CONTINUA Dr. José Martín Meza Márquez MEDICINA CRÍTICA
La terapia de reemplazo renal es definida como cualquier terapia de depuración extracorpórea que propone sustituir la función renal deteriorada durante un periodo de tiempo. Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521 529.
TIPOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Diálisis peritoneal Terapia intermitente Terapia Continua. Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521 529.
MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS. SunnyEloot, Ingrid Ledebo. ExtracorporealRemovalof UremicToxins: Can WeStillDo Better?. SeminNephrol2014; 34:209-227
MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS. Ultrafiltración Es el paso de líquido a través de la membrana a producido por diferencia de gradiente de presión. Adsorción Adhesión de moléculas a la membrana del filtro. SunnyEloot, Ingrid Ledebo. ExtracorporealRemovalof UremicToxins: Can WeStillDo Better?. SeminNephrol2014; 34:209-227
PM (Daltons) 100000 CONVECCIÓN 50000 10000 5000 1000 Albúmina 50 000 a 60 000 Mioglobina 17 500 B-microglobulina 11 500 Vitamina B12 1355 DIFUSIÓN 500 100 50 0 Glucosa 180 Ácido úrico 168 Creatinina 113 Fosfato 80 Urea 60 Potasio 35 Fósforo 31 Sodio 23 SunnyEloot, Ingrid Ledebo. ExtracorporealRemovalof UremicToxins: Can WeStillDo Better?. SeminNephrol2014; 34:209-227
HEMODIALISIS INTERMITENTE. Mecanismo de difusión. Flujode300a500ml/min. 3a4horas. No tolerado en pacientes inestables. Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Mecanismos de difusión/convección. Mayor estabilidad hemodinámica. Usopormásde24horas. Utiliza fluido de reposición/diálisis. Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Ultrafiltración lenta continua(scuf). Hemodiálisis venovenosa continua(hdvvc). Hemofiltración venovenosa continua(hfvvc). Hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC) Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL HIBRIDA. Diálisis diaria extendida. Diálisis lenta de baja eficiencia(sled). Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Sean M Bagshaw, DinnaN Cruz. A proposedalgorithmforinitiationof renal replacementtherapyin adultcriticallyillpatients. CriticalCare2009, 13:317
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA CONTRAINDICACIONES(Relativas) Trombocitopenia. Hemorragia activa. Riesgo elevado de sangrado. Guias SEN 2007
Sean M Bagshaw, DinnaN Cruz. A proposedalgorithmforinitiationof renal replacementtherapyin adultcriticallyillpatients. CriticalCare2009, 13:317
GUIAS KDIGO 2012
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232
TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA HEMODIALISIS INTERMITENTE Difusión Elevadoaclaramiento de moléculas pequeñas. Requierede 2 a 8 por día Nefrólogo Costo relativamente bajo Convección HEMOFILTRACIÓN Aclaramiento de moléculasde pequeño y mediano tamaño. Terapia continua de 18 a 24 horas por día. Nefrólogo o intensivista. Costo mayor Stefan John, Kai-UweEckardt. Renal ReplacementTherapyin thetreatmentof AcuteRenal Failure Intermittentand Continuous. Seminarsin Dialysis2006; 19: 455-464
BIOCOMPATIBILIDAD DEL FILTRO: Activacióndelcomplemento(C3ayC5a). Leucopenia/Neutropenia. Liberación de citocinas. Activación de la coagulación. Fibrinólisis. Guias SEN 2007
FILTROS: Guias SEN 2007
FILTROS: Guias SEN 2007
ANTICOAGULACIÓN. Si no tiene riesgo de sangrado mayor. Para TRRC se sugiere anticoagulación con citrato en lugar de heparina. En pacientes con contraindicación de citrato utilizar HBPM. En pacientes con HIT se recomienda el uso de inhibidores directos de la trombina o inhibidores del factor Xa. Guías KDIGO 201
HEPARINA 5-10 U/Kg/hr(TTP 1-1.4) HBPM (Anti Xa 0.25-0.35). Guías KDIGO 201 Guías KDIGO 2012
Guias SEN 2007
Guias SEN 2007
Guias SEN 2007
CUÁNDO SUSPENDER LA TRR? Depuración de Cr en orina de 24 horas >415 ml/min Se requieren de más estudios prospectivos. No hay orientación especifica que proporcione como gestionar la transición de TRRCaHDI.
CONCLUSIONES. Las TRR cada vez más utilizadas en las Unidades de Cuidados Intensivos. Existen diversas indicaciones para su uso. La HFVVC es la más indicada en paciente crítico. Iniciarse de forma temprana tiene mejores resultados. No debe utilizarse dosis de convección de más de 25 ml/kg/hr.