KETOCONAZOLE IN THE TREATMENT OF CHRONIC IDIOPATHIC CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY CATHERINE B. MEYERLE, MD, K. BAILEY FREUND, MD, PAWAN BHATNAGAR, MD, VIRAL SHAH, MD, LAWRENCE A. YANNUZZI, MD LuEsther T. Mertz Retinal Research Center/Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital, New York, and Vitreous-Retina- Macula Consultants of New York, New York RETINA 27:943 946, 2007
INTRODUCCION Los cortico esteroides endógenos y exógenos han estado implicados en CSC Muchos estudios han confirmado esta teoría (1-3) Hipercortisolismo: RU486 y Ketoconazol (4) 1. Tittl MK, Spaide RF, Wong D, et al. Systemic and ocular findings in central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol 1999;128:63 68. 2. Haimovici R, Koh S, Gagnon DR. Risk factors for central serous chorioretinopathy: a case-control study. Ophthalmology 2004;111:244 249. 3. Karadimas P, Bouzas EA. Glucocorticoid use represents a risk factor for central serous chorioretinopathy: a prospective, case-control study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242:800 802. 4. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765 1766.
INTRODUCCION MECANISMO KETOCONAZOL: Diferentes usos Antagonismo de los receptores a los glucocorticoides Inhibición suprarrenal Reduce niveles endógenos de cortisol, mejora las manifestaciones exudativas de CSC (5) 5. Golshahi A, Klingmu ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy. Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.v. 23; Berlin.
PROPOSITO Evaluar el tratamiento con Ketoconazol 600 mg/día por 4 semanas en CSC idiopática crónica teniendo en cuenta el resultado de agudeza visual, espesor macular central, y los niveles urinarios de cortisol en 24 horas
PACIENTES Y METODOS Prospectivo, intervencional Octubre 2005 y Junio 2006, 5 pacientes Comité de ética médica Consentimiento informado Evaluación inicial, 4-8 semanas: 1. Agudeza visual 2. Angiografía fluoresceinica AO (Topcon TRC-50IX) 3. Tomografía óptica coherente AO (Zeiss Stratus raster lines) Niveles de cortisol en orina en 24 horas Pruebas hepáticas
PACIENTES Y METODOS Criterios de Exclusión: 1. Patologías hepáticas 2. Consumo de alcohol 3. Embarazo Cualquier droga que interactuaba con Ketoconazol No consumo de antiacidos Dosis: 600 mg al día por 4 semanas
SELECCIÓN DE PACIENTES 5 Pacientes: Hombres Edad: 35-54 años (43 años) PACIENTE DIAGNOSTICO-TIEMPO 1 CSC 5 AÑOS/ 8 EXACERBACIONES 2 CSC 8 AÑOS/ TTO FOTODINAMICO 3 ALT EPR 1 AÑO/CSC CONFIRMADA 4 CSC 20 AÑOS/TERAPIA FOTODINAMICA 5 CSC 14 AÑOS/NUNCA TTO
RESULTADOS
RESULTADOS Mediana pre tratamiento altura de la lesión: 116um (Rango de 83-398 um) Mediana pre tratamiento dimensión lineal: 1668 um (Rango de 1287-3179 um)
RESULTADOS Mediana pre tratamiento: 22.82 g/24 horas (15,8-27,3 g/24 h ) Mediana post tratamiento: 21,04 g/24 horas (15-24,6 gr/24 h) Valor normal: 5-50 g/24 h
RESULTADOS
PACIENTE 1 Masculino 35 años
DISCUSION Ketoconazol: inhibidor de la esteroidogénesis Ha sido propuesto como un tratamiento en CSC crónica idiopática (6-7) No existen beneficios en dosis menores (200 mg) En futuros estudios: sería razonable considerar el tratamiento por un período más largo 6. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765 1766. 7. Golshahi A, Klingmu ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy. Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.v. 23; Berlin.
CONCLUSIONES Dosis y tiempo de tratamiento sugerido: 800-1200 mg por un periodo de 3 meses Tamaño de la muestra: pequeño Se sugiere otros estudios prospectivos con el fin de Se sugiere otros estudios prospectivos con el fin de buscar otras alternativas de manejo en esta patología tan compleja