Parasitología (BIOL 3213) Nemátodos: Rhabditida, Parásitos Pioneros Capítulo 24, Schmidt & Roberts, 2005 Algunos gusanos del orden Rhabditida se caracterizan porque alternan entre modos de vida parasítica y vida libre. La clasificación de estos parásitos es la siguiente: Filum: Nemátoda Clase: Rhabditea Orden: Rhabditida Familias: Steinernematidae, Heterorhabditidae, Rhabdiasidae, Strongyloididae Géneros: Steinernema, Heterorhabditis, Rhabdias, Strongyloides Especie: S. stercoralis Entre las características de estos gusanos se pueden mencionar las siguientes: Son pequeños La mayoría habitan en materia orgánica en descomposición Se encuentran comúnmente en el suelo, agua sucia y frutas en descomposición Pueden causar infecciones en animales, particularmente en los sistemas digestivo, respiratorio, excretor y reproductivo Los gusanos de los géneros Steinernema y Heterorhabditis son parásitos de insectos; éstos tienen potencial insecticida porque matan los insectos parasitados Rhabdias bufonis y R. ranae son parásitos comunes de los pulmones de ranas y sapos Algunas de las especies de Strongyloides están entre los nemátodos más pequeños que afectan a hombre. En la Tabla 1 se presentan algunas especies de Strongyloides y sus respectivos huéspedes definitivos Tabla 1. Especies de Strongyloides y sus respectivos huéspedes definitivos Especie Huésped definitivo S. ratti ratas S. ransomi cerdos S. papillosus ovejas S. fuelleborni primates S. stercoralis primates, perros y gatos Nota: Strongyloides fuelleborni es común en Africa y S. stercoralis está endémico en diferentes áreas geográficas Clase 3 1
Las especies de Strongyloides se caracterizan por su habilidad de mantener ciclos de vida heterogónico, alternando vida parasítica con vida libre Ciclo de vida heterogónico es un ciclo de vida en el que se alternan etapas parasíticas con etapas de vida libre Ciclo de vida homogónico es un ciclo de vida en el que todas las etapas son parasíticas o todas son de vida libre, no se alternan ambas En las generaciones de vida parasítica solamente hay hembra y se reproduce por partenogénesis Partenogénesis es un proceso mediante el cual se produce un nuevo organismo a partir de un huevo no fertilizado En las generaciones de vida libre se han descrito ambos, macho y hembra Estos parásitos habitan normalmente en el intestino delgado de su huésped definitivo, específicamente en la mucosa del intestino delgado Las siguientes características aplican específicamente a S. stercoralis: Son dioicos Constituyen uno de los nemátodos más pequeños que infecta al hombre La hembra parasítica mide entre 2.0-2.5 mm X 30-40 µm La hembra de vida libre mide aproximadamente 1.2 mm X 50-85 µm El macho de vida libre mide aproximadamente 0.9 mm x 40-50 µm y tiene la parte posterior curva Los gusanos de ambos sexos tienen cápsula bucal pequeña, esófago cilíndrico largo y rhabditiforme (Figura 24.1) Strongyloides tiene un ciclo de vida directo con migración extraintestinal (Figura 24.3) L 1 L 2 L 3 L 4 L 5 Huevo Mucosa del intestino delgado Los gusanos adultos viven en metidos en la mucosa del intestino delgado La hembra en la mucosa deposita varias docenas de huevos (< 50 huevos/ día) parcialmente embrionados Clase 3 2
La primera etapa larvaria rabditiforme (R 1 ) sale del huevo y migra desde la mucosa hasta el lumen intestinal Estas larvas R 1 salen en las heces del paciente Si las condiciones ambientales son adecuadas en términos de humedad, calor y sombra, las larvas se desarrollan a una segunda etapa larvaria rabditiforme (R 2 ) y una tercera etapa larvaria filariforme (F 3 ) en 24-36 horas Esta larva filariforme (F 3 ) es la etapa infecciosa y no se desarrollan más, la misma pueden sobrevivir en el agua o en el suelo por varios días Cuando la larva filariforme entra en contacto con la piel, penetra la epidermis y se inicia infección (igual que la uncinarias) Luego la larva gana acceso a la sangre (ciclo migratorio extraintestinal igual que Ascaris y las uncinarias), pasa por el lado derecho del corazón y se dirige a los pulmones donde permanece alrededor de una semana y muda a L 4 El gusano joven migra hacia el sistema respiratorio superior y baja hacia el intestino, donde se pega a la mucosa, se alimenta, crece, muda a L 5, se convierte en un adulto y madura sexualmente En el intestino ocurre la última muda a L 5 y se torna maduro sexualmente en aproximadamente 2 semanas después de iniciada la infección y se producen huevos Variaciones importantes: Autoinfección Se han reportados casos de strongyloidiasis de hasta 40 años Una posible explicación es que el parásito puede causar autoinfección si se producen larvas filariformes infecciosas L 3 dentro del cuerpo de la persona Autoinfección implica un aumento en número de parásitos Puede ocurrir autoinfección interna (sin salir del cuerpo, en la región del colon) y externa (en la región perianal) Puede ocurrir en un nivel bajo en individuos saludables, normalmente no representa mayor riesgo porque es mantenida bajo control por el sistema inmune En personas con problemas inmunes, la autoinfección puede resultar en una hiperinfección, que se disemina y puede ser fatal Clase 3 3
