Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Adriana Jiménez-Muro Franco Unidad de Tabaquismo Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Colegio Oficial de Médicos Zaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006
Concepto de reemplazamiento nicotínico I Administración de nicotina 1. por vía diferente a la del cigarrillo 2. cantidad suficiente para: -disminuir el síndrome de abstinencia -no crear dependencia
Mecanismo de acción de TSN
Concepto de reemplazamiento nicotínico II La terapia sustitutiva con nicotina (TSN) - Fármaco eficaz y seguro - Reduce síndrome de abstinencia - Disminuye ganancia ponderal - Duplica la posibilidad de éxito Mejora los resultados
Antes de iniciar tratamiento con TSN Historia clínica de tabaquismo para identificar: - Fase de abandono = situación en la que está -Grado de dependencia física (Test de Fageström) -Intentos previos, causas de recaída -Tratamientos anteriores utilizados
Causas de recaída más frecuentes 1. Síndrome de abstinencia 2. Craving 3. Ganancia de peso
Indicaciones Fumadores dispuestos a realizar un intento serio sin contraindicaciones Todas las formas de TSN son eficaces
Indicaciones de uso en situaciones especiales Cardiopatía isquémica inestable Arritmia grave ACV reciente Embarazo / lactancia
Sistemas de administración de nicotina Parches transdérmicos Chicles Spray nasal Inhalador bucal* Comprimidos para chupar *No está comercializado en España
Parches transdérmicos de nicotina El parche tiene 3 capas Inferior: adhesión a la piel Intermedia: reservorio cargado de nicotina Superior: protección del sistema
Tipos de parches 2 tipos de parches, se diferencian en: Cantidad de nicotina Tiempo de aplicación Parches de 24 horas Parches de 16 horas
Características Liberación lenta y progresiva Dosis absorbida: Parches de 24 horas: - 30, 20, 10 TTS - 21, 14, 7 mg Parches de 16 horas: - 15, 10, 5 mg
Ventajas Seguridad y facilidad de uso Dosificación de nicotina conocida Fácil cumplimentación (1 parche/día) Útil en atención primaria CONTRAINDICACIÓN: Alteraciones en la piel
Correcta utilización del parche 1 parche/día Zona de la piel libre de vello, limpia, seca, no inflamada, no irritada Cambiar cada día la zona de aplicación Presionar el parche con la palma de la mano durante 10 segundos Se puede duchar, bañar, hacer deporte
Efectos secundarios Eritema, prurito Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5 semanas) al producto o al adhesivo Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos Efectos sobre el SNC: insomnio, cefaleas... Problemas digestivos: dispepsia, sequedad boca... Síntomas músculo esqueléticos: mialgias
Efectos secundarios
Liberación de nicotina de los parches 21mg (24h) 21mg (24h) 15mg (16h)
CHICLE DE NICOTINA Pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mgr de nicotina que es liberada lentamente a medida que el chicle es masticado y se absorbe por la mucosa bucal
Correcta utilización del chicle Masticación muy lenta Liberación de nicotina durante los 30 primeros minutos A demanda, no más de 30 piezas/día Evitar comer o mezclar con bebidas ácidas o café Problema frecuente: INFRAUTILIZACIÓN
Ventajas Método rápido y seguro de obtención de nicotina Fácil regulación para evitar el síndrome de abstinencia A demanda, hasta 30 piezas/día los 3 primeros meses (como tratamiento único)
Comparación entre chicle y cigarrillos Comparación entre los niveles plasmáticos de nicotina con el consumo de cigarrillos y con chicle de nicotina (2mg)
Efectos Secundarios por utilización incorrecta: Hipo, Nauseas, Meteorismo Contraindicaciones: - Alteraciones mandibulares - Problemas dentales: empastes, dentadura - Problemas sociales
Comprimidos de nicotina Nueva forma oral de TSN Pastillas que liberan progresivamente nicotina al ser chupadas Liberación constante y mantenida Cada comprimido contiene 1 mgr. de nicotina Bioequivalente a chicles de 2 mgr. Chupar lentamente para ser absorbida por la mucosa bucal
Comparación chicle y comprimidos de nicotina Al comparar los chicles de 2 mgr con los comprimidos de 1 mgr se obtienen parámetros farmacológicos similares
Intervención asistencial Terapia farmacológica combinada Parches + Chicles y/o comprimidos Duración del tratamiento: 10-12 semanas Inicio: dosis altas y descendente TSN oral a demanda
Pautas SEPAR recomendadas Nº cigarrillos Test Fages CO (ppm) 10-19 < 3 <15 20-30 4-6 15-30 >30 7-10 >30 Tipo de tratamiento Parche 24 h Parche 16 h 21 mg x 4 sem 15 mg 4-6 sem 14 mg x 4 sem 10 mg 2-4 sem 21 mg x 4 sem 15 + 10 x 4 sem 14 mg x 4 sem 15 mg x 4 sem 7 mg x 4 sem 10 mg x 4 sem 21 mg x 6 sem 15 + 10 x 6 sem 14 mg x 4 sem 15 x 4 sem 7 mg x 2 sem 10 x 2 sem Parche + Chicle
Unidad de Tabaquismo Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza tabaquis@unizar.es
Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral SITUACIONES MÁS FRECUENTES Unidad de Tabaquismo Servicio de Prevención MAZ Colegio Oficial de Médicos Zaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006
Caso 1 Quiero dejar de fumar, pero algún purito de vez en cuando...
Caso 2...siento que las cosas no tienen la misma chispa que antes, es como si me faltara algo...
Caso 3 Llevamos 2 semanas sin fumar El paciente en consulta grupal nos dice:...ayer me fumé un cigarro y me sentó muy bien
Caso 4 Llevamos 5 semanas sin fumar El paciente nos confiesa:...no sé si todo este esfuerzo merece la pena, fumar es lo único que me puede consolar...
Caso 5 Llevamos 3 semanas de tratamiento El paciente nos dice:...estoy estupendo, no me apetece fumar. No me está costando nada
Caso 6 Tras las primeras recomendaciones, el todavía fumador nos dice:...no estoy dispuesto a hacer ningún cambio, bastante hago si dejo de fumar. Quiero hacerlo sin cambiar nada, ni los cafés, ni la partida con los amigos ni, por supuesto, los almuerzos...
Caso 7 Cuando dejaré de tener ganas de fumar?
Caso 8 Llevamos 2 días sin fumar Un paciente en terapia grupal comenta:...he fumado dos caladas, yo que desde que tengo uso de razón fumó 40 cigarrillos y 1 rosly al día... Estoy muy satisfecho
Caso 9 Esto es todo psicológico, hay que echarle... Y adelante. He decidido no utilizar la medicación que se me indicó, es mi momento y lo voy a dejar yo solo
Caso 10 Por qué puedo tomar una copa de vino todos los días y no puedo fumarme un cigarrillo?