Las políticas de prevención y promoción de la salud en el presupuesto de la Provincia de Córdoba y el abordaje de las adicciones. Diciembre 214
El consumo de sustancias químicas con propiedades psicoactivas genera alteraciones a nivel del sistema nervioso central, con repercusiones en la dimensión psicológica y social del individuo. En efecto, estos consumos y los procesos adictivos que generan, a nivel mundial son clasificados como cuestiones específicas de salud pública, que deben ser abordados desde esta área, con un apoyo estratégico desde las áreas educativa y social. Los observatorios de políticas públicas en salud y adicciones, promueven la inclusión de este tema en la agenda pública. La valoración efectiva de la respuesta a este flagelo por parte de las políticas públicas, puede hacerse a partir del análisis de los presupuestos asignados a las mismas. La investigación realizada por CIPPES, con asesoramiento técnico de Fundación ProSalud, expresa la factibilidad de que las acciones de gobierno efectivamente colaboren a dar las respuestas en materia de promoción de la salud y prevención de adicciones que la sociedad necesita y espera. Téngase en cuenta que por cada peso que se gasta en prevención, se ahorran 1 en asistencia, con lo que la inversión debería inclinarse por la primera. Dos obstáculos se identifican para que esto se resuelva de modo satisfactorio: la falta de programas específicos referidos a la prevención de las adicciones en el Ministerio de Salud y el reducido presupuesto asignado en términos generales a esta área proporcionalmente respecto del asignado para lo asistencial-. La estructura orgánica del Ministerio de Salud está encabezada por el ministro y tres secretarías: la Secretaría de Salud, la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud y la Secretaría Administrativa. De acuerdo a la descripción de los distintos programas de gobierno que acompaña el presupuesto 214, la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud es el sector del Ministerio desde donde trascienden los objetivos sanitarios de mediano y largo plazo de alto impacto en la salud de la ciudadanía, y que son definidos por los lineamientos del Ministro de Salud. En lo atinente a la problemática de las adicciones, entre los programas que ejecutan, se encuentran el Programa Provincial de Tabaquismo y el Programa de Toxicología. No se ha identificado ningún programa específico para alcoholismo y otras drogas, tales como marihuana, cocaína, etc. o un programa integral destinado a la reducción de la demanda. Por fuera de la secretaria mencionada, y dentro del área de la Dirección de Salud Mental dependiente de la Secretaría de Salud, La Casa del Joven implementa acciones de promoción y prevención de problemáticas de salud mental en jóvenes, pero, al no citar específicamente el eje adicciones, no ofrece evidencias acerca de que el mismo sea abordado según la magnitud que este fenómeno expresa actualmente. Téngase en cuenta que esta institución opera como referente provincial, y sus acciones deberían tener amplia cobertura. También desde el Ministerio de Desarrollo Social se aborda la temática a través del programa Asistencia y Prevención de la Adicción Prog. 681 del Ministerio de Desarrollo Social, en el
marco de la Secretaría de Niñez, Adolescencia y Familia, pero las acciones no están articuladas con las que se realizan desde el Ministerio de Salud. El gasto de la Secretaria de Prevención y Promoción de la Salud, paradójicamente se registra como gasto en medicina asistencial. Esto es llamativo si se considera que en el clasificador del gasto por finalidad del Gobierno de la Provincia, el gasto en salud cuenta con una categoría específica para este tipo de acciones: medicina preventiva 1. La clasificación de los gastos de la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud como gastos en medicina asistencial, no se condice con la importancia que adquiere la temática en la estructura orgánica del Ministerio. Los programas de prevención y tratamiento de las adicciones Dentro de las políticas de prevención, se mencionaron dos programas que abordan la problemática de las adicciones en el marco de la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud : el Programa Provincial de Tabaquismo y el Programa de Toxicología. A estos programas se suman otros que específicamente mencionan entre sus objetivos el abordaje de las adicciones y en su mayoría son ejecutados desde la Dirección General de Salud Mental del Ministerio de Salud. Estos son: 1. Centros de Atención de Salud Mental / Centro Integral Infanto-Juvenil Prog. 461/1 del Ministerio de Salud. 2. Hospital Dr. Emilio Vidal Abal (Oliva) Prog. 461/2 del Ministerio de Salud. 3. Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicción (IPAD) Prog. 461/5 del Ministerio de Salud. 4. Centro Psicoasistencial de Pacientes Judicializados Prog. 461/9 5. Programa de Funcionamiento integral de las Actividades Provinciales de Salud Mental Prog. 461/1 del Ministerio de Salud. Con excepción del IPAD, el resto de los programas no tienen por finalidad exclusiva el abordaje de las adicciones, sino que las adicciones aparecen como una problemática más a tratar en el marco de las tareas que desarrollan. 1 Según el clasificador del gasto público por finalidad, el gasto en salud se clasifica en: 1. Medicina Preventiva, 2. Medicina Asistencial, 3. Saneamiento Ambiental y 4. Administración de la Salud. (http://transparencia.cba.gov.ar/clasificador12.aspx).