Representa un gran riesgo para personas transplantadas, que se inmunosuprimen con corticoesteroides Vida libre (Figura 24.2) Algunas veces las larvas L 1 rabditiforme se desarrollan en adultos de vida libre, machos y hembras Este ciclo de vida libre ocurre entre 2-4 días Las hembras de vida libre depositan sus huevos en el ambiente, y éstos se convierten en una segunda generación de vida libre o a larvas infecciosas (F 3 ) No está claro cuál es el mecanismos que provoca que el parásito se vaya por vida libre o por vida parasítica Epidemiología Estos parásitos se encuentran comúnmente en regiones tropicales y templadas, igual que las uncinarias, pero son menos prevalente Están endémicos en Estados Unidos y Puerto Rico Se asocian a suelo y agua contaminados (las larvas pueden nadar) Se ha relacionado a condiciones sanitarias pobres, sucio e instituciones mentales Los perros y monos pueden actuar como huéspedes reservorios Asignación: Cuántos casos hay mundialmente? Cuál es la prevalencia de Strongyloides stercoralis? Sintomatología y complicaciones Las infecciones leves pueden ser asintomáticas Los efectos de la condición pueden dividirse en tres etapas: 1) Etapa invasiva: se caracteriza por picor en el lugar de entrada del parásito, sensación de inyecciones, hemorragias leves e hinchazón. 2) Etapa pulmonar: se producen síntomas de pulmonía, infiltrados eosinofílicos, dificultad respiratoria y tos; la condición puede confundirse con asma, pero si se trata con corticoesteroides podría resultar en una hiperinfección. Clase 3 4
3) Etapa intestinal: se distingue por dolor abdominal, diarrea, vómitos, ulceraciones y complicaciones con septicemia. Diagnóstico Las hembras en la mucosa producen varias docenas de huevos (< 50 huevos/ día) parcialmente embrionados y de éstos emerge la primera etapa larvaria rabditiforme en cuestión de horas Encontrar estas larvas rabditiforme es la manera más frecuente de hacer el diagnóstico de la condición; algunas veces se pueden encontrar larvas filariforme en las heces Las larvas se pueden detectar en un examen directo de materia fecal, igual a como se describió previamente para A. lumbricoides Larvas rabditiforme (R 1 ) - miden aproximadamente 380 µm X 20 µm, tienen esófago muscular o rabditiforme y cápsula bucal pequeña Larvas filariforme (F 3 ) - pueden llegar a medir hasta 630 µm X 16 µm, son largas y delgadas En raras ocasiones se pueden encontrar adultos o huevos del parásito en heces del paciente Los huevos de Strongyloides miden aproximadamente 50-58 µm X 30-34 µm, se parecen a los huevos de las uncinarias, pero son más redondos Dado que el número de organismos es relativamente bajo, algunas veces hay que utilizar métodos alternos para hacer el diagnóstico; entre éstos se pueden mencionar los siguientes: Aspirados doudenales Métodos de concentración fecal (Baermann) Cultivos de larvas (Harada-Mori o cultivo en agar nutriente) Pruebas serológicas para detectar antígenos o anticuerpos en la sangre del paciente Tratamiento: La droga de elección para tratar esta condición es thiabendazol, pero produce nauseas, vómitos y malestar; algunos investigadores han reportado que Ivermectina parece ser una droga efectiva contra el parásito. Clase 3 5
Control: Entre las medidas que pueden ayudan al control de esta condición se pueden mencionar las siguientes: Tratar a los pacientes infectados Disponer adecuadamente de las heces fecales Mantener buenos hábitos higiénicos Parasitología (BIOL 3213) Unidad 3, Nemátodos: Trichurida and Dioctophymatida, Enoplean parasites Capítulo 23, Schmidt & Roberts, 2005 En este capítulo se estudiaran principalmente dos géneros de importancia médica que están dentro del orden Trichurida. La clasificación de estos parásitos es la siguiente: Descripción Filum: Nemátoda Clase: Enoplean Orden: Trichurida Familias: Trichuridae, Trichinellidae, Capillaridae Géneros: Trichuris, Trichinella, Capillaria Especies: Trichuris trichiura,trichinella spiralis Trichinella spiralis se estudiará en detalle en la Unidad 4. Trichuris trichiura Se conoce comúnmente como whipworm (whip = látigo, worm = gusano) o gusano en forma de látigo (Figura 23.1) El gusano es fino en la parte anterior y ancho en la parte posterior Trichuris literalmente significa cola de hilo, porque antes se pensaba que la parte más fina era la cola Eventualmente se le cambió el nombre a Trichocephalus, que significa cabeza de hilo; aunque es un nombre que describe mejor al parásito, este nombre se utiliza con poca frecuencia El parásito hábitat normalmente en el intestino grueso de los humanos, con la parte anterior del gusano metida dentro de la mucosa epitelial del intestino grueso o en apéndice Clase 3 6
