PROTOCOLO de EVALUACIÓN SOLICITUD E INDICACIONES EXAMENES DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : O155 del 31/01/2013 Página 1 de 15
Índice INDICE...2 PROPÓSITO...3 OBJETIVOS...3 ALCANCE Y RESPONSABLES.....4 PROCEDIMIENTO...4 INDICACIONES DE EXAMENES..6 FLUJO PROCEDIMIENTO. 12 INDICADOR.... 13 ANEXO 1 PAUTA DE COTEJO...14 OTROS ANEXOS...15 BIBLIOGRAFIA...15 Página 2 de 15
Propósito Establecer los requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes imagenológicos y las indicaciones para los pacientes antes y después de realizar los Procedimientos imagenológicos para disminuir riesgos, complicaciones y/o suspensiones. Objetivos Lograr que las órdenes de examen sean correctamente llenadas. Tener un documento claro y legible. Disminuir los posibles errores por mala comprensión de solicitud de examen Lograr que el médico solicitante, además de la patología de base, en la orden indique también el motivo actual de la solicitud de examen (Control pre o post Radioterapia, Quimioterapia, Braquiterapia, Cirugía, Sospecha de, Observación, etc.). Incluir en la solicitud, tratamientos realizados y otros datos importantes para el informe radiológico. Obtener registro estadístico del llene correcto de la solicitud de examen para posteriores análisis de calidad. Identificar los datos que mayormente son omitidos. Evitar la recitación de pacientes por no traer preparación adecuada al examen. Estandarizar las indicaciones por examen. Página 3 de 15
Alcance Todos los Servicios clínicos que soliciten exámenes imagenológicos. Todos los pacientes que se realizan procedimientos imagenológicos Responsables Médicos: Al solicitar un examen de imagenología son responsables de completar la solicitud de examen correctamente. Enfermera Sala Hospitalizados, Policlínicos: Revisar que las órdenes estén completas. Secretarias: Recepcionar ordenes, verificar que las órdenes estén completas, entregar indicaciones y dar información. Tecnólogo Médico Imagenologìa: Velar por el cumplimiento del presente manual y realizar procedimiento de acuerdo al presente manual. Técnicos Paramédicos: Realizar procedimiento de acuerdo al presente manual. Procedimiento Los requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes imagenológicos son: Tener los datos del paciente completos, como: Nombre, Rut, Fecha nacimiento, Edad, sexo. Estar escritas con letra clara y legible Ser lo más explicitas posible Indicar el motivo del examen actual o sospecha clínica Proporcionar fechas y datos de relevancia tales como tratamientos o cirugías En orden de ecografías mamarias incluir resultado de biopsia, si es que el paciente cuenta ya con estudio anatomopatológico Página 4 de 15
En caso de tener encuesta al reverso contestarla con datos actualizados Indicar alguna alteración que pueda afectar el examen Indicar región o segmento anatómico a estudiar por ejemplo columna dorsal D1 D5 no es igual que Columna dorsal sin especificar Indicar si es paciente GES o No GES Especificar el carácter de GES o GES en seguimiento Indicar si es examen comparativo y recordarle al paciente que debe traer los exámenes a comparar Indicar fecha de control médico con examen informado Indicar médico responsable y médico subrogante en caso de no estar el tratante Firmar la orden y anotar de forma clara nombre médico solicitante. NOTA: - SOLO EXAMEN DE MAMOGRAFIA, CON LA CORRESPONDIENTE ORDEN PUEDE SER FIRMADA POR MATRÓN. -SOLO LAS RADIOGRAFIAS DE CADERAS POR SCREENING PARA DISPLASIA DE CADERAS PUEDEN SER FIRMADAS POR ENFERMERA. Desarrollo del Procedimiento Las solicitudes de exámenes llegarán al servicio de Imagenología enviadas ya sea de sala o policlínico, revisadas por sus respectivas enfermeras, chequeando que se encuentren correctamente llenadas según las solicitudes requeridas. El paciente, acompañante o personal de traslado se dirige a recaudación o pensionado. No se reciben ordenes sin timbre de recaudación. Las solicitudes serán recibidas por la secretaria, quien volverá a revisar los datos del Página 5 de 15
