Encuentro Nacional para la Educación de las Niñas y Adolescentes de Áreas Rurales: Prevención de la Violencia de Género y el Embarazo Adolescente en la Escuela SITUACIÓN Y DESAFÍOS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN EL PERÚ RURAL Elena Zúñiga Representante de UNFPA 13 de mayo de 2016
Fuentes de información: Estudios realizados en el UNFPA Perú Proyecciones demográficas del INEI ENDES Estudios de CELADE Estudios de UNFPA, OMS
Contenido: 1. Perfil demográfico 2. La visión regional ALyC 3. Situación y desafíos en Perú 4. Recomendaciones de política
Uno de cada diez pobladores rurales es una adolescente de 10 a 19 años Población 31.3 millones Rural 7,3 millones (23.3%) en 2015 80 y más 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 726,00 1.50 1.00 0.50 0.00 0.50 1.00 1.50 Mujeres Rural Hombres Rural Mujeres Urbano Hombres Urbano Millones Fuente: INEI, UNFPA. Boletín Especial No. 19 de proyecciones de población
Desde la adolescencia las mujeres migran más que los hombres Indice de masculinidad rural y urbana, 2015 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Masculinidad Urbana Masculinidad Rural
La visión regional: AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
ALyC mantiene una fecundidad adolescente excepcionalmente alta África ALyC Europa Asia Estados Unidos Fuente: World Populations Prospects UN 2015
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (PAÍSES SELECCIONADOS, DOS ENCUESTAS): NACIMIENTOS NO PLANIFICADOS O NO DESEADOS EN LOS CINCO AÑOS QUE PRECEDIERON A LA ENCUESTA DE REFERENCIA (INCLUIDOS LOS EMBARAZOS EN CURSO EN EL PERÍODO DE LA ENCUESTA), MADRE MENORES DE 20 AÑOS AL NACIMIENTO Y TOTAL 15-49 (EN %) Porcentaje de nacimientos no deseados 80 70 69.4 en ENDES 2013 60 50 40 30 20 10 0 Países y año 15-19 Total Fuente: CEPAL, 2013 (Documento de trabajo presentado a la CRPD-1) e informes de las encuestas de 2012 en adelante
Embarazo adolescente: SITUACIÓN Y DESAFÍOS EN EL PERÚ RURAL
Perú: la fecundidad adolescente estancada por más de una década Promedio de HNV por cada 1000 mujeres en edad reproductiva 250 Estructura de la Fecundidad en el Perú, 1986, 2000 y 2012. 200 150 100 50 0 15-19 años* 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 2012 2000 1986
Promedio de HNV por cada 1000 mujeres entre 15-19 años En Perú, la FA rural duplica la FA urbana con niveles similares a los de África 160 Evolución de la TFA en el Perú por zona de residencia. 1986-2012 140 120 109 por mil 100 80 60 49 por mil 40 20 0 1986 1991-92 1996 2000 2004 2009 2012 Urbana Rural
Nacidos vivos de madres adolescentes Edad 12 13 14 15 16 17 18 19 Nacidos vivos 2013 41 192 881 2,733 6,355 11,011 15,451 20,126 Cada día 3 niñas menores de 15 años en promedio dan a luz un nacido vivo en Perú. Cada día 58 menores de edad tienen un hijo. Fuente: Ministerio de Salud Informe estadístico del nacido vivo. Elaboración a cargo del INEI.
Embarazo adolescente : Nacidos vivos de adolescentes de 12 a 14años de edad, 2013 120 100 80 60 40 20 0 Fuente: Ministerio de Salud Informe estadístico del nacido vivo. Elaboración a cargo del INEI.
La prevención del 2º embarazo en la adolescencia mucho menor en las mujeres rurales 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Adolescentes que tuvieron un segundo hijo en la adolescencia, cohorte 20-29 % 0 2004 2009 2014 Año Rural Urbana
Los embarazos en adolescentes no ocurren en el vacío, son la consecuencia de un conjunto de factores subyacentes que interactúan, y se potencian entre si.
Factores determinantes del embarazo en adolescentes: Modelo Ecológico Leyes restrictivas al acceso a la salud, anticonceptivos, educación Políticas débiles o inexistentes para el desarrollo del adolescente con equidad de género Desigualdad de género Desigualdad generacional Clima de coacción y violencia Baja valoración hacia la mujer Obstáculos para permanecer en la escuela y realizar el tránsito de primaria a secundaria Falta de educación integral de la sexualidad Reforzamiento roles de género Sobrecarga de trabajo y violencia doméstica / Desintegración familiar Prejuicios y desinformación sobre la sexualidad Edad de pubertad e inicio sexual Matrimonio y maternidad como única opción en la vida Desigualdad de género internalizado
En el caso de las adolescentes, y particularmente las de menos de 15, el embarazo no es el resultado de una decisión deliberada. Al contrario, el embarazo en general es el resultado de la ausencia de poder de decisión y de circunstancias que están fuera del control de la niña y adolescente.
