Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 1/10 1 OBJETIVOS Disminuir el riesgo de infección en el sitio de inserción del elemento invasivo instalado y el riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos secundario a perdidas excesivas y/o obstrucción del mecanismo de drenaje de las colecciones corporales remanentes de un acto quirúrgico, en las personas con drenajes quirúrgicos hospitalizados en la red de servicios de la ESE-ISABU. 2 ALCANCE Drenar las colecciones corporales postquirúrgicas para prevenir eventos adversos derivados de la manipulación y control de los sistemas de evacuación de dichas sustancias. Aplica desde la instalación de drenaje hasta su extracción antes del egreso hospitalario, en los servicios del Hospital Local del Norte y UIMIST o en consulta prioritaria a usuarios con dispositivos invasivos para el drenaje de colecciones corporales. 3 DEFINICION DE TERMINOS Agente patógeno: Es toda aquella entidad biológica capaz de producir enfermedad o daño en la biología de un huésped sensiblemente predispuesto. Drenajes abiertos: Establece una vía entre la cavidad y la piel como lo son los sistemas pasivos, es decir sin aspiración: Penrose, cigarillo. tejadillo.,t de kher (biliares),cistocath. Drenajes cerrados: Para drenar sangre o suero de puntos de disección o alrededor de anastomosis intraperitoneales. También facilitan la coaptación de tejidos adyacentes, previenen la formación de seromas o hematomas. Existen sistemas activos de baja aspiración como lo son; el drenaje de Jackson-Pratt, Redon. Y de alta succión como el tubo a tórax. Drenaje quirúrgico: Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hematicas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales o ambos. Riesgo de infección: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. 4 POBLACION OBJETO Usuarios (as) de los servicios ambulatorios y hospitalarios de la ESE-ISABU, que presentan riesgo de infección y de desequilibrio de volumen de líquidos derivado del uso de dispositivos invasivos para el drenaje de colecciones corporales.
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 2/10 5 CARACTERISTICAS DEL SERVICIO Servicios de Consulta externa (servicio de consulta prioritaria), Servicios Hospitalarios con capacidad para hospedar al usuario y al personal de salud que realiza el procedimiento con comodidad, y con la existencia de los insumos requeridos para aplicar el presente protocolo. 6 POLITICAS DEL PROTOCOLO La institución propende minimizar los riesgos de infección mediante la aplicación de cuidados de enfermería de calidad con los pacientes con dispositivos invasivos para el drenaje de colecciones corporales. El médico diligencia la orden de realización del procedimiento, formulación de la medicación antimicrobiana y analgésica, y el pedido de los insumos para el mismo. La Enfermera o Auxiliar de Enfermería revisa la orden médica, alista el equipo, realiza el procedimiento, administra los fármacos formulados y diligencia los registros de enfermería. 7 REGISTRO DE INFORMACION Formato Único de Historia Clínica Formato Único de Anotaciones de Enfermería Para efectos del registro de información concerniente a la realización del procedimiento, se incluirá dentro de la historia clínica de la persona, con fecha y hora de inicio y de finalización, caracterización del usuario que requiere el procedimiento, valoración inicial antes de realizar el procedimiento, confirmación que se realiza de acuerdo a la norma establecida, hallazgos, complicaciones, resultado obtenido, nombre completo del profesional de salud que realiza y del personal que acolita en el procedimiento, con letra clara y legible. 8 GENERALIDADES 8.1 DESCRIPCION DEL PROCESO La enfermera comprobará: Que en la bandeja de curaciones esté todo el material necesario para realizar la respectiva curación. Valorara el estado de la herida y comprobará que no existan signos de infección. Asegurará que durante todo el procedimiento se respeten las normas de asepsia y antisepsia y esterilización.
