4. Trasplante hepático

4. Trasplante hepático 1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 22.5 trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA. 12 11 1 9 8 7 614 698 7 79 899 17 14 151 137 133 96 954 972 1112 118 1137 199 184 193 168 971 6 5 495 4 Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 1

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 211-214 Relación de Trasplantes Hepáticos C.A. Andalucía Hospital 211 212 213 214 Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) H. Reina Sofía. Córdoba 68 (1) 49 (12) 54 (1) 54 (6) H. Virgen del Rocío. Sevilla 55 68 74 68 H. Regional. Málaga 51 5 4 46 H. Virgen de las Nieves. Granada 37 36 27 37 Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 3 31 32 33 Asturias H. Central. Oviedo 29 27 34 38 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria. Tenerife 4 (1) 29 36 44 Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 28 16 22 18 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 47 44 49 44 Cataluña C. Valenciana H. Bellvitge. L'Hospitalet 59 61 57 53 H. Vall d'hebrón Inf. Barcelona 9 (9) 9 (9) 1 (1) 14 (14) H. Vall d'hebrón.barcelona 46 38 27 29 H. Cliníc i Provincial. Barcelona 73 72 73 67 H. La Fe. Valencia 11 (7) 19 (6) 92 (9) 74 (6) H. Gral de Alicante 8 34 33 Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 21 25 3 25 Galicia Madrid H. Universitario de A Coruña 4 51 46 47 (1) C.H. Universitario. Santiago 4 4 39 39 H. Doce de Octubre 72 (7) 59 (6) 66 (4) 68 (3) H. Ramón y Cajal 42 32 34 37 H. Gregorio Marañón 46 43 38 39 H. La Paz Infantil 33 (33) 38 (35) 23 (2) 22 (21) H.Puerta de Hierro 21 22 28 25 Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia 64 48 42 39 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 24 16 23 19 País Vasco H. Cruces. Bilbao 61 (1) 63 63 56 Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1137 (68) 184 (68) 193 (53) 168 (51) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales 28 (22) 28 (24) 23 (13) 21 (14) Memoria de Actividad. ONT 212 Página 2

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 168. Esto supone una tasa de 22,8 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas a nivel internacional junto con Portugal (22,7), Bélgica (26,3), o USA (2,2), datos 213 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de 214. 3 25 2 15 1 2,2 14,2 28 29 21 211 212 213 214 26,3 19,3 16,6 16,8 15,5 11,8 1,7 13,5 14,3 7,5 22,7 22,8 5 2,8 USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 28-214 2. Características de los donantes hepáticos De los 1.682 donantes generados en España durante 214, 1.45 (83,3%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 71,2% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4). 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 1 9 8 1,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 1,6 13,9 12,7 12,9 4 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 7,4 71,6 66,7 7,8 71,2 1 12 4 36 14 12,5 11,9 1,6 11 11,2 1,2 12 11,1 11,5 9,6 11,6 31 27 12 23,8 25,8 25,5 11,2 1,6 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 11,2 12,2 12,7 11,4 1,1 15,3 1,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 3

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos (44.1%) y A (43,4%) y representando el B y el AB un 9,3% y un 3,2% respectivamente. HOMBRE 54,1% MUJER 45,9% B; 9,3 AB; 3,2 A; 43,4 O; 44,1 Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 214 Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 214 La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante los pasados años, situándose en 6,9 años para los adultos y en 6,2 años para los niños (Fig. 4.6). 7 6,9 (DE=15,7) 6 5 4 3 2 1 3 (DE=14) 27 (DE=15) 8.5 (DE=4) 6,4 (DE=17,1) 6,2 (DE=5,1) Niños (<15años) Adultos (>15años) Global Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 4

1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 3. Hígados generados y desechados Durante el año 214 se desecharon 375 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados, invirtiendo la tendencia descendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 38 durante el año 214 (Fig. 4.8). 16 14 12 1 8 6 4 2 11 17,8 16,4 16,4 14 17,7 17,3 17,4 16,4 17,5 HÍGADOS DESECHADOS 21,6 22,622,5 22,1 2,3 2,7 2,3 % Desechados 25,8 22,9 26,6 27,5 25,3 25,4 24,6 26,7 38 79 91 16 98 147 147 167 175 23 236 242 246 272 295 299 289 314 365 38 353 369 355 346 375 9 92 94 96 98 2 22 24 26 28 21 212 214 % 3 25 2 15 1 5 Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 199-214 3 25 2 15 1 318 297 299 38 281 259 243244249 254 238 241 211 193 166 171 135 144 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 8 76,5 84,7 78,4 78 82,2 77 79,5 7875,2 77,5 72,5 74,869,5 75,3 76,5% 76,4% 69,8% 5 2% 1% % EXTRAÍDOS % Hígados TRASPLANTADOS Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 5

