PONENCIA: FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD DEL PERSONAL QUE LABORA EN LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA PONENTES: Fabiola Fernández Trejos, Fabián Herrera Céspedes, Arlyne Solano González, Jazmín Solano González ÁREA TEMÁTICA: Vida Universitaria RESUMEN: La salud en los lugares de trabajo es un tema importante para la salud pública. El avance que pueda darse en el abordaje de esta temática depende de acciones en pro de la salud y el bienestar, el interés institucional y la construcción de políticas que generen estrategias para la promoción, prevención y atención de la salud con visión de equidad. La Universidad de Costa Rica es modelo de acción en muchos ámbitos de la vida académica y cotidiana de quienes conforman la comunidad universitaria, pero en el ámbito de la salud en el trabajo, se requieren mayores esfuerzos para brindar un sistema de atención integral de la salud de sus funcionarios. Desde la perspectiva compleja e integral, se consideran aspectos de atención de los procesos de salud/enfermedad de los funcionarios, así como aspectos de promoción y prevención de la salud. Con esta consigna, es que se presentan a continuación los antecedentes, fundamentos, análisis y propuesta de cambio, para que la institución fortalezca la atención de la salud de los funcionarios, mediante la modificación del Estatuto Orgánico y la emisión de una resolución, en el marco del Sétimo Congreso Universitario de la Universidad de Costa Rica a celebrarse en el 2014. 1. Antecedentes Desde la creación de la Universidad de Costa Rica, la institución ha velado por la atención de la salud de la población de la comunidad universitaria. Esta atención ha estado dirigida a:
estudiantes, administrativos y docentes; realizando diferentes esfuerzos en materia de la salud en un primer nivel de atención. La institución empieza a realizar esfuerzos propios y otros en conjunto con la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Estos esfuerzos están plasmados en diferentes documentos; la sesión N 79, artículo 18 del 22 de junio de 1953, el Consejo Universitario acordó la creación del Departamento de Bienestar y Orientación Estudiantil, integrado por la Sección de Salud y las de Orientación, Educación Física y Asistencia Económica. En 1959 se ofrece la atención médica a estudiantes y funcionarios. Con estos esfuerzos y en conjunto con lo que el país también estaba gestionándose en 1973 la Junta Directiva de la Caja aprueba el Sistema de Médico de Empresa en respuesta a una problemática coyuntural (Patrono-CCSS). Un año después se consolida la Oficina de Salud y se firman convenios con la CCSS, que posibilitaron el Sistema de Médico de Empresa. En sesión 3592, del 19 de setiembre de 1989, artículo10, el Consejo Universitario acordó nombrar una primera Comisión Especial a fin de realizar un estudio sobre las necesidades institucionales en materia de salud y diseñar un programa de reestructuración de los servicios de salud en la Institución, cuyo informe se conoció en la sesión N 3651, artículo 6, del 19 de setiembre de 1990. Es en el año 2000, nace la actual Oficina de Bienestar y Salud (OBS), la cual queda adscrita a la Vicerrectoría de Vida Estudiantil. En el año 2002, el Rector remite al Consejo Universitario el documento Sistema de Atención Integral de Salud para la Comunidad Universitaria (SAIS-UCR) elaborado por una comisión técnica integrada por el M.Sc. Wilfridio Mathieu Madrigal, la Dra. Eulile Vargas Villalobos y el Dr. William Vargas González, en cumplimiento al acuerdo III, artículo 1, de la sesión 4638, del Consejo Universitario, como parte de las políticas prioritarias para la formulación y ejecución del Plan Presupuesto de la Universidad de Costa Rica para el año 2003, en el punto 1.6 La institución desarrollará un sistema integral de salud para la comunidad universitaria (sesión N. 4711, del 16 de abril de 2002). Ese informe fue analizado por una comisión especial coordinada por la por la M.Sc. Jollyanna Malavasi Gil, miembro del Consejo Universitario en ese momento y en la sesión N. 4847,
artículo 4, del 18 de noviembre de 2003 se conocen los resultados del análisis (CE-DIC-03-47) y el Consejo Universitario aprueba la implementación de dicho sistema. En la Sesión N. 5648, artículo 3, del 31 de julio de 2012, se presentó el informe OBS-AD-275-2001 donde se expusieron las principales acciones alcanzadas por el SAIS, así como sus logros y avances en cada uno de sus ejes en sus ocho años de trabajo; se evidencia el logro de muchos objetivos, igualmente se señalan graves dificultadas y disconformidades por la falta de recursos e infraestructura, como lo es el objetivo de reforzar a la Oficina de Bienestar y Salud como el ente director de acciones interdisciplinarias para la educación, la promoción y la prevención de la salud. En la sesión N 5759, artículo 10, del 08 de octubre del 2013, se presentó la propuesta sobre los desafíos del SAIS donde se realiza un análisis a profundidad del mismo y se considera como insumo crítico para elaborar políticas institucionales en la materia para el próximo quinquenio. Se acuerda solicitar a la Administración que elabore un informe de la situación actual del SAIS. Y se espera que sea un elemento base para dar un seguimiento y cumplimiento a las solicitudes que se proponen en esta ponencia. 