Epidemiología de la Injuria Renal Aguda en Latinoamérica

Transcripción

1 VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE INJURIA RENAL AGUDA XXVII CONGRESO CONJUNTO DE LAS SOCIEDADES CHILENAS DE NEFROLOGÍA HIPERTENSIÓN Y TRASPLANTE Epidemiología de la Injuria Renal Aguda en Latinoamérica Dr. Abdías Hurtado Aréstegui Servicio de Nefrología - Hospital N. Arzobispo Loayza Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima - Perú

2 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda en Latinoamérica v Evolución de la definición: Insuficiencia renal aguda/injuria renal aguda v Epidemiología de IRA en el Mundo v Epidemiología de IRA en Latinoamérica

3 Definición clásica de insuficiencia renal aguda Síndrome caracterizado por una rápida disminución de la filtración glomerular (horas a semanas) y retención de productos nitrogenados como la urea y creatinina Brenner& Rector, The Kidney

4 Insuficiencia renal aguda: Definiciones operacionales A U T O R E S D E F I N I C I Ó N E S Mehta et al JASN :2178

5 Evolución de las Definiciones Insuficiencia Renal Aguda ANTES DESPUES Reuniones ADQI: New York 2000 Vicenza 2002: Definición de consenso de IRA RIFLE Acute renal failure: Definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs. The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group Crit Care 2004; 8: R204

6 Clasificación insuficiencia renal aguda: RIFLE Bellomo. Critical Care 2004, 8:R204-R212 Es necesario validar esta clasificación con grandes series de pacientes

7 RIFLE: variación creatinina y filtración glomerular Creatinina Hombre (50años) FG MDRD Mujer (50 años) Estado basal R ΔCr I (1.5) ΔCr F (2.0) ΔCr (3.0) R ΔFG MDRD (25%) I ΔFG MDRD (50%) F ΔFG MDRD (75%) No hay correspondencia entre criterios: Elevación de creatinina y disminución de la FG Pickering, Lancet 2009; 373: 1318

8 Diagnostico de IRA: filtración glomerular Incidencia de IRA: por tres métodos 65% 51% 51% Zapitelli, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 948

9 RIFLE: volumen urinario Volumen urinario: Es el criterio menos especifico (a menos que este ausente) IRA con volumen urinario adecuado (IRA no oligurica 50%) Bellomo. Critical Care 2004, 8:R204-R212 Esta influenciado por el estado de hidratación y el uso de diuréticos Un volumen urinario <0.5 ml/kg/h por 6 h Es posible observarse en el postoperatorio, a pesar de tener una función renal intacta. Schrier. Nature Reviews Nephrology 2010; 6: 125

10 Epidemiología de la insuficiencia renal aguda usando creatinina y volumen urinario pacientes críticos en UCI, IRA 36% IRA oligurica peor pronostico Bagshaw Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1203

11 Criterios diagnósticos de Injuria Renal Aguda AKIN Conferencies: Amsterdan 2005 Vancouver 2006 Una abrupta reducción de la función renal (en 48 horas) Estadio Criterio creatinina Criterio volumen urinario 1 Incremento en la creatinina 0.3 mg/dl o 150 a 200 % del basal Menos de 0.5ml/kg/h mas de 6hs 2 Incremento en la creatinina mas de 200 a 300% del basal Menos de 0.5ml/kg/h mas de 12hs 3 Incremento en la creatinina mas de 300% del basal o una creatinina 4mg/dl con un incremento agudo de 0.5 mg/dl Menos de 0.3ml/kg/h por 24 Hs o anuria por 12 horas Omite el criterio filtración glomerular Elimina categorías Loss y End stage Modificado de Mehta et al: Crit Care ;11:R31

12 Definición de IRA: Incidencia Injuria Renal Aguda % Modificado de Chertow; JASN 2005, 16:3365

13 ADQI- RIFLE: Estimación de la función renal Métodos para expresar el cambio Agudo (Δ) de la función renal Δ Creatinina Estimación de la creatinina basal, cuando no es conocida Creat. Estimada MDRD (75 ml/min) Creat. Medida Δ Creatinina Δ Creatinina Creat. límite superior Creat. Medida para edad y sexo Creat. mas baja previa a Creat. Medida la admisión Modificado de Zapitelli, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 948 CreatininaEstimada = (75/[186 (Edad 0.203) (0.742 mujer) (1.21 negro)]) 0.887

14 Para ensayos clínicos o estudios epidemiológicos de IRA, es mejor medir la creatinina basal, más que estimarla Clin J Am Soc Nephrol 2010

15 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda en Latinoamérica Insuficiencia renal aguda/injuria renal aguda: Definición Epidemiologia de Injuria renal aguda en el Mundo Epidemiologia de Injuria renal aguda en Latinoamérica

16 Los hombres ciegos y el elefante Es un ventilador John Godfrey Saxe Cada una de las partes tenia la razón, pero todos estaban equivocados Es una lanza Es una pared Es una soga Es una serpiente Es un árbol G. Renee Guzlas

17 La epidemiología de la Injuria renal aguda Incidencia Mortalidad RIFLE 65% 50% Cada una de las partes tiene razón UCI 36% 50% Hospital 1% 20% Obstétrica 5% 10% Medica 1% 20% Quirúrgica 30% 50%

18 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda Qué clasificación debe usarse? ü Rifle vs AKIN Donde ocurre la Injuria renal aguda? ü En la comunidad (hospital) ü En Unidad de Cuidados Intensivos Mortalidad de Injuria renal aguda?