PERÚ, EL SALVADOR Y ESPAÑA NIVELES DE FECUNDIDAD Y USO DE ANTICONCEPTIVOS Jokin de Irala, Alfonso Osorio, Silvia Carlos, Miguel Ruiz-Canela, Cristina López-del Burgo, (2011) Mean Age of First Sex: Do They Know What We Mean? Arch Sex Behav (2011) 40:853 855 Tasa específica de fecundidad 110 El Salvador: 89 (FESAL, 2008) Perú: 67 (ENDES, 2014) España: 12.7 (Proyección 2005-2010, División de Población de las Naciones Unidas) Porcentaje de adolescentes sexualmente activos en diferentes edades 14 (13.8%) 15 (20.9%) 16 (26.6%) 17 (32.0%) 18 (38.0%) 19 (45.5%) 14 (9.6%) 15 (17.0%) 16 (21.4%) 17 (29.4%) 18 (40.0%) 16 (21.7%) 17 (34.8%) 18 (62.9%) Uso de anticoncepción moderna en la primera relación sexual 23 (FESAL, 2008, 15-24) 34.4 (Condón, ENDES 2014) 85.1 (1995, mujeres 18-19 años, FFS)
Cómo protegemos a las y los adolescentes si se les impide el acceso a información y métodos anticonceptivos?
Perú: el inicio de la actividad sexual es cada vez más temprano. En zonas rurales 6 de cada 10 y en urbanas 4 de cada 10 iniciaron antes de cumplir 18 años. 90.0% Probabilidad de inicio de actividad sexual rural- urbano 2004, 2014, cohorte 20-29 80.0% 70.0% 60.0% Rural 50.0% 40.0% 30.0% urbano Urbano 2004 Rural 2004 Urbano 2014 Rural 2014 20.0% 10.0% 0.0% Antes de los 15 Antes de los 16 Antes de los 17 Antes de los 18 Antes de los 19 Antes de los 20
Antes de los 18 años 4 de cada 10 ya están unidas en el área rural
Antes de los 18 años: 3 de cada 10 ya es madre en el área rural
La transición a la vida adulta ocurre durante la adolescencia en el Perú rural 90 80 79 Transiciones antes de los 20 años, cohorte 20-29, 2014 (%) 70 67 60 58 53 50 40 30 33 29 Rural Urbano 20 10 0 Act Sex Unión Maternidad
Las niñas y adolescentes en la Selva las de mayor riesgo
Las adolescentes de la Selva: inicio muy temprano de la sexualidad, la unión y la maternidad
Adolescentes rurales casi sin acceso a la anticoncepción 45 40 35 Uso del Condón en la primera relación sexual, cohorte 20-24, 2014 34.4 39.7 30 25 20 15 14.5 10 5 0 Total Urbana Rural
El embarazo en la adolescencia impacta el presente y futuro de la madre y de su descendencia Interrupción/rezago/deserción escolar Reducción perspectivas laborales Riesgos en la salud materna y neonatal Mayor vulnerabilidad frente la pobreza la exclusión y la dependencia EDUCACIÓN SALUD OPORTUNIDADES LABORALES
Mujeres madres en la adolescencia con los menores niveles de escolaridad 70.0% Nivel educativo máximo mujeres entre 20-24 años Año 2014 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Sin Educación Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Universitaria Madre Adolescente No Madre Adolescente No madre
La continuidad en la escuela es para las adolescentes que no son madres 90 Continua en la escuela: adolescentes de 15 a 19 años, según condición de maternidad, 2014 80 76.6 70 60 50 40 30 20 18.2 10 0 Adolescente no madre Madre adolescente urbana Madre adolescente rural 8.7
El embarazo principal causa de deserción, pero la unión temprana principal diferencia 60 56.8 Principal razón de abandono escolar cohorte 20-29, 2014 50 44.9 40 30 26.3 26.7 20 15.8 10 7.2 0 Embarazo/crianza Union Nec Económica Rural Urbana
Embarazo en la adolescencia: mayor exposición a la violencia Tasa de violenciafísica por cada 1000 mujeres entre 20-29 años 600 Nacional: Evolución tasas de Violencia Física Intrafamiliar en la generación de mujeres entre 20-29 años 2004-2014 500 532 400 300 385 256 200 100 167 131 88 0 2004 2005 2006 2007 2008 2004-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Madres adolescentes No madres adolescentes No madre
Madre adolescente mayor exposición a la violencia sexual Tasa de violencia sexual por cada 1000 mujeres entre 20-29 años 140 Nacional: Evolución tasas de Violencia Sexual Intrafamiliar en la generación de mujeres entre 20-29 años. Periodo 2004-2014 120 100 120 102 80 60 40 20 35 34 0 Madres adolescentes No madres adolescentes No madre
Resumen Perú presenta elevados niveles de fecundidad adolescente. Este problema es extremadamente grave en las áreas rurales, cuyos niveles se ubican entre los más altos registrados en las regiones del mundo. El nivel de la fecundidad adolescente se encuentra estancado en los últimos 10 años e incluso muestra ligeros aumentos en las áreas rurales Se incrementa la fecundidad no deseada o planeada
Continua resumen El inicio de la sexualidad se está disociando de la unión en ambos contextos, pero más rápidamente en el área urbana. La fecundidad adolescente en el área rural es mayor que en las áreas urbanas debido a: Un inicio más temprano de la sexualidad, Persistencia de patrones de unión a edades muy jóvenes Menor acceso y/o uso de métodos anticonceptivos. Posiblemente mayor violencia sexual El segundo embarazo en la adolescencia es más recurrente en área rural, lo que se asocia a menor calidad de servicios de salud
