Frontal El hueso frontal (figs 8, 9, 0 y ). es impar, simétrico, neumático y es el único hueso común al neurocráneo y esplacnocráneo. Presenta caras (anterior, posterior e inferior), bordes (superior, anterior y posterior) y unas cavidades en su interior denominadas senos frontales. La cara anterior presenta la sutura frontal media o metópica, la protuberancia frontal media o glabela, las protuberancias frontales laterales, los arcos ciliares o superciliares y la carilla temporal del frontal. La cara posterior presenta el canal del seno longitudinal superior, la cresta frontal, el agujero ciego, la escotadura etmoidal, las fosas frontales y las eminencias orbitarias. La cara inferior: es horizontal y forma parte de la cavidad orbitaria. El borde superior se articula con los parietales formando la sutura coronal. El borde anterior es la separación de las caras anterior e inferior y presenta la escotadura nasal, los arcos orbitarios y se articula con el unguis, el maxilar superior, los huesos propios de la nariz y el malar. El borde posterior se articula con el esfenoides. El hueso frontal se articula con huesos: con los dos parietales, el etmoides, el esfenoides, los dos malares, los dos maxilares superiores, los dos huesos propios de la nariz y los dos lagrimales. Fig 8. Hueso frontal en la norma frontal del cráneo. ) sutura metópica, ) eminencia frontal lateral, ) arco ciliar, ) carilla temporal, 5) escotadura supraorbitaria, 6) sutura con el malar, 7) sutura con el maxilar superior, 8) sutura con los huesos propios de la nariz, 9) sutura con el esfenoides, 0) sutura con el parietal. 0 6 9 5 8 7 8 7 9 9 5 9 0 6 6

Fig 9. Hueso frontal en la norma lateral del cráneo: ) glabela, ) carilla temporal, ) arco ciliar, ) eminencia frontal lateral, 5) sutura con el parietal, 6) sutura con el esfenoides, 7) sutura con el malar, 8) sutura con el maxilar superior, 9) sutura con el etmoides, 0) sutura con el hueso nasal, ) sutura con el lagrimal. 5 0 6 8 9 7 Fig 0. Hueso frontal en la cara endocraneal de la abase del cráneo: ) cresta frontal, ) agujero ciego, ) seno frontal, ) escotadura etmoidal, 5) fosas frontales, 6) eminencias orbitarias, 7) sutura con el esfenoides. 5 6 5 6 5 6 5 6 7 7 Fig. Estructuras del hueso frontal en la radiografía lateral: ) cortical externa, ) línea cutánea, ) sutura nasofrontal, ) cortical interna, 5) seno frontal. 5 ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 7

.. Etmoides El hueso etmoides (figs,,, 5 y 6) es impar, medio, simétrico y neumático. Presenta una lámina vertical, una lámina horizontal, dos masas laterales y unas cavidades denominadas senos etmoidales. La lámina vertical se divide en una porción superior denominada crista galli y una porción inferior que forma la parte superior del tabique de las fosas nasales. La lámina horizontal presenta dos surcos para el nervio olfatorio y está agujereada por numerosos orificios para las fibras de ese nervio (lámina cribosa). Las masas laterales se sitúan entre la órbita externamente y las fosas nasales internamente. Los senos o cavidades etmoidales se dividen en tres grupos: anterior (presentan un conducto con forma de embudo que termina en el seno frontal que se denomina infundibulum), medio y posterior. El etmoides se articula con trece huesos: por arriba con el frontal, por atrás con el esfenoides, por atrás y abajo con los palatinos, por delante con los huesos propios de la nariz, por fuera con los maxilares superiores y los lagrimales, hacia abajo y en la línea media se articula con el vómer y los cornetes inferiores. Fig. Etmoides individual ) y en un corte coronal que pasa por el medio de la órbita ) : ) crista galli, ) lámina horizontal, 5) masa lateral. 5 Fig. Etmoides en la visión de la cara endocraneal de la base del cráneo: ) crista galli, ) lámina horizontal, ) sutura con el frontal, ) sutura con el esfenoides. 8

Fig. Hueso etmoides ) en la norma lateral del cráneo: ) sutura con el frontal, ) sutura con el lagrimal, ) sutura con el maxilar superior. Fig 5. Hueso etmoides en una telerradiografía: ) lámina horizontal, ) sutura fronto-esfeno-etmoidal. Fig 6. Lámina perpendicular del etmoides ) en una ortopantomografía. ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA 9