19 Qué clasificación debe usarse?: Rifle vs AKIN

20 Qué clasificación debe usarse?: Rifle vs AKIN IRA: Comparación de tres métodos RIFLE vs AKIN PTS con IRA (n:120,000) RIFLE Incidencia 36.1% Incidencia: 65% 51% 51% AKIN 37.1% Zapitelli, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 948 Bagshaw, Nephrol Dial Transplant. 2008; 23: 1569 Método usado: Creatinina basal - actual Método usado: MDRD 75

21 IRA en pacientes críticos clasificados por AKIN vs RIFLE 16,784 PTS de 303 UCI Criterios: volumen urinario y creatinina en las primeras 48 h en UCI Mortalidad: 36.4%. 28.5% 35.5% Δ Cr medida Cr Est MDRD (75) Cr medida Joannides. Intensive Care Med 2009; 35: 1692 RIFLE o AKIN están asociadas a incremento en mortalidad

22 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda Qué clasificación debe usarse? ü Rifle vs AKIN Donde ocurre la Injuria renal aguda? ü En la comunidad (hospital) ü En Unidad de Cuidados Intensivos Cual es la mortalidad de la Injuria renal aguda?

23 INCIDENCIA DE IRA EN LA COMUNIDAD 2,000 a 3,000 PMP/año Casos / millón / año Creatinina: >5.5 >2 >3.4 ICD-9 > ( 0.5)

24 INCIDENCIA DE IRA EN LA COMUNIDAD Sistema de Salud con Personas, edad: 42.1 años, mujeres: 50.6% Casos de IRA /100,000 habitantes/año Sistema de Salud Kaiser San Francisco Hombre : ( ) Mujer : ( ) Creat > 0.5mg/dl PTS con Cr basal de <1.9mg/dl > 1.0mg/dl PTS con Cr basal de mg/dl > 1.5mg/dl PTS con Cr basal > 5.0mg/dl Edad 50 : : : : : Hsu. Kidney International (2007) 72, 208

25 INCIDENCIA DE IRA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 35.8% (n: 41,972): R: 17%, I: 11%, F: 6%, Osterman Alemania Crit Care Med 2007;35: % 36.1% (n: 120,123): R: 16.3%, I: 13.6%, F: 6.3%, Bagshaw, Australia, N. Zelanda Nephrol Dial Transpl. 2008; 23:120

26 INCIDENCIA DE IRA CON TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL 200 a 300 PMP/año Hoste E. Crit Care Med 2008; 36(Suppl.): S146

27 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda ü Qué clasificación debe usarse? ü Rifle vs AKIN ü Donde ocurre la Injuria renal aguda? ü En la comunidad ü En Unidad de Cuidados Intensivos Mortalidad de Injuria renal aguda?

28 RIFLE: CLASIFICACION Y MORTALIDAD Tiempo de hospitalización (días) Hoste et al. Critical Care :R73 Ali, J Am Soc Nephrol : 1292,

29 Epidemiología de la Injuria Renal Aguda en Latinoamérica Insuficiencia renal aguda/injuria renal aguda: Definición Epidemiología de Injuria renal aguda en el Mundo Epidemiología de Injuria renal aguda en Latinoamérica

30 Hay escasa información sobre la epidemiologia de IRA en Latinoamérica Se asume que la IRA en países en vías de desarrollo afecta principalmente a gente joven y sin enfermedades previas, con un espectro etiológico variable de acuerdo a las condiciones socioeconómicas y medioambientales. Causas de IRA: Enfermedades transmisibles como leptospirosis, malaria, dengue, diarrea. En ciudades grandes y hospitales universitarios, el espectro de IRA es similar al de países desarrollados Se necesitan estudios para mejorara el conocimiento de este problema para diseñar estrategias de prevención, en particular en poblaciones económicamente vulnerables Lombardi, Semin Nephrol 2008; 28:320

31 IRA EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS Predominantemente en UCI Se asocia con falla multiorgánica Generalmente asociada con sepsis Alta mortalidad En poblaciones cada vez mas viejas IRA EN LOS PAISES SUBDESARROLLADOS IRA en la comunidad Unifactorial, sin falla multiorgánica Asociada a enfermedad específica (diarrea, leptospirosis, malaria) Mortalidad relativamente baja En pacientes mas jóvenes y sanos

