Historia clínica. Masculino 62 añosa Síntomas obstructivos urinarios Próstata crecida moderadamente

Transcripción

1 Historia clínica Masculino 62 añosa Síntomas obstructivos urinarios Próstata crecida moderadamente Antígeno prostático tico específico 6.0 ng/dl Se efectuó resección n transuretral Se obtienen 6 gm de tejido (8.0 cc)

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6 Citoqueratina 7 Citoqueratina 34βE12

7 Antígeno de membrana epitelial Antígeno prostático específico

8 Adenoma nefrogénico nico Lesión n proliferativa rara del sistema urinario, descrito por Friedmann y Kühlenbeck en 1950 Se ha reportado en todos los sitios con urotelio,, la mayor frecuencia en vejiga Hombres de mediana edad más m comúnmente afectados, se ha encontrado en pacientes hasta de 3 añosa Síntomas hematuria macroscópica, disuria frecuencia de la micción.

9 Adenoma nefrogénico nico La recurrencia es muy común n en más m de la mitad de los casos 2 y 24 meses después s de la resección n inicial, especialmente en la edad pediátrica Suelen ser pequeños, sin embargo, hay lesiones de hasta 7 cm 55% son papilares, 10% polipoides, 35% sésiles; ; solitarios o multifocales.

10 Adenoma nefrogénico nico Histológicamente forma estructuras tubulares, otros patrones son en nidos, cordones o células c fusiformes Los túbulos t son pequeños, redondos de luz pequeña, ocasionalmente son de mayor tamaño, elongados o sólidos. s Pueden estar rodeados de una membrana basal prominente Las células c que recubren los túbulos t a menudo son cúbicas, c con escaso citoplasma y núcleos pequeños y sin atipia citológica o mitosis

11 Adenoma nefrogénico nico Se limita a la mucosa y la lámina l propia Puede haber inflamación n crónica El urotelio adyacente puede estar ulcerado o hiperplásico Hay asociación n bien documentada con irritación Células diploides con bajo índice de proliferación n celular Secreción luminal acidófila o basófila Túbulos pequeños semejan células c en anillo de sello invadiendo el estroma

12 Adenoma nefrogénico nico Aspecto de restos nefrogénicos nicos de riñó ñón fetal Se supuso origen disontogenético tico,, por proliferación n de restos mesonéfricos Posteriormente se pensó transformación, n, proliferación n y metaplasia del urotelio en respuesta a estímulos locales. No se ha documentado transición histológica del urotelio a adenoma nefrogénico nico

13 Adenoma nefrogénico nico Mazal y cols identificaron cromosomas Y en mujeres con injerto renal masculino Demostraron aglutinina de Lotus tetragonolobus y Sophora japonica, marcadores de células c tubulares renales Gran número n de células c de epitelio tubular renal son eliminadas en la orina normalmente y más m s aún a n en condiciones anormales Se propuso que es un autotrasplante similar a endometriosis

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15 Racemasa Antígeno de M. E. Antígeno Prostatico E.

16 H&E Pax 8

17 Carcinoma de células claras H&E Pax 8

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19 H&E Pax 2

20 Simuladores de Adenocarcinoma de la Próstata El adenocarcinoma de próstata tiene una diversidad de patrones de arquitectura y puede confundirse con otros procesos patológicos inflamatorios y reactivos ó estructuras como las vesículas seminales Así mismo, procesos fisiopatológicos incluyendo la atrofia, hiperplasia y metaplasia tienen patrones protéicos que puede simular un adenocarcinoma.