Entre las características generales de estos gusanos se encuentran las siguientes: Son dioicos La hembra es más grande que el macho, mide entre 35-50 mm y termina en forma de basto El macho mide entre 30-45 mm y su parte posterior está normalmente enrollada (Figura 23.1) Los parásitos tienen un solo conjunto de órganos reproductores Poseen un esófago fino y largo, que ocupa aproximadamente 2/3 del cuerpo del gusano El esófago está rodeado por células grandes cuboidales llamadas esticocitos y el conjunto de estas células se conoce como esticosoma Trichuris trichiura tiene un ciclo de vida directo: L 1 L 2 L 3 L 4 L 5 Huevo Intestino grueso Los gusanos adultos viven en el intestino grueso y apéndice Los parásitos se aparean, la hembra produce sus huevos y los libera al lumen intestinal y salen en las heces fecales del paciente La hembra produce entre 3000-20000 huevos /día, salen en las heces en una sola célula Si las condiciones ambientales son adecuadas en términos de humedad, calor y sombra, los huevos se tornan infecciosos en 3 semanas Estos huevos no son tan resistentes como los de Ascaris, pueden durar varios meses en el suelo (Figura 23.2) Cuando estos huevos son ingeridos, sale la larva del huevo, migra al intestino grueso y madura en aproximadamente 3 meses La adultos meten la parte anterior (cabeza) en la mucosa intestinal y pueden sobrevivir varios años (Figura 23.3) Epidemiología Clase 3 7
Este parásito tienen distribución cosmopolita, pero es más común en el trópico Está endémico en Estados Unidos y Puerto Rico Se estima que hay aproximadamente 902 millones de casos, es el tercer nemátodo más común después de Ascaris y las uncinarias Es más común en niños que en adultos Puede haber contaminación de vegetales con huevos del parásito si se utilizan heces como fertilizantes No se conocen huéspedes reservorios Se han encontrado huevos en heces de fósiles de 30,000 años Sintomatología y complicaciones No se producen síntomas en infecciones leves Los síntomas en infecciones intensas pueden incluir: Sangrados de la mucosa, anemia, inflamación y perdida de peso (la ingestión de sangre por el gusano es mínima) Diarrea y disentería Tenesmo y prolapso del recto (Figura 23.4) Retraso en el crecimiento y desarrollo Pobre desempeño escolar Además, la mucosa del intestino grueso puede estar cubierta con gusanos Diagnóstico Cuando los parásitos son adultos, las hembras producen aproximadamente 3000-20000 huevos por día. Encontrar estos huevos en las heces es la manera más fácil de hacer el diagnóstico de la condición Estos huevos se pueden detectar en un examen directo de materia fecal, según se describió previamente en ascariasis Clase 3 8
Los huevos tiene forma de barril, miden entre 22-23 µm X 50-55 µm, tienen polos transparentes y una capa externa color marrón (Figura 23.2) La presencia de eosinófilos y cristales Charcot-Leyden en las heces también son indicativos de infección Cuando hay un prolapso del recto, la presencia de gusanos pegados a la mucosa es indicativo de infección (Figura 23.4) Tratamiento: Las drogas de elección para esta condición son el mebendazole y albendazole. Control: Entre las medidas que ayudan al control de esta condición se pueden mencionar las siguientes: Tratar a los pacientes infectados Disponer adecuadamente de las heces fecales Mantener buenos hábitos higiénicos Parasitología (BIOL 3213) Unidad 3, Nemátodos: Oxyurida, Pinworms Capítulo 27, Schmidt & Roberts, 2005 Los miembros de este orden se conocen comúnmente como bichillos o pinworms (pin = alfiler, worm = gusano) porque tienen, especialmente las hembras, una cola puntiaguda, delgada, que parece un alfiler. La clasificación de este parásito es la siguiente: Filum: Nemátoda Clase: Rhabditea Orden: Oxyurida Familia: Oxyuroidea Género: Enterobius Especies: E. vermicularis Este parásito muestra una alta especificidad de huésped El gusano habita normalmente en el intestino grueso y el apéndice de humanos, pero se vagabundean desde la región estomacal hasta el ano Hay otras especies de mamíferos, aves, reptiles y anfibios, pero están ausentes de perros y gatos Clase 3 9