2. Fundamentación y análisis Ahora bien, en términos propios de la promoción y atención de la salud/enfermedad de funcionarios de la institución, de acuerdo con la Estrategia de Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo de América Latina y el Caribe (OPS, 2000) define que la Promoción de la salud en los centros de trabajo, incluye la realización de una serie de políticas y actividades en los mismos, diseñada para ayudar a los empleadores y trabajadores en todos los niveles, aumentar el control sobre su salud y mejorarla y contribuir al mejoramiento del ambiente de trabajo físico y psicosocial, el estado de salud, la capacidad para tener valores, estilos de vida y de trabajo más saludables y el bienestar general de los trabajadores con el fin de avanzar hacia el desarrollo sostenible con equidad y justicia social. (P. 9). La OBS pertenece directamente a la Vicerrectoría de Vida Estudiantil según el artículo 6 del Reglamento de Vida Estudiantil. El SAIS aprobado por el Consejo Universitario en el 2003, establece que el ente director es la Oficina de Bienestar y Salud como responsable de ejecutar
la política de salud en la UCR y que asume la conducción del proceso de organización, planificación y evaluación del nuevo modelo de atención de salud. Esto tiene la limitante de que los recursos tanto humanos como económicos sean enfocados en la atención de la salud de los estudiantes por razones obvias de la población objetivo. Esta tarea, refleja la necesidad de que la OBS dependa directamente de la Rectoría y que se constituya, una organización clave de la institución, para que atienda a la comunidad universitaria incluyendo estudiantes y funcionarios y además con injerencia en la atención de la salud de las sedes regionales. Esta situación hace que se tenga de necesidad institucional de replantear la estructura organizacional de la Universidad para darle sostenimiento y plataforma a los recursos que se destinen a la atención de la salud y a los procesos de Promoción de la Salud dirigidos al personal que labora en la UCR. Actualmente la OBS, brinda servicios de salud a los funcionarios en las áreas de: Medicina, Enfermería, Laboratorio Clínico, Farmacia, Nutrición, Ginecología y Emergencias sumado a estos, los servicios de Odontología, Psicología (se atienden funcionarios en casos específicos) y Psiquiatría para el sector estudiantil. Según la evaluación realizada por Cordero, Hernández y Quirós (2013) sobre la percepción de los servicios de salud de la comunidad universitaria, el 81% de los sondeados responde positivamente al servicio de medicina general, convirtiéndolo en el de mayor afluencia de la Unidad de Servicios de Salud. A pesar de la percepción positiva que tiene el servicio de medicina general, el sistema utilizado para acceder a cita médica tiene la limitación de que se debe acudir sumamente temprano y las citas no pueden solicitarse con un día de antelación; sin embargo el sector estudiantil si tienen esa posibilidad. Durante el año 2013, se atendieron un total de 25.241 usuarios, de los cuales 14.160 fueron del sector estudiantil y 11.081 funcionarios universitarios (Fuente: Hojas Epidemiológicas, Unidad de Servicios de Salud, OBS-UCR 2013).
Por otro lado, la OBS, cuenta con dos unidades: Salud Ocupacional y Promoción de la Salud que desarrollan programas para los funcionarios universitarios, esta última cuenta con un programa denominado ENLACES-OBS, que tiene como objetivo promover el desarrollo de entornos laborales saludables en la Universidad de Costa Rica desde un enfoque de Promoción de la Salud para contribuir con la implementación del Sistema de Atención Integral en Salud (SAIS). El Programa de ENLACES-OBS, ha venido trabajando en la elaboración de los análisis de la situación de salud de las unidades de trabajo. El ENLACE-OBS, es un funcionario administrativo o docente, que ha sido designado por el director de la Unidad de Trabajo, y que tiene la tarea enlazarse con la Unidad de Promoción de la Salud para lograr que se gesten espacios para promover la salud en los lugares de trabajo. Dentro de los Análisis de la Situación de la Salud realizados durante el año 2013 con una muestra de 666 funcionarios en 15 diferentes unidades de trabajo, se revelan los siguientes datos: En términos de Salud Física, las enfermedades más frecuentes en funcionarios son: Lumbalgias (18%), Migraña (13%), Colitis (12%), Gastritis (11%). La presencia de diabetes corresponde a un 18% y colesterol 40%, además de un 19% de la población presenta hipertensión arterial. En términos de nutrición, un 16% consumen entre 4 y 5 porciones de frutas y vegetales. Un 4% no consume frutas. Un 39% de la población se saltan tiempos de comida y refieren la falta de tiempo como la principal causa. En relación a la Salud Mental, un 26% de los funcionarios tiene limitaciones para comunicar lo que siente y piensa, un 15% le da mayor importancia a lo negativo y un 16% refieren haber sido incapacitados por problemas de estrés. Así mismo, un 27% de la población presenta insomnio. En relación a la Actividad Física, se presenta un 61% de sedentarismo y refieren la falta de tiempo como principal causa. En relación al ambiente laboral y las relaciones interpersonales en el lugar de trabajo, refieren en un 41% como agradables y las relaciones con la jefatura como agradables un 19%.
