Jorge Rodríguez Vignoli

Transcripción

1 Foro de alto nivel para la prevención del embarazo en adolescentes Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables Oficina de UNFPA en Perú Lima, 27 de octubre de Jorge Rodríguez Vignoli

2 TEMAS 1. La especificidad de la fecundidad adolescente latinoamericana: mucho más alta que lo esperado 2. Las tendencias de la maternidad adolescente 3. Desigualdad 4. Los determinantes próximos 5. Los efectos Truncamiento de proyectos Incumplimiento de derechos 6. Políticas 7. Sistematización final

3 La especificidad de la fecundidad/maternidad adolescente latinoamericana en el contexto mundial: mucho más alta que lo esperado y resistente a la baja

4 GRANDES REGIONES DE MUNDO: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD Y TASA ESPECÍFICA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE, 2010 Fuente: cálculos a partir de datos de Population Division en línea

5 AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA MATERNIDAD ADOLESCENTE SEGÚN EDADES. ESCENARIO 1. SUPUESTO CLAVE: NO RESPUESTA SE IMPUTA A CERO HIJOS años años años años : Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela 2000: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Rep. Dominicana, Uruguay, Venezuela 2010: Argentina, Brasil, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, México, Nicaragua, Panamá, Perú, Rep. Dominicana, Uruguay, Venezuela Fuente: Rodríguez, 2014,

6 % 25 Porcentaje de madres: mujeres años Argentina Belice Bolivia (Est. Plu) Brasil Costa Rica Ecuador Honduras Mexico Panama Rep. Dominicana Trinidad y Tabago Venezuela (Rep. Bol) Uruguay

7 % 40 Porcentaje de madres: mujeres 19 años Argentina Belice Bolivia (Est. Plu) Brasil Costa Rica Ecuador Honduras Mexico Panama Rep. Dominicana Trinidad y Tabago Venezuela (Rep. Bol) Uruguay

8 Determinantes sociales y desigualdad social:

9 DIMENSIONES DETERMINANTES FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO Social Individual Comunitario Relacional Factores de riesgo - Inequidad - Disponibilidad de armas de fuego - Violencia en los medios de comunicación - Acceso a alcohol y drogas -Escasa cohesión social -Comunidades más pobres -Aislamiento social - Disfunción familiar - Estilo autoritario/ permisivo - Amigos involucrados en violencia - Maduración asincrónica - Desórdenes psicológicos y de personalidad - Historia de abuso Factores protectores - Calidad de sistemas escolares - Modelos adecuados - Comunidades seguras - Política y legislación de juventud - Participación familiar en la escuela - Redes de apoyo informal - Políticas escolares bien definidas - Vínculo parental - Vínculo escolar - Dinámica familiar adecuada - Estilo autoritativo - Expectativas y valores parentales - Adulto cercano - Pares con conductas de bajo riesgo -Habilidades sociales - Inteligencia normal - Autoimagen adecuada - Participación en actividades extraescolares - Proyecto de vida Fuente: DHS, 2008 Fuente: Blum, R. Risk and Protective factors. WHO, 2006

10 Estructurales Desarrollo, pobreza y oportunidades Cultura: sexo, unión, adolescencia y género Instituciones (Servicios, Escuela, Media) Familiares Antecedentes experiencia materna o de pares Dinámicas intrafamiliares: diálogo, apoyo, apertura, normas, límites Individuales Condiciones socioeconómicas Proyectos de vida Atributos sicológicos

11 Pobreza Menor educación, deserción, menor conocimiento, menor empoderamiento Falta de oportunidades, proyectos y alternativas relevantes (maternidad implic menor pérdidas) Más exclusión, menos dinero para acceder a anticoncepción, maltrato y estigmatización en los servicios de salud Más inequidad de género Cualquiera sea el caso, la reproducción temprana es mucho más frecuente entre los grupos pobres, justamente los con menores recursos para enfrentar los desafíos de la crianza Instituciones que no actúan preventivamente Escuela Familia Sector salud Oposicionismo y construcción identitaria, falsa sensación de seguridad, inexperiencia, difícil control de los impulsos, presión de los pares Cultura de la reproducción temprana Pobreza Experiencia familiar o comunitaria (modelos de rol) Machismo, doble estándar e inequidad de género Preferencia y derechos

12 EL CALENDARIO MÁS QUE LA INTENSIDAD: ENCUESTAS AMÉRICA LATINA (PAÍSES SELECCIONADOS): DESIGUALDAD SOCIOECONÓMICA DEL PORCENTAJE DE MADRES Y EMBARAZADAS AL MOMENTO DE LA ENCUESTA Y LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, VARIOS AÑOS / Bolivia Colombia Haití Honduras Nicaragua Perú República Dominicana Desigualdad TGF (Q1/Q5) Desigualdad % de madres Fuente:

13 DESIGUALDAD SOCIOECONÓMICA (quintil 1/quintil 5) DE LA MATERNIDAD ADOLESCENTE: AUMENTO EN LA MITAD DE LOS PAÍSES, TANTO EN ZONAS URBANAS COMO RURALES Desigualdad AMÉRICA LATINA (PAÍSES SELECCIONADOS): DESIGUALDAD DEL PORCENTAJE DE MADRES DE 19 Y 20 AÑOS DE EDAD SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO Y ZONA DE RESIDENCIA, CENSOS DE LAS RONDAS DE 2000 Y Brasil Costa Rica México Panamá República Dominicana Países y años censales Uruguay Venezuela (Rep. Bolivariana de) Urbano Rural Fuente: Rodríguez, 2014

14 LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS Adelantamiento de la iniciación sexual Uso de anticonceptivos escaso, no oportuno o ineficiente

15 Fuente; procesamiento con StatCompiler, informes de las encuestas

16 Muchachas de 15 a 19: Cambio relativo del % de iniciadas antes de los 15 años y % de NO iniciadas País y período Iniciadas antes de los 15 No iniciadas Bolivia Colombia Ecuador El Salvador Haití Honduras Perú ( ) ( ) Paraguay R. Dominicana Fuente; procesamiento con StatCompiler, informes de las encuestas

17 Fuente: HEALTH BEHAVIOUR IN SCHOOL-AGED CHILDREN (HBSC),

18 PESE AL AUMENTO DEL USO DEL CONDÓN EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL, LA INICIACIÓN PROTEGIDA ES AÚN MUY BAJA Y, ADEMÁS PARECE SER MENOS EFECTIVA País y fecha de la encuesta Porcentaje Bolivia, Colombia, Chile, 2009 (todos los métodos) 58.8 Ecuador, Guatemala, (todos los métodos, 15-24) 18.1 Nicaragua, (todos los métodos) 24.3 Perú (ENDES, 2012; no hay datos ENDES 2014) 26.1 España, 1995 (18-19) 85.1 Fuente: Informes de las encuestas, procesamientos de las bases de datos (Chile, Perú, Ecuador), Informe FFS (España)

19 Fuente: Currie C et al., eds. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012 (Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).

20 TASA ESPECÍFICA DE FECUNDIDAD Total de activos/as sobre total de personas de la edad USO DE ANTICONCEPCIÓN MODERNA EN EL PRIMER COITO ABORTO El Salvador: 89 (FESAL, 2008) El Salvador: 23 (FESAL, 2008, 15-24) 4% del total de embarazos, FESAL 2008, Tabla Perú: 68 (ENDES, 2014) España: 12.7 Proyección , División de Población de las Naciones Unidas 40.4, FESAL 2008, Tabla 4.8, mujeres de años de edad, 42,6, ENDES, 2014, Cuadro Mujeres de años de edad que tuvieron su primera relación sexual antes de los 18 años Jokin de Irala, Alfonso Osorio, Silvia Carlos, Miguel Ruiz-Canela, Cristina López-del Burgo, (2011) Mean Age of First Sex: Do They Know What We Mean? Arch Sex Behav (2011) 40: Perú: 26.1 (Condón, ENDES 2012, NO hay datos ENDES 2014) España: , mujeres años, FFS Sin datos España: 12.7 por mil cada mil mujeres de 15 a 19 años, es decir 50% del total de embarazos ( blica/prevpromocion/embarazo/tabl as_figuras.htm#tabla%201)

21 Los efectos: deserción escolar, incumplimiento de derechos

22 EFECTO DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE LATINOAMERICANA: TRUNCAMIENTO DE TRAYECTORIAS ESCOLARES Interrumpió sus estudios País Año de la encuesta Volvió a estudiar No Volvió a estudiar No interrumpió sus estudios % 42% 43% Ecuador % 32% 63% % 47% 39% El Salvador % 66% 22% Nicaragua 2006/2007 7% 34% 59% Honduras % 41% 37% Paraguay, % 53% 47% Fuente: Encuestas IRHS ( e informes nacionales)

23 Porcentaje de nacimientos no deseados AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (PAÍSES SELECCIONADOS, DOS ENCUESTAS): NACIMIENTOS NO PLANIFICADOS O NO DESEADOS EN LOS CINCO AÑOS QUE PRECEDIERON A LA ENCUESTA DE REFERENCIA (INCLUIDOS LOS EMBARAZOS EN CURSO EN EL PERÍODO DE LA ENCUESTA), MADRE MENORES DE 20 AÑOS AL NACIMIENTO Y TOTAL (EN %) en ENDES Países y año Total Fuente: CEPAL, 2013 (Documento de trabajo presentado a la CRPD-1) e informes de las encuestas de 2012 en adelante

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25 POLÍTICAS La misma que para el resto de las mujeres?: NO Derechos humanos Respeto a la autonomía progresiva interés principal del adolescente Derecho de consentimiento informado y a la confidencialidad Respeto a la diversidad Respeto del principio de la beneficencia Respeto por el principio de no maleficencia Respeto por el principio de justicia Respeto de los derechos sexuales (Consenso de Montevideo) y reproductivos (Programa de Acción de Cairo)