Entre las características generales de estos gusanos se encuentran las siguientes: Son dioicos Tiene tres labios en la boca (Figura 27.2) Son gusanos pequeños El macho mide entre 1-4 mm y tiene la parte posterior curva La hembra mide entre 8-13 mm X 0.5 mm y tiene la parte posterior extendida y fina, como un alfiler (pin) Tiene esófago fuerte con bulbo esofagial prominente (Figura 27.1) La hembra produce aproximadamente entre 4,600-16,000 huevos por día Enterobius tiene un ciclo de vida directo: L 1 L 2 L 3 L 4 L 5 Huevo Intestino grueso Los gusanos adultos viven en el intestino grueso y apéndice Durante las horas de sueño, cuando la persona está más relajada, la hembra migra hasta la región perianal y deposita aquí sus huevos Estos huevos son depositados parcialmente embrionados y se desarrollan hasta la etapa infecciosa (L 3 ) en aproximadamente en 6 horas Cuando estos huevos son inhalados o ingeridos, la larva sale del huevo, migra al intestino grueso y madura (muda dos veces) en aproximadamente en un mes Si los huevos permanecen por periodos largos en la región perianal, los parásitos pueden salir del huevo y penetrar la región anal causando reinfección o retroinfección Epidemiología Es una de las infecciones más viejas de la humanidad, hay aproximadamente 400 millones de personas infectadas Tiene distribución cosmopolita, pero predomina más en áreas templadas que en áreas tropicales Está endémico en Estados Unidos y Puerto Rico Clase 3 10
Es común en grupos de familia, escuelas, asilos, orfanatos e instituciones mentales Es más común en niños que en adultos Las personas de color blanco son más susceptibles a la infección que las personas de raza negra La ropa de vestir y la ropa de cama se impregnan con los huevos del parásito El uso de alfombras favorece la transmisión del parásito Resiste el cloro de las piscinas La exposición puede ocurrir por: Transferencia de huevos a la boca (reinfección) Al compartir camas o cuartos, baños, juguetes, etc Puede haber transmisión aérea de huevos, e infectar grupos Sintomatología y complicaciones Las infecciones leves son asintomáticas Los síntomas en infecciones severas pueden incluir: Pruritos, esto es un picor bien intenso y si la persona se rasca se produce irritación Cansancio durante el día porque no se descansa bien durante el sueño Puede causar ulceraciones pequeñas en la mucosa y pueden haber infecciones bacterianas secundarias Se cree que puede causar apendicitis Algunas veces los gusanos pueden migrar a la región genital femenina y encapsularse en el útero o trompas de falopio o puede pasear por el peritoneo También se han encontrado lesiones granulomatosas en el hígado y pulmones Infecciones severas en niños se han asociado a nerviosismo, irritabilidad, pérdida de apetito, pesadillas, insomnio, mojar la cama y desgaste de los dientes En términos generales se puede decir que ésta no es una condición debilitante, ni suele causar daños significativos Clase 3 11
Diagnóstico Cuando la persona que está infectada se relaja en las horas de sueño, la hembra parasítica migra hasta la región perianal y deposita aquí sus huevos Encontrar estos huevos en las región perianal es la manera más fácil de hacer el diagnóstico de la condición El diagnóstico se hace pegando un pedazo de cinta adhesiva transparente (scotch tape) en la región perianal y colocándola en una laminilla Se añade tolueno o xileno a la laminilla Se examina bajo el microscopio en los objetivos 10X y 40X Los huevos tiene una cubierta gruesa doble, miden entre 50-60 µm X 20-30 µm y tiene un lado plano (Figura 27.5) La capa externa de los huevos sirve para adherencia entre ellos y a superficies El examen de la región perianal debe hacerse temprano en la mañana, antes de que la persona se bañe o defeque Ocasionalmente se encuentran huevos en las heces de los pacientes Tratamiento: La droga de elección para esta condición es mebendazole. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas para eliminar posibles reinfecciones. Es conveniente darle tratamiento a toda la familia. Control: Entre las medidas que ayudan al control de esta condición se pueden mencionar las siguientes: Tratar a los pacientes infectados, tanto tratamiento a personas individuales como a los grupos de personas en el entorno del paciente Mantener buenos hábitos higiénicos La ropa de cama, toallas y otros accesorios en contacto con la persona infectada deben ser lavados con agua caliente Clase 3 12