4. Trasplante hepático

4. Trasplante hepático 1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 21. trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA. 12 11 1 9 899 133 96 954 972 137 14 17 151 1112 118 1137 199 184 971 8 7 614 698 7 79 6 5 495 4 Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 1

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 29-212 C.A. Hospital 29 21 211 212 Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 6 (1) 48 (8) 68 (1) 49 (12) H. Virgen del Rocío. Sevilla 59 59 55 68 H. Regional. Málaga 47 42 51 5 H. Virgen de las Nieves. Granada 29 19 37 36 Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 3 31 3 31 Asturias H. Central. Oviedo 32 28 29 27 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 4 36 4 (1) 29 Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 25 17 28 16 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 27 38 47 44 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 59 45 59 61 H. Vall d'hebrón Inf. Barcelona 12 (12) 7 (7) 9 (9) 9 (9) H. Vall d'hebrón.barcelona 51 34 46 38 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 8 72 73 72 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 117 (7) 18 (5) 11 (7) 19 (6) H. Gral de Alicante 8 Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 13 9 21 25 Galicia H. Universitario de A Coruña 37 42 4 51 C.H. Universitario. Santiago 41 34 4 4 Madrid H. Doce de Octubre 73 (6) 6 (1) 72 (7) 59 (6) H. Ramón y Cajal 38 33 42 32 H. Gregorio Marañón 44 44 46 43 H. La Paz Infantil 32 (32) 27 (24) 33 (33) 38 (35) H.Puerta de Hierro 24 19 21 22 Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia 54 45 (1) 64 48 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 26 17 24 16 País Vasco H. Cruces. Bilbao 49 57 61 (1) 63 Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 199 (67) 971 (46) 1137 (68) 184 (68) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años)incluidos en totales 29 (21) 2 (1) 28 (22) 28 (24) Memoria de Actividad. ONT 212 Página 2

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 184. Esto supone una tasa de 22,9 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas a nivel internacional junto con Bélgica (27,2), Croacia(28,2), Portugal (2,2) o USA (2,3), datos 211 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de 212 3 25 25 26 27 28 29 21 211 212 22,9 2 15 1 5 USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 25-212 2. Características de los donantes hepáticos De los 1.643 donantes generados en España durante 212, 1.395 (85%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 66,7% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (59.2%) (Fig. 4.4). 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 1 9 8 1,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 1,6 13,9 4 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 7,4 71,6 66,7 1 12 14 12,5 11,9 1,6 11 11,2 1,2 12 11,1 4 11,5 9,6 11,6 36 31 27 12 23,8 25,8 25,5 11,2 1,6 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 11,2 12,2 12,7 15,3 1,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 3

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos (42.7%) y A (43,7%) y representando el B y el AB un 1,2% y un 3,4% respectivamente. HOMBRE 59,2% MUJER 4,8% B; 1,2 AB; 3,4 A; 43,7 O; 42,7 Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos. 212 Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 212 La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante la pasada década, situándose en 6 años para los adultos y en 7.4 años para los niños (Fig. 4.6). 7 6 (DE=16,3) 6 5 4 3 2 1 3 (DE=14) 27 (DE=15) 8.5 (DE=4) 59,3 (DE=17,8) 7,4 (DE=5,6) Niños (<15años) Adultos (>15años) Global Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 4

3. Hígados generados y desechados Durante el año 212 se desecharon 355 hígados para el trasplante, el 25.4% de los hígados generados, lo que mantiene el descenso significativo que en 211 invirtió la tendencia ascendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 281 durante el año 211, cifra similar a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8). 16 14 12 1 8 6 4 2 11 17,8 16,4 16,4 14 HÍGADOS DESECHADOS 17,7 17,3 17,4 16,4 17,5 % Desechados 21,6 22,622,5 22,1 2,3 2,7 2,3 25,8 22,9 26,6 27,5 25,3 25,4 38 79 91 16 98 147 147 167 175 23 236 242 246 272 295 299 289 314 365 38 353 369 355 9 92 94 96 98 2 22 24 26 28 21 212 % 3 25 2 15 1 5 Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 199-212 3 25 2 15 1 135 166 171 144 297 259 193 243 244 249 254 238 241 211 299 281 1% 8% 6% 4% 85% 8% 77% 78% 78% 82% 79,5% 72,5% 76,9% 77,9% 96,3% 99,3% 97,7% 93,3% 92,9% 93,8% 5 2% % EXTRAÍDOS TRASPLANTADOS Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 5