.5. Esfenoides El hueso esfenoides (figs 7, 8, 9, 0, y ) es impar, simétrico y neumático. Presenta un cuerpo, dos alas menores, dos alas mayores y cuatro apófisis pterigoides. El cuerpo presenta una cara superior (con el proceso etmoidal, el jugum esfenoidal, el canal óptico, la silla turca y la lámina cuadrilátera), una cara inferior (forma parte de las fosas nasales), una cara anterior (también forman parte de las fosas nasales), una cara posterior (se confunde con el occipital) y dos caras laterales (inicio de las alas mayores, las alas menores y en estas caras se encuentra el canal para el seno cavernoso). Las alas menores limitan en su origen el agujero óptico y forma las apófisis clinoides anteriores. Las alas mayores presentan una cara externa (forma parte de la pared externa de la órbita, limita la hendidura esfenomaxilar, forma parte de la fosa temporal y constituye la pared superior de la fosa cigomática), cara interna (se relaciona con el cerebro y está perforada por el agujero redondo mayor para el nervio maxilar superior, el agujero oval para el nervio maxilar inferior, el agujero redondo menor para la arteria meningea media, el agujero innominado de Arnold para el nervio petroso superficial menor y el agujero de Vesalio para una vena innominada), borde interno (limita la hendidura esfenoidal y el agujero rasgado anterior) y borde externo (se articula con la escama del temporal, con el frontal y con el parietal). Las apófisis pterigoides son dos (una derecha y otra izquierda) y están formadas por un ala interna (que se origina en la cara inferior del cuerpo del esfenoides) y un ala externa (que se origina en las alas mayores). Las apófisis pterigoides limitan por detrás con la fosa pterigoidea y por delante con la fosa pterigomaxilar. El esfenoides se articula por delante con el etmoides y el frontal, por los lados con los parietales y los temporales, por delante y afuera con los malares y por abajo con los palatinos y el vómer. 0

Fig 7. Hueso esfenoides visto desde su cara inferior: ) cuerpo, ) alas mayores, ) apófisis pterigoides medial, ) apófisis pterigoides lateral, 5) agujero oval, 6) agujero redondo menor, 7) sutura con el hueso palatino, 8) fisura orbitaria inferior, 9) sutura con el temporal, 0) sutura con el occipital, ) sutura con el vómer. Fig 8. Hueso esfenoides en la cara endocraneal de la base del cráneo: ) proceso etmoidal, ) jugum esfenoidal, ) canal óptico, ) silla turca, 5) lámina cuadrilátera, 6) ala menor, 7) apófisis clinoides anterior, 8) ala mayor, 9) agujero redondo mayor, 0) agujero oval, ) agujero redondo menor, ) sutura con el frontal, ) sutura con el parietal, ) sutura con el temporal, 5) sutura con el occipital. 8 6 0 7 5 6 9 0 5 5 7 9 8 Fig 9. Visión anterior del esfenoides: ) cuerpo, ) alas menores, ) alas mayores, ) apófisis pterigoides, 5) agujero redondo mayor, 6) conducto pterigoideo, 7) fisura orbitaria superior. 7 7 5 6 ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA

Fig 0. Hueso esfenoides en la norma lateral del cráneo: ) ala mayor, ) apófisis pterigoides. Fig. Apófisis pterigoides ) en la silueta de una ortopantomografía. Fig. Esfenoides en una telerradiografía: ) cara superior del cuerpo, ) yugo esfenoidal, ) canal óptico, ) agujero óptico, 5) tubérculo pituitario, 6) apófisis clinoides anteriores, 7) silla turca, 8) apófisis clinoides posteriores, 9) lámina cuadrilátera, 0) seno esfenoidal, ) cara inferior del cuerpo, ) cara anterior del cuerpo, ) cara endocraneal del ala mayor, ) apófisis pterigoides, 5) espina de Civini, 6) fosa pterigomaxilar. 5 6 8 7 9 0 6 5

.6. Temporal El hueso temporal (figs,, 5, 6 y 7) se compone de tres porciones morfológicamente diferentes (porción escamosa, petrotimpánica y mastoidea) y dos apófisis (estiloides y cigomática). La porción escamosa es plana, se encuentra por fuera de la cara lateral del lóbulo temporal del cerebro, tiene una cresta rugosa para la inserción del músculo temporal, el cóndilo y la cavidad glenoidea (atravesada por la cisura de Glasser) para la articulación con el cóndilo de la mandíbula. La porción petrotimpánica tiene forma de pirámide cuadrangular con cuatro caras (anterosuperior, posterosuperior, anterionferior y posteroinferior), cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior), una base y un vértice. La cara anterosuperior presenta la eminencia arcuata, el hiato de Falopio, hiato de los nervios petrosos, la fosita del ganglio de Gasser y el techo del tímpano o tegmen tympani. La cara posterosuperior presenta el conducto auditivo interno. La cara anteroinferior está formada por una lámina que constituye la pared anterior del conducto auditivo externo. La cara posteroinferior presenta el agujero estilomastoideo, la apófisis estiloides (donde se inserta el ramillete de Riolano formado por los músculos estilogloso, estilohioideo, estilofaríngeo y los ligamentos estilohioideo y estilomaxilar), la fosa yugular y el orificio inferior del conducto carotídeo. La porción mastoidea está situada detrás del conducto auditivo externo y termina por su porción inferior en la apófisis mastoides. La apófisis cigomática se une con la apófisis temporal del hueso cigomático para formar el arco cigomático. El temporal se articula por arriba con el parietal, por detrás con el occipital, por delante y por dentro con el esfenoides, por delante y por fuera con el malar y por debajo con el maxilar inferior. Fig. Hueso temporal en la norma lateral del cráneo: ) porción escamosa, ) porción petrotimpánica, ) porción mastoidea, ) apófisis estiloides, 5) apófisis cigomática. 5 ESTRUCTURA ESQUELÉTICA DE LA CABEZA HUMANA