Estos datos, reflejan causas de enfermedad prevenibles, en su totalidad con un común denominador a causa del estrés, que mediante programas educativos de promoción y prevención de la salud, pueden alcanzarse estados de bienestar óptimos y alcanzar niveles de calidad de vida. Además, el SAIS aprobado por el Consejo Universitario de la Universidad de Costa Rica en el 2003, incorpora estas necesidades de la siguiente manera: En el Eje 1, la participación social en salud, contempla los siguientes aspectos: a) la salud es un derecho fundamental de las personas, para el logro de calidad de vida, b) cada integrante de la comunidad universitaria debe ser sujeto y agente de salud dentro del sistema de atención integral de salud; c) el éxito de cualquier sistema de atención en salud depende de una participación efectiva de todos los actores sociales, d) el sistema de atención integral en salud trasciende la visión de ser simples proveedores de recursos para los servicios de salud, para reconocer plenamente la distribución heterogénea y la desigualdad de condiciones de vida de los individuos y de los diferentes grupos sociales. En el Eje 3, del análisis de situación de salud, contempla lo siguiente: a) se requiere conocer las necesidades de atención de la salud de los diferentes sectores, de manera que se puedan priorizar los procesos de salud-enfermedad para brindar respuestas a esas necesidades de una manera planificada; b) para el logro de lo anterior, es necesario un plan de capacitación a las comisiones de salud de cada sector c) se establecerá un sistema de información en salud, entendido como un mecanismo de recolección, procesamiento, análisis y valoración para la transmisión de la información, que favorezca la toma de decisiones. A pesar de los esfuerzos plasmados en el contexto universitario y en el SAIS, la Universidad de Costa Rica, se enfrenta a las siguientes limitaciones: 1. Los programa de salud en la unidades de trabajo, tienen como debilidad, que se desarrollan sólo si la Jefatura está interesada en llevarlos a cabo por carecer de una política institucional que permita este tipo de intervenciones.
2. Se evidencia condiciones de desigualdad para algunos sectores de la población trabajadora por falta de apoyo de los mandos medios. 3. La población trabajadora de la UCR, presenta condiciones muy heterogéneas de trabajos e infraestructura, pero el Programa de ENLACES-OBS asume el análisis y la capacidad organizativa de cada Unidad de trabajo para llevar a cabo actividades, sin apoyo presupuestario de la administración. 4. La Vicerrectoría de Administración y la Vicerectoría de Docencia deben involucrarse en la atención de la salud de la población trabajadora y no sólo recaer en la atención que brinda la OBS. 5. El presupuesto que la institución destina a programas de salud en el trabajo es nulo. En la actualidad, se cuenta con un presupuesto que aporta la Junta de Ahorro y Préstamo dentro de su Programa de Responsabilidad Empresarial. 6. El reglamento del Sistema de Atención Integral de Medicina de Empresa en su Capítulo I, propone: un sistema de asistencia médica exclusiva para los asegurados, empleados de la empresa, sus familia, así como aquellos trabajadores pensionados de la empresa. Consiste en una contratación directa de los servicios de Atención Integral en salud por parte de la empresa. 3. Propuesta de cambio - Modificación del Estatuto Orgánico artículo 54 y el Reglamento General de la Vicerrectoría de Vida Estudiantil, artículo 6 y 9, para que la Oficina de Bienestar y Salud quede adscrita a la Rectoría con asignación de presupuesto propio. A partir de esta modificación la Oficina de Bienestar y Salud debe: 1. Promover una política específica de atención integral de la salud del funcionario universitario, que incorpore, además de la Vicerrectoría de Vida Estudiantil, la participación de la Vicerrectoría de Administración y la Vicerrectoría de Docencia en la planificación, financiamiento y desarrollo de las estrategias institucionales de atención de la salud. 2. Análisis y asignación de los recursos tanto económicos como humanos, para el fortalecimiento en la atención de funcionarios en los servicios que brinda la OBS con apoyo presupuestario de la Vicerrectoría de Administración y la Vicerrectoría de Docencia.
3. Incorporar en el Plan presupuesto anual de la Universidad, recursos económicos destinados para la atención y las actividades de diagnóstico y Promoción de la Salud en los lugares de trabajo. 4. Reestructuración del SAIS-UCR de acuerdo a las necesidades actuales de la población Universitaria incorporando a la población trabajadora. 5. Desarrollo de actividades de Promoción de la Salud en el trabajo coordinada por la Unidad de Promoción de la Salud en las Unidades de Trabajo de la Universidad de Costa Rica. 6. Fortalecer con mayores recursos presupuestarios y humanos el sistema de atención de la salud para el personal de las Sedes Regionales y Recintos Universitarios.