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 99,3% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del,7% (Fig. 4.9). 15% 1% 5% % 3,% 1,8% 5,6% 7,6% 6,7% 2,7% 6,7% 2,9% 6% 4,1 6,7% 7,1% 3,7% 6,2% 2,3%,7% 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-212 La principal causa de no implante fue el hígado patológico (91%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.1 y 4.11). PATOLOGÍA SISTÉMICA (Tumoral/infecci osa) ; 21; 6% OTRAS CAUSAS; 12; 3% N = 355 HÍGADO PATOLÓGICO; 322; 91% Fig. 4.1. Causas de no implante. 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 6

Contusión Problemas anatómicos Ateromatosis Mala perfusión Aspecto isquémico Biopsia patológica Fibrosis Cirrosis Aspecto macroscópico Esteatosis 1 5 9 17 17 17 16 44 81 115 2 4 6 8 1 12 Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 212 Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 212 se extrajeron de donante cadáver un total de 1395 hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron 141. Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No implantado OR [IC] p OR [IC] p (n=141) (n=354) Edad media (DE) 58 (18.2) 63.2 (16) 1.12 (1.8-1.32) <. 1.2 (1.1-1.3) <. Causa de muerte: n (%) TCE 213 (2.6) 58 (16.2) <.1 NS ACV 695 (67.1) 235 (65.5) 1.72 (1.3-2.2) 1.4 (.5-3.) Otras 128 (12.4) 66 (18.4) 1.42 (1.1-2.15).6 (.2-1.3) VHC 6 (.6) 4 (1.1) 2.2 (2.1-4.3) <.5 3.5 (1.29-14.8) NS Eco abdominal patol 119 (11.5) 71 (19.8) 2.4 (2.7-5.5) <. 2.5 (1.5-3.4) <.1 Alcoholismo 92 (9) 64 (17.8) 1.7 (1.2-2.8) <. 2.9 (1.5-5.1) <. HTA 495 (47.8) 29 (58.2) 1.9 (1.3-2.1) <.1 1.1 (.9-1.5) NS GOT media (DE) 48.9 (63.3) 56.8 (8.2) 1.1 (.9-1.3) >.5 NS GGT media (DE) 66 (17.6) 88.4 (12.9) 1.1 (.9-1.2) >.5 NS Memoria de Actividad. ONT 212 Página 7

Z.NORTE Z.-CATALUÑA- BALEARES Z.-COM.VALENCIANA Z.CENTRO Z.-ANDALUCÍA Z.CANARIAS EUROPA El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión. Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo. 4. Intercambio hepático El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas, Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte y Canarias que generan más hígados de los que reciben, la Comunidad Valenciana muestra un equilibrio entre órganos generados y recibidos.. Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 212 ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE Total Recibe de Fuera de la Zona % Tx con órganos de fuera de la Zona Z.NORTE 3 6 1 1 3,9% Z.-CATALUÑA-BALEARES 1 4 8 2 1 16 8,9% Z.-COM.VALENCIANA 2 3 3 3 2 13 11,1% Z.CENTRO 14 6 5 7 5 3 4 13,4% Z.-ANDALUCÍA 6 3 1 5 5 2 9,9% Z.CANARIAS 1 1 1 3 1,3% Total ENVIADOS 24 13 13 23 12 14 3 12 9,4% Z.NORTE - Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) Z. CENTRO- Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid Memoria de Actividad. ONT 212 Página 8

GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA BALEARES COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ciudad A.de Ceuta Ciudad A.de Melilla CANARIAS EUROPA Total RECIBE Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 212 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 212 (Órganos Implantados ) CC.AA GENERACIÓN CC.AA IMPLANTE GALICIA 3 3 1 1 1 11 1 21 ASTURIAS 1 1 2 1 1 6 CANTABRIA 1 1 2 1 5 PAÍS VASCO 3 4 1 8 NAVARRA 2 1 1 2 2 8 ARAGÓN 1 1 1 1 7 1 12 CATALUÑA 1 27 4 2 2 4 2 1 43 COM. VALENCIANA 1 1 1 2 1 1 1 3 2 13 MURCIA 1 3 1 4 4 1 2 16 CASTILLA Y LEÓN 2 1 1 1 1 6 EXTREMADURA 1 2 7 1 MADRID 2 2 1 6 1 4 1 3 3 21 2 1 4 5 3 77 Portugal- 3 ANDALUCÍA 1 1 1 1 2 1 1 1 4 1 1 1 1 5 22 CANARIAS 1 1 1 3 EUROPA 1 1 2 Total ENVÍA 9 11 3 1 4 1 4 11 3 13 9 53 4 3 1 13 1 1 14 249 1 ET- SWT- 1 25 Envía a Europa 3 Recibe de Europa Memoria de Actividad. ONT 212 Página 9

5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla 4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 71,9 ppm registrado en Murcia y el 15,2 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 42,8 ppm. El total de pacientes que en 212 estuvieron en lista de espera fue de 222 siendo 114 de ellos infantiles. Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 1

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73,8%) manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13). 1% 8% 6% 4% 2% % 1% 8% 6% 4% 2% % mujeres varones < 16 años 16-6 años >6 años Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 212 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 212 Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (44,9%) y O (42,5%), seguidos por el B y AB (9% y 3,6% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14). 1% 8% 6% 4% 2% % 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 A B AB O Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 11

Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (55,1%) seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 26,6%, 4,9% y 3,6% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia con un 35% Colestasis Crónica; 3,6% Enf. Metabólicas ; 2,% RTX. Agudo; 1,3% RTX. Crónico; 4,9% Tumores; 26,6% Otras; 4,3% Colestasis Crónica; 3,6% Enf. Metabólicas ; 1,9% RTX. Agudo; 2,2% RTX. Crónico; 3,8% Tumores; 28,7% Otras; 4,9% Insuf. Hepática Aguda; 2,2% Cirrosis no biliar; 55,1% Insuf. Hepática Aguda; 3,2% Cirrosis no biliar; 51,7% LISTA DE ESPERA N=198 TRASPLANTE n=116 Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 212 Otras; 27% Atresia VB; 35% Atresia VB; 37% Tumores; 4% Otras; 15% Insuf. Hepática Aguda; 13% RTX. Crónico; 6% RTX. Agudo; 5% Colestasis Crónica; 6% Enf. Metabólicas; 8% Insuf. Hepática Aguda; 9% Tumores; 6% RTX. Crónico; 4% RTX. Agudo; 9% Colestasis Crónica; 7% Enf. Metabólicas ; 9% LISTA DE ESPERA n=114 TRASPLANTE n=68 Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 12

6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 212 había 641 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1381, lo que supone un total de 222 pacientes en lista durante el año 212. Se excluyeron de la lista 29 pacientes y fallecieron 9 (Fig. 4.17) GLOBAL RECEPTORES 1 / 1 / 212 641 INCLUSIONES durante 212 1381 Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 212 222 EXCLUSIONES 29 TRASPLANTES 184 EXITUS 9 RECEPTORES 31/12/212 639 Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 212 La lista de espera de adultos comenzó con 594 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1314 pacientes a lo largo del año, después de 116 trasplantes, 198 exclusiones y 86 exitus quedaban en lista a final de año 68 pacientes. (Fig. 4.18) RECEPTORES 1 / 1 / 212 594 ADULTOS INCLUSIONES durante 212 1314 Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 212 198 EXCLUSIONES 198 TRASPLANTES 116 EXITUS 86 Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 212 RECEPTORES 31/12/212 68 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 13