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9). 15% 1,8% 1% 5% 3,% 7,6% 6,7% 5,6% 2,7% 6,7% 2,9% 4,1 6% 6,7% 7,1% 3,7% 6,2% 2,3% 1,6% 1,6%,7% % DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-214 La principal causa de no implante fue el hígado patológico (9%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.1 y 4.11). PATOLOGÍA SISTÉMICA (Tumoral/infe cciosa) ; 23; 6% OTRAS CAUSAS; 13; 4% N = 375 HÍGADO PATOLÓGICO; 339; 9% Fig. 4.1. Causas de no implante. 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 6

Ateromatosis Aspecto isquémico Mala perfusión Biopsia patológica Fibrosis Cirrosis Aspecto macroscópico Esteatosis 17 22 25 25 26 31 94 N = 339 99 2 4 6 8 1 12 Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 214 Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 214 se extrajeron de donante cadáver un total de 145 hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron 13. Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No implantado OR [IC] p OR [IC] p (n=13) (n=375) Edad media (DE) 58.5 (17.7) 65.5 (14.1) 1.1 (.98-1.4) <. 1.2 (1.1-1.5) <. Causa de muerte: n (%) TCE 18 (17.5) 44 (11.7) <.1 NS ACV 73 (71) 272 (72.6) 1.72 (1.3-2.6) 1.3 (.5-2.7) Otras 12 (11.5) 59 (15.7) 1.35 (1.1-2.3).8 (.4-1.7) VHC 5 (.5) 9 (2.4) 2.2 (2-4.3) <.5 3.1 (1.3-12.2) NS ECO abdominal patol 94 (9.1) 82 (21.9) 2.2 (2.1-5.2) <. 2.2 (1.7-3.1) <.1 Alcoholismo 14 (13.6) 73 (19.5) 1.6 (1.2-2.9) <. 2.5 (1.6-5.4) <. HTA 468 (45.4) 238 (63.5) 1.7 (1.1-2.2) <.1 1.5 (.7-2.1) NS GOT media (DE) 47.9 (61.3) 5.5 (72.2) 1.1 (.7-1.5) >.5 NS GGT media (DE) 64.2 (93) 79 (19.5) 1.2 (.7-1.3) >.5 NS Memoria de Actividad. ONT 214 Página 7

Z.NORTE Z.-CATALUÑA- BALEARES Z.- COM.VALENCIANA Z.CENTRO Z.-ANDALUCÍA Z.CANARIAS EUROPA El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión. Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo. 4. Intercambio hepático El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas, Centro y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte, Cataluña-Baleares y la Comunidad Valenciana que generan más hígados de los que reciben, Canarias muestra un equilibrio entre órganos generados y recibidos.. Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 214 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 214 ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE Total Recibe de Fuera de la Zona % Tx con órganos de fuera de la Zona Z.NORTE 4 4 3 1 12 4,6% Z.-CATALUÑA-BALEARES 3 1 4 3 1 1 13 8,% Z.-COM.VALENCIANA 2 1 3 2 2 1 9,3% Z.CENTRO 15 8 7 9 2 2 43 14,9% Z.-ANDALUCÍA 6 2 6 5 19 9,3% Z.CANARIAS 2 2 1 5 11,4% Total ENVIADOS 26 17 14 18 16 5 6 12 9,6% Z.NORTE - Incluye Galicia,Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) Z. CENTRO- Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid Memoria de Actividad. ONT 214 Página 8

GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA BALEARES COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ciudad A. de Ceuta Ciudad A. de Melilla CANARIAS EUROPA Total RECIBE Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 214 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 214 (Órganos Implantados ) CC.AA GENERACIÓN CC.AA IMPLANTE GALICIA 3 3 1 2 1 2 8 1 1 22 ASTURIAS 1 1 1 1 1 2 1 8 CANTABRIA 1 2 3 1 3 1 PAÍS VASCO 1 1 3 1 2 4 1 13 NAVARRA 1 1 1 2 1 6 Portugal- 1 ARAGÓN 1 1 1 2 3 8 CATALUÑA 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 42 Portugal- 1 C. VALENCIANA 1 1 1 2 1 2 2 1 Portugal- 1 MURCIA 1 1 2 3 3 1 3 14 CASTILLA Y LEÓN 2 1 1 1 1 6 EXTREMADURA 4 2 1 7 MADRID 3 1 1 3 4 1 4 2 11 28 2 8 3 2 73 Portugal- 2 ANDALUCÍA 2 1 1 1 2 6 2 1 1 2 1 2 CANARIAS 2 2 1 5 EUROPA 1 1 2 244 Envía a Europa Total ENVÍA 12 6 7 6 1 9 12 14 33 15 5 35 37 8 9 16 1 5 24 Port -1 ET-1 6 Recibe de Europa Memoria de Actividad. ONT 214 Página 9

Indicación pmp 5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla 4.V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,7 ppm registrado en Murcia y el 19 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 45,5 ppm. El total de pacientes que en 214 estuvieron en lista de espera fue de 2127 siendo 96 de ellos infantiles. CC.AA. de Residencia de los receptores Pob. en Millone s Tx pmp 214 Nº Total LE / TX % Tx AND ANDALUCIA 8,4 44,7 24,6 259 376 27 55% 365 22 2 2 1 8 3 ARAGON 1,33 5,6 26,4 47 67 35 52% 1 1 64 33 1 1 1 ASTURIAS 1,6 44,3 33,9 38 47 36 77% 47 36 BALEARES 1,1 19, 9,1 1 21 1 48% 17 8 2 1 1 1 1 CANARIAS 2,1 35,6 23,3 62 75 49 65% 67 44 1 1 1 1 6 3 CANTABRIA,59 42,5 23,8 15 25 14 56% 25 14 CASTILLA LA MANCHA 2,8 36,1 14,4 38 75 3 4% 2 2 49 24 22 6 CASTILLA y LEON 2,49 28,1 2,8 59 7 52 74% 1 1 1 57 44 9 6 1 1 1 CATALUÑA 7,52 46, 2,2 226 346 152 44% 1 1 1 343 151 1 COM. VALENCIANA 5, 51,7 21, 161 259 15 41% 1 257 15 1 EXTREMADURA 1,1 4,9 25,5 33 45 28 62% 39 25 6 3 GALICIA 2,75 64,4 32, 18 177 88 5% 172 86 4 2 1 LA RIOJA,32 25,1 12,5 5 8 4 5% 7 3 1 1 MADRID 6,45 45,9 21,7 193 296 14 47% 296 14 MURCIA 1,47 77,7 23,9 65 114 35 31% 2 2 112 33 NAVARRA,64 45,3 26,5 22 29 17 59% 2 27 17 PAIS VASCO 2,19 42,5 28,8 79 93 63 68% 2 1 1 1 9 5 81 56 Ciudad A.de Ceuta,8 23,5 11,8 2 1 5% 2 1 Ciudad A.de Melilla,8,, Extranjero 1 2 2 1% 1 1 1 1 Total Estado... 46,77 45,5 22,8 1421 2127 168 5% 371 25 64 33 49 38 67 44 34 18 57 44 368 163 262 17 39 25 173 86 396 191 135 39 3 19 82 56 Extranjero: 1 Paciente de Andorra. 1 Paciente de Perú (Adulto - Tx VIVO) Trasplantes Hepáticos 214. Receptores según CC.AA. de Residencia Indicación / Tx Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 214 CC.AA de IMPLANTE ARA AST CANA CANT CAST.L. CAT L.Espera / Trasplantes C.VAL EXTREM. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA P.VASCO Memoria de Actividad. ONT 214 Página 1

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (76,3%) manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13). 1% 1% 8% 8% 6% 6% 4% 4% 2% 2% % 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 % 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 mujeres varones < 16 años 16-6 años >6 años Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 214 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 214 Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (43,8%) y O (44,3%), seguidos por el B y AB (8,2% y 3,8% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14). 1% 8% 6% 4% 2% % 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 A B AB O Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 11

Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (64,7%) seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 17,2%, 4,6% y 3,6% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia con un 25% Colestasis Crónica; 3,6% Enf. Metabólicas ; 1,4% Insuf. Hepática Aguda; 2,5% RTX. Agudo; 1,8% RTX. Crónico; 4,6% Cirrosis no biliar; 64,7% Tumores; 17,2% Otras; 4,3% Enf. Metabólicas ; 1,8% Insuf. Hepática Aguda; 4,% Colestasis Crónica; 3,6% RTX. Agudo; 3,1% RTX. Crónico; 5,% Tumores; 18,7% Cirrosis no biliar; 59,7% Otras; 4,9% LISTA DE ESPERA N=231 TRASPLANTE n=117 Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 214 Otras; 36% Atresia VB; 25% Atresia VB; 37% Insuf. Hepática Aguda; 13% Tumores; 2% RTX. Crónico; 6% Colestasis Crónica; 5% RTX. Agudo; 2% Enf. Metabólicas; 13% Insuf. Hepática Aguda; 1% Otras; 27% Tumores; 4% RTX. Crónico; 4% RTX. Agudo; 4% Enf. Metabólicas ; 8% Colestasis Crónica; 7% LISTA DE ESPERA n=96 TRASPLANTE n=51 Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 12

6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 214 había 667 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 146, lo que supone un total de 2127 pacientes en lista durante el año 214. Se excluyeron de la lista 211 pacientes y fallecieron 97 (Fig. 4.17) Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 214 La lista de espera de adultos comenzó con 633 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1398 pacientes a lo largo del año, después de 117 trasplantes, 28 exclusiones y 97 exitus quedaban en lista a final de año 79 pacientes. (Fig. 4.18) Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 13

En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 42. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino. Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 214 La Fig. 4.2 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se aprecia una cierta estabilidad. 25 2 15 1 5 174 183 161 1456 2165 2149 2151 1911 2 251 228 258 2172 292 222 295 2127 1164 1284 135 899 96 954 972 133 137 14 17 151 1112 118 199 184 193 971 131 971 168 111 65 963 958 17 153 1121 1137 79 141 152 938 12 159 698 7 614 751 786 831 878 464 494 772 71 74 691 722 631 696 641 639 667 357 333 557 546 65 354 44 522 546 297 218 216 289 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES Fig. 4.2. Evolución de la lista de espera. 1993-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 14

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21). BAJA VOLUNTARIA 6 MEJORÍA 41 EMPEORAMIENTO 65 CONTRA. MÉDICA 99 2 4 6 8 1 Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 214 El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 214 de 134,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la registrada en años anteriores. 18 16 14 12 1 8 6 4 2 72 71,4 115,4 97,1 95,8 99 86,6 84,9 146 141 143 155 146,1 146 148,2 147,1 151 135,8 133,4 129,4 133,9134,9 Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 15

Durante el año 214, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 136,3 días, y el tiempo de espera de los receptores infantiles ha disminuido, pasando de los 136 días de 213 a los 16,8 días de media del año 214 (Fig. 4.23 y 4.24). 18 16 14 12 1 8 6 4 2 7,2 7,8 118 89 86 99,497,8 1 16 149 146 145 15 149149,1 149,8 152 133,6 138 134,6 131,5 136,3 Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos 16 14 12 1 8 6 85,4 77,8 52,6 57,9 45,7 56 65 7,3 89 78 19 66 72 141,1 134,8 136,6 115,2 94 1,4 16,8 91,2 96,6 4 2 Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 126 días para el grupo O y los 31 días para el grupo AB, trasplantándose el 43,6% de los pacientes grupo en los tres primeros meses de permanencia en lista (Fig. 4.25 y 4.26). 14 12 126 (Rango intercuartílico) 1% 8% 1 8 6 4 (21-241) 56,4 (9-118) 86,2 (25-189) 31 6% 4% 2% 2 (7-62) O B A AB % O B A AB >1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 214 Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 16

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año. Log rank p<.1 Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 214 ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC) Trasplante 95 146 (145,2) 11 (31-211,3) Activo 677 21,7 (178) 155 (58-294) Exitus 85 159,4 (158,7) 99 (35-249) Eliminadas exclusiones *tiempo en días 7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año 214 fue del 5,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28). 8 6 63,2 67,7 6,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 5,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1 52,3 53,6 53,7 5,2 46,4 4 2 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 17