paciente, y las registrará en un sistema computacional asignando fecha y hora del examen. Las indicaciones en relación a la preparación previa al examen así como cualquier otra información atingente será entregada en ese momento junto con el comprobante de citación. En la unidad se constata que el paciente cumpla con lo solicitado como preparación previa y se procede a realizar el examen imagenológico. Una vez terminado el examen el Técnico Paramédico o Tecnólogo medico entrega indicaciones y/o cuidados post examen. La secretaria o el Técnico paramédico le indican la fecha de retiro de examen informado, en caso de que el examen sea informado por medico radiólogo. Paciente vuelve en la fecha indicada o posterior a esta para retirar el examen En caso de que la fecha de retiro de examen sea posterior a la fecha de control, es deber del paciente informar en la unidad esta situación para modificar la fecha de informe y asignar un carácter prioritario. Procedimiento de indicaciones a pacientes antes de exámenes 1.1. 1.- Sala de rayos a) Radiografías: Columna Lumbar, Sacro-coxis, Renal Y Vesical Simple, Pelvis Y Articulaciones Sacro ilíacas. Página 6 de 15
PREPARACION PARA SU RADIOGRAFIA (PELVIS, COLUMNA LUMBAR, SACRO, COCCIS, RENAL Y VESICAL) El día anterior al examen: Régimen blando, sin residuos. Debe suprimir las verduras y frutas (cocidas y crudas) legumbres, cecinas, grasas, condimentos, bebidas (gaseosas) bebidas alcohólicas (vino, cerveza, licor) EJEMPLO: DESAYUNO (8:00 HORAS): Té o café con galletas de agua y quesillo. ALMUERZO (12:00 HORAS): Puede comer quesillo, sopa de fideos, pescado cocido, carne cocida., de vacuno o ave, gelatina, agua mineral (SIN GAS), te puro. ONCE (17:00 HORAS): Una taza de te con galletas de agua o pan tostado. COMIDA (20:00 HORAS): Repetir dieta del almuerzo. Masticar 2 comprimidos de CADINOL, sin agua. COMIDA (22:00 HORAS): Tomar ACEITE DE RICINO, en una taza de té. Más tarde tomar 4 vasos de agua en un intervalo de 15 minutos entre ellos. El día del examen: -15 minutos antes del examen masticar los 3 comprimidos de CADINOL restantes, sin agua - Deberá presentarse sin joyas, sin celular y ningún objeto de valor y en AYUNO. No masticar Chicle, ni fumar. ACUDIR PUNTUALMENTE A SU HORA, DE LO CONTRARIO PERDERÀ SU CUPO Y DEBERÀ SOLICITAR OTRA HORA. Tiempo máximo de espera 30 min. * En caso de pacientes diabéticos, hipertensos y/o pacientes con un peso menor a 30 kg. Página 7 de 15
PREPARACION PARA SU RADIOGRAFIA (PELVIS, COLUMNA LUMBAR, SACRO, COCCIS, RENAL Y VESICAL) El día anterior al examen: Régimen blando, sin residuos. Debe suprimir las verduras y frutas (cocidas y crudas) legumbres, cecinas, grasas, condimentos, bebidas (gaseosas) bebidas alcohólicas (vino, cerveza, licor) EJEMPLO: DESAYUNO (8:00 HORAS): Té o café con galletas de agua y quesillo. ALMUERZO (12:00 HORAS): Puede comer quesillo, sopa de fideos, pescado cocido, carne cocida., de vacuno o ave, gelatina, agua mineral (SIN GAS), te puro. ONCE (17:00 HORAS): Una taza de te con galletas de agua o pan tostado. COMIDA (20:00 HORAS): Repetir dieta del almuerzo. El día del examen: - Deberá presentarse sin joyas, sin celular y ningún objeto de valor y en AYUNO. No masticar Chicle, ni fumar. ACUDIR PUNTUALMENTE A SU HORA, DE LO CONTRARIO PERDERÀ SU CUPO Y DEBERÀ SOLICITAR OTRA HORA. Tiempo máximo de espera 30 min. B) Indicaciones para Radiografías screening de pelvis y caderas (3 meses) - Venir acompañada. - Si su acompañante es mujer, no tiene que estar embarazada y debe ser mayor de 18 años. - Traer un pañal de tela (ejemplo bambino) y una muda para su hijo. - Llegar con tiempo a su examen (5 a 10 minutos antes). ACUDIR PUNTUALMENTE A SU HORA, DE LO CONTRARIO PERDERÀ SU CUPO Y DEBERÀ SOLICITAR OTRA HORA. Tiempo máximo de espera 30 min. Página 8 de 15
1.2. Sala ecografía Pacientes hipertensos, SI deben tomar sus medicamentos. Pacientes diabéticos, NO deben tomar sus medicamentos. a) Ecotomografía Mamaria. Los pacientes deben traer: Todos los exámenes anteriores (mamografías, ecografías mamarias, biopsias, etc.) b) Ecotomografía Abdominal, renal, pancreática. El paciente debe realizar: Ayuno de toda la noche si el examen se realiza en la mañana. Ayuno de por lo menos 8 horas si el examen se realiza después del medio día (desayuno liviano a las 07:30 hrs. De la mañana). c) Ecotomografía Pelviana Femenina y Masculina. Todo paciente debe ingerir un litro de agua una hora antes del examen y retención de orina. En caso de pacientes hospitalizados, pinzar sonda. d) Ecotomografía Abdominal y Pelviana. El paciente debe realizar 8 horas de ayuno, beber un litro de agua una hora antes del examen y retener orina. En caso de pacientes hospitalizados, pinzar sonda. e) Ecotomografía Renal y Pelviana. El paciente debe beber un litro de agua una hora antes del examen y retener orina. En caso de pacientes hospitalizados, pinzar sonda. f) Ecotomografía de Caderas. Traer un pañal de tela (ejemplo bambino). Página 9 de 15