En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 47 a 31. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino. RECEPTORES 1 / 1 / 212 47 INCLUSIONES durante 212 67 POBLACIÓN PEDIÁTRICA Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 212 114 EXCLUSIONES 11 TRASPLANTES 68 EXITUS 4 RECEPTORES 31/12/212 31 Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 212 La Fig. 4.2 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que puede apreciarse un cambio en la tendencia ascendente mantenida en los últimos años, dado que a final del año 212 el número de pacientes en lista era inferior al registrado en 211. 25 2 15 1 5 2165 2149 19112 251 228 258 2151 183 292 2172 222 174 161 1456 1284 1164 1121 899 96 954 972 133 137 14 17 151 1112 118199 1137 131 971 184 743 963 111 958 17 153 141 152 135 938 614 698 7 79 971 557 631 71 65 74 696 691 722 772 641 639 357 333 464 65 786 831 878 495 494 159 218 216 297 289 354 546 522 546 248 44 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES Fig. 4.2. Evolución de la lista de espera. 1993-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 14

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21). TRASLADO DE LISTA 3 BAJA VOLUNTARIA 12 EMPEORAMIENTO MEJORÍA 66 7 CONTRA. MÉDICA 58 2 4 6 8 1 Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 212 El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 212 de 129 días (Fig. 4.22), cifra algo inferior a la registrada en años anteriores. 18 16 14 12 1 8 6 4 2 72 71,4 115,4 97,1 95,8 99 86,6 84,9 146 141 143 155 146,1 146 148,2 147,1 151 135,8 133,4 129,4 Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 15

Durante el año 211, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 132 días, y el tiempo de espera de los receptores infantiles también ha disminuido pasando de los 141 días de 211 a los 97 días de media del año 212 (Fig. 4.23 y 4.24). 18 16 14 12 1 8 6 4 2 7,2 7,8 118 89 86 99,4 97,8 1 16 149 146 145 15 149149,1 149,8 152 138 134,6 131,5 Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos 16 14 12 1 8 6 85,4 77,8 52,6 57,9 45,7 56 65 7,3 89 78 19 66 72 134,8 141,1 94 1,4 115,2 91,2 96,6 4 2 Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 11 días para el grupo O y los 6 días para los grupos B y AB, trasplantándose el 46% de los pacientes grupo en los tres primeros meses de permanencia en lista (Fig. 4.25 y 4.26). 115 15 95 85 75 65 55 45 35 25 15 11 79 6,5 6,5 O B A AB 1% 8% 6% 4% 2% % O B A AB >1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 212 Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 16

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año. % P A C I E N T E S E N E S P E R A Log rank p<.1 Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 212 ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC) Trasplante 976 137,8 (139,9) 93 (32-2) Activo 585 193,3 (166) 16 (62-272,5) Exitus 85 143,8 (15,4) 86 (32-235) Eliminadas exclusiones *tiempo en días 7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año 212 fue del 53,6%, superior a la registrada en los últimos 1 años (Fig. 4.28). 8 66,6 63,2 67,7 6 6,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 5,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1 52,3 53,7 46,4 4 2 Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 17

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 4.29). Trasplantes pmp Indicación pmp 212 Total Indicación pmp TOTAL DEL ESTADO 22,9 28,9 42,8 Ciudad A.de Melilla 12,4 24,8 Ciudad A.de Ceuta PAIS VASCO 23,8 29,2 35,6 23,8 43,8 NAVARRA 23,3 21,7 51,2 MURCIA 25,8 5,9 71,9 MADRID LA RIOJA 22,3 9,3 3,3 18,5 34 43,4 GALICIA 34,2 44,9 61,5 EXTREMADURA COM. VALENCIANA 25,3 22,8 31,6 27,3 44,2 46 CATALUÑA 22,2 25,8 4,3 CASTILLA y LEON CASTILLA LA MANCHA CANTABRIA 21,2 15,1 2,2 22, 2,7 32, 27,9 3,2 53,9 CANARIAS 15,6 17,9 2,8 BALEARES 8,9 14,3 15,2 ASTURIAS 24,1 3,6 33,4 ARAGON 24,5 25,9 31,9 ANDALUCIA 24,3 29,8 49,1 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 18