21 Simuladores Benignos de Adenocarcinoma Estructuras histo- anatómicas. Vesícula seminal y ducto eyaculatorio. Glándulas de Cowper Paraganglios Glándulas mucosas del Verumontanum hiperplásicas Restos de glándulas mesonéfricas Inflamación Prostatitis usual con artificio de preservación Prostatitis granulomatosa no específica Prostatitis xantogranulomatosa Malacoplaquia

22 Simuladores Benignos de Adenocarcinoma Hiperplasia prostática tica De células c basales Nodular con patrón de glándulas pequeñas Hiperplasia cribiforme (de células claras) Adenosis esclerosante Atrofia Simple (lobular) Esclerótica Quística Linear Hiperplasia post- atrófica

23 Simuladores Benignos de Adenocarcinoma Atipia reactiva Inflamatoria Isquémica Por radiación Hiperplasia adenomatosa atípica Metaplasia Mucinosa Nefrogénica

24 I Próstata - Patrones de Crecimiento del Adenocarcinoma Patrón n de crecimiento Glándulas pequeñas Patrón n de Gleason Descripción 1, 2, 3A 3B Acinis separados II Glándulas grandes 3A 3B 5A Simple, papilar, cribiforme, comedo III Glándulas fusionadas 4A 4B Acinis coalescentes, anfofílico o claro IV Sólido 5B Láminas, cordones o células simples

25 Srigley JR Benign mimickers of prostatic adenocarcinomamodern Pathology (2004) 17, ,

26 Patrón n de glándulas pequeñas Vesícula seminal Glándula de Cowper Atrofia Hiperplasia post- atrófica Atipia reactiva Metaplasia mucinosa Adenoma nefrogénico nico Hiperplasia de células c basales Hiperplasia nodular benigna Adenosis esclerosante Hiperplasia glandular Verumontanum Glándulas mesonéfricas hiperplásicas Hiperplasia adenomatosa atípica pica

27 Otros patrones morfológicos Patrón n de glándulas grandes Hiperplasia cribiforme (de células c claras) Hiperplasia semejando adenoideo quístico Atipia reactiva Patrón n de glándulas fusionadas Paraganglioma Xantoma Malacoplaqia Patrón n sólidos Prostatitis con artificio de aplastamiento Prostatitis granulomatosa idiopática Cambios semejando células en anillo de sello de células c estromales y linfocitos

28 Vesícula seminal Luz central con glándulas ramificantes, rodeadas por músculo m liso (patrón adenótico tico) El corte tangencial puede causar confusión Existe hipercromasia nuclear y pleomorfismo Seudo-inclusiones nucleares pequeñas El citoplasma tiene pigmento café dorado de lipofuscina El pigmento de lipofuscina puede también estar presente en hiperplasia o carcinoma

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31 Melanosis prostática

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33 Glándula de Cowper Configuración n lobular con un ducto central rodeado de acinis pequeños con citoplasma mucinoso Los núcleos n cleos son basales y uniformes Puede haber músculo m esquelético en el estroma peri glandular Las células c lulas ductales son positivas a queratina de alto peso molecular y actina de músculo m liso

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35 Atrofia Se puede apreciar en la zona periférica rica y en la zona central transicional Usualmente asociada a prostatitis crónica, tratamiento con anti-andr andrógenos y radiación Puede tener patrón n lobular, esclerótico, quístico y linear Células pequeñas y obscuras, núcleos n uniformes sin nucléolo prominente Puede observarse una doble capa celular

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38 Hiperplasia post-atr atrófica También n llamada atrofia parcial o atrofia hiperplásica Usualmente se encuentra en la zona periférica rica Combinación n de acinis atróficos y otros que tienen citoplasma anfofílico de aspecto hiperplásico El arreglo lobular se mantiene con células c basales Puede haber nucléolos evidentes

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41 Atipia reactiva Asociada a prostatitis aguda o crónica, isquemia o infarto Las glándulas ndulas tienen aspecto atrófico Puede haber metaplasia escamosa o transicional Crecimiento nuclear moderado y en ocasiones nucléolos prominentes

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43 Metaplasia mucinosa Disposición n lobular Las células c lulas mucosas tienen aspecto vacuolado Las tinciones de PAS y Mucicarmin son positivas