El presupuesto que se destina a la prevención y promoción de la salud y a la prevención y tratamiento de las adicciones Dado que las acciones de prevención y promoción de la salud en general, como las acciones tendientes a la prevención y tratamiento de problemas de adicciones en particular 2 se encuentran presentes en numerosos programas con finalidades múltiples, no es posible hablar con exactitud de un presupuesto público para el abordaje de cada uno de estos temas. Sin embargo, es pertinente realizar un seguimiento de la evolución de los programas que exclusivamente abordan estas problemáticas. Estos son: - Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud - Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicción - Casa del Joven Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud La Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud ejecuta un presupuesto que para el corriente año asciende a $83.335. 3 y representa el 2% del gasto total del Ministerio de Salud ($4.9,6 millones) y el 1,9% del gasto público total en la finalidad salud ($4.292,9 millones). Esta realidad, sumado a que no se detectaron otros programas cuya finalidad principal o exclusiva sea implementar acciones de medicina preventiva, puede explicar el hecho que la categoría específica que contempla el clasificador presupuestario no sea utilizada en la práctica. Los Gráficos 1 y 2 muestran la evolución del gasto ejecutado por la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud en términos nominales entre los años 21 y 213 y presupuesto 214 en términos nominales y reales respectivamente. Cabe aclarar que los valores de los años 21 a 212 se refieren al programa Programas Especiales que fue absorbido por la Secretaría a partir del presupuesto 213. 2 Es imposible distinguir la prevención de la asistencia ya que muchos programas implementan acciones en ambos sentidos. 3 Según se informa en la Ejecución Trimestral al 3/6/14.
Millones Gráfico 1: Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud - Gasto ejecutado y presupuestado 214 8 6 4 2 21 211 212 213 214* * Valor presupustado según última Ejecución Trimestral al 3/9/14. Entre 21 y 212 los valores corresponden al programa "Programas Especiales" que fue absorvido posteriormente por la Secretaría. Fuente: elaboración propia sobre la base de Cuentas de Inversión 21 a 213 y ejecución Trimestral al 3/9/14 Millones Gráfico 2: Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud - Gasto ejecutado en precios constantes de 213 8 6 4 2 21 211 212 213 214* * Valor presupustado según última Ejecución Trimestral al 3/9/14. Entre 21 y 212 los valores corresponden al programa "Programas Especiales" que fue absorvido posteriormente por la Secretaría. Se supone una inflación del 4% para el año 214 Fuente: elaboración propia sobre la base de Cuentas de Inversión 21 a 213 y En el gráfico 1 se observa el importante incremento en el monto asignado a la nueva Secretaría en relación al programa anterior (los montos ejecutados se incrementaron un 133% en términos nominales entre 212 y 213 y un 8% en términos reales). Sin embargo el Presupuesto 214 parece indicar que los montos disminuirán en términos reales. En la ejecución al 3 de septiembre de 214 se observa un recorte presupuestario de $11,8 millones (el presupuesto al 3 de julio era $83,3 millones y al 3 de septiembre $71,5 millones). En comparación con lo ejecutado en 213, el presupuesto 214 actual es un 16,5% mayor. Si se considera que la inflación esperada para el corriente año es de alrededor del 4%, ello implica en realidad un recorte del 16,7% en términos reales para este año. Si se compara con los montos ejecutados previo al 213, sí se observa un incremento en el gasto destinado exclusivamente a la prevención y promoción de la salud, aunque igualmente el presupuesto asignado a la Secretaría es un porcentaje muy pequeño del gasto total en salud.