8. Urgencias hepáticas Durante el año 212 hubo un total de 74 urgencias hepáticas, de las que 58 correspondieron a pacientes adultos y 16 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 44 casos y el re-trasplante supuso 3 casos (Fig. 4.3). El 86,5% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 4.31). 6 5 4 3 2 1 44 36 LISTA DE ESPERA TRASPLANTE 3 28 5 4 3 2 1 36 28 Insuficiencia hepática aguda Retrasplante 3 TX = 86.5 % EXITUS = 5.4% * 4 por mejoría 2 por empeoramiento 5 1 1 Insuficiencia hepática aguda Retrasplante Trasplante Exitus Exclusiones Fig. 4.3. Diagnósticos urgencias hepáticas. 212 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 212 En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy limitada, resolviéndose más del 7% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia aparecen en la Fig. 4.33. 35 3 25 2 15 1 5 3 22 8 8 6 3 25 2 15 1 5 L.ESPERA 16 15 1 9 TX 13 8 24 21 11 11-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días o mas <16 16-3 3-45 45-6 6 ó más Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 212 Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 19

Receptor Receptor Receptor 4.34). El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 5,9% (Fig. 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 121 144 156 962 973 976 115 128 12 979 886 883 889 899 839 732 657 641 563 457 7,7% 8,3% 8,4% 7,3% 5,9% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 6,8% 8,1% 5,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 38 51 41 59 58 6 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 93 94 95 96 97 98 99 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG 5% 45% 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-212 Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista. 9. Grupos sanguíneos El trasplante se realizó isogrupo entre el 67,9% y el 1% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo. Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en realizado de forma urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII). Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global Donante A B AB Isogrupo 427 1% A 28 451 94,2% B 16 19 87,2% AB 3 5 9 36 67,9% Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo Donante A B AB Isogrupo 48 1% A 19 43 95,8% B 9 14 92% AB 2 3 9 36 72% Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente Donante A B AB Isogrupo 19 1% A 9 21 7% B 7 5 41,7% AB 1 2 % Memoria de Actividad. ONT 212 Página 2

1. Trasplante hepático de donante no convencional Durante el año 212 se han realizado un total de 61 trasplantes de donante no convencional que corresponden: 28 a donante vivo, 17 procedentes de donantes en asistolia, 8 split y 8 trasplantes de donante dominó (Fig. 4.35). M.E; 131 Split; 8 Asistolia; 17 Otros; 61 Vivo; 28 Dominó; 8 Dominó Vivo Split Asistolia M.E Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 212 Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado tanto por el trasplante hepático de donante en asistolia como por las modalidades dominó y split, mientras que el trasplante con donante vivo ha ascendido respecto al año 21 situándose en el rango medio de actividad de los años anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39). 25 2 15 1 5 6 7 4 7 3 2 3 3 5 6 2 17 14 11 18 8 17 5 4 3 2 1 1 2 1 2 41 31 25 18 18 25 28 29 28 28 2 Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia. Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos. Memoria de Actividad. ONT 212 Página 21

18 16 14 12 1 8 6 4 2 16 14 12 13 11 1 11 8 8 8 7 6 6 3 1999 21 23 25 27 29 211 3 2 1 2 2 4 2 6 6 13 12 22 16 14 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 22 26 16 22 7 2 4 8 Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó. Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split. El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.4, 4.41, 4.42 y 4.43. 2 15 18 5 4 4 1 5 4 3 2 1 3 2 1 1 2 1 Fig. 4.4. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 212 Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 212 3 8 7 Tipo III Tipo II 2 2 2 6 4 1 1 1 1 1 2 1 DOCE DE OCTUBRE 1 2 2 2 1 1 CHUAC V.NIEVES CLINIC R.MÁLAGA HPH Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 212 Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 212 Memoria de Actividad. ONT 212 Página 22