QUÉ HACER CON LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS ATÍPICAS?

QUÉ HACER CON LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS ATÍPICAS? Dr. José Ignacio López Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario de Cruces Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea Barakaldo, Bizkaia CURSO CORTO Cómo resolver los problemas comunes en uropatología? XXV Congreso de la Sociedad Española de Anatomía Patológica Zaragoza, 19 de Mayo de 2011

qué hace el urólogo con nuestro diagnóstico? Informe AP: Tejido prostático benigno Seguimiento mediante PSA cada 6 meses. Si aumenta PSA, nueva biopsia en el plazo de 1 año. GENERAMOS UN PROBLEMA MENOR Informe AP: Foco de glándulas atípicas Repetir biopsia obteniendo mayor número de cilindros en el lado de las glándulas atípicas a los 3 meses. Si se repiten las glándulas atípicas, seguimiento estrecho con PSA y tacto rectal. GENERAMOS UN PROBLEMA GRAVE Informe AP: Adenocarcinoma Se ofrecen todas las posibilidades de tratamiento, desde la cirugía radical y la radioterapia hasta la pura vigilancia si hay alta sospecha clínica de tumor insignificante, dependiendo de las características del tumor. El paciente participa de la decisión terapéutica.

Antecedentes ASAP (acinar small atypical proliferation) Cheville JC y cols. The focus of atypical glands suspicious for malignancy in prostate needle biopsy specimens: incidence, histologic features, and clinical follow-up of cases diagnosed in a community practice. Am J Clin Pathol 1997; 108: 633-640. Dundore PA. Atypical small acinar proliferation (ASAP) suspicious for malignancy in prostate needle biopsy. J Urol Pathol 1998; 8: 21-29. Foco de glándulas atípicas

Zhou M, Magi-Galluzzi C. Clinicopathologic features of cancers detected after an initial diagnosis of atypical glands suspicious of cancer. Pathology 42: 334-338, 2010. 51% Gabril MY, Moussa B, Metias S, Moussa MS, Yousef GM. Risk of prostatic carcinoma following a diagnosis of atypical small acinar proliferation: A multicenter retrorespective study. Mod Pathol 24 (suppl 1): 193A, 2011 31,5%

Razones para diagnosticar un foco de glándulas atípicas en la próstata Duda irresoluble que no puede ser pasada por alto Sujeto a la interpretación Consiste en la aplicación subjetiva de datos objetivos Basado en la experiencia Es algo PERSONAL

Razones para diagnosticar un foco de glándulas atípicas en la próstata Glándulas que cumplen criterios de carcinoma pero son demasiado escasas Glándulas que cumplen criterios arquitecturales pero no citológicos de carcinoma Glándulas que cumplen criterios arquitecturales y citológicos de carcinoma, pero que están muy distorsionadas por artefacto Glándulas atípicas versus PIN alto grado Glándulas que no cumplen criterios arquitecturales ni citológicos de carcinoma pero que no tienen células basales

Foco de glándulas atípicas

Diagnóstico diferencial Foco de glándulas atípicas pequeñas Cáncer mínimamente expresado en la biopsia Atrofia y sus variantes Hiperplasia post-atrófica PIN de alto grado Hiperplasia acinar (adenosis) Metaplasia (adenoma) nefrogénica Glándulas de Cowper y otras estructuras normales Foco de glándulas atípicas grandes PIN de alto grado Extensión intraductal de un adenocarcinoma Foco de adenocarcinoma ductal Hiperplasia (algunas variantes)

BENIGNO CÁNCER SEGUIMIENTO PSA GLÁNDULAS ATÍPICAS

Cuidado!!!

QUÉ HACER? Valorar en conjunto todos los cilindros (un foco de glándulas atípicas en un cilindro con adenocarcinoma evidente en otro cilindro es un problema menor) Seriar cortes consecutivos utilizando los primeros para inmuno y el resto para HE ( a veces el foco problema se pierde en la seriación y a veces crece hasta dejar de ser un problema ) p63 AMACR Queratinas basales (34βE12, CK5.6, etc) ERG (inútil) (He H, y cols. AJSP 35:608-614, 2011) Determinar la posible subjetividad en la evaluación del caso intraobservador (mirar el caso al día siguiente, pero no retrasar el diagnóstico más allá) interobservador (consultar el caso con otro patólogo del Servicio)

Cáncer mínimo

A veces la imagen sospechosa se mantiene

A veces la imagen sospechosa aumenta

A veces la imagen sospechosa disminuye

...o desaparece!!

CONCLUSIONES No demorar el diagnóstico deshojando la margarita porque detrás siempre hay un paciente esperando nuestro diagnóstico Realizar inmunohistoquímica (p63, AMACR, CKs basales) Seriar (HE) Consultar a otro patólogo Llevar el caso a sesión No eludir mostrar dificultades o imposibilidad de ir más allá de foco de glándulas atípicas en el informe anatomopatológico No pasar por alto cualquier duda ( seguro que no es nada )

CONCLUSIONES No hacer apuestas, ni pasarse de listo

QUÉ HACER CON LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS ATÍPICAS? DIAGNOSTICARLAS DE GLÁNDULAS PROSTÁTICAS ATÍPICAS

Muchas gracias por su atención joseignacio.lopez@osakidetza.net