1.3 Sala mamografía Traer cédula de identidad. Traer mamografías y/o ecotomografías anteriores, si las posee. Estar 15 minutos antes de la hora de citación. No usar desodorante el día del examen. No requiere de mayor recopilación de datos ya que una vez atendido el paciente, el Tecnólogo Medico realiza una ficha mamografíca con todos los antecedentes relevantes al examen. Procedimiento de indicaciones a pacientes posterior a exámenes 1.4. 1.- Sala Radiología digital. El técnico paramédico indica que el examen esta listo para que su medico lo vea en el computadora través de Synapse ò en caso de solicitar informe radiológico acudir dos semana después a mesón de las secretarias de Imagenologìa a retirar su informe radiológico. 2.-Sala Radiología Convencional. El técnico paramédico indica al paciente que el examen esta listo, para que lo retire y firme libro de entrega, en mesón de las secretarias de servicio. En caso de solicitar informe radiológico acudir dos semanas después a Admisión de Imagenologìa a retirar su informe radiológico. 3.- Sala Ecotomografía Si es paciente perteneciente al Hospital de Curanilahue debe acudir al día siguiente, una vez realizada la ecotomografía, para retirarla y firmar libro de entrega de examen en el mesón de Página 10 de 15
las secretarias, para después pedir una hora con su medico tratante. Si es paciente de otra comuna el examen de ecotomografía es entregado al estafeta, quien debe firmar un libro de entrega en el mesón de las secretarias. 4.- Sala Mamografía Si paciente del Hospital de Curanilahue, acudir después de un mes para retirar el resultado de su examen en Admisión de Imagenologìa y posteriormente pedir hora con matrona o medico solicitante y entregar resultado de su examen. Si es paciente de otra comuna el examen de ecotomografía es entregado al estafeta, quien debe firmar un libro de entrega en el mesón de las secretarias. Página 11 de 15
Flujo del Procedimiento Responsable: Profesional tratante Solicitud examen SOLICITUD DE HORA Responsable: Paciente Indicación para examen y Dación hora Responsable: Secretaria Realización del examen Responsable: T.P o T.M Indicación examen post Responsable: T.P o T.M Retiro examen resultado Responsable: Paciente Resultado Página 12 de 15
Indicador Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Evaluación de la solicitud de Responsable Coordinador de exámenes imagenológicos Unidad Evaluar y mejorar la práctica clínica de Solicitud de exámenes imagenológicos Se evaluará el cumplimiento de cada solicitud de examen en a todo paciente que sea sometido a examen imagenológico en caso de Solicitud de radiografias No hay excepciones Nº de solicitudes de exámenes de imagenología de acuerdo a protocolo x 100 Nº total de solicitudes de exámenes de imagenología recepcionadas Rango de Rango Máx = 100 % Valores de Excelente: 100% Desempeño Rango Mín = 80% Análisis Aceptable: 80 % a 99% Deficiente: Menos de 80 % Fuente de Datos Solicitud de examen Frecuencia Trimestral Niveles de Aplicación Todos los servicios clínicos Usuarios - Unidades donde se requieran procedimientos imagenológicos. - Oficina de Calidad - Subdirección Médica Evaluación: Para evaluar el indicador se tomará una muestra trimestral de 61 solicitud de exámenes (calculadora SIS-Q), las que serán analizadas semanalmente (5 por semana más 1), eligiendo día al azar (Randomizer) aplicando una Pauta de Cotejo Solicitud de Examen Radiológico. (Anexo 1).- Página 13 de 15
ANEXO 1.- PAUTA DE COTEJO SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO (RADIOGRAFIAS) Observador: Fecha: Evento a evaluar: 1.- Datos completos del paciente: Nombre, Rut, Fecha nacimiento, Edad. 2.- Diagnóstico 3.- Examen solicitado 4.- Timbre recaudación 5.- Firma y nombre médico solicitante Nº Orden 1 2 3 4 5 Procedencia SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Observación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL % Página 14 de 15
OTROS ANEXOS NECESARIOS - ORDEN DE SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO ( RADIOGRAFIAS Y ECOTOMOGRAFIAS) - ORDEN DE SOLICITUD DE MAMOGRAFIA - ORDEN DE SOLICITUD DE ECOTOMOGRAFIAS GINECOLOGICAS - INDICACIONES PRE EXAMEN CON PREPARACION EN RAYOS X - INDICACIONES PRE EXAMEN CON PREPARACION EN ECOTOMOGRAFIAS BASICAS BIBLIOGRAFIA - TOLEDO, Blanca y PARDO, Rodrigo Protocolo de evaluación de solicitud de indicaciones exámenes de procedimientos Imagenológicos. Instituto Nacional del Cáncer. 2009 - SAEZ Muñoz, Luis; TASSARA Padel Enzo; AVENDAÑO Rodrigo. Manual de Solicitud de Exámenes e Indicaciones en Procedimientos Imagenológicos en el HCHM Chillán. 2010 - AZOCAR Robles, Fernanda. Protocolo de Evaluación Solicitud e Indicaciones Exámenes de Procedimientos Imagenológicos Versión 01 Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue. 2011 Página 15 de 15