8.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PROTOCOLO Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 3/10 El control de drenajes quirúrgicos está dirigido a prevenir la incidencia de cuadros sépticos en el sitio operatorio de inserción de los medios invasivos, a través del seguimiento periódicos de las personas que los usan, así como disminuir el riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos por vías anormales como los drenajes quirúrgicos de las colecciones corporales valorando su color, olor, volumen y consistencia. Dentro de las contraindicaciones mas frecuentes están: Estados patológicos que requieran inmediata intervención quirúrgica. Personal no entrenado. 8.3 EQUIPO Médico Enfermera Profesional y/o Auxiliares de Enfermería 8.4 INSUMOS Elementos de protección personal (Bata para uso del personal de salud, gafas de protección, Clorhexidina Dispensador de jabón y de toallas de papel Toallas de papel. Bolsa de agua estéril por 500 centímetros cúbicos. Solución salina normal al 0,9% por 500 centímetros cúbicos. Povidona yodada. Gasas estériles Guantes de látex Guantes estériles. Carro de curaciones. Bandeja Cubeta Riñonera Aspirador Hojas de bisturí Pinzas Kelly, mosquito Paño fenestrado estéril mascarilla facial)
Vendas o apósitos Jeringas (2, 5, 10 ml) Agujas subcutánea (SC) e intramuscular (IM) Esparadrapo Guardián Desinfectante de instrumental, CIDEX Autoclave Bolsa roja Bolsa verde PROTOCOLO Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 4/10 8.5 PROCEDIMIENTO El profesional de medicina (médico tratante): 1. Realiza examen físico. 2. Determina la necesidad de realización del procedimiento. 3. Explica a la persona en qué consiste el procedimiento, su indicación, contraindicaciones y posibles riesgos. 4. Elabora pedido de los insumos para el mismo. 5. Elabora la formulación de la terapia farmacológica analgésica y/o antibiótica, según necesidad. 6. Elabora orden del procedimiento. El Auxiliar de enfermería: 1. Revisa la orden médica. 2. Administración de la medicación analgésica y/o antimicrobiana prescrita. 3. Lavado higiénico de manos. 4. Preparación aséptica del carro de curaciones. 5. Prepara los insumos. 6. Asiste a la Enfermera/o, durante la realización de los procedimientos. 7. Al finalizar el procedimiento, tome el instrumental, desinféctelo, y posteriormente esterilícelo en autoclave, para una próxima utilización. Profesional de Enfermería: 1. Corrobore orden médica. 2. Lávese las manos higiénicamente. 3. Colóquese la bata. 4. Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. 5. Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda, que permita realizar el procedimiento. 6. Ofrezca apoyo psico-emocional al usuario y a su familiar y /o acompañante. 7. Explique el procedimiento a la persona y familia, la indicación de los procedimientos a realizar, enumerándole los pasos a seguir, las posibles molestias y resolviéndole las preguntas y dudas que tenga.