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45 Hiperplasia de células c basales Usualmente en la zona de transición, n, pero puede afectar la zona periférica rica Puede ocurrir en asociación n con atrofia cuando hay terapia anti- androgénica nica Hay ausencia de diferenciación secretoria, apreciándose nidos sólidos de células c obscuras Puede haber nucléolos prominentes

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49 Adenosis esclerosante Semeja adenosis esclerosante de la glándula mamaria Generalmente en la zona de transición aunque se han descrito casos afectando toda la glándula Proliferación n circunscrita de glándulas pequeñas en un estroma celular edematoso La luz glandular pueden contener cristaloides y ocasionalmente mucina acídica Membrana basal gruesa eosinofílica

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51 34βE12

52 Hiperplasia de glándulas mucosas del Veru montanum Rara vez se aprecia en biopsias por aguja Numerosas glándulas ndulas redondas con cuerpos amiláceos No hay datos nucleares de malignidad ni nucléolos prominentes Puede haber pigmento de lipofuscina Cuerpos amiláceos prominentes

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54 Hiperplasia de glándulas de origen mesonéfrico Se encuentran rara vez (0.6%) Glándulas pequeñas con aspecto infiltrativo Dilatación n tubular, penachos epiteliales y micropapilas Delineadas por una capa simple de células c cuboidales Típicamente tienen secreción eosinófila densa Negativa a antígeno prostático tico específico

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56 Hiperplasia adenomatosa atípica Acinis aglomerados formando nódulos n bien definidos % 19% de RTU y 33% en prostatectomía radical, poco común n en biopsias por aguja Semeja patrones de Gleason 1 y 2 No hay fusión n glandular y se pueden reconocer células c basales aunque en forma discontinua Los núcleos n tienen cromatina uniforme y nucléolo moderadamente crecido

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58 34βE12

59 Otros patrones morfológicos Patrón n de glándulas grandes Hiperplasia cribiforme (de células c claras) Hiperplasia semejando adenoideo quístico Atipia reactiva Patrón n de glándulas fusionadas Paraganglioma Xantoma Malacoplaqia Patrón n sólidos Prostatitis con artificio de aplastamiento Prostatitis granulomatosa idiopática Cambios semejando células en anillo de sello de células c estromales y linfocitos

60 Hiperplasia de células c claras/cribiforme cribiforme Proliferación n aglomerada de glándulas complejas sin atipia citológica Las células c lulas tienen citoplasma claro Aspecto nodular abajo aumento Sin atipia nuclear ni nucléolos prominentes Células basales prominentes en la periferia

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63 Carcinoma grado 4 con células claras

64 Paraganglios Disposición n en zellballen Los núcleos n cleos son hipercromáticos Red capilar prominente Separados por tejido conectivo Positividad a cromogranina

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66 Malacoplaquia y Xantoma Colecciones de células c lulas macrofágicas con lípidosl Núcleos uniformes sin nucléolos prominentes Acompañados ados de otras células c inflamatorias Positividad a CD 68 Cuerpos de Michaelis-Gutmann

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69 Prostatitis ordinaria ó granulomatosa Especialmente difícil con problemas de mala fijación n o aplastamiento Tinciones para Citoqueratina, CD 45 y CD 68 son necesarias Las células c lulas linfoides pueden mostrar artificialmente imagen en anillo de sello

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71 Adenocarcinoma grado 5

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74 Marcadores de inmunohistoquímica mica útiles Citoqueratinas AE1/AE3, Cam 5.2 MAK6 Marcadores de células c basales Citoqueratina 34βE12,, 5/6, p63 Marcadores de células c secretorias Antígeno prostático tico específico, fosfatasa prostática tica ácida, CD 57 Marcadores neuroendócrinos Marcadores linfoides Racemasa

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76 34 beta E 12 p63

77 AMACR 34beta E12 p63