32 Hay escasa información sobre la epidemiologia de IRA en Latinoamérica Se asume que la IRA en países en vías de desarrollo afecta principalmente a gente joven y sin enfermedades previas, con un espectro etiológico variable de acuerdo a las condiciones socioeconómicas y medioambientales. Causas de IRA: Ø Enfermedades transmisibles: leptospirosis, malaria, dengue, diarrea. Ø En ciudades grandes y hospitales universitarios, el espectro de IRA es similar al de países desarrollados Se necesitan estudios para mejorara el conocimiento de este problema para diseñar estrategias de prevención, en particular en poblaciones económicamente vulnerables Lombardi, Semin Nephrol 2008; 28:320

33 Transición demográfica / epidemiológica Tasa Nacimiento Tasa mortalidad Crecimiento población Polarización epidemiológica: Dentro de un país hay diferencias en morbilidad y mortalidad en la población de diversas zonas. Nivel Tecnológico

34 ENCUESTA SLANH: CAUSAS DE IRA Encuesta 1997 N: 188 Encuesta 2002 N: 419 Nº de Centros Nº pacientes Lombardi, Semin Nephrol 2008; 28:320

35 ENCUESTA SLANH: CAUSAS DE IRA Encuesta 1997 N: 188 Enc 1997 Enc 2002 Encuesta 2002 N: ,1 36, % , ,4 7, Isquemia Sepsis Tox. Exógena Post Qx Obstruc;va Tox. Endógena Causas de IRA GP/vasculi;s Enf. Trasmisibles Otras

36 Hay escasa información sobre la epidemiologia de IRA en Latinoamérica Se asume que la IRA en países en vías de desarrollo afecta principalmente a gente joven y sin enfermedades previas, con un espectro etiológico variable de acuerdo a las condiciones socioeconómicas y medioambientales. Causas de IRA: Enfermedades transmisibles como leptospirosis, malaria, dengue, diarrea. En ciudades grandes y hospitales universitarios, el espectro de IRA es similar al de países desarrollados Se necesitan estudios para mejorara el conocimiento de este problema para diseñar estrategias de prevención, en particular en poblaciones económicamente vulnerables Lombardi, Semin Nephrol 2008; 28:320

37 INCIDENCIA DE IRA EN LATINOAMÉRICA Hospitalaria Población n Edad Mortalidad ( % ) Brasil (Balbi) Hospital ± (Med) 52 (Qx) Brasil (Fernandes) Hospital ± (No UCI) 85 (UCI) Perú (Hurtado) Hospital 98 45,8 ± (Med) Obstetricia México (Briones) Preclampsia 26 (11%) 27.0 ± México (Martínez) Sdr. HELLP 34 (20%) Brasil (Silva) Obstetricia ± Balbi Rev Assoc Med Bras 2005; 51: 318. Fernandez Rev Assoc Med Bras 2009; 55: 434. Hurtado Nefrología 2004; XXIV: 239 Briones Nefrol. Mex 1999 ;20: 69. Martinez Ginecol Obstet Mex 1998 ;66: 462. GB Silva Arch Gynecol Obstet 2009; 279:131

38 INCIDENCIA DE IRA EN LATINOAMÉRICA Unidad Cuidados Intensivos Población n Edad Mortalidad ( % ) Uruguay (Tenzi) UCI 66 (9%) 67 ± Brasil (Costa) UCI 69 (19%) Cuba(Capote) UCI (UCI) 75 (UCI Qx) Tenzi, 2006, Costa e Silva São Paulo; s.n; 2007 xvii Capote Rev. cuba. med. mil 2008 ;37.

39 EPIDEMIAS EMERGENTES Y RE-EMERGENTES Cólera Población n Edad Mortalidad ( % ) Perú (Hurtado) Cólera ,8 ± 9,4 9 Gripe H1N1 Población n Edad Mortalidad ( % ) Argentina (Greloni) H1N1 (UCI-1u) 14/22 (63%) HD: 28% 52.9 ± Argentina (Estenssoro) H1N1 (UCI-35 u) 57/337 HD: 17% 47 ± Canadá (Sood) H1N1 (UCI-7u) 33/50 (66%) HD:22% 35.5 ± Hurtado J Bras Nefrol 1992, 14: Trimarchi, Greloni J Nephrol. 2010; 22. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182: 41-8, Sood, Am J Kidney Dis 55:

40 INCIDENCIA DE IRA EN LATINOAMERICA EN LA COMUNIDAD No se tiene información 2,000 a 3,000 PMP/año EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 9 a 19% 36% TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Vucucsich: 1,03 casos/1,000 egresos (rango:0,3 a 1,4 por 1,000) MORTALIDAD Hospital: 10 a 34 % Obstétrica: 12 a 30% UCI: 50 a 75% 200 a 300 PMP/año Variable

41 Conclusiones v La definición operativa de Injuria renal aguda se ha estandarizado y permitirá tener datos epidemiológicos mas exactos (incidencia y mortalidad) v La incidencia de injuria renal aguda está incrementando en el mundo v Para conocer mejor la epidemiología de injuria renal aguda en Latinoamérica, se debe continuar con la encuesta de SLANH, tratando de involucrar un mayor numero de centros.

42 Hospital Arzobispo Loayza Hospital Arzobispo Loayza