Instituto de Alcoholismo y Drogadicción En relación al IPAD, sólo se dispone de información presupuestaria por tratarse de un subprograma del programa Salud Mental en Hospitales Provinciales que incluye, entre otros, al Hospital Vidal Abal y al Hospital Neuropsiquiátrico. Los gráficos 5 y 6 muestran la evolución de los presupuestos asignados para cada año entre el período 21 214. Gráfico 5: Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicción -Valores presupuestados nominales Millones 2 15 1 5 21 211 212 213 214 Fuente: elaboración propia sobre la base de los presupuestos 21 a 214. Gráfico 6: Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicción -Valores presupuestados reales (en precios de 213) Millones 2 15 1 5 21 211 212 213 214 Fuente: elaboración propia sobre la base de los presupuestos 21 a 214. Si bien el presupuesto asignado al programa para el año 214 en valores nominales se incrementó respecto del presupuesto asignado en 213 (aumentó un 14%), si se considera que en el corriente año la inflación esperada se ubica en valores cercanos al 4%, el incremento mencionado no alcanza a compensar la suba en el nivel general de precios, por lo que en términos reales el presupuesto asignado implica en realidad un ajuste del 19%. Los montos presupuestados que se muestran en los gráficos anteriores son los montos asignados por el presupuesto sancionado a fines del año anterior. Pero es necesario tener en cuenta que durante el año se producen ajustes en el presupuesto que son informados en las publicaciones que trimestralmente realiza el Ministerio de Finanzas. En dichas publicaciones la información está
desagregada a nivel de programas, por lo cual es imposible conocer los ajustes presupuestarios y la ejecución de IPAD. Sin embargo, la evolución del programa que comprende al IPAD puede ser indicativo. El programa Salud Mental en Hospitales Provinciales sufrió un recorte en su presupuesto original del 25,4% en términos nominales, al pasar de $38,4 millones asignados originalmente a $283,6 millones previstos para todo el año en la Ejecución Trimestral al 3 de Septiembre. Si bien el IPAD representa sólo el 4,8% del monto total del programa, cabe esperar que su presupuesto se vea afectado por el recorte en el programa que lo comprende. Casa del Joven La Casa del Joven es una institución creada para la promoción, prevención y asistencia de las problemáticas de salud mental de los adolescentes y jóvenes. Ofrece diferentes prestaciones Constituye, junto al IPAD, otro sub-programa del programa Salud Mental en Hospitales Provinciales, por lo cual las restricciones para el análisis son las mismas que para aquél caso. Su presupuesto para el corriente año representa el 1,9% del presupuesto total del programa. Los gráficos 7 y 8 muestran la evolución del presupuesto asignado entre 21 y 214 en valores nominales y reales respectivamente. Gráfico 7: Casa del Joven -Valores presupuestados nominales Millones 8 7 6 5 4 3 2 1 21 211 212 213 214 Fuente: elaboración propia sobre la base de presupuestos 21 a 214.
Millones 6 5 4 3 2 1 Gráfico 8: Casa del Joven -Valores presupuestados reales (en precios de 213) 21 211 212 213 214 Fuente: elaboración propia sobre la base de presupuestos 21 a 214. Se observa un crecimiento en el presupuesto nominal todos los años, pero hasta 212 los incrementos acompañaron el aumento en los precios, por lo que en términos reales entre 21 y 212 los presupuestos se mantuvieron constantes. En el año 213 se observa un incremento del presupuesto en términos reales del 13%, pero en el corriente año, si no hubiera recortes presupuestarios y el presupuesto se ejecutara en su totalidad, se mantendría constante (el presupuesto aumenta en términos nominales un 35,5% pero se espera para el año una inflación del 4%, lo que prácticamente compensa el incremento en el presupuesto). Sin embargo hay que tener en cuenta que el presupuesto del programa que comprende a la Casa del Joven se recortó en un 25,4% nominal, por lo cual cabe esperar un ajuste en términos reales en este programa. El análisis presupuestario de las políticas de prevención y promoción de la salud, y en particular de las políticas que abordan las adicciones, permite extraer algunas conclusiones. En primer lugar, si bien a través de la estructura orgánica del Ministerio de Salud la prevención y promoción de la salud aparece como una de las áreas más importantes (existe una secretaría exclusiva para la implementación de políticas en dicho sentido), en la práctica se observa que la Secretaría posee un presupuesto muy bajo (sólo 2% del gasto del Ministerio de Salud) En segundo lugar, las acciones de prevención y promoción de la salud y las acciones que abordan la problemática de las adicciones están presentes en varios programas ejecutados incluso por distintos ministerios, sin que se observe una articulación entre éstos. Esto dificulta medir los esfuerzos que se realizan en esa dirección. En el ministerio de Educación, no se registra inversión para este tema. Por último, el seguimiento de los programas que se identificaron es el presente trabajo muestra que para el corriente año se prevén recortes presupuestarios en los mismos. El presupuesto de la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud fue disminuido en un 14,2% nominal según se informa en la última ejecución trimestral al 3 de septiembre. Por otra parte el Programa Salud
Mental en Hospitales Provinciales que comprende al IPAD y la Casa del Joven registra un recorte del 25,4% nominal. Las tres cuestiones mencionadas indican que las políticas de prevención y promoción de la salud y en particular las políticas que abordan la problemática de las adicciones, están todavía lejos de ocupar un lugar de importancia entre las políticas públicas. Contactos: ProSalud: Gabriela Richard Cel: 351518-9175 CIPPES Pablo Gallo Cel: 351 574-25