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 4.29). Trasplantes pmp Indicación pmp 214 Total ind, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, TOTAL DEL ESTADO 22,8 3,4 45,5 Ciudad A.de Melilla,, Ciudad A.de Ceuta PAIS VASCO NAVARRA 28,8 11,8 26,5, 36,1 34,3 23,5 42,5 45,3 MURCIA 23,9 44,3 77,7 MADRID 21,7 29,9 45,9 LA RIOJA 12,5 15,7 25,1 GALICIA EXTREMADURA 32, 25,5 3, 39,3 4,9 64,4 COM. VALENCIANA 21, 32,2 51,7 CATALUÑA 2,2 3,1 46, CASTILLA y LEON 2,8 23,6 28,1 CASTILLA LA MANCHA CANTABRIA 23,8 14,4 18,3 25,5 36,1 42,5 CANARIAS BALEARES 23,3 9,1 9,1 29,5 19, 35,6 ASTURIAS 33,9 35,8 44,3 ARAGON ANDALUCIA 26,4 24,6 35,5 3,8 5,6 44,7 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 18

8. Urgencias hepáticas Durante el año 214 hubo un total de 98 urgencias hepáticas, de las que 84 correspondieron a pacientes adultos y 14 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 58 casos y el re-trasplante supuso 4 casos (Fig. 4.3). El 86% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 4.31). 6 5 4 3 2 1 58 47 Lista de espera Trasplante 4 37 5 4 3 2 1 47 * 37 Insuficiencia hepática aguda (n=58) Retrasplante (n=4) 1 TX = 86 % EXITUS = 3,1% Exclusiones: 6 por mejoría 3 por empeoramiento 8 2 1 Insuficiencia hepática aguda Retrasplante Trasplante Exitus Exclusiones *2 tx más en 215 Fig. 4.3. Diagnósticos urgencias hepáticas. 214 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 214 En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia aparecen en la Fig. 4.33. 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 39 36-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días o mas 7 5 N=98 11 3 25 2 15 1 5 L.ESPERA n=98 TX n=84 14 14 13 12 22 19 28 23 2 <16 16-3 3-45 45-6 6 ó más 17 Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 214 Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 19

Receptor Receptor Receptor 4.34). El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,9% (Fig. 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 962 973 976 115 979 121 144 156 128 12 125 984 886 883 889 899 839 732 657 641 563 457 7,7% 8,3% 8,4% 7,3% 5,9% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 6,8% 8,1% 5,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2% 7,9% 38 51 41 59 58 6 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68 84 93 94 95 96 97 98 99 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG 5% 45% 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-214 Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista. 9. Grupos sanguíneos El trasplante se realizó isogrupo entre el 57,4% y el 1% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII). Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global Donante A B AB Isogrupo 426 1% A 27 457 94,4% B 1 87 89,7% AB 7 15 4 35 57,4% Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo Donante A B AB Isogrupo 388 1% A 15 44 96,7% B 4 82 95,3% AB 4 14 4 34 6,7% Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente Donante A B AB Isogrupo 38 1% A 12 17 58,6% B 6 5 45,5% AB 3 1 1 2% Memoria de Actividad. ONT 214 Página 2

1. Trasplante hepático de donante no convencional Durante el año 214 se han realizado un total de 71 trasplantes de donante no convencional que corresponden: 21 a donante vivo, 32 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 6 trasplantes de donante dominó (Fig. 4.35). Trasplante Hepático de donante no convencional n=71 Actividad en España 214 (n=168) Asistolia; 32 Dominó; 6 Muerte Encefálica 71 Split; 12 997 Vivo; 21 M.E Vivo Asistolia Dominó Split Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 214 Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por la modalidad de split, mientras que el trasplante con donante vivo ha descendido respecto a años anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39). 35 3 25 2 15 2 17 14 11 18 32 29 17 5 4 3 2 41 31 2 25 25 28 29 28 28 23 18 18 2 21 1 5 6 7 7 6 8 5 4 3 2 3 3 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 1 1 2 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia. Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 21

18 16 14 12 1 8 6 4 2 16 12 13 14 11 11 1 8 8 8 8 7 6 6 6 2 22 24 26 28 21 212 214 3 26 22 22 22 2 2 16 14 16 13 12 12 12 1 2 4 6 6 7 8 2 4 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó. Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split. El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.4, 4.41, 4.42 y 4.43. 8 6 8 5 5 5 4 4 2 2 1 3 2 1 2 2 1 1 Fig. 4.4. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 214 Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 214 1 Tipo III Tipo II 8 4 3 3 Adulto Infantil 6 4 2 7 4 3 3 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 214 Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 22