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 5/10 8. Solicite el consentimiento verbal para la realización del procedimiento, si la persona se niega al procedimiento, debe firmar en la historia clínica. 9. Preservar la intimidad del paciente, en la medida de lo posible. 10. Pida a la Auxiliar de Enfermería que lo acompañe en la realización del procedimiento. 11. Lávese las manos con clorhexidina y/o yodopovidona, aplique abundante agua y proceda a secarlas con toallas de papel. 12. Deposite las toallas de papel usadas en la bolsa verde de residuos hospitalarios. 13. Colóquese un par de guantes limpios, el tapabocas, y gafas de protección. 14. Retire los apósitos que cubren el sitio de inserción. 15. Deseche los guantes limpios en bolsa roja junto con los apósitos retirados. 16. Registre en la historia clínica y notas de enfermería, las características de la piel, valore presencia de posibles signos de infección, integridad del sistema de drenaje. 17. Colóquese los guantes estériles. 18. Pídale a la auxiliar de enfermería que le alcance paquetes estériles de acuerdo a la valoración previa que realizó del área a curar correspondiente al sitio de inserción del medio invasivo. 19. Durante y al finalizar el procedimiento, asegúrese que la persona este tranquila, cómoda y si presenta molestias, deténgase permítale descansar y retome cuando esta le informe que esta lista, en caso de tratarse de un niño, pídale a la madre o acompañante que le colabore a calmarlo para proseguir con la irrigación. 20. Impregnar la gasa estéril con abundante solución salina normal al 0,9 %, y proceda a aplicar sobre la misma clorhexidina o yodopovidona. 21. Realice un lavado en forma circular en el área periférica al sitio de inserción para la remoción mecánica de la flora micro orgánico que puede infectar el sitio de inserción. 22. Repita la operación, esta vez limpiando el orificio de entrada del drenaje quirúrgico. 23. Luego con una gasa impregnada en solución salina normal y clorhexidina y/o yodopovidona, limpie el medio invasivo la porción que sobresale del orificio. 24. Si está indicado, compruebe la localización y fijación del medio invasivo. 25. Seque muy bien la piel circundante, el sitio de inserción y el tubo del drenaje. 26. Verifique mediante leve presión en el sitio circundante a la inserción del medio invasivo, si se evidencia salida de material seroso, hemático, serohemático, purulento, fecaloide, Bilioso, gástrico, etc. Si se trata de un sistema de drenaje cerrado ponga debajo del tubo y sobre esta gasa estéril y luego fije la gasa a la piel con esparadrapo. 27. Envuelva en esparadrapo el tubo, con una corbata, para inmovilizar. 28. Si se trata de un sistema de drenajes abiertos, verifique si la integridad de la piel circundante está comprometida. Limpie de igual forma la curación anterior, al finalizar la curación cubra con apósitos para que se impregnen con el exhudado de la herida y limitar la entrada de microorganismos al sistema y al interior del usuario. En drenajes pasivos por capilaridad (Penrose): a. Se tapará la herida con el número de gasas o compresas suficientes para absorber el exhudado y se fijará a la piel. b. Cuando el exudado sea muy abundante se utilizaran bolsas colectoras. Y para retirar el drenaje de Penrose, cada día se retirara 3 cm del dren y se saca por completo a los 5 días del postoperatorio según orden médica. Para el drenaje de Kehr, se retira en el decimo día postoperatorio, se va pinzando a medida que se retira comprobando la
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 6/10 permeabilidad del conducto colédoco. Cuando se va a realizar cambio de bolsa colectora del drenaje, se procede así: a. Informar al paciente. b. Lavarse las manos c. Colocarse los guantes no estériles. d. Pinzar el drenaje. e. Vaciar el contenido del fuelle a la bolsa y pinzar f. Sustituir la bolsa colectora por una nueva. g. Realizar vacío en caso de drenaje aspirativo. h. Comprobar permeabilidad i. Despinzar drenaje. 29. Ponga los medios invasivos y sus respectivos sistemas colectores por debajo de la cintura de la persona para que el drenaje sea realizado a favor de la gravedad y no se produzca reflujo. 30. Verifique la permeabilidad del drenaje. 31. Compruebe en los sistemas cerrados la ausencia de fugas. 32. Registre características del drenaje, color, olor, viscosidad, consistencia, volumen en la historia clínica y en las anotaciones de Enfermería. 33. Registre la realización del procedimiento, describa hallazgos, complicaciones, y evolución del usuario. 34. Valore signos vitales después de finalizado el procedimiento. 35. Inicie reposición de líquidos de acuerdo a manifestaciones clínicas de pérdidas excesivas si se presentan. 36. Lávese las manos. 37. Dejar cómodamente instalado al paciente, con acceso al timbre y objetos personales. 38. Deseche los residuos hospitalarios de acuerdo a la clasificación establecida. 39. Deposite el instrumental en una cubeta que contenga Cidex para desinfección y esterilización en autoclave. Dentro de las complicaciones mas frecuentes de los pacientes con elementos invasivos instalados se encuentran las siguientes: Infecciones locales y generalizadas. Ulceras por decúbito. Fistulas. Hemorragias. Obstrucción del sistema de drenaje. Perdida del drenaje por arrancamiento. Hernias o eventraciones por el orificio de salida. Es importante que el profesional de enfermería determine las siguientes acciones de verificación de resultados: Cumplimiento del protocolo. Ausencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento. Satisfacción del usuario. Realización correcta del procedimiento evaluado a través del diligenciamiento de la hoja de lista de chequeo del protocolo. Identificación oportuna de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso.