26 Necesidad de una mirada especializada y sensible a las especificidades del grupo. Visibilización y reconocimiento, lo que no implica desconexión de intervenciones más generales Servicios de salud amigables Las evaluaciones sugieren que las intervenciones deben ser a nivel de establecimiento proveedor y comunidad Las modificaciones relevantes de los establecimiento de salud se vinculan con horarios, espacios y entrenamiento del personal, al menos También son útiles los centros exclusivos adolescentes y jóvenes Programas de educación escolar Los mayores efectos se aprecian en conocimiento y actitudes Efectos más débiles en conductas En general, no aumentan las conductas de riesgos, pese a los prejuicios Ann Biddlecom, 2008, Guttmacher Institute. PPT ONU

27 Otros programas vinculados con salud reproductiva Grupos de pares Medios de comunicación (mensajes generales) Acción comunitaria Publicidad, propaganda y concientización Programas que inciden indirectamente en la salud reproductiva de adolescentes Desarrollo juvenil y uso del tiempo libre (el ejemplo de las orquestas infantiles y juveniles; y los programas deportivos integrales, pero muchos otros también). Atención: No pueden limitarse al grupo autoseleccionado de los/las no expuestos Retención escolar Ann Biddlecom, 2008, Guttmacher Institute. PPT ONU

28 POLÍTICAS Fuente: Baltag and Chandra-Mouli, p. 70, en Dillon, M. and A. Cherry (2014), International Handbook of Adolescent Pregnancy, Medical, Psychosocial, and Public Health Responses, Springer

29 POLÍTICAS: ESPACIOS AMIGABLES Chile, 2012 México, 2014 Se definen como espacios físicos agradables, atractivos y cercanos a los y las adolescentes, con características que aseguren su accesibilidad, en cuanto a horarios diferidos de atención, tiempos de espera, gratuidad, respetando la cultura, la diversidad y sin discriminación, facilitando además la participación de adolescentes y su empoderamiento. Y con profesionales que tengan competencias para la atención de esta población. Dos características básicas: el trato respetuoso y la garantía de protección de la confidencialidad Además de: 1) el personal que brinda la atención ha sido capacitado, se le orienta para que evite juicios y es amigable con las y los adolescentes que atiende 2) se hace el esfuerzo para que las instalaciones sean acogedoras y atractivas; 3) se comunica a las y los adolescentes de la disponibilidad de los servicios de salud amigables y se les motiva a usarlos cuando los necesiten 4) existe comunicación con los miembros de la comunidad para promover y favorecer la importancia de la prestación de servicios de salud para adolescentes.

30 Robledo, Paz (2014), Apuntes de clase, Lección 2: GESTIÓN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD PARA ADOLESCENTES, EXPERIENCIAS EXITOSAS Y LECCIONES APRENDIDAS EN ATENCIÓN DE ADOLESCENTES, Postítulo en plataforma virtual en la Universidad de Santiago de Chile Salud sexual y reproductiva de adolescentes, con énfasis en consejería, segunda edición , Santiago, mimeo, p. 26

31 PROGRAMAS EXITOSOS: SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS Se centran en metas de conducta específicas; Se basan en enfoques teóricos; Comunican mensajes claros acerca de la actividad sexual y/o el uso de anticonceptivos; Suministran información básica sobre riesgos asociados con la actividad sexual adolescente y sobre métodos para evitar el embarazo y ETS; Abordan las presiones sociales para tener relaciones, refuerzan habilidades de comunicación y de negociación; Incorporan múltiples métodos de enseñanza y personalizan la información según las necesidades individuales; Se adaptan a los niveles etarios, cultura y nivel de experiencia sexual de los participantes; Tienen la duración suficiente como para cubrir toda la información y actividades; Capacitan docentes o pares líderes comprometidos con el programa. Fuente: Cherry y Dillon 2014; Robledo, Paz, 2014; BID, 2012.

32 ACUERDOS REGIONALES Y SUBREGIONALES Plan de Acción Regional sobre Población y Desarrollo (1993): antesala del PA de la CIPD, contiene metas de reducción de las brechas Plan Andino de Prevención del embarazo adolescente (ORAS-CONHU): en proceso de definición de su seguimiento operativo Declaración Ciudad de México sobre educación sexual: conjunta MINSAL y MINEDUC CONSENSO DE MONTEVIDEO

33 Fecundidad adolescente anómalamente alta y resistente a la baja Muy desigual, mayor entre los pobres, retroalimenta la desigualdad y la pobreza Desde las variables intermedias, la especificidad de la región en comparación con el resto de los países occidentales NO está en el comportamiento sexual sino en el anticonceptivo, y por eso aumenta el porcentaje de nacimientos no planificados entre las adolescentes Aumentar el uso eficiente de anticoncepción requiere abatir barreras de acceso de diferentes tipos, algunas complejas y elusivas Educación sexual integral y servicios de salud amigables son dos pilares de la prevención Escenarios con opciones múltiples para los jóvenes y con proyectos de vida que les hagan sentido a su alcance también son decisivos

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35 Gracias!