Algunas consecuencias El embarazo es la principal causa de deserción escolar, entre las cohortes jóvenes que se embarazaron en la adolescencia, con una mayor incidencia en áreas urbanas El embarazo en la adolescencia se asocia a una mayor incidencia de violencia física y sexual en el hogar La mayor fecundidad rural profundiza la situación de desventaja social y de salud de madres e hijos. El riesgo a la salud materna y perinatal y a la situación social de las madres adolescentes se agrava con la llegada del ZIKA
Es urgente promover el desarrollo de las niñas y reducir la incidencia de embarazos, atendiendo las necesidades particulares en áreas rurales
La buena noticia: se conocen los métodos que son efectivos
En el ámbito de las leyes y las políticas Apoyar los programas de prevención del embarazo en adolescentes ( multisectoriales) Legislar a favor del acceso a información y servicios de anticoncepción Reducir el costo de anticonceptivos para adolescentes Prohibir el sexo bajo coerción Castigar la violación Fuente: Baltag and Chandra-Mouli, p. 70, en Dillon, M. and A. Cherry (2014), International Handbook of Adolescent Pregnancy, Medical, Psychosocial, and Public Health Responses, Springer
En el ámbito educativo Es clave mantener a las niñas en la escuela, garantizar el tránsito de la primaria a la secundaria y su terminación Trastocar la cultura de la desigualdad de género en la comunidad educativa Brindar educación integral de la sexualidad acorde a la edad en todo el sistema educativo Facilitar el acceso seguro a la escuela
PROGRAMAS EXITOSOS: SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS Se centran en metas de conducta específicas; Se basan en enfoques teóricos; Comunican mensajes claros acerca de la actividad sexual y/o el uso de anticonceptivos; Suministran información básica sobre riesgos asociados con la actividad sexual adolescente y sobre métodos para evitar el embarazo y ETS; Abordan las presiones sociales para tener relaciones, refuerzan habilidades de comunicación y de negociación; Incorporan múltiples métodos de enseñanza y personalizan la información según las necesidades individuales; Se adaptan a los niveles etarios, cultura y nivel de experiencia sexual de los participantes; Tienen la duración suficiente como para cubrir toda la información y actividades; Capacitan docentes o pares líderes comprometidos con el programa. Fuente: Cherry y Dillon 2014; Robledo, Paz, 2014; BID, 2012.
En el ámbito de salud Favorecer el acceso a los medios anticonceptivos para prevenir los embarazos y cuidar la SSR Promover la prevención del segundo embarazo y atención especial a embarazadas menores de 15 años Identificar y atender de forma integral y prioritaria a las víctimas de violencia sexual, previniendo el embarazo, las ITS y otros problemas de salud, incluida salud mental.
En el ámbito comunitario Construir una cultura de equidad de género Revalorar el rol de las niñas y mujeres en la familia y la comunidad Incidir en las normas sociales que favorecen la unión temprana, así como las relaciones bajo coerción Construir apoyo comunitario para prevenir el embarazo en la adolescencia y el acceso a métodos anticonceptivos Construir soporte social comunitario para la prevención de la violencia basada en género y la violencia sexual hacia las adolescentes. Fuente: Baltag and Chandra-Mouli, p. 70, en Dillon, M. and A. Cherry (2014), International Handbook of Adolescent Pregnancy, Medical, Psychosocial, and Public Health Responses, Springer
En el ámbito individual: Empoderar las niñas y adolescentes Educar para comprender su sexualidad Construir una cultura de equidad de género Revalorar el rol de las niñas y mujeres Educar a las y los adolescentes en el uso de anticonceptivos Capacitar a las adolescentes para evitar relaciones bajo coerción. Asegurar el involucramiento de los niños y adolescentes varones en la evaluación crítica de las normas de género (prevención violencia). Fuente: Baltag and Chandra-Mouli, p. 70, en Dillon, M. and A. Cherry (2014), International Handbook of Adolescent Pregnancy, Medical, Psychosocial, and Public Health Responses, Springer
Cuando los jóvenes pueden hacer una transición saludable de la adolescencia a la edad adulta sus expectativas de futuro se amplían Dr. Babatunde Osotimehin Director Ejecutivo de UNFPA (2014)
Muchas Gracias! ezuniga@unfpa.org