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 7/10 8.6 INDICADORES DE GESTION Nº de complicaciones asociadas al control de los drenajes quirúrgicos X 100 Nº de personas a las que se les realiza control de drenaje quirúrgico Nº de personas satisfechas con el procedimiento de control de drenaje quirúrgico X 100 Total de personas intervenidas No. De personas que cumplen el protocolo con control de drenaje quirúrgico X 100 Total de personas evaluadas Total de control de los drenajes quirúrgicos que cumplieron el protocolo Total control de los drenajes quirúrgicos evaluados X100
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 8/10 9 FLUJOGRAMA INICIO Médico realiza examen físico, inspecciona herida quirúrgica, ordena curación de sitio de inserción del medio invasivo, control del drenaje quirúrgico, formula medicación antimicrobiana y analgésica, elabora órdenes de pedido de insumos y de fármacos. Auxiliar de enfermería, verifica la orden médica, prepara insumos, y asiste a la Enfermera/o, durante el procedimiento. Enfermera/o revisa orden médica y realiza control del drenaje y curación del sitio de inserción del medio invasivo. Protocolo de cuidados de enfermería a personas con riesgo de infección y riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con procedimientos invasivos secundario a control de drenajes quirúrgicos. Ver Aumenta el riesgo de Infección y desequilibrio del volumen de líquidos No Control de drenajes quirúrgico s Sí Disminución en el riesgo de infección y de desequilibrio de volumen de líquidos FIN
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 9/10 10 BIBLIOGRAFIA NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros: Clasificación y Definición 2005-2006. Edición en español. Editorial Elsevier S.A. Barcelona, España. BULECHEK McCloskey. Johnson AD. Harcourt Mosby. Diagnósticos de enfermería, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA-NOC-NIC. FERNANDEZ Beltrán Francisco. Capitulo 19: Cuidado de las heridas y drenajes quirúrgicos. 2007. Drenajes quirúrgicos. 2009. LÓPEZ K.Francisco. Uso de los drenajes en cirugía. 2009. Actuación de Enfermería en drenajes quirúrgicos. 2009. GUILLAMET Lloveras Ana, JEREZ Hernández Juan Manuel. Enfermería quirúrgica: planes de cuidados. Capitulo 12: Drenajes quirúrgicos. 1999. DIAZ Aguado José. Manual básico de enfermería: Técnica y quirúrgica. Capitulo 13: Drenajes quirúrgicos. Ediciones Díaz de Santos, 1998. 11 CONTROL DE CAMBIOS FECHA 2011/03/20 2009/11/04 2009/07/10 2009/03/20 RESPONSABLE DE LA REVISION Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad CAMBIO VERSIÓN ARCHIVO Ajustes y cambios en la redacción del Protocolo, diseño y elaboración Lista de Chequeo (Jefe Ana Pabón Lizarazo). Aprobación del Protocolo (Comité Coordinador de control interno/calidad, Gerencia) Revisión y aprobación del Protocolo (Enfermera Martha C., Dra. Ligia Solano Gutiérrez Subdirectora Servicios de Salud ) Elaboración del protocolo (Diego Luna Figueroa - Estudiante X Enfermería UIS, revisó: Enf. Elvinia Pinilla) 2.0 1.0 D.E.D D.E.D
Fecha: 2009/11/04 [ ] Controlado Versión: 2